非瓣膜性房颤(NVAF)合并卒中患者抗凝治疗现状及挑战
利伐沙班对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的效果及安全性
利伐沙班对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的效果及安全性一、利伐沙班的药理学特点利伐沙班是一种口服的直接口服抗凝药物（direct oral anticoagulant，DOACs），它可阻断凝血酶的形成，抑制凝血酶的活性。
与传统的维生素K拮抗剂（VKA）相比，利伐沙班具有快速的起效时间、生物利用度高、剂量稳定、无需监测等优点。
利伐沙班是一种高选择性的因子Xa抑制剂，其作用机制是通过抑制凝血因子Xa来抑制凝血酶的形成。
此外，利伐沙班的代谢途径主要是通过肝脏酶CYP3A4和肝脏合同泵P-gp代谢，具有较好的生物利用度和药代动力学特点。
二、利伐沙班的临床应用利伐沙班是一种广泛应用于抗凝治疗的口服药物。
在NVAF患者中，利伐沙班已被证实可以有效降低血栓栓塞的风险。
此外，在其他疾病领域，如治疗深静脉血栓形成、肺栓塞、急性冠状动脉综合征等方面，利伐沙班也表现出较好的疗效。
三、利伐沙班的安全性尽管利伐沙班在抗凝治疗中表现出较好的疗效，但其使用的安全性仍然是患者和医护人员关注的问题。
利伐沙班的主要副作用包括出血、胃肠道不适、头痛等。
其中最常见的不良反应是出血，但相对于VKA而言，利伐沙班在出血的发生率和严重程度方面表现出更好的安全性。
此外，利伐沙班的使用不需要进行常规的凝血功能指标监测，在使用方面较为方便。
四、结论综上所述，利伐沙班在NVAF患者抗凝治疗中具有较好的疗效和安全性。
与VKA相比，利伐沙班无需进行常规的凝血功能指标监测，使用上更加方便。
但需要注意的是，利伐沙班在患者选择、用药时间和剂量、不良反应及药物相互作用等方面需要严格把握，以确保药物的正常应用，避免副作用的发生。
慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识(2023)解读PPT课件
血栓形成风险评估及干预手段
血栓形成风险评估
结合患者病史、体格检查 、实验室检查等，评估患 者血栓形成的风险。
干预手段
根据血栓形成风险，采取 相应的干预手段，如使用 抗凝药物、进行心脏复律 或射频消融治疗等。
定期监测
对患者进行定期监测，评 估治疗效果和血栓形成风 险的变化，及时调整治疗 方案。
肾功能保护措施
VS
监测指标
使用华法林时，需定期监测国际标准化比 值（INR），确保其维持在目标范围内； 使用NOACs时，虽无需常规监测凝血功 能，但在特定情况下（如严重出血、需要 紧急手术等）仍需进行相关检测。
05 非药物抗凝治疗手段探讨
左心耳封堵术适应证和操作要点
适应证
左心耳封堵术适用于有高危栓塞风险的非瓣 膜性心房颤动患者，特别是那些无法长期接 受抗凝治疗、不愿接受药物抗凝治疗或出血 高风险的患者。
选择。
人工智能辅助诊疗
人工智能技术在医疗领域的应用 逐渐普及，未来可通过大数据分 析和机器学习算法辅助医生进行
更精准的诊断和治疗决策。
远程监测和管理
随着远程医疗技术的发展，患者 可在家中进行心电图监测和抗凝 药物管理，提高治疗依从性和生
活质量。
06 并发症预防与处理策略部署
出血风险评估及预防措施
常用药物种类及作用机制
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，从而达到抗 凝效果。
Байду номын сангаас
新型口服抗凝药（NOACs）
包括直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂，具有快速、 可预测的抗凝效果，且无需常规监测凝血功能。
药物使用注意事项
评估出血风险
在使用抗凝药物前，应对患者进行出 血风险评估，包括年龄、既往出血史 、合并疾病等因素。
达比加群酯胶囊联合复方丹参滴丸在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的应用分析
200Internal Medicine,,-r.2021,VoL16,10.2 .论著.达比加群酯胶囊联合复方丹参滴丸在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的应用分析程勇袁清茹郑州市第九人民医院心脏中心,河南省郑州市453000【摘要】目的探讨复方丹参滴丸联合达比加群酯胶囊在非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗中的应用效果！方法选取2017年2月至2019年2月在郑州市第九人民医院就诊的NVAF患者77例，根据患者意愿分为单药组(35例)和联合组(42例)！单药组患者给予达比加群酯胶囊抗凝治疗，联合组患者给予达比加群酯胶囊及复方丹参滴丸抗凝治疗，连续治疗2个月！检测比较两组患者治疗前、治疗2个月后的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间％PT)、凝血酶时间％TT)及国际标准化比值(IDR)；观察比较两组患者治疗期间的出血发生情况；治疗结束后随访1年，比较两组患者短暂性脑缺血、肺栓塞、深静脉血栓及心肌梗死等特殊事件的发生情况！结果治疗前，两组患者的APTT、PT、TT及INR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)o治疗2个月后，两组患者的APTT、PT、TT及INR水平均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)(联合组患者的APTT、PT、TT及INR水平均高于单药组，但差异无统计学意义(P>0.05九治疗期间，联合组患者的出血总发生率(7-14%)显著低于单药组(25.71%),差异有统计学意义％P<0.05九治疗结束后1年内，两组患者均未发生短暂性脑缺血发作、肺栓塞、深静脉血栓及心肌梗死等特殊事件！结论达比加群酯胶囊联合复方丹参滴丸治疗可有效改善NVAF患者的凝血状况，有效降低患者的出血风险！