动脉搭桥手术中血管吻合方式的选择
烟雾病患者颞浅动脉大脑中动脉搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实施血管吻合的效果
ＭＣＡ）搭桥术是目前治疗ＭＭＤ 主流术式之一［２］， 痛、头晕为症状者１８ 例，以发作性肢体无力为症状
ＭＣＡ 以血管吻合口处为界，术中血管吻合方向多选 且头颅ＣＴ 证实有脑梗死者１０ 例）。
择以一定角度朝向ＭＣＡ 远心端［３］，目前尚未见血 １． ２ ＳＴＡＭＣＡ 搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实
者；②行单侧ＳＴＡＭＣＡ 搭桥术；③术后行头颅血管 以亚甲蓝染色。调整颞浅动脉位置，使吻合方向为
造影（ＣＴＡ）检查；④术中经ＴＣＤ 探测血管吻合前后 自受体动脉远心端向近心端成角倾斜（约４５°），随
ＭＣＡ 的流速及流向，术前ＭＣＡ 流向均为由近心端 后以１００ 丝线将颞浅动脉与大脑中动脉实施血管
分：完全无症状；１ 分：有症状但无明显残疾，日常生 均有确切疗效［５］。颅内外血管重建手术主要包括
活、工作无障碍；２ 分：轻度残疾，日常生活、工作受 直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术，
限，但可以自理；３ 分：中度残疾，日常、工作生活不 相关研究［６７］表明间接血管重建手术对于成年人
能自理，但可以行走；４ 分：中、重度残疾，不可行走； ＭＭＤ 患者治疗进展缓慢。
山东医药２０１９ 年第５９ 卷第３ 期
烟大雾脑病中患动者脉颞近浅心动端脉实—施大血脑管中吻动合脉的搭效桥果术中朝向
田泽东，封娣，冯岩，曹旭华，郑俊青，马志昭，张皓峰，王立群 （河北医科大学第二医院，石家庄０５００００）
摘要：目的 观察烟雾病（ＭＭＤ）患者颞浅动脉—大脑中动脉（ＳＴＡＭＣＡ）搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实
施血管吻合的疗效。方法 ＭＭＤ 患者５９ 例，ＳＴＡＭＣＡ 搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实施血管吻合，应用ｍＲＳ
评分方法评估术前１ ｄ 及术后３ 个月患者的神经功能。ＴＣＤ 测量术中血管吻合前ＭＣＡ 流速及流向；血管吻合后，
冠状动脉搭桥指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病〔冠心病〕是目前威胁人类安康、最常见的后天性心脏病；在中国，其发病率自20世纪80年代以来呈明显上升趋势。
20世纪30年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。
自1966年Kolessov用乳动脉，其后Favaloro等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术〔CABG，或称冠状动脉搭桥术〕取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大进展。
40多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效地缓解患者心绞痛，改善心肌供血，防止心肌堵塞的发生，提高生活质量和延长寿命，并且手术并发症和死亡率都很低，是一种公认平安有效的治疗方法。
1974年，郭加强教授完成了中国第一例冠状动脉旁路移植术。
近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术已成为常见的心脏外科手术，也是患者愿意承受的一种常规心脏外科手术。
在我国每年完成的各类心脏外科手术中，冠状动脉旁路移植术的病例数已经上升至第一位，同时，还有更多的病人承受了经皮腔冠状动脉成形术〔PTCA〕和支架植入术。
由于我国各地医院开展不均衡，条件和技术水平各异，致使冠状动脉外科以及其它相关技术的应用和开展受到不同程度的限制和影响，制订符合我国国情的技术指南非常必要，国家科技攻关方案的实施为这一举措奠定了根底。
第一节冠状动脉旁路移植术的适应症、禁忌症和危险因素一、手术适应症1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。
2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。
这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。
左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%，而且心功能得到明显改善。
前降支或盘旋支近端狭窄>50%者应予手术。
冠状动脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好处。
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常见的心血管外科手术，用于治疗冠心病和心肌缺血等心脏疾病。
本文将详细介绍心脏搭桥手术的原理、步骤和术后护理等内容。
