临床小儿结核病
儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案
儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案(试行) 宝宝妈分享回复该话题发表新话题1楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80年代中期,我国结核病疫情出现回升。
多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。
为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》(试行) ,供参考。
【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。
有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。
其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。
支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。
2. 体格检查:肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。
病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。
浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。
肝脾可轻度肿大。
此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
二、胸部影像学检查X线:肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。
肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。
纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。
干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。
浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。
CT检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。
三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。
要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。
四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。
结果判断:硬结平均直径5～9 mm为阳性反应( + ) , 10～19 mm为( + + ) , ≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。
临床小儿结核病
临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。
人型是人类结核病的主要病原体。
呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
开放性肺结核患者是主要传染源。
（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。
2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。
年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。
(2)阴性反应：①未感染过结核。
②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。
可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
④技术误差或所用结核菌素已失效。
（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。
儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性
儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通常以肺部为主要受累部位。
尽管现代医疗技术的发展使得肺结核的治疗更加高效，但儿童肺结核的早期诊断和治疗仍然是一个巨大的挑战和重要的任务。
本文探讨儿童肺结核早期诊断和治疗的重要性，并分析现有的诊断和治疗方法。
一、引言肺结核是全球范围内最为常见的传染病之一，尤其在发展中国家和贫困地区疫情较为严重。
儿童是肺结核的特殊高危人群，他们的身体免疫系统发育尚不完善，易于感染和发展为活动性结核病。
与成人相比，儿童肺结核病程更为迅速且症状更不明显，因此早期诊断和治疗尤为重要。
二、肺结核的临床表现儿童肺结核的临床表现常常不典型，症状轻微，易被忽视。
一些常见的症状包括持续性咳嗽、乏力、消瘦、低热等，但这些症状与其他呼吸道感染相类似，容易被家长和医务人员误解。
因此，及早识别和排除儿童肺结核的可能性对于患儿的生存和发展至关重要。
三、儿童肺结核的诊断方法儿童肺结核诊断的困难之处在于缺乏特异性临床症状和有效的检测技术。
常见的诊断方法包括：1. 基于病史和症状的初步筛查：医生需要仔细询问儿童和家长的病史，包括接触过肺结核患者的情况、既往是否接种卡介苗等。
通过观察病情的变化和编制详细的病史记录，医生可以初步筛查肺结核的可能性。
2. 皮内试验：结核菌素皮内试验（PPD）是检测结核感染的经典方法。
但是，由于儿童的免疫系统较为脆弱，PPD在儿童中的阳性率较低。
因此，仅依靠PPD结果进行诊断可能会产生假阴性。
3. 其他辅助检查：如胸部X线检查、结核菌培养、分枝杆菌DNA检测等。
这些检查方法可以提供更准确的诊断结果，帮助医生确定是否进行抗结核治疗。
四、儿童肺结核的治疗方法儿童肺结核的治疗通常包括抗结核药物治疗、支持治疗和防控措施。
早期治疗对于儿童的康复和预防结核病的传播至关重要。
