脑外科常见疾病的急诊处理
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脑卒中的急诊处理
• 2.维持气道通畅，严重患者可以经鼻给氧24ml/min为宜，注意维持血压和心脏稳定；
• 3.避免血糖高，血糖高达10mmol/时应使用 胰岛素，维持血糖在正常水平，同时注意 避免低血糖；
• 4. 控制体温在正常水平，38℃以上应给 予物理或药物降温，必要时亚低温；
• 5. 只有通过吞水试验才能进食，有吞咽 困难患者应在发病2-3d内插胃管，以维持机 体营养需要和避免吸入性肺炎，完成吞咽 评价和开始吞咽治疗；
或肢体的无力或麻木，可以
晕、或恶心很少是由TIA引起
出现言语困难（失语）和认
✓ 较少出现晕厥、头痛、尿便失 禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等
知及行为功能的改变
症状
27
TIA辅助检查
–超声检查：颈部动脉硬化斑块或狭窄、颅内动 脉狭窄、侧支循环情况、心源性栓子、栓子监 测等
–脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 –其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血
功能、局部脑血流测定等
28
治疗
• TIA是卒中的高危因素
–需对其积极进行治疗 –整个治疗应尽可能个体化
• TIA的主要治疗措施
–控制危险因素 –药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 –外科治疗Fra bibliotek29脑梗死
脑梗死
• 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧 所致的局限性脑组织的缺血性坏死或 软化
– 血管壁病变 – 血液成分 – 血液动力学改变
• 急诊诊断 • 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 • 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化
道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
常见CVD诊断依据
• 3.避免血糖高，血糖高达10mmol/时应使用 胰岛素，维持血糖在正常水平，同时注意 避免低血糖；
• 4. 控制体温在正常水平，38℃以上应给 予物理或药物降温，必要时亚低温；
• 5. 只有通过吞水试验才能进食，有吞咽 困难患者应在发病2-3d内插胃管，以维持机 体营养需要和避免吸入性肺炎，完成吞咽 评价和开始吞咽治疗；
或肢体的无力或麻木，可以
晕、或恶心很少是由TIA引起
出现言语困难（失语）和认
✓ 较少出现晕厥、头痛、尿便失 禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等
知及行为功能的改变
症状
27
TIA辅助检查
–超声检查：颈部动脉硬化斑块或狭窄、颅内动 脉狭窄、侧支循环情况、心源性栓子、栓子监 测等
–脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 –其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血
功能、局部脑血流测定等
28
治疗
• TIA是卒中的高危因素
–需对其积极进行治疗 –整个治疗应尽可能个体化
• TIA的主要治疗措施
–控制危险因素 –药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 –外科治疗Fra bibliotek29脑梗死
脑梗死
• 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧 所致的局限性脑组织的缺血性坏死或 软化
– 血管壁病变 – 血液成分 – 血液动力学改变
• 急诊诊断 • 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 • 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化
道出血、癫痫、血糖异常、发热等）
常见CVD诊断依据
重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值评估