【关键词】非瓣膜性房颤；达比加群酯；复方丹参滴丸【中图分类号】R541；R972【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2021)02-0200-04DON10-16121/ki-cn45-134^^c-2021.02.19Application analysis of dabigatran etexilatr capsdes combines with compound Danshen drinping pil l s in anhcoagulahon therapy for patients with nonvalvular atrial fibUllahonCHENG Yong,YUAN QingroThe Hearl Center,Ninth People's Hospital o Zhengzhou,Zhengzhou453000,Henan Province,China &Abstract】Objective To explore the effect of compound Danshen dripping pPis combined with dabigatran etexilate capsules applied to the an/coaaulation Weat/ent for patients with nonvalvular at/al fibrillation(NVAF)-Methods A Atal of77NVAF patients who were hospitalized in the Ninth People's Hospital of Zhengzhou from Februac2017to Februac2019 were selected,and they were divided into single-drug gcup(35cases)and combination gcup(42cases)according to the patientS wishes.Patients in the single-drug gcup received an/coaaulation therapy with dabigatran etexilate capsules,and patient in theoombination geoup eeoeieed theaboeetheeapyoombined with oompound Dan#hen deippingpi e,eoea two-month oontinuou#teeatment.The aoti eated paetiaetheombopea#tin time(APTT),pea#mapeotheombin time(PT), theombin time(TT)and inteenationaenoemaeieed eatio( INR)beeoeeand aetee2month#oeteeatmentweeete#ted and oompaeed between thetwogeoup#.Thehemo e hagedueingtheteeatmentwa#ob#eeeed and oompaeed between thetwogeoup#. Oneyeaeeo o w-up aeteeteeatment,the ooou e enoe oe#peoiaeeeent in oeuding t ean#ient oe eeb ea e i ohemia,puemonaey embolism,deep vein thrombosis,and myocardial infarction,etc. was compared between the two groups.ResdSs Before teeatment,theeeweeenostatistioa e y signieioantdi e eenoesin APTT,PT, TT and INR eeeeesbetween thetwogeoups (P>0.05)-After2months of treatment,the levels mentioned above increased significantly,with statistically signiPcant diPecnces(P<0.05)-Compared with the single-drug group,the combination gcup yielded higher levels of APTT,PT, TT and INR,but the diPecnces were not statistically significant(P>0.05)-Dutng the tcat/ent,the total incidence of hemochaae in the combination gcup was signiPcantly lower than that in the single-drug gcup(7.14%vs.25.71%),with a statistically signiPcant diRecnco(P<0-05)-Within1year after the Weat/ent,no special events including transient!"2021年4月第16卷第2期201cerebral ischemia,pulnonac embolism,deep vein thrombosis,and myocardial infarction,etc.occurred in both gcups. ConcUsion DabigaUan etexilato capsules combined with compound Danshen dripping pills can eVectively irnpcvv the coagulation status of patients with NVAF,and VOec/vely reduce the risk of bleeding in patients.&Key words]Nonvalvular atUai libcilation；DabigaUan etexilate；Compound Danshen dEpping pills非瓣膜性房颤(non-valvular atUai fipiillation, NVAF)目前尚无统一或准确的定义，临床上一般是指由于情绪激动、运动、高血压性心脏病、冠心病、甲亢等原因导致的无瓣膜性病变的心房颤动。