1. 抗结核药物治疗：标准的抗结核治疗方案通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、吡嗪酰肼等抗结核药物。
孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！
孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。
家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。
一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。
起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。
2、神经系统症状。
最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。
其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。
3、呼吸道症状。
淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。
通常呼吸道症状较少。
呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。
4、表现为慢性中毒症状。
比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。
5、过敏症状。
结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。
6、全身淋巴结肿大。
结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。
日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。
二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。
主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。
结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。
儿童肺结核早期诊断和有效治疗
儿童肺结核早期诊断和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要累及肺部，并可能在其他器官蔓延。
尽管肺结核影响着全球许多人群，但儿童肺结核却常常被忽视和低估。
儿童肺结核的早期诊断和有效治疗对于预防并控制疾病的传播至关重要。
本文将重点探讨儿童肺结核的早期诊断方法和有效治疗措施。
一、早期诊断方法儿童肺结核的早期诊断是确保治疗能够尽早开始的关键。
然而，由于以下原因，儿童肺结核的早期诊断变得相当具有挑战性：1.非特异性症状：儿童肺结核的临床表现往往是非特异性的，如发热、咳嗽、乏力等。
这些症状也可能出现在其他常见的儿童疾病中，因此容易被忽略或误诊。
2.诊断方法的限制：传统的诊断方法，如痰涂片和培养，对儿童肺结核的诊断效果有限。
儿童通常无法持续产生足够的痰样本，而青少年和成年人通常可通过咳嗽来提供痰样本。
因此，需要寻找可靠的替代方法进行早期诊断。
为了解决这些问题，一些新的诊断方法被提出并应用于儿童肺结核的早期诊断中：1.基因Xpert试验：这种分子生物学方法可以从口腔、鼻子或胸腔积液样本中检测到结核分枝杆菌的DNA。
这种方法快速、可靠，并且对于无法咳嗽提供痰样本的儿童非常适用。
2.干扰素-γ释放试验（IGRA）：这是一种通过检测干扰素-γ的水平来检测结核感染的方法。
虽然对结核感染的诊断有一定的敏感性和特异性，但仍需要与病史、临床表现及其他检查结果综合判断。
以上这些新的诊断方法为儿童肺结核的早期诊断提供了新的途径，有助于提高疾病的检测率，缩短治疗的延误时间。
二、有效治疗措施儿童肺结核的有效治疗对于避免疾病进展、减轻病情、降低传染性及预防并发症至关重要。
尽早开始适当的抗结核治疗方案是确保治疗有效的关键。
一般来说，儿童肺结核的治疗方案与成人有所不同。
以下是儿童肺结核有效治疗的主要措施：1.多药联合治疗：在治疗过程中，通常联合使用多种药物以避免耐药性的产生。
一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
儿童肺结核早期识别和有效治疗
儿童肺结核早期识别和有效治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其传播途径多样，其中儿童肺结核是一个严峻的问题。
早期识别和有效治疗儿童肺结核对于预防疾病的传播和减少并发症的发生至关重要。
本文将介绍儿童肺结核的早期识别和有效治疗方法，以提供参考和指导。
一、儿童肺结核的早期识别1. 症状和体征的观察儿童肺结核的早期症状非常不典型，常常被忽略或误诊。
因此，对于具有以下症状的儿童，应高度怀疑可能患有肺结核：慢性咳嗽、低热、乏力、食欲不振、体重减轻、咯血等。
此外，医生在体格检查中还应该注意观察有无肺部啰音、胸廓畸形或淋巴结肿大等异常体征。
2. 各种辅助检查的使用（1）胸部X线检查：对于具有肺结核风险的儿童，胸部X线检查是必不可少的。
肺结核的典型胸部X线表现包括肺泡浸润、空洞形成、胸膜增厚等。
通过胸部X线检查可以早期发现病变，有助于及时诊断和治疗。
（2）结核菌素皮肤试验：结核菌素皮肤试验是一种简单、经济的筛查方法，可以检测儿童是否曾经接触过结核分枝杆菌。
然而，结核菌素皮肤试验是一种间接检测方法，结果有时会受到其他疫苗的干扰。
因此，结果应与临床表现、胸部X线检查结果等相结合来判断是否可能患有肺结核。
（3）结核分枝杆菌培养和基因检测：这些是确诊肺结核的金标准检测方法，但在儿童中使用较少。
因为这些方法需要进行复杂的实验室操作，样本也较难采集。
但在需要确诊的情况下，可以考虑使用这些方法。
二、儿童肺结核的有效治疗1. 抗结核药物的使用儿童肺结核的有效治疗主要依赖于抗结核药物。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
根据病情和药敏试验结果，医生会根据儿童的体重和年龄确定药物的剂量和疗程。
在用药期间，医生需要密切监测儿童的病情和药物不良反应，以及定期复查胸部X线和结核菌素皮肤试验等。