重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值评估于海川【摘要】目的探讨对重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值.方法 72例重症颅脑外伤患者,按照计算机随机数字表法分为参照组和实验组,各36例.参照组行常规急诊救治措施,实验组行综合急诊救治措施.观察比较两组患者的血流动力学指标以及生存率.结果治疗前,两组平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)值比较差异无统计学意义(t=0.0802、1.2494、0.4160,P=0.9363、0.2157、0.6787>0.05).治疗后,实验组患者的Vm值为(63.04±5.42)cm/s、PI值为(1.16±0.15)、RI值为(0.42±0.07),参照组患者的Vm值为(58.76±5.48)cm/s、PI 值为(0.92±0.11)、RI值为(0.58±0.15),两组Vm、PI、RI值比较差异具有统计学意义(t=3.3318、7.7415、5.7996,P=0.0014、0.0000、0.0000<0.05).实验组患者生存率为88.89％(32/36),明显高于参照组的66.67％(24/36),差异具有统计学意义(χ2=5.1429,P=0.0233<0.05).结论对重症颅脑外伤患者采取综合急诊救治,明显改善了患者脑血流情况,提高生存率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)009【总页数】2页(P31-32)【关键词】重症颅脑外伤;急诊;措施;生存率【作者】于海川【作者单位】113006 辽宁省抚顺市中心医院【正文语种】中文重症颅脑外伤疾病的临床症状为呼吸、脉搏、体温以及血压的改变。
此疾病常发生在脑干损伤、脑挫裂伤、颅内血肿以及颅骨骨折疾病中［1, 2］。
重症颅脑外伤患者常需进行急诊治疗,主要将颅内压降低、对活动性脑出血予以抑制、纠正脑缺氧情况等［3］。
重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会
昏迷计分伤情分类法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 为诊断标准 。
治 疗 方 法 ： 前 对 生 命 体 征 进 行 检 术 测 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 呼 吸 和 循 环 功 保 维
５５ ０ １８０广 东汕头 市 澄海 区人 民医院 外一 科
能， 积极做好 术前 准备 。术 前要根据患者 不 同体 征进行针对性的治疗 ， 如对颅内压 轻度增高 者 ， 给 予 葡 萄糖 和 双氰 克尿 可
的脑损伤患者 ， 及早 行大 骨瓣 开颅 术 ， 应
标 准 对 其进 行 评 分 疗 效 判 断 ， 良好 ２ ４例 ，
中 重度 残 ８例 ， 物 生存 ２例 ， 亡 ２例 ． 植 死 ．
如颅内 现部分血肿 ， 应尽 早清除硬脑膜
内 的 血 肿 及 坏 死 组 织 ， 免 引 起 颅 内感 染 以
论 著 ・ 临 床
论 坛
重 型颅 脑 损伤 患者 急诊 手 术 治 疗体 会
双侧的瞳孔 改变 。临床诊 断 以格托 斯哥
林 怀 斌
面， 但很少 累及 枕 叶底 面和枕 极 ， 冲击 和 对冲伤都不一致 ， 两处伤情 可不 同严重 ，
或 只有 冲 击 伤 而 无 对 冲伤 。根 据 脑 损 伤 发 生 的 时 问 ， 将 颅 脑 损 伤 分 为 原 发 性 可
击处的折板 障及受 到损伤 的硬 膜动 脉处
Ｈ血 显 著 。 ｛
关 键 词 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 治疗
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３ ２６
②好转 ： 口愈合 ， 伤 意识好转或清 醒 ， 症状
急诊科救护 常见急症的急诊救护 常见急症的急诊救护
是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
RELATED KEYWORDS
RELATED KEY WORDS
APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
RELATED KEYWORDS
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APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
急脑卒中急诊救治
无出血
出血
6. 可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法
纤溶疗法用前评估
反复进行神经系统检查： 神经系统异常是否迅速恢复至正常？
45分钟
7. 请神经内科或神经外科会诊 若无法处理考虑转诊
否
8.是否可以使用纤溶疗法?
