水肿鉴别诊断

7、结缔组织病所致水肿
(3)皮肌炎
水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫 红色斑 。
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激
素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。 水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏
性疾病 。 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
可见 迅速
高血压，尿 量减少
常见 缓慢
消瘦，体重 下降，皮脂 减少 血白蛋白下 降，贫血
少见 缓慢
怕冷，反应 迟钝或心悸， 多汗便秘或 腹泻 甲状腺功能 或其他内分 泌功能异常
辅助检查
血尿，蛋白 尿，血肌酐 升高
局部性水肿
局部炎症所致水肿；
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； 下肢静脉曲张所致的水肿 ； 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
9、神经营养障碍所致的 局限性水肿
常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻
木的患肢； 机制： （1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响 静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流 受阻； （2）血栓形成，引起局部毛细血管渗透压 增高。
病史采集要点
引起水肿的病因较多，为了确诊，首先必须细
询问病史。 （1）水肿出现的时间及急缓； （2）水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况)； （3）水肿是否对称； （ 4 ）水肿与体位变化、活动的关系，尿量有无 变化； （5）伴随症状； （6）水肿前服用过什么药物。 （7）水肿与月经、妊娠的关系。 （8）既往病史。
7、结缔组织病所致水肿
常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统
性硬化病 ；皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多 系统损害及自身抗体阳性
7、结缔组织病所致水肿
(2)系统性硬化病 ：
水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干 蔓延；水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮 下组织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前 常有雷诺现象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗 体阳性 。
7、流行性腮腺炎并发 胸骨前水肿
病因：胸骨上区的淋巴回流受阻 。
特点：
（1）为凹陷性，范围大小不等 ； （2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红 色，可有明显压痛或无压痛 ； （ 3 ）病期的第 5-6 天出现，持续数天后消 退。
8、血管神经性水肿
病因：属于变态反应性疾病，因对某些
药物、食物或周围环境过敏所致 。 特点： （1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿； （2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽， 其中央微凹，边缘无明显界限 。 （3）类型：普通型、神经精神型 。
营养不良性水肿；
内分泌代谢疾病所致水肿 ；
原发性醛固酮增多症 ；
全身性水肿
妊娠性水肿
结缔组织病所致水肿 药物所致水肿
血清病所致水肿
蛋白丢失性胃肠病
特发性水肿
其他原因所致的功能性水肿
1、心源性水肿
常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖
瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎 ； 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
3、肝源性水肿
常见病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌
水肿特点：
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
4、营养不良性水肿
常见病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血
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症；维生素B缺乏症等 水肿特点： （1）发生前常有体重下降； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血清总蛋白及白蛋白 降低
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静
脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ；
水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
水
肿
心身医学科 娜琴
主要内容
定义 病因鉴别
病史采集及检查要点
（一）定义
水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过
多的液体积聚使组织肿胀。 分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。
（二）病因鉴别
全身性水肿
局部性水肿
全身性水肿
心源性水肿；
肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ；
6、淋巴回流受阻所致的水肿
(1)丝虫病 ：象皮肿，即患部皮肤粗糙及
增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织 也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿； (2)非特异性淋巴管炎 （少见）； (3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结 切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴 回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性 水肿。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后 消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌
病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及 尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中 期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
12、其他原因所致的功能性水肿
（1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足
等部位，常于夏季发生，可反复多年； （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站 立行走的旅行者 ； （4）间脑综合征。
常见水肿疾病临床表现
心源性 肝源性 肾源性 营养不良 内分泌性
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(1)黏液性水肿
常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(2)腺垂体功能减退症
常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性
胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
11、特发性水肿
常见病因：内分泌功能失调及直立体位
的反应异常所致 水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累 时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇 致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压等表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症；
水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血 钾、高血钠、血容量增加等。
局部性水肿
淋巴回流受阻所致的水肿 ；
流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； 血管神经性水肿 ；
神经营养障碍所致的局限性水肿
1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水
开 始 水 肿 部 从足部开始，足 部 开 始 ， 眼 睑 或 足 部 足部开始 位 下 垂 部 位 明 腹 水 常 更 突 开始 显 出 可 凹 型 是 是 是 是
胫前或眼眶 周围 是 或 否
是否伴有胸 腹水 发展速度
伴随症状， 体征
常见 缓慢
心脏增大， 肝大，颈静 脉怒张 超声心动图
常见 缓慢
肝脾大，黄 疸，肝掌， 蜘蛛痣，腹 部静脉曲张 肝酶升高， 凝血功能下 降，白蛋白 下降
5、慢性下腔静脉阻塞综合征
常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或
肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ； 特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、 肝或脾肿大； 与肝硬化区别：①前者腹壁静脉曲张的血流均 向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以 下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精 索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉 曲张同时出现，下肢水肿不对称。
肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点：
（1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时 更明显； （3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及 慢性溃疡形成 。
4、慢性上腔静脉阻塞综合征
常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔
静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。 水肿特点： （1）头、颈、上肢水肿； （2）上肢静脉压升高； （3）胸壁静脉怒张； （4）颅内压增高； （5）呼吸、吞咽困难。