心房颤动患者抗凝治疗的临床体会
抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果分析
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.023抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果分析王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的分析抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果。
方法方便选取2021年2月—2022年2月莱州市人民医院心内科收治的房颤患者96例为研究对象，采用抛硬币法分为观察组（n=49）和对照组（n=47）。
所有患者入院后均视个体情况予控制血压、降血糖，改善心肌缺血、控制心率及预防心力衰竭等常规治疗。
对照组在常规治疗的基础上予华法林钠片治疗，观察组在常规治疗的基础上采用利伐沙班片治疗。
两组均持续治疗4周，治疗后随访6月。
对比分析两组患者随访期间不适症状发生情况、不良事件发生情况及治疗后凝血功能指标和肾功能指标。
结果治疗后，两组凝血功能指标均改善，凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均增加，观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组纤维蛋白原水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，两组肾功能各指标均上升，观察组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不适症状总发生率为6.12%（3例），低于对照组的21.28%（10例），差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。
随访期间观察组不良事件总发生率4.08%（2例）低于对照组28.57%（14例），差异有统计学意义（χ2=11.413，P<0.001）。
结论房颤患者应用利伐沙班抗凝治疗可以效减少脑血栓等不良事件、出血风险的发生率，降低患者的病死率，改善其凝血功能。
［关键词］抗凝治疗；心房颤动；华法林；利伐沙班；不良事件；凝血功能［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(a)-0023-05Analysis of the Application Effect of Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation in the Department of CardiologyWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in Department of Cardiology. Methods A total of 96 atrial fibrillation patients admitted to the Department of Cardiology, Laizhou People's Hospital from February 2021 to February 2022 were conveniently selected as the research objects. They were divided into observation group (n=49) and control group (n=47) by flipping a coin. After admission, all pa⁃tients were treated with conventional treatments such as controlling blood pressure, lowering blood glucose, improving myocardial ischemia, controlling heart rate and preventing heart failure according to individual conditions. The control group was treated with warfarin sodium tablets on the basis of conventional treatment, and the observation group was treated with rivaroxaban tablets on the basis of conventional treatment. Both groups continued treatment for 4 weeks, and were followed up for 6 months after treatment. The occurrence of discomfort symptoms, adverse events, blood co⁃agulation function indexes and renal function indexes after treatment were compared and analyzed between the two groups of patients during the followup period. Results After treatment, the coagulation function indexes of the two groups were improved, and the thrombin time (TT), prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) increased, and the observation group was longer than the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The levels of fibrinogen in both groups decreased, and the observation group was lower than the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, all indexes of renal function in the [作者简介] 王墨茹（1973-），女，本科，副主任医师，研究方向为心内科。
心房颤动指南--抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
房颤抗凝治疗
山东省立医院急救中心
AF的类型