9.阿斯匹林
是
11. 开始卒中常规治疗
10. 同患者或家属讨论风险受益比
若接受--◆给tPA
的治疗，包括与外部康复中心合作
院前现场处理及运送
《中国缺血性脑卒中防治指南2019》 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）
现场急救人员应尽快进行 简要评估和必要的急救 处理，包括：
• 处理气道、呼吸、循环 问题
• 心脏观察 • 建立静脉通道 • 吸氧 • 评估有无低血糖
应避免： ①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
急性脑卒中 急诊救治
中国缺血性脑血管病防治指南2019 AHA心肺复苏与心血管急救指南2019 AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2019 AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2019 ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2019 ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2019 英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南2019
酶时间 • 血清电解质，血糖 • C反应蛋白或血沉 • 肝功能和肾功能分析
有指征的患者
4 颅外和经颅双功能或多普勒超声 5 MRA（磁共振血管成像）或CTA
（CT血管成像） 6 弥散和灌注MR或灌注CT 7 超声心动图 (经胸和[或]经食管) 8 胸部X线 9 脉搏、血氧测定和动脉血气分析 10 腰椎穿刺术 11 脑电图 12 毒物筛查
神经外科急症急诊处理PPT课件
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快速准确评估
迅速了解患者病史
在患者到达急诊室后，医护人员应尽快了解患者的病史，包括既 往病史、家族史、用药史等，以便为后续治疗提供依据。
全面体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检查等，以 便发现潜在的并发症和病情变化。
快速辅助检查
根据患者病情，进行必要的辅助检查，如影像学检查、实验室检查 等，以便快速准确地诊断病情。
的紧急救治需求。
未来发展方向与新技术应用
01
02
03
04
精医疗
利用基因测序、影像学等技术 实现个性化诊断和治疗，提高
救治成功率。
机器人手术
应用机器人技术辅助手术操作 ，降低手术风险，提高手术精
度。
智能化诊疗系统
开发智能化诊疗系统，实现快 速诊断、治疗方案推荐等功能
，提高救治效率。
远程医疗
利用远程技术实现跨地区协同 救治，优化医疗资源分配。
神经外科急症急诊处理ppt 课件
目录
• 神经外科急症概述 • 急诊处理流程 • 常见急症处理 • 急诊处理注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01
神经外科急症概述
定义与分类
定义
神经外科急症是指需要紧急处理 的神经系统疾病，包括颅脑损伤 、颅内出血、颅内肿瘤等。
分类
根据疾病的性质和严重程度，神 经外科急症可分为轻度、中度、 重度三个等级。
颅神经损伤
总结词
颅神经损伤是由于颅骨骨折等原因引起的神经功能受损，需 要及时处理以减轻对患者的伤害。
详细描述
颅神经损伤的症状包括嗅觉丧失、视力障碍、听力下降、面 部麻木等，严重时可导致偏瘫和意识障碍。处理时应根据颅 神经损伤的部位和程度选择手术治疗或保守治疗，同时给予 营养神经药物和康复治疗。
脑卒中的急诊救治
无出血
出血
6. 可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法
纤溶疗法用前评估
反复进行神经系统检查： 神经系统异常是否迅速恢复至正常？
45分钟
7. 请神经内科或神经外科会诊 若无法处理考虑转诊
否
8.是否可以使用纤溶疗法?
9.阿斯匹林
是
11. 开始卒中常规治疗
10. 同患者或家属讨论风险受益比
若接受--◆给tPA
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理 是急诊工作者的职责。
急性脑卒中的急诊救治
2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南
1. 确认可能脑卒中的体征-院前,现场或电话通讯会诊
0分钟
☆突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧； ☆突然意识混淆，说话或理解困难， ☆突然单眼或双眼视物模糊， ☆突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失， ☆原因不明的突然剧烈头痛
（3）如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞ 130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要 考虑用间断Байду номын сангаас持续的静脉给药轻度降低血压（例如， 平均动脉压110 mmHg或目标血压为160/90 mmHg），每隔15 min做一次临床复查
自发性脑内出血血压升高时的治疗建议
3．发病时间<24小时
□ □ □ 抓握
4．平素患者不坐轮椅或不卧床?
□□□
5．血糖在60-400mg／dl 之间
□ □ □ 上肢力量
6．以下3项检查有明显左右侧不对称
(必须单侧)?
