经皮肺穿刺活检术(优选.)
CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件
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经皮肺活检术泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、 动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径 较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
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注意事项
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气 穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿 穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并
发症的发生
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肺活检
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穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、
MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
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穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉 确定穿刺点 穿刺 获取标本 固定及送检标本
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影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的 充分配合
引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程
度 病理学科专家的经验
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并发症
气胸：10%~37%。一般超过30%的气胸 给予胸腔闭式引流处理
咯血：约10 % ，一般可自愈，若量大， 可对症治疗
血胸：较少见 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
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注意事项
术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像 资料
CT引导下经皮肺穿刺活检术
经皮肺活检术
穿刺针 1、抽吸针 2、切割针 3、环钻针
穿刺针
抽吸针：口径较 细的斜切面针， 只能获得细胞学 标本，如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗， 具有不同形状的针尖， 可获得组织芯或组织 块，如沟槽针
穿刺针
环钻针：介于抽 吸或切割活检针心
2.咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对 症治疗。
3.空气栓塞：极少见 4.瘤细胞种植：罕见
注意事项
1.术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料。 2.肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的 概率92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用： 其阳性率为35-45%。
注意事项
1.穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺 针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿。
2.穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并 发症的发生。
术前准备
心理支持：
1.大多数患者对此项技术不了解，存有不同 程度的疑虑、 恐惧和紧张等负性心理。为此， 耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、 意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能 出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。 询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能 影响手术的有关问题。
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所
获取的细胞量少。
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠 近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所 取得的组织或细胞多，利于诊断。
穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI
或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测 量标记。 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下 穿刺。
穿刺取标本流程
1.局部皮肤消毒，浸润麻醉 2.确定穿刺点 3.穿刺 4.获取标本 5.固定及送检标本
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术是一种医疗程序，用于获取来自肺部的组织样本进行病理检查。
为了保障病人的健康和安全，以下是经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容：
1. 了解经皮肺活检穿刺术的目的：该手术是为了检查肺部组织病变，以确定病灶的性质和是否恶性，从而有助于做出准确的诊断。
2. 术前准备：在手术前需要进行肺功能测试、心电图检查、胸部X光或CT等影像学检查，以评估手术的适宜性。
3. 注意术前禁食禁水：通常需要在手术前6-8小时停止进食和饮水，以避免手术中发生误吸。
4. 手术时进行麻醉：经皮肺活检可以在局部麻醉下进行，也可以选择全身麻醉。
医生会根据患者的具体情况和需求来选择最适合的麻醉方式。
5. 了解手术过程：经皮肺活检是通过在胸壁上穿刺取样，从而获得肺部组织样本。
通常会使用X光或CT引导手术，确保准确进入目标部位。
6. 注意手术后的护理：术后需要进行观察，以监测患者有无并发症，如胸痛、呼吸困难、出血等。
医生会根据患者的具体情况来决定是否需要住院观察。
7. 注意休息和恢复：术后需要适当休息，避免剧烈运动和重物提拿，以免对胸部产生不良影响。
同时，按照医生的建议进行恢复治疗和药物的使用。
8. 了解并发症和风险：尽管经皮肺活检是安全的常规手术，但仍存在一些风险，如感染、气胸、血肿等。
需要了解这些潜在风险，并咨询医生解答疑问。
9. 遵循医生的指导：术后需要按照医生的指导进行复查和随访，以确保伤口和病情的恢复。
以上是关于经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容，如果您有任何疑问或个人情况需要咨询，请及时联系医生。
CT引导下经皮肺穿刺活检术ppt课件