首次诊断AF：首次出现AF 阵发性AF：是自限性心房颤动，通常在48小时内。尽管阵 发性AF可持续7天或者更长，48 h时间点具有临床重要性。 这个周期之后，自发转复的可能性较低，必须考虑抗凝治 疗。 持续性AF ：AF 发作持续超过7 天或需要使用药物或直流电 心脏复律（DCC）终止。 长期持续性AF：当决定采取节律控制策略时，AF已持续1 年或更长时间。 永久性AF： 心律失常的出现已被患者（和医师）接受。因 此，根据定义，在永久性AF 患者中不寻求节律控制进行干 预。若采取节律控制策略，则该心律失常再次被定义为“ 长期持续性AF”。
CHA2DS2-VASc 分数
*既往心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块
CHA2DS2-VASc 分数
CHA2DS2-VASc 分数
出血评估：HAS-BLED出血风险评分
出血评估：HAS-BLED出血风险评分
将“高血压”定义为收缩压> 160 mmHg。 将“肾功能异常”定义为出现慢性透析或肾移植或血清肌 酐> 200μmol/L。 将“肝功能异常”定义为慢性肝疾病（例如肝硬化）或显 著肝功能紊乱的生化证据（例如胆红素>正常值上限的2倍 ，伴有AST/ALT/ALP>正常值上限的3倍等）。 “出血”是指既往出血史和/或易出血体质，例如出血倾向 、贫血等。“ 不稳定的INR”是指在治疗范围内不稳定的/高INR或治疗 区间仅维持较短时间（例如< 60%）。 药物/酒精使用是指药物的伴随使用，例如抗血小板药、非 甾体抗炎药或酒精滥用等。
最简单的风险评估方案为CHADS2 分数
CHADS2 分数
C（congestive heart failure）=心力衰竭 H（ hypertensive disease ）=高血压 A （ age ） =年龄 D （ diabetes ） =糖尿病 S2 （shock） =卒中（两倍）
临床药师参与心房颤动患者华法林抗凝治疗的实践
临床药师参与心房颤动患者华法林抗凝治疗的实践徐婵娟;刘俊【摘要】OBJECTIVE:To investigate the role of clinical pharmacists in the warfarin anticoagulation treatment for patients with atrial fibrillation. METHODS: The clinical data obtained by clinical pharmacists during warfarin anticoagulation treatment for one patient with atrial fibrillation were analyzed retrospectively.RESULTS: Clinical pharmacists conducted risk assessment on thromboembolism and bleeding for the patient, formulated and adjusted the warfarin anticoagulation therapy based on the assessment and provided pharmaceutical care for the patients to ensure patients'medication safety.CONCLUSIONS: Clinical pharmacists play an important role in warfarin anticoagulation treatment for patients with atrial fibrillation in that they can help reduce the risk while improving the success rate of the anticoagulation treatment.%目的：探讨临床药师在心房颤动患者抗凝治疗中的作用。
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性
非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性随着人类寿命的延长和老年人口比例的增加，非瓣膜性房颤的患病率逐渐上升，成为老年人最常见的心律失常之一。
非瓣膜性房颤严重影响患者的生活质量和预后，容易导致血栓形成和栓塞事件的发生。
因此，抗凝治疗成为非瓣膜性老年人房颤中预防血栓形成和栓塞事件的主要手段之一。
抗凝治疗的主要药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。
华法林是目前使用最广泛的一种口服抗凝剂，但是使用华法林的时候需要进行长期的监测和调整剂量，患者需要经常到医院进行国际标准化比值（INR）的检测，同时还要注意药物的相互作用和食物的摄入量。
对于老年人来说，这种治疗方案过于繁琐和复杂，而且还存在出血等不良反应的风险。
因此，近年来越来越多的研究关注于其他新型口服抗凝剂的应用。
达比加群和利伐沙班是新一代口服直接抗凝剂，无需定期监测INR，具有剂量易调节、便于使用和少发生出血等优点。
在实际应用中，不同药物的选择应根据个体化来制定治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物相互作用等因素。
一些大规模的研究也证实了使用直接口服抗凝剂相对于华法林能够在保证同样有效的同时，减少患者的出血和脑出血的风险。
在抗凝治疗期间，患者需要定期进行检查和评估，包括检测心电图、心脏超声、血常规、肝功能、肾功能等指标，以评估治疗的疗效和不良反应的发生。
此外，注意药物的使用方法和注意事项也非常重要。
患者需要遵从医嘱，按时服用药物，同时尽量避免运动和高危险活动，以预防出血等不良反应的发生。
总的来说，抗凝治疗是非瓣膜性老年人房颤预防血栓形成和栓塞事件最为有效的手段之一。
根据不同患者的特点和药物的作用机制，应个体化制定治疗方案和监测计划，同时注意药物的使用方法和不良反应的预防，以提高治疗疗效和安全性。
高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析