□□□
对称 □ □
□
右侧弱 □下垂 □力弱 □无力 □下落 □快落
左侧弱 □下垂 □力弱 □无力 □下落 □快落
急诊科严重头部外伤的处理与复盘
案例讨论
定期进行案例讨论，分享经验教训，提高对不同类型头部外伤的识 别和处理能力。
多学科协作
加强与神经外科、影像科等相关科室的沟通协作，提高团队合作效 率。
头部外伤的预防措施
安全帽
在高危工作场所，佩戴安全帽 可以有效减少头部外伤的发生 。
骑行安全
骑自行车时，佩戴安全帽，并 遵守交通规则，可以降低头部 外伤风险。
轻度头部外伤患者通常表现为意识清醒，无明显生命体征异常，创伤部位多为 表浅性伤口或轻微脑震荡；中度头部外伤患者可能出现意识障碍、头痛、恶心 呕吐等症状，创伤部位可能存在皮下血肿或颅骨骨折；重度头部外伤患者则可 能出现昏迷、呼吸困难、瞳孔散大等危重症状，创伤部位可能存在脑挫裂伤、 硬膜外血肿等严重脑损伤。
影像学检查
根据患者的病情和评估结果，决定是否进行影像学检查，如CT扫描或X光片。
诊断治疗
根据检查结果，医师制定诊断和治疗方案，并及时采取必要的治疗措施。
初步评估和分级
头部外伤患者的初步评估和分级是急诊科医护人员的重要职责，可以快速识别 患者的病情严重程度，指导后续的救治策略。通过评估患者的意识状态、生命 体征、创伤部位和程度等关键信息，可以将头部外伤患者分为轻度、中度和重 度三个等级，从而确定治疗方案和资源分配。
急诊科严重头部外伤 的处理与复盘
头部外伤是急诊科常见病症之一。严重的头部外伤需要迅速有效的处理，以减 少并发症的发生。
gh by gdadgsd hrdhad
头部外伤的定义和分类
头部外伤定义
头部外伤是指由于外部暴力作用于头部所造成的损伤，可涉及头皮 、颅骨、脑组织等结构。
头部外伤分类
头部外伤可根据损伤部位、损伤程度、临床表现等进行分类，如开 放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤、轻度脑震荡、中度脑挫裂伤、重 度脑挫裂伤等。
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头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感
帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显
骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力
脑外科常见疾病的急诊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
脑外科常见疾病的急诊处理
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经
耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
脑外科常见疾病的急诊处理
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
肿
高，大者可有波 动感，常伴
有颅骨骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
脑外科常见疾病的急诊处理
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
脑外科常见疾病的急诊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病 • 三、颅内高和脑疝
脑外科常见疾病的急诊处理
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
线性骨折 凹陷性骨折
脑损伤
脑外科常见疾病的急诊处理
原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的临床表现
脑外科常见疾病的急诊处理
•闭合性脑损伤
脑外科常见疾病的急诊处理
(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止
痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自
体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅骨损伤 (skull injury)
脑外科常见疾病的急诊处理
颅骨骨折的分类
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外
力
(1) 挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
脑外科常见疾病的急诊处理又称创伤性窒息，
加速性损伤
加速性损伤(inju打击伤）。
脑外科常见疾病的急诊处理
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
多。
• ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 • ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，
有导血管与颅内交通。
• ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处
紧密连接。
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮损伤
不刺破硬膜。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折图示
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
ＣＳＦ漏 鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
脑外科常见疾病的急诊处理
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮损伤
• 头皮解剖特点 • ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 • ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感
帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显
骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力
脑外科常见疾病的急诊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
脑外科常见疾病的急诊处理
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经
耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
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三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
肿
高，大者可有波 动感，常伴
有颅骨骨折
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头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
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二、头皮裂伤 (scalp laceration)
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• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病 • 三、颅内高和脑疝
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颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
线性骨折 凹陷性骨折
脑损伤
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原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
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颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
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颅底骨折的临床表现
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•闭合性脑损伤
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(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
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头皮撕脱伤
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头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止
痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自
体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
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颅骨损伤 (skull injury)
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颅骨骨折的分类
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
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颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外
力
(1) 挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
脑外科常见疾病的急诊处理又称创伤性窒息，
加速性损伤
加速性损伤(inju打击伤）。
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减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
多。
• ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 • ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，
有导血管与颅内交通。
• ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处
紧密连接。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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头皮损伤
不刺破硬膜。
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凹陷性骨折图示
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凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
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颅底骨折
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
ＣＳＦ漏 鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
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颅底骨折
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传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
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胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
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头皮损伤
• 头皮解剖特点 • ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 • ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血