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穿刺针
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操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
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体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
• 严重恶病质不能配合
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术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等
• 术前禁食4~6h，以防术中呕吐
• 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程
• 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合
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手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
对症治疗。
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肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
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避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
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适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以
确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊
断
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禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿
一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析
一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析发布时间：2021-09-24T01:04:29.515Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：刘素素1 阿曼古丽·努尤木2 朱玉龙通讯作者* [导读] 探究一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析。
刘素素1 阿曼古丽·努尤木2 朱玉龙通讯作者* 12.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐 830000 *.新疆医科大学附属中医医院呼吸科，新疆乌鲁木齐 830000【摘要】目的探究一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的诊断个例分析。
方法选取近日我院收治的1名严重呼吸衰竭患者作为研究对象。
结果严重呼吸衰竭患者实施皮肺穿刺活检术，迅速病理切片，经病理专家精心讨论后确诊为肺腺癌，经诊断性靶向药物治疗7天，病人转危为安，目前可以脱氧并下床活动。
结论严重呼吸衰竭肺癌患者在经过CT检查，通过实施经皮肺穿刺活检术，患者的病情转危为安，经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌患者的明确诊断有较好的临床意义。
【关键词】经皮肺穿刺活检；呼吸衰竭；肺癌；诊断个例分析肺癌是临床比较常见的恶性肿瘤[1]，男性恶性肿瘤发病率位居首位，主要表现发生支气管黏膜上，给人们的生命和健康造成严重威胁。
随着科学技术的发展和医疗器械的进步，常规CT技术得到了改善，增强CT扫描在临床中被广泛的使用，成为检查肺癌的重要途径，经皮肺穿刺活检是肺部疾病的一种诊断方法，经皮肺穿刺活检操作迅速、简单且具有很高的诊断价值[2]，该诊断方法不是所有病都适用，很可能发生合并症状，采用此诊断方法必须要掌握禁忌症和适应证，本文探究一例经皮肺穿刺活检对严重呼吸衰竭肺癌的诊断个例分析。
1 患者临床资料与方法选取近日我院收治的1名严重呼吸衰竭患者作为研究对象，该患者为53岁女性，无抽烟史，因咳嗽气喘进行性加重1月到呼吸科住院。
方法术前常规测定血常规、出血、凝血时间、凝血酶原时间。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的作用
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的作用【摘要】目的：在CT引导经皮肺穿刺活检术诊断周围型肺癌的价值探讨。
方法：2019年1月~2020年1月我院收治80例疑似周围型肺癌患者，所有患者按就诊顺序分别接受：支气管镜肺活检（40例、对照组）、CT引导下经皮肺穿刺活检（40例、观察组）两种诊断方法。
对比两种方法的确诊率、并发症发生情况。
结果：观察组临床确诊率87.5%高于对照组52.5%（P＜0.05），诊断并发症发生率比较并无差异（P＞0.05）。
结论：对周围型肺癌病例的诊断，采用CT引导下经皮肺穿刺活检术确诊率高、并发症少，是一种理想的应用手段。
【关键词】CT；经皮肺穿刺活检术；支气管镜肺活检；周围型肺癌肺癌近年来在临床上显现出趋于提高的发病率，严重影响到患者的生活质量、威胁其生命安全。
在各种多发肺癌类型中，周围型肺癌的发生占很大比例。
我们发现传统诊断方法不仅确诊率低、会延误最佳治疗时机，而且还会伴随一些诊断并发症的发生，加大治疗难度[1]。
因此，如何确定更有效的诊断方法、提高对周围型肺炎的确诊率，具有重要的临床意义。
1研究资料和方法1.1病例资料2019年1月~2020年1月我院收治80例疑似周围型肺癌患者，所有患者经X 线胸片、胸部CT发现肺部有占位性病灶，但无法对其做出定性诊断。
所有患者按就诊顺序分为对照组、观察组。
前组患者40例，包括男性23例和女性17例，年龄阶段自45~80岁、平均61.2±5.3岁。
后组患者40例，包括男性24例和女性16例，年龄阶段自47~82岁、平均62.3±5.4岁。
2组基本资料差异不大（P ＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组采取支气管镜肺活检法，仔细阅读患者肺部CT，确定病变所在，检查前确保患者禁食4h。
术前30min肌注0.5mg阿托品，检查时经鼻咽喷洒2%行表面麻醉，由鼻腔插入支气管镜，先检查健侧、再检查患侧，患侧检查时，在气管、两侧支气管滴入2%利多卡因0.5~1.0ml行麻醉，伸入活检钳，预计至病灶，引导患者吸气，张开活检钳，于呼气末快速推进、进行活检，钳夹4~5块肺部组织，放在固定液中，送至病例检查。
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容
经皮肺活检穿刺术健康宣教内容经皮肺活检穿刺术是一种常见的肺部疾病诊断方法，它通过经皮引导针穿刺入肺部，获取组织样本进行病理检查，以确定患者是否患有肺癌、肺结核等疾病。
为了帮助患者更好地理解和准备这项检查，以下是有关经皮肺活检穿刺术的健康宣教内容。
一、准备阶段：1.了解术前准备：患者需要在进行穿刺术前的一天晚上开始禁食，并且必须空腹进行检查。
患者需要提前了解这些要求，并做好相应的准备。
二、穿刺过程：1.示教操作：医生可以通过视频、图片或模型等方式向患者展示穿刺术的过程，让患者了解整个过程，缓解紧张和恐惧感。