·论著·681中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期early marker of late mortality in type B aortic dissection[J]. HeartVessels, 2014, 29(2): 220-230.[7] SBAROUNI E, GEORGIADOU P, KOSMAS E, et al. Plateletto lymphocyte ratio in acute aortic dissection[J]. J Clin Lab Anal,2018, 32(7): e22447.[8] KAHLBERG A, RINALDI E, TSHOMBA Y, et al. Volumetricanalysis of aneurysm thrombosis after thoracic endovascularaortic repair predicts postoperative changes in platelet count andcoagulation parameters[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2018,59(3): 419-427.[9] VAGDATLI E, GOUNARI E, LAZARIDOU E, et al. Plateletdistribution width: a simple, practical and specific marker ofactivation of coagulation[J]. Hippokratia, 2010, 14(1): 28-32. [10] YALCINKAYA E, CELIK M. Evaluation of platelet activationby platelet volume indices[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013,17(15): 2127.[11] MENG W, LIU S, LI D, et al. Expression of platelet-derivedgrowth factor B is upregulated in patients with thoracic aorticdissection[J]. J Vasc Surg, 2018, 68(6S): 3S-13S.[12] IHARA A, MATSUMOTO K, KAWAMOTO T, et al.Evaluation of platelet indexes in patients with aortic aneurysm[J].Pathophysiol Haemost Thromb, 2005, 34(6): 269-273.[13] MASASHI T, KOJI K, HIDEO A, et al. Platelet dysfunction inacute type A aortic dissection evaluated by the laser light-scatteringmethod[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(3): 837-841. [14] HOLGER E, NABER C K. Value of plasma fibrin D-dimers fordetection of acute aortic dissection[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(4): 804-809.[15] LIU Y, HAN L, LI J, et al. Consumption coagulopathy in acuteaortic dissection: principles of management[J]. J CardiothoracSurg, 2017, 12(1): 50.[16] LIU J, SUN L L, WANG J, et al. The relationship betweenfibrinogen and in-hospital mortality in patients with type A acuteaortic dissection[J]. Am J Emerg Med, 2018(36): 741-744.收稿日期：2021-01-15；修回日期：2021-04-05（本文编辑：高天虹）高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性分析韦莲莲，王岳松，邵旭武，董学滨，王学忠，樊琴（安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽马鞍山 243000）摘 要：目的 观察高龄非瓣膜性心房颤动患者使用利伐沙班抗凝治疗的疗效和安全性。
1例房颤患者的抗凝治疗病例分析
1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。
因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。
现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。
2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。
2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。
8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。
予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。
出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。
10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。
今为进一步治疗入院。
吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。
入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。
辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。
冠心病合并房颤患者的抗凝治疗
2005年7月2日著名演 员古月因突发心肌梗塞 去世，享年68岁
脑卒中的危害
房颤的流行病学
欧美国家的AF患病率： 一般人群中的AF患病率为0.4%-1.0% 男性比女性更高 ＜60岁人群AF患病率较低；＞80岁人群AF患 病率则显著增加（8%） 非瓣膜病AF的缺血性脑卒中年发生率平均为 5%，是无AF者的2-7倍，如果算上一过性脑缺 血发作和无症状脑卒中，则脑卒中年发生率为 7%。
2006年ACC/AHA与ESC联合公布的 新版房颤治疗指南
将AF的抗栓治疗放在了更重要的位置 强调除孤立性AF和有禁忌证外 其余所有AF患者均应进行抗栓治疗以预防
血栓栓塞
新指南推荐的脑卒中危险分层
低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病、甲亢任 一项
中危因素：年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左 室收缩功能受损（LVEF≤35%或左心室短轴缩短 率＜25%）、糖尿病中任一项
不良反应
轻微出血发生率6.87% 严重出血发生率1.5%
高于阿司匹林组
研究结果
综合血栓栓塞和出血事件联合终点华法林优于 阿司匹林
多因素分析显示INR＞3.0是发生出血的最强预 测因素
结论：对于中国房颤患者标准强度的华法林 (INR2.0-3.0)抗凝预防血栓栓塞优于阿司匹林 （150-160mg/d）
冠心病合并1项中危卒中危险因素 可使用阿司匹林或华法林
ACC/AHA2007年STEMI治疗指南
如果需要三联抗栓治疗抗凝强度建议： INR建议维持在2.0-2.5之间 使用小剂量阿司匹林（75-81mg/d） 常规剂量的氯吡格雷（75mg/d）
2006年ACC/AHA与ESC联合公布的 新版房颤治疗指南
2006年ACC/AHA与ESC联合公布的 新版房颤治疗指南
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心房颤动患者抗凝治疗的临床体会
心房颤动患者抗凝治疗的临床体会
心房颤动患者抗凝治疗的临床体会
2006-11-26
基础医学论文
心房颤动患者抗凝治疗的临床体会
心房颤动患者抗凝治疗的临床体会作者：陈小莉目的探讨抗凝治疗心房颤动的临床疗效。
方法选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者进行临床资料的整理分析和定期随访。
结果 175例心房颤动患者华法林维持量为（3.50±0.08）mg/日，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0,随访期间发现INR 2.0患者出现脑栓塞，而INR明显大于3.0时，患者出现脑出血、牙龈及皮肤黏膜的出血。
结论心房纤颤患者INR制在2.0-3.0能够显著减少患者并发症的发生，INR过高易出血，过低易栓塞。
抗凝心房颤动临床疗效心房颤动是临床最常见的心律失常之一，该病的患病率为0.67%——1.82%,且发病率随年龄增加而增长[1-2].患者患病后轻者社会交往、生活质量不同程度受到影响，重者发生缺血性脑卒中等各类并发症，给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力。
一般认为，如果心房颤动发生时间大于 48h必须在复律前后进行抗凝治疗，如复律不成功或者复律后心房纤颤患者无法维持窦性心率，则必须考虑长期进行抗凝治疗[3-6].为此，笔者选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的`175例心房颤动患者进行抗凝治疗，旨在寻找安全有效的临床治疗方案，为减少心房颤动患者并发症的发生及生活质量提供参考依据，现将结果总结如下。
1 临床资料与方法 1.1 临床资料选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者为研究对象，所有患者经心电图或Ho lter证实存在慢性房颤（ 2d）的患者，且排外消化性溃疡病史、出血性疾病或
血小板减少者、严重的肝肾疾病及妊娠。
患者年龄范围为36——87岁，平均年龄（65.23±9.39）岁；男性89例，女性76例；病程为48小时——2年；39例患者合并高血压，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心脏病，21例患者甲状腺功能亢进，27例患者脑梗死，6例患者其他动脉梗塞，43例患者冠心病。
1.2 方法所有心房纤颤患者于每天下午16: 00点服用华法林，1次/次，起始剂量3mg/日，根据国际标准化比率（INR）调整华法林剂量，每次增加或者减少0.5——1.0mg.患者在服用华法林前测国际标准化比率（INR），服药第3天复查INR,以后每天监测INR,若患者INR连续两天稳定在2.0——3.0之间，每周监测2——3次，共1——2周，稳定后监测次数逐渐减少至1次/月。
1.3 随访采用门诊复查随访和电话随访，详细记录2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者华法林剂量、INR的数值、出血并发症、中枢性栓塞、周围性栓塞及患者死亡等相关情况。
2 结果 2.1 华法林用量及INR 175例心房颤动患者随访最长为6年1个月，最短为2个月，平均随访（3.71±1.47）年。
华法林维持量为（3.50±0.08）mg/日，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0. 2.2 随访期间并发症 175例心房颤动患者随访期间，7例患者患有脑栓塞，其中6例患者未规律服用华法林，栓塞后查INR 2.0,另外1例患者INR分别为2.0.3例患者患有脑出血，脑出血后即查INR 其中，1例患者服华法林15个月，12个月未复诊，脑出血后查INR 12.3.2例伴有高血压病、冠心病及脑卒中患者，在患者口服华法林21天后出现左下肢严重肿胀及青紫，华法林为起始剂量3mg/日，半月未复查INR,INR 18.7,经口服维生素K1 10mg及静脉输注新鲜血浆等治疗后患者痊愈。
12例患者有牙龈、球结膜、皮肤黏膜等轻微出血，经治疗调整华法林剂量等对症支持治疗后牙龈、球结膜、皮肤黏膜出血消失。
1例患者曾坚持服用华法林治疗3个月左右，后出现大便常规+潜血实验（+），查INR2.0,故停用华法林，未再使用任何抗凝药物。
2.3 随访期间患者死亡情况在175例心房颤动患者中，12例患者死亡，5例患者因急性脑血管病死亡，其中，3例患者因脑出血死亡，2例患者因脑栓塞死亡。
4例患者因急性心源性死亡，其中，3例患者因急性左心室衰竭抢救无效死亡，另外1例因急性心肌梗死、心源性休克抢救无效死亡。
另外，1例患者猝死于家中，死因不详。
3 讨论心房纤颤患者因血液血流动力学发生明显改变，很容易在左
心房形成血栓，血栓随血液流出心脏，在脑、肾、肠系膜及四肢等小血管堵塞，造成这些器官缺血缺氧坏死，成为致死、致残及严重危害患者健康的病因之一。
可见，防止血栓形成与栓塞对改善心房纤颤患者预后至关重要。
华法林是香豆素类衍生物，通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K无法还原为有活性的还原型（氢醌型）维生素K,阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的。
心房颤动患者血浆中的纤维蛋白原、血管壁因子（vWF）、D-二聚体（D-dimer）升高，导致血栓形成，而华法林可显著降低血循环中的D-二聚体水平，达到防治血栓栓塞的目的。
本研究发现，在175例心房颤动患者中，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0,而随访期间发生并发症的患者INR控制欠佳，其中心房纤颤患者脑栓塞后栓塞后查INR 2.0,而心房纤颤患者脑出血后查INR 3.0,而且牙龈、球结膜、皮肤黏膜等轻微出血，经治疗调整华法林剂量等对症支持治疗后牙龈、球结膜、皮肤黏膜出血消失，可见，心房纤颤患者INR制在2.0-3.0能够显著改善患者并发症的发生，INR过高易出血，过低易栓塞。
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