非瓣膜性心房颤动患者卒中预防干预靶器官左心耳
非瓣膜性心房颤动患者卒中预防干预靶器官左心耳
欧巧巧;郭楚娴;杨龙
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】左心耳血栓形成是非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生缺血性卒中事件的重要原因。
即使口服抗凝药物治疗,心房颤动患者的剩余心血管风险仍高。
因此,针
对左心耳的干预成为NVAF患者卒中预防的关注热点。
本文将对左心耳结构特点、左心耳功能、NVAF患者卒中预防相关的左心耳的靶向干预措施进行综述。
【总页数】5页(P126-130)
【作者】欧巧巧;郭楚娴;杨龙
【作者单位】贵州医科大学研究生院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
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的脑卒中预防5.左心耳封堵术与华法林及利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者卒中
预防中的对比研究
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达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性
达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性陈啸峰(福建医科大学附属第二医院心血管内科ꎬ福建泉州㊀３６２０００)[摘要]㊀目的㊀评价达比加群酯在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的疗效及安全性ꎮ㊀方法㊀选择２０１９年６~１２月我院心内科收治的非瓣膜性心房颤动患者７１例ꎬ随机分为实验组３６例和对照组３５例ꎮ实验组给予达比加群酯治疗ꎬ对照组给予华法林治疗ꎬ比较两组患者缺血性脑卒中㊁ＴＩＡ㊁体循环栓塞事件及严重出血㊁轻微出血(包括皮肤瘀斑㊁鼻出血㊁牙龈出血㊁眼底出血㊁血尿㊁痰中带血)相关事件发生情况ꎮ㊀结果㊀经治疗３个月后ꎬ两组患者的血栓栓塞事件比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ实验组出血发生率低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ㊀结论㊀达比加群酯用于非瓣膜性房颤预防动脉栓塞事件的疗效不劣于华法林ꎬ且能降低出血发生率ꎬ具有较高的临床应用价值ꎮ[关键词]㊀非瓣膜性心房颤动ꎻ抗凝治疗ꎻ达比加群ꎻ华法林[中图分类号]㊀Ｒ５４１.７＋５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０３－０３０８－０２ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０３.０１２ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒａｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＣＨＥＮＸｉａｏ￣ｆｅｎｇ㊀(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＱｕａｎｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＦｕｊｉａｎＰｒｏｖ￣ｉｎｃｅꎬ３６２０００ꎬＣｈｉｎａ)[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒｏｌｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ(ＮＶＡＦ).㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀７１ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＮＶＡＦｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵ￣ｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３６ｃａｓｅｓ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３５ｃａｓｅｓ)ꎬｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＤａｂｉｇａｔｒｏｌꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｗａｒｆａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅꎬＴＩＡꎬｓｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｅｍｂｏｌｉｓｍｅｖｅｎｔｓꎬｓｅｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｍｉｌｄｂｌｅｅｄｉｎｇ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｋｉｎｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓꎬｎｏｓｅｂｌｅｅｄꎬｇｉｎｇｉｖａｌｂｌｅｅｄｉｎｇꎬｆｕｎｄｕｓｂｌｅｅｄ￣ｉｎｇꎬｈｅｍａｔｕｒｉａꎬａｎｄｂｌｏｏｄｉｎｓｐｕｔｕｍ)ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｅｖｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｅｖｅｎｔｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＶＡＦｉｓｎｏｔｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈａｔｏｆｗａｒｆａｒｉｎꎬｂｕｔｉｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｓｏｉｔｈａｓａｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ. [Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＮｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎻＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙꎻＤａｂｉｇａｔｒｏｌꎻＷａｒｆａｒｉｎ㊀㊀非瓣膜性心房颤动(ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎬＮＶＡＦ)可增加缺血性卒中和体循环动脉栓塞的风险ꎬ其缺血性脑卒中风险是非心房颤动患者的５倍ꎬ导致高致死率㊁致残率和严重的社会负担[１]ꎮ因此ꎬ抗凝治疗预防房颤导致的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中的重要环节ꎬ但抗凝治疗往往引起皮肤黏膜等出血风险ꎬ甚至引起脑出血等致死性出血[２]ꎮ华法林是传统的抗凝药物ꎬ需频繁监测国际标准化比值(ｉｎｔｅｒ￣ｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏꎬＩＮＲ)和相对较高的出血风险ꎬ限制了其在临床上的使用ꎮ新型口服抗凝药物达比加群酯不需要频繁监测凝血指标ꎬ且患者依从性高ꎬ但目前在我国用于非瓣膜性房颤的临床研究较少ꎮ本研究旨在探讨达比加群酯用于ＮＶＡＦ患者抗凝治疗效果及安全性ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１９年６~１２月在我院心内科住院的７１例ＮＶＡＦ患者为研究对象ꎬ均符合纳入和排除标准ꎮ(１)纳入标准:①ＮＶＡＦ患者ꎬ男性ＣＨＡ２ＤＳ２￣ＶＡＳＣ评分ȡ２分ꎬ女性ＣＨＡ２ＤＳ２￣ＶＡＳＣ评分ȡ３分ꎻ②凝血功能正常ꎬ在６个月内无出血性疾病ꎮ(２)排除标准:①瓣膜性房颤(ＶＡＦ):包括风湿性二尖瓣狭窄㊁机械瓣或生物瓣膜置换术后㊁或二尖瓣修复合并房颤ꎻ②已知对华法林或达比加群酯过敏者ꎻ③肾功能不全ꎬ肌酐清除率<３０ｍｌ/ｍｉｎꎻ④具有抗凝药物使用禁忌证或ＨＡＳ￣ＢＬＥＤ出血评分>５分ꎮ本研究经我院医学伦理委员会批准ꎬ且患者知情并签署同意书ꎮ将７１例患者按随机表法分为实验组３６例ꎬ对照组３５例ꎮ实验组男２０例ꎬ女１６例ꎻ年龄平均(６３.２１ʃ１０.５４)岁ꎻ体重指数(２４.５５ʃ２.３６)ｋｇ/ｍ２ꎮ对照组男１９例ꎬ女１７例ꎻ年龄平均(６４.４３ʃ１０.８５)岁ꎻ体重指数(２４.３４ʃ２.４５)ｋｇ/ｍ２ꎮ两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀实验组给予口服达比加群酯(上海勃林格殷格翰公司生产ꎬ国药准字Ｊ２０１７１０３５ꎬ产品批号:９０１４１１ꎬ规格１１０ｍｇ/片)治疗ꎬ每次给药１１０ｍｇꎬ每日２次ꎮ对照组给予口服华法林(齐鲁制药有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ３７０２１３１４ꎬ产品批号:ＯＢ０３５１ＤＣ８ꎬ规格２.５ｍｇ/片)治疗ꎬ初始给药剂量每日２.５ｍｇꎬ开始治疗时每周监测ＩＮＲ１~２次ꎬ并根据ＩＮＲ调整剂量ꎬ尽快使ＩＮＲ稳定在２.０~３.０为目标ꎬ稳定后每月至少监测１次ＩＮＲꎬ如有异常及时处理ꎮ两组患者均治疗３８０３个月后观察疗效ꎮ１.３㊀观察指标与评判标准㊀观察比较两组患者治疗３个月的血栓栓塞事件㊁出血相关事件发生情况ꎮ血栓栓塞事件包括ＭＲＩ或ＣＴ证实的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ)㊁体循环栓塞ꎬ栓塞率为发生血栓栓塞事件的病例数除以总病例数ꎮ出血相关事件包括轻微出血(如牙龈出血㊁血尿㊁皮下瘀点瘀斑㊁鼻出血)和严重出血(包括胃溃疡出血㊁颅内出血或其他血红蛋白明显下降的出血)ꎬ出血发生率为出血相关事件的病例数除以总病例数[３]ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件进行统计分析ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ样本率比较采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者血栓栓塞事件发生情况比较㊀两组患者的血栓栓塞事件发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ２.２㊀两组患者出血发生情况比较㊀实验组患者的出血发生率为５.５６％明显低于对照组的２５.７１％ꎬ两组比较差异有显著统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表１㊀两组患者血栓栓塞事件发生情况比较(ｎꎬ％)组别例数缺血性脑卒中ＴＩＡ体循环栓塞栓塞率(％)实验组３６１２１１１.１１对照组３５１３０１１.４２χ２０.００２Ｐ０.９９６表２㊀两组患者出血情况比较(ｎꎬ％)组别例数严重出血轻微出血皮肤瘀斑鼻出血牙龈出血眼底出血血尿痰中带血㊀总发生率(％)实验组３６０１㊀㊀０㊀㊀１㊀㊀０㊀㊀０㊀㊀０５.５６对照组３５１２㊀㊀１㊀㊀４㊀㊀０㊀㊀１㊀㊀０２５.７１χ２５.５０８Ｐ０.