心脏搭桥手术旨在通过移植一个或多个来自患者身体其他部位的血管，来绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血状态，缓解心绞痛症状，提高心脏功能。
手术前，医生会根据冠状动脉造影检查结果，确定哪些冠状动脉狭窄严重到需要搭桥治疗。
常见的供体血管有胸内动脉、桡动脉和大隐静脉等。
在手术中，医生会选择一个供体血管，将其与患者冠状动脉之间建立一个通道，使血液能够顺畅流动。
手术开始时，患者会接受全身麻醉，医生会通过体外循环将患者的血液引出体外，用心肺转流机代替心脏完成供血功能。
同时，医生会在患者胸骨上进行一条长约10-20厘米的切口，将胸骨分开，暴露心脏。
接下来，医生会选择一个供体血管，将其一个端点与冠状动脉的下方连接处进行缝合，另一个端点与主动脉的上方连接处进行缝合。
这样，血液就可以从供体血管经过搭桥，通过冠状动脉重新注入心肌，练成冠状动脉血液循环，并改善心肌的供氧情况。
手术过程中，如果冠状动脉的狭窄或闭塞部位较多，医生可能需要搭桥多个血管，来同时改善多个供血区域的心肌缺血情况。
手术结束后，医生会恢复体外循环，将患者的血液重新引入心脏，然后缝合胸骨，将伤口关闭。
患者经过一段恢复期后，通常可以恢复到正常生活水平，然后按照医生的建议进行术后的定期随访和检查，以确保患者康复良好。
术后护理对于心脏搭桥手术来说同样重要，包括合理控制患者的体力活动、饮食调节、药物治疗等方面。
患者需要注意遵循医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和情绪波动，保持心情愉悦，避免感冒和呼吸道感染等。
总之，心脏搭桥手术是一种非常重要的心脏外科手术，对于冠心病和心肌缺血等心脏疾病的治疗具有显著疗效。
通过该手术，患者可以恢复心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
血管吻合名词解释
血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。
血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。
2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。
这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。
通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。
2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。
这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。
通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。
2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。
这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。
通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。
3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。
生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。
•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。
3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。
外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。
•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。
例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。
4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。
- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。
- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。
非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合
不全 、 慢性 阻塞性肺 病 、 脑梗 塞等 能 明显 降低 对各 脏器和神经系统的损害 ， 从而 降
低 了 围 手 术期 的 死 亡 率 。 手术 过 程 中需 积 极 采 取 有 效 的 保 温 措施 ， 维持室温 ２ ４ ￣ Ｃ左 右 ， 必 要 时 使 用 电
要准备好 无菌室、 药品室 ， 保 证 各 种 药品 、 各 种 器械 齐 全 ， 手 术分 两组 同时进 行 ， 加 强 取 自身 血 管 组 的 手 术 配 合 和 开 胸 组 的 手 术 配 合 。结 果 ： 本组 ５ ０ 例 患 者 搭 桥