2. 多学科团队的管理儿童肺结核的治疗需要一个多学科团队的合作，包括儿科医生、传染病专家、放射科医生、护士等。
多学科团队可以确保儿童得到全面、高质量的护理。
小儿结核病的早期症状分析
第Ｏ １ 月
第０ １期
轰 蔼 ｉ ｌ 一
小儿结核病 的早期症状 分析
冯 艳 黄
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ２ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
伟
（ 武 汉市 医疗救治 中心 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ２ ３ ）
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ３ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ３ ６ ７— ０ １
虑） 。
卡痕 ， 即卡介苗注射后于手臂上 留下的痕迹 。据 资料 显示 ， 很 多生长 于农村 的Ｊ Ｊ ， Ｊ Ｌ 于出生后 ， 并 未接种 卡介苗 。这 直接导 致 了结 核杆菌 的易 感性 。因此 ， 卡痕 的有无 ， 对于确定结核病有重要 的意义 。 不可否认 ， 任何一种疾病所 导致 的临床症 状 ， 有 时并不是 那么 明显 ， 像ｄ ， Ｊ Ｌ 结核病 ， 有至少 ２ ０ ％ 早期并 无病 理症 状 出现 ， 易 出现误 诊 ， 漏 诊。 这也是本病成 为一个全 球都 需要 攻克 的原 因。小 儿结 核病提 倡 早期 发 现， 早期治疗。应该说 ， 任何 一种疾病都 是如此。早期 的意义在于遏 制病 灶的发展 ， 减少对组织 的损伤 ， 让 受损 的组织在 经过早期 治疗后 ， 能够 不 留痕迹 ， 完全回复到以前 的状态 。这不仅对 自身是有益 的， 因为控制 了结 核， 减少 了传染 源 ， 对周 围也是有益 的。在这里 ， 值 得提出 的是， 结核病 引 起的反复午后夜间低热是一个特异性 的临床表现 。这就是早 期发现结核 病的一个重要指标 。再结合 其他 方面的 临床表 现， 对于早 期诊 断小儿结 核病 ， 是具有指导意义 的。当然 ， 对 于任何 一种疾 病的诊 断 ， 不 能只是依 靠临床症状 。在医疗 日 益更新的今天。确诊结核病有 了更多科 学可信 的 实验 室指标 。如涂片检查 ， 通过镜下找到结核杆菌则 为诊断 的金 指标 ； 通 过酶联免疫斑 点试验 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ ） ， 可快速诊 断早期小 儿结核性脑 膜炎 ， 且 灵敏度 高； 通过 ｘ 线检查亦 可以发现早期 的结核 ， 并且明确病灶 的部位 ， 范 围， 及发展情况等 ； 通过结核菌素试验 ， 能够对人群进行筛查 。 最后 ， 需要提 出的是 ， 结核 病是严 重危害人 类健 康的传 染病 ， 众 所周 知， 传染病重在预防。在这 里 ， 提 出几点 预防知识 ： １ 、 接种 卡介 苗。这足 目前认 为预 防结核 的最有效的措施。２、 远离传染 源。减 少接触结 核病患 者， 尤其是， ｂ ＇ Ｊ Ｌ ， 因身体免疫机 制 尚未完 全建立 ， 本身对 疾病 的抵抗 机制 较差 。３ 、 接受 ｐ ｐ ｄ 筛查试验 。这是一种简单 而高效 的发现结核病的方法 。 ４ 、 认识 、 了解结核病的早期症 状。这是 一个关乎 是否能 够得 到早期 治疗
儿童结核病诊疗指南PPT课件
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方法
通过注射结核菌素观察皮 肤反应，判断是否存在结 核感染。
优点
简单易行，适用于大规模 筛查。
缺点
有一定的假阳性和假阴性 率，不能确诊结核病。
胸部X线检查
正位片
观察肺部病变的形态、部位和范 围。
侧位片
更全面地显示肺部病变，特别是与 纵隔的关系。
X线表现
肺门淋巴结肿大、肺部炎性浸润、 结节、空洞等。
对儿童的心理、社会适应能力 等方面也会产生负面影响。
02
儿童结核病的诊断 方法
临床表现和体征
发热
儿童结核病常常伴有长期低热，体温波动较 小。
盗汗、乏力、食欲减退
常见全身症状，与孩子体质和病情有关。
咳嗽
多为干咳，严重时伴有咳痰、咯血。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结可能肿大 。
结核菌素试验
儿童结核病的流行病学特征
儿童结核病的发病率 高，且多数发生在5 岁以下儿童。
贫困、营养不良、免 疫力低下等因素是儿 童结核病发病的危险 因素。
传染源主要是成年结 核病患者，通过飞沫 传播。
儿童结核病的危害和影响
对儿童身体健康产生严重影响 ，可能导致发育不良、营养不 良等。
可能引发严重并发症，如结核 性脑膜炎等，危及生命。
低感染风险。
社会宣传
通过各类媒体和社交平台，宣传 结核病的预防和控制知识，提高 公众对结核病的关注度，形成社
会共同防控的氛围。
THANKS
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04
儿童结核病的预防 和控制
疫苗接种
卡介苗
卡介苗是预防结核病的一种有效 疫苗，可在儿童出生后即进行接 种。它通过增强儿童的免疫力， 降低结核病的发病率。
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３）吡嗪酰胺(PＺA或Z）:为半杀菌药、一线抗结核药。亦有肝毒性和肾毒性。
4)链霉素（ＳM或S）：为半杀菌药,对细胞外结核杆菌有杀灭作用，不能通过血-脑屏障。用于重症结核病的联合用药和耐药结核菌的治疗。有第Ⅷ对脑神经和肾脏的毒性。
2.临床意义
(1)阳性反应:
①曾接种过卡介苗;
②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌；
③3岁以下,尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大;
④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;
⑤由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增至大于10ｍm，且增加的幅度超过6mm时,表示新近有结核感染。
结核病类型
短程化疗方案
潜伏结核感染