０１９３㊀讨论㊀㊀在血栓栓塞风险中ꎬ高危的房颤患者抗凝治疗是房颤治疗策略的中心环节ꎮ华法林能抑制维生素Ｋ依赖的凝血因子合成ꎬ是一种传统的抗凝药物ꎬ可使房颤患者发生卒中的风险及全因死亡率降低[４]ꎬ抗凝效果确切ꎮ但华法林的治疗窗较窄ꎬ受食物和药物影响大ꎬ且使用期间需频繁监测凝血功能和ＩＮＲ[５]ꎮ由于华法林的局限性及其基因多态性[６]ꎬ在国内患者中使用华法林时ＩＮＲ在治疗目标内的时间百分比(ＴｉｍｅｗｉｔｈｉｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒａｎｇｅꎬＴＴＲ)往往较低ꎬ一定程度上影响华法林的疗效ꎮ在亚洲患者中使用华法林具有较高的出血率ꎬ且常发生于ＩＮＲ目标范围内ꎬ因此迫切需要其他抗凝药物替代华法林ꎮ新型的口服抗凝药达比加群酯能直接抑制凝血酶ꎬ阻滞纤维蛋白原转为纤维蛋白ꎬ可预防血栓形成ꎬ目前批准使用的有低剂量(１１０ｍｇ)和高剂量(１５０ｍｇ)两种规格ꎮ在ＲＥ￣ＬＹ大规模研究中ꎬ低剂量的达比加群预防血栓的有效性与华法林类似ꎬ但可降低出血特别是致命性出血的发生率[７]ꎮ但因亚洲患者的特殊性ꎬ达比加群需要更多的临床证据来评价疗效及安全性ꎮ国内学者张朝放[８]研究发现ꎬ达比加群酯治疗不仅能有效预防脑卒中和全身性栓塞发生ꎬ且大出血发生率亦明显减少ꎮ本研究结果显示ꎬ采用低剂量的达比加群与华法林比较ꎬ其效果不劣于华法林ꎬ且出血风险明显降低ꎬ这与既往研究结论基本一致[９－１１]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ在临床治疗中ꎬ达比加群酯无需监测ＩＮＲꎬ患者依从性明显优于华法林ꎬ疗效肯定ꎬ出血发生率低ꎬ对无明显禁忌证的ＮＶＡＦ患者可首选达比加群抗凝治疗ꎮ由于本研究入选患者例数偏少ꎬ随访时间短ꎬ需今后增加样本量及延长随访时间进一步评估达比加群酯的远期疗效和安全性ꎮ[参考文献][１]㊀ＤｍＬꎬＴｊＷꎬＥｐＬꎬｅｔａｌ.ＬｉｆｅｔｉｍｅＲｉｓｋｆｏｒＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＡｔｒｉａｌＦｉ￣ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ:ｔｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＨｅａｒｔＳｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００４ꎬ１１０(９):１０４２￣１０４６.[２]㊀黄从新ꎬ张澍ꎬ黄德嘉ꎬ等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议￣２０１８[Ｊ].中国心脏起搏与心电生理杂志ꎬ２０１８ꎬ３２(４):３１５￣３７８.[３]㊀刘一炫ꎬ赵雅红ꎬ谢富兰ꎬ等.达比加群酯和华法林在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性对比[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１９ꎬ３０(２):２３６￣２３８.[４]㊀ＨａｒｔＲＧꎬＰｅａｒｃｅＬＡꎬＡｇｕｉｌａｒＭＩꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ:Ａｎｔｉｔｈｒｏｍ￣ｂｏｔｉｃＴｈｅｒａｐｙｔｏＰｒｅｖｅｎｔＳｔｒｏｋｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｈｏＨａｖｅＮｏｎｖａｌｖｕｌａｒＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００７ꎬ１４６(１２):８５７￣８６７.[５]㊀ＬｅｏｎＰꎬＪｏｅｒｇｅｎＪꎬＳａｉｅｄＩ.ＤａｂｉｇａｔｒａｎＶｅｒｓｕｓＷａｒｆａｒｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００９ꎬ３６１(２７):２６７３￣２６７４.[６]㊀任怡荣ꎬ刘岳ꎬ杨晨光ꎬ等.药物基因组学引导下华法林应用研究进展[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０２０ꎬ４８(５):５２８￣５３１. [７]㊀ＥｚｅｋｏｗｉｔｚＭＤꎬＮａｇａｒａｋａｎｔｉＲꎬＮｏａｃｋＨꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＤａｂｉｇａｔｒａｎａｎｄＷａｒｆａｒｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄＶａｌｖｕｌａｒＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ:ｔｈｅＲｅ￣ｌｙＴｒｉａｌ(ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＬｏｎｇ￣ｔｅｒｍＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔＴｈｅｒａｐｙ)[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１６ꎬ１３４(８):５８９￣５９８.[８]㊀张朝放.达比加群酯预防心房颤动患者发生脑梗死的临床效果及安全性[Ｊ].吉林医学ꎬ２０２０ꎬ４１(４):８５５￣８５６. [９]㊀肖帆ꎬ刘远声.评价达比加群酯和华法林用于持续心房纤颤患者的抗凝治疗的疗效及安全性差异[Ｊ].海峡药学ꎬ２０１９ꎬ３１(５):１４３￣１４５.[１０]㊀王微ꎬ杨帆ꎬ田志鹏ꎬ等.达比加群酯和华法林用于持续房颤患者抗凝治疗的疗效及安全性差异[Ｊ].中国循证心血管医学杂志ꎬ２０１８ꎬ１０(１１):１３８５￣１３８８ꎬ１３９２.[１１]㊀李霞.达比加群酯用于非瓣膜性房颤抗凝治疗的疗效及安全性观察[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１９ꎬ６(５５):１６０.９０３。