（ ２ ） 手 术 配合 对 策 ： 手 术分 两组 同时 进行 ：
体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术
（ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 相 比， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ不 需 要 体 外 循 环， 在 心脏不停跳下 即可完成 多支血管 的 旁路移植 ， 从 而避免 了体外循环对人体 正 常生理状态的干扰 ， 尤 其 是 对 体 外 循 环 高
开心包显露心脏 ， 用乳 内动脉牵开器 向 卜
牵开胸骨 ， 显 露 乳 内动 脉 ， 用 电 刀 于 距 乳 内动脉 内侧 １ ａ ｍ 处切 开 胸 内筋 膜 、 肋 软 骨 骨 膜 及 肋 问 内肌 ， 起 其 肋 间 细 小 分 支 用 电刀 止 【 『 Ｉ Ｌ ， 较大 分支用 银夹 夹 闭 ， 按 测 定
器， 以１ ５号 小 圆 刀 用 于 切 开 心 外 膜 及 脂 肪层 ， 显 露 冠 脉 。用 １ ． ５或 ２ ． ０探 子 探 查
钟， 术后血液动 力学 较稳定 ， 所 有患 者心 绞痛症状 均消失 ， 无 切 口感 染 ， 肺炎 肺不 张 ５例 ， 心律失常 ４例 。住 院 时间 ６—１ ８
心脏搭桥原理
心脏搭桥原理心脏搭桥手术是一种常见的心脏血管外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和缺氧，严重时可引起心肌梗死。
心脏搭桥手术通过搭建新的血管通路，可以改善心肌供血，减轻心肌缺血，是一种常见的治疗方法。
下面我们来详细了解一下心脏搭桥手术的原理。
心脏搭桥手术的原理主要是通过搭建新的血管通路，绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，以达到改善心肌供血的目的。
手术通常采用体表循环和心脏停跳技术，即在体外建立人工循环，使心脏停止跳动，这样可以在无血液灌注的情况下进行手术操作，减少手术出血和心肌损伤。
在手术中，医生会选择合适的供体血管，常用的供体血管包括大隐静脉、桡动脉、胸内动脉等。
医生会根据患者的具体情况和病变部位选择合适的供体血管。
然后，医生将供体血管与冠状动脉远端和近端进行吻合，形成新的血管通路，使血液能够顺畅地灌注到心肌组织中，从而改善心肌供血，减轻心肌缺血和缺氧的症状。
心脏搭桥手术的原理非常简单，但手术过程中需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，因为手术需要在心脏停跳的情况下进行，对医生的操作技术和心肺功能的维持都有很高的要求。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，以防止术后并发症的发生。
总的来说，心脏搭桥手术是一种常见的心脏血管外科手术，通过搭建新的血管通路，改善心肌供血，是一种有效的治疗方法。
手术原理简单，但手术过程中需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，对医生的操作技术和心肺功能的维持都有很高的要求。
术后患者需要进行密切观察和护理，以防止术后并发症的发生。
希望通过本文的介绍，可以让大家对心脏搭桥手术的原理有一个更加清晰的了解。
手术讲解模板：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
斜面根部即远端开始，先缝1针（或头1针做外翻褥式）打结（图 1.17.10.2.2-8）。然后从一侧做连续缝合直到斜面尖端即向心端（图 1.17.10.2.2-9）。再以同法缝另一侧，到尖端后两线打结。注意缝合腹主 动脉时应从内膜进针，外膜出针，否则有造成内膜剥离的可能。
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2-7）。 11.6 6.肝素化
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
按100U/kg剂量静脉注入肝素。再次检查 人造血管腔内有无凝血块或纤维蛋白碎块， 如有，可用钳取出并用肝素液冲净。根据 实际需要量剪除多余的人造血管粗臂部分。
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
。漏血停止后，将夹闭两个细臂的血管钳撤去，放出血液并用肝素生理盐 水反复冲洗，去除管腔中的凝血块后备用（图1.17.10.2.2-6）。 11.5 5.建立隧道
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
拟架桥到股动脉者，在对人造血管进行预 凝的同时，即着手建立隧道。先将横跨髂 动脉的输尿管从后方分开，术者手指紧贴 髂总及髂外动脉前壁钝性向远端分离。另 一手指从大腿根部紧贴股动脉前壁向上分 离，直到两手指会师。用大弯钳自下而上 穿过隧道，将一布带或细乳胶管引过隧道 备用（图1.17.10.2.