H６个月(6H)或(9Ｈ)或RZ2个月
肺结核
HR６个月(6ＨR)或9个月（9HR),
严重时加用：S2个月或Z3个月,即2SHＲ/４ＨR或3HRZ/3ＨR
栗粒性肺结核及肺外结核(结核性脑膜炎、腹腔结核、骨结核）
HＲSZ９－１2个月(S3个月、Z3-6个月、R6-9个月、Ｈ９－12个月),即3SHRＺ/３-6HＲ
５)乙胺丁醇(EMＢ或Ｅ):为抑菌药。可致视神经炎及红绿视盲,5岁以下小儿禁用。结核性脑膜炎时可通过血-脑屏障，联合用药可延缓细菌耐药性的产生。
(2)常用抗结核治疗方案:短程化疗为WHO推荐的结核病治疗方案。除预防性化疗外,短程化疗方案均分为两阶段:①强化治疗阶段：一般3～6个月;②巩固治疗阶段：一般3~9个月。
（三）治疗
1.一般治疗：加强营养,选用富含蛋白质和维生素的食物,适当休息。保持室内最佳温度、湿度,空气流通。避免继续与开放性结核病人接触,以防重复感染。保护患儿不患麻疹、百日咳等传染病。
2.用药原则：早期、联合、规则、适量、分段、全程。
(1)常用抗结核药物
1)异烟肼（IＮＨ或H）：为全杀菌药、一线抗结核药。可同时服用维生素Ｂ610～3０mｇ/d，以预防周围神经炎。注意其肝毒性。异烟肼通透性强，能渗透到各种组织和体液中，特别是易透过血－脑屏障。
(2)阴性反应:
①未感染过结核。②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内)。③假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应,成为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等;体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。④技术误差或所用结核菌素已失效。
二、原发型肺结核
原发型肺结核，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型,也是原发性结核病中最常见者。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大的淋巴结为主,而肺部原发病灶或因其范围较小、或被纵隔影掩盖，X线片无法查出,或原发病灶已经吸收,仅遗留局部肿大的淋巴结,故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。
(一）病理
肺部原发病灶多位于右侧,肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为主要成分;增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主;坏死的特征性改变为干酪样改变,常出现于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞。
典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态,使病灶周围炎症甚为广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小,此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧,但亦有对侧淋巴结受累者。
（2)未接种卡介苗,而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。
(3)未接种卡介苗,结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。
(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿,结核菌素试验阳性者。
(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。
4.药物预防性治疗的方法
ＩNＨ每日10mg／kg(≤300mg/ｄ),疗程6~９个月;或ＩＮH每日10mg/kg(≤300mｇ/ｄ)联合RＦP每日10mg/kｇ（≤300mg/ｄ）,疗程3个月。
(二)结核菌素试验的强度判断与临床意义
小儿受结核杆菌感染4~８周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1．强度判断
常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）做结核菌素试验,一般用ＰＰD1：２0００稀释液0．１mｌ注入左前臂掌侧面中下１/３交接处皮内，使之形成直径6～10ｍｍ的皮丘,４8~７2小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性(–);5~9ｍm为阳性（+）;10~1９ｍm为中度阳性(＋+)；≥2０mm为强阳性（+++);局部除有硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++）。
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
多为5-9mm
多为１0-1地
较软，边缘不整
较硬,边缘清楚
阳性持续时间
较短，2-３天即消失
较长,可达７-10天以上
阳性反应变化
有较明显的逐年减弱倾向,一般于３-5年内逐渐消失
短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年。甚至终身
临床小儿结核病
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临床小儿结核病
一、小儿结核病概述
（一)病因
结核杆菌属于分枝杆菌属,具抗酸性，为需氧菌,革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。开放性肺结核患者是主要传染源。
备注:怀疑对Ｈ耐药时可加用E3~６个月。
(四)预防
1.隔离:开放性结核病患者。
2．接种卡介苗：刚出生的新生儿预防接种。１99８年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6~７岁、1２岁时进行复查,结核菌素试验阴性时加种卡介苗。
3.药物预防性治疗的指征
(１)与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。