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性随着人类寿命的延长和老年人口比例的增加，非瓣膜性房颤的患病率逐渐上升，成为老年人最常见的心律失常之一。
非瓣膜性房颤严重影响患者的生活质量和预后，容易导致血栓形成和栓塞事件的发生。
因此，抗凝治疗成为非瓣膜性老年人房颤中预防血栓形成和栓塞事件的主要手段之一。
抗凝治疗的主要药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。
华法林是目前使用最广泛的一种口服抗凝剂，但是使用华法林的时候需要进行长期的监测和调整剂量，患者需要经常到医院进行国际标准化比值（INR）的检测，同时还要注意药物的相互作用和食物的摄入量。
对于老年人来说，这种治疗方案过于繁琐和复杂，而且还存在出血等不良反应的风险。
因此，近年来越来越多的研究关注于其他新型口服抗凝剂的应用。
达比加群和利伐沙班是新一代口服直接抗凝剂，无需定期监测INR，具有剂量易调节、便于使用和少发生出血等优点。
在实际应用中，不同药物的选择应根据个体化来制定治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物相互作用等因素。
一些大规模的研究也证实了使用直接口服抗凝剂相对于华法林能够在保证同样有效的同时，减少患者的出血和脑出血的风险。
在抗凝治疗期间，患者需要定期进行检查和评估，包括检测心电图、心脏超声、血常规、肝功能、肾功能等指标，以评估治疗的疗效和不良反应的发生。
此外，注意药物的使用方法和注意事项也非常重要。
患者需要遵从医嘱，按时服用药物，同时尽量避免运动和高危险活动，以预防出血等不良反应的发生。
总的来说，抗凝治疗是非瓣膜性老年人房颤预防血栓形成和栓塞事件最为有效的手段之一。
根据不同患者的特点和药物的作用机制，应个体化制定治疗方案和监测计划，同时注意药物的使用方法和不良反应的预防，以提高治疗疗效和安全性。
高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析
·论著·681中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期early marker of late mortality in type B aortic dissection[J]. HeartVessels, 2014, 29(2): 220-230.[7] SBAROUNI E, GEORGIADOU P, KOSMAS E, et al. Plateletto lymphocyte ratio in acute aortic dissection[J]. J Clin Lab Anal,2018, 32(7): e22447.[8] KAHLBERG A, RINALDI E, TSHOMBA Y, et al. Volumetricanalysis of aneurysm thrombosis after thoracic endovascularaortic repair predicts postoperative changes in platelet count andcoagulation parameters[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018,59(3): 419-427.[9] VAGDATLI E, GOUNARI E, LAZARIDOU E, et al. Plateletdistribution width: a simple, practical and specific marker ofactivation of coagulation[J]. Hippokratia, 2010, 14(1): 28-32. [10] YALCINKAYA E, CELIK M. Evaluation of platelet activationby platelet volume indices[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013,17(15): 2127.[11] MENG W, LIU S, LI D, et al. Expression of platelet-derivedgrowth factor B is upregulated in patients with thoracic aorticdissection[J]. J Vasc Surg, 2018, 68(6S): 3S-13S.[12] IHARA A, MATSUMOTO K, KAWAMOTO T, et al.Evaluation of platelet indexes in patients with aortic aneurysm[J].Pathophysiol Haemost Thromb, 2005, 34(6): 269-273.[13] MASASHI T, KOJI K, HIDEO A, et al. Platelet dysfunction inacute type A aortic dissection evaluated by the laser light-scatteringmethod[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(3): 837-841. [14] HOLGER E, NABER C K. Value of plasma fibrin D-dimers fordetection of acute aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(4): 804-809.[15] LIU Y, HAN L, LI J, et al. Consumption coagulopathy in acuteaortic dissection: principles of management[J]. J CardiothoracSurg, 2017, 12(1): 50.[16] LIU J, SUN L L, WANG J, et al. The relationship betweenfibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acuteaortic dissection[J]. Am J Emerg Med, 2018(36): 741-744.收稿日期：2021-01-15；修回日期：2021-04-05（本文编辑：高天虹）高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析韦莲莲，王岳松，邵旭武，董学滨，王学忠，樊琴（安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山 243000）摘 要：目的 观察高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性。