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
垫压迫片刻即可止血。 11.9 9.裁剪人造血管远段
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
根 据拟架桥到髂动脉还是股动脉，将人造血 管两个细臂分别剪短到所需长度。压力颇 高的动脉血流通过涤纶血管后，血管上的 环形皱褶会部分展平，血管变长，尤其国 产人造血管更是如此。在裁剪时必须把血 管拉长测量再剪断，以免通血后冗长纡曲。 如行股动脉架桥，先顺原先留置的布带或 细胶管自下而上伸进大
CAGB术桥血管的选择
Kolessov
1964
施行了第一台成功的ITA冠状动脉搭桥计划 手术。
Goetz
1960
施行了第一台成功的CAGB计划手术——使用 金属管道连接RITA与RCA。
Longmire
在冠状动脉内膜切除术失误时，被迫临时行ITAcoronay手术，是直接使用ITA行CAGB的第一例。
1958
Arthur Martin Vineberg
丰富的扩血管活性成分
内皮含大量NO、前列腺素，对术后常用的扩血管药物 反应良好，但对缩血管药物的反应较差。
“下游”效应
内源性分泌物可产生“下游”效应，可对吻合口下游的 的冠状动脉起到一定的保护作用。
独特的内皮
重构
ITA内皮在术后随时间推移可发生显著的重构，扩大管 径以不断适应心肌的血流灌注需求，而这是在术后随访 冠状动脉造影中可以观察到的。
Internal Thoracic Artery
Cardiavascular Surgery Department of our 1st Hospital of Lanzhou University was founded in the 1950s, take the lead in Northwest China to carry out the c ardiavascular surgery. Now is the largest cardiac center in our province, we have team of anesthesia, extracorporal circulation, ultrasonic cardiogram and IC U of our own, and nearly 1,000 case of operation was completed annually.
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动脉搭桥手术中血管吻合方式的选择
动脉搭桥手术是动脉梗死的最后选择，所以动脉手术质量的好坏，直接关系到手术后患者的生存状况。
这个手术当中，血管的吻操作是其中重要的一环。
现在常用的方式比较多，现在以吻合口的手术方式为例，简单进行分析总结。
方式一、直口吻合
也叫端-端吻合术：是临床最常用的血管吻合方法。
此方式较为简单，供体血管修剪外膜之后，垂直于血管长轴剪断，与受体血管做端侧吻合，一般8~10针即可。
（图1）经常按照以下三种方式进行操作。
（1）定点缝合法：首先按时钟位定点：近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。
先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转180°，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。
（2）等距四定点缝合法：由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。
（3）三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝1～3针
图1
方式二：斜口吻合
为了保持重要血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用斜口吻合法重建游离组织的血液循环。
操作方法：移植的血管端剪成45°（有的文献上说是30度，但是个人经验以45度为佳）斜面。
动脉斜面锐角朝近端，静脉斜面锐角朝远端，估量该斜形断面口径形状后，在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流，在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁，提起2缝线，使该管壁出现一小丘，用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。
把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧（静脉为近侧）做一水平褥式缝合，把锐角的一端与主血管缺口的近侧（静脉为远侧）再做一水平褥式缝合，然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合，最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。
技术要点：供体血管剔除血管外膜后，剪成约45度斜口，与受体血管进行吻合。
技术难点：1.剪口要一次成功，否则血管内膜难以处理；2.缝合针数较直口多，在我院所做的手术病例当中，最多的缝针数达到13针。
（图2-4）
评价标准：吻合完毕后吻合处成象足状，且通常不漏血。
图2
图3
图4
方式三、分支血管缝合
在搭桥手术中，经常会遇到供体血管分支出血的情况，此种情况只能通过缝合止血，难度在
于，供体血管直径在1mm多一点，分支血管极细，认清分支血管的官腔是重点与难点。
（图5-6）
图5：确定出血位置
图6：穿过分支血管，缝合打结
方式四：吻合口补针
搭桥手术缝合完毕，吻合口漏血较为常见，最安全的补救方式就是补针，下图（图7）肿的患者共计缝合14针。
图7
在其他医院中，还有用到血管套叠吻合的，虽然这种方式当中血管腔内很少显露缝线，不损伤内膜，缝合针数少，相对美观，但通畅率低于比较低，所以现在不推荐使用。
血管吻合术要领
（1）边距、针距对称。
（2）垂直进出针。
（3）打结时维持缝线牵引张力，达到血管平整对合或内膜外翻。