2.术前床边准备：医生将消毒穿刺部位，并给患者注射局部麻醉药物，以减轻患者的疼痛感。
3.检查设备：向患者介绍和解释可能使用的检查设备，如经皮引导针、穿刺针等，并告知其作用和风险。
4.合作呼吸：针对非生命威胁的患者，医生可能要求他们在穿刺过程中遵循医生的指令，控制自己的呼吸，以便医生准确穿刺。
5.安全措施：告知患者，穿刺过程中医生会采取必要的安全措施，确保穿刺的准确性和患者的安全。
三、术后护理：1.检查效果：患者需要了解穿刺术后可能需要等待一段时间才能获得最终的检查结果，这是正常现象。
医生会根据检查结果为患者制定后续治疗方案。
2.活动恢复：告知患者术后可能需要休息，避免剧烈活动，以免引起并发症。
具体要根据医生的建议进行调整。
4.注意事项：在穿刺术后，患者需要合理饮食，保持充足的睡眠，避免吸烟和二手烟等刺激物，以促进康复和预防感染。
四、并发症和注意事项：1.并发症风险：告知患者，经皮肺活检穿刺术可能会有一些并发症，如出血、气胸、感染等。
但这些并发症的发生率很低，通常不会对患者的生命安全造成严重影响。
2.注意事项：患者需要注意是否出现发热、呼吸困难、胸痛等异常症状，如果有可疑症状应及时就医。
综上所述，经皮肺活检穿刺术是一项重要的诊断手段，对于患者来说，了解并掌握这项检查的相关知识可以帮助他们减轻紧张和恐惧感，同时也能够更好地合作并做好术后护理，促进康复。
经皮肺穿刺活检
穿刺针的选择-穿刺针选择原则
穿刺针的具体选择要根据操作者的经验、 检测的目的和实际条件来选择。通常对临床 诊断基本明确的晚期、老年、身体状况比较 差的患者可选择用抽吸针做出定性诊断即可， 如临床诊断尚不清楚、或需要做出详细的病 理诊断、基因分析则应选择切割针。
穿刺针的选择-穿刺针类型和规格
• 抽吸针：对需要提供细胞学、病原学诊断时 可选用抽吸针，特别是靠近肺门或纵膈的病 变选用抽吸针相对安全。
• 切割针在穿刺前根据病灶大小将切割针拉至卡位， 并反复开关，检验切割针弹力、切割针与针柄连接 是否紧密。
操作过程-CT引导
• 取材：
➢穿刺针：到达病变部位远端时拉上针筒内柄卡 住，慢慢回退至病灶近端，如抽吸物达到涂片 和培养要求可迅速拨出穿刺针，如达不到要求 则重复上述步骤到标本量达到要求为止。
• 所有取材点、穿刺线路的选择在患者保持正 常呼吸的情况下选取。
操作过程-CT引导
• 消毒铺巾、局部麻醉，麻醉时注意要根据穿刺线路 来进行麻醉，深度达到肋间隙，手法要轻柔并观察 患者的呼吸状况，避免患者突然咳嗽或深呼吸针尖 刺破胸膜。
• 穿刺：表浅而靠近上肺的病灶、巨大肿块、大片实 变可一次穿刺到病变部位然后CT扫描确认，较小、 深部或靠近下肺的病灶则需要两次以上定位，不断 调整进针路线，在到达病变部位后再扫描确认。
• 穿刺路径根据病变部位可有胸骨旁、椎骨旁、 胸骨上、经胸腔和经胸骨。
• 胸骨旁主要应用于前纵膈和上纵膈贴近前胸 壁和胸骨旁的病灶；椎骨旁主要用于隆突下、 后纵膈的病灶；经胸骨主要应用于经胸骨旁 难以取得标本的前纵膈和中纵膈病灶；胸骨 上主要用于上纵膈病灶。
经皮肺活检的临床应用-胸膜疾病
• 胸膜疾病在影像学上可表现为胸膜增厚、胸 膜结节和肿块，活检可在CT或B超引导下进 行。
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经皮肺穿刺活检术
【适应证】
1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶。
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】
1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。
4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。
5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
【准备】
1.术前准备
(1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术；
(2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度；
(3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；
(4)做好解释工作，争取患者合作。
2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。
【方法】
1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。
2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。
3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。
选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。
在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。
4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。
活检方法则根据活检针不同而异。
(1）抽吸针：采用细针抽吸法。
取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。
注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。
获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。
必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。
(2）切割针：采用活检枪活检法。
活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。
取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。
必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。
5.活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，常规胸部CT 扫描，观察有无气胸、肺出血等并发症。
如有气胸和肺出血，一般在活检后数分钟内即可被发现；如正常返回病房后卧床休息，1-2小时内常规胸透检查，并酌情处理。
6.在实时超声引导下进行的肺活检，体位及进针点均由超声检查后确定。
局部皮肤消毒铺巾，用消毒乳胶手套包裹超声探头，穿刺方法同上，活检针在实时超声引导下插入深部，一旦针尖到达病变内，即可撤除探头，进行活检。
【注意事项】
1.手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。
2.经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应证。
3.注意并发症。
（1）气胸，为常见并发症，发生率约为2.2%～10.6%。
少量气胸无需处理，卧床休息2～3d气胸可自行吸收，当肺体积压缩大于30%或出现呼吸困难时需要排气治疗。
穿刺后，用病人自身血堵塞针道可防止气胸发生。
（2）出血，比较少见，如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。
少量咯血无需治疗即可自愈。
咯血量大时，嘱患者卧床休息，对症治疗，预防窒息，可用止血药物。
（3）空气栓塞。
极少见，如发生则后果严重。
操作时应注意防止穿刺入肺静脉。
每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。
（4）感染。
（5）癌细胞针道种植等。
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