利伐沙班对不同BMI非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性
利伐沙班对不同BMI非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性作者：周亭叶征史玲陈玉洁来源：《上海医药》2023年第18期摘要目的：通過病例对照研究方法分析不同体质量指数（BMI）的非瓣膜性房颤（NVAF）患者服用利伐沙班的安全性和有效性。
方法：纳入2020年1月至2022年6月就诊于上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心、桃浦镇第二社区卫生服务中心门诊，服用固定剂量利伐沙班（15 mg/d）抗凝治疗的NVAF患者279例。
将患者分为BMI正常组（18.5～23.9 kg/m2）157例、BMI 24.0～27.9 kg/m2（超重组）72例和BMI≥28.0 kg/m2（肥胖组）50例，未观察到BMI0.05）。
三组使用利伐沙班的有效性、用药安全性差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在不同BMI患者中，使用利伐沙班对NVAF的抗凝治疗具有相近的临床疗效与安全性。
关键词非瓣膜性心房颤动；利伐沙班；体质量指数；有效性；安全性中图分类号：R541.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）18-0015-05引用本文周亭，叶征，史玲，等. 利伐沙班对不同BMI非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性[J]. 上海医药， 2023， 44（18）： 15-19.Efficacy and safety of rivaroxaban anticoagulation therapy for non-valvular atrial fibrillation patients with different body mass indexesZHOU Ting1， YE Zheng2， SHI Ling3， CHEN Yujie1（1. Taopu Second Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331，China； 2. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062，China； 3. Community Health Management Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）ABSTRACT Objective： To investigate the safety and efficacy of rivaroxaban anticoagulation therapy for non-valvular atrial fibrillation（NVAF） patients with different body mass indexes （BMI）. Methods： A total of 279 NVAF patients receiving fixeddose rivaroxaban（15 mg/d）anticoagulation therapy were included from January 2020 to June 2022 at Changfeng Community Health Service Center and Taopu Second Community Health Service Center of Putuo District. The patients were divided into a BMI 18.5-23.9 kg/m2 normal group with 157 cases， a BMI 24.0-27.9 kg/m2 overweight group with 72 cases，and a BMI≥28.0 kg/m2 obese group with 50 cases. The patients with BMI 0.05）. There were no statistically significant differences in the efficacy and safety of rivaroxaban use among the three groups（P>0.05）. Conclusion： The use of rivaroxaban anticoagulation therapy for NVAF in patients with different BMI has similar clinical efficacy and safety.KEY WORDS non-valvular atrial fibrillation； rivaroxaban； body mass index； efficacy；safety心房颤动（简称房颤）可导致左心房内血流动力学异常及血栓形成，是导致脑卒中的重要危险因素，可使卒中发生风险较健康人群升高5倍[1-3]。