麻醉期间液体疗法

为了全面掌握麻醉期间的输液原则，必 须对输液的基本概念、定义，体液平衡 失调类型，常用输液制剂特性及其临床 应用作进一步了解。
一、体液的基本生理概念
体内水的分布，成人体液占体重的60%，女性 占55%
分为细胞外液（ECF）和细胞内液（ICF）.前 者可分为血浆和组织间隙，是细胞进行新陈代 谢的内环境，细胞外液只含小量蛋白质，其它 基本成分与血浆相似。
胶体渗透压：溶解在体液中的大分子非离子物 质（分子量大于３００００）溶质颗粒产生的 渗透压。对维持血管内容量和防止组织水肿方 面起到重要作用。
注意有效渗透分子与无效渗透分子是相 对的。葡萄糖对于细胞膜来讲是有效渗 透分子，而对于血管壁则是无效渗透分 子。
正常人体的血浆渗透浓度为２８０-３２ ０mmol/l。
体内水分布特点
年龄差别：小于2个月，水份占体重的 64.5%，1~10岁为61.7%，18~60岁男性占 60.6%，女性占50.2%，大于60岁男性占 51.5%，女性为45.5%
男女差别：肌肉含水量大于脂肪含水量。
代谢差别：细胞内液占40%，细胞外液 占20%
所以计算体液总的渗透浓度可以通过 Na+、糖和尿素氮来计算。
正常人体的血浆渗透浓度为２８０-３２ ０mmol/l。
注意有效渗透分子与无效渗透分子是相 对的。葡萄糖对于细胞膜来讲是有效渗 透分子，而对于血管壁则是无效渗透分 子。
功能性细胞外液：组织液中可以和血浆交换的部 分称为血管外功能性细胞外液。它和血浆（血 管内细胞外液）共同维持循环的稳定。
渗透间隙（ＯＧ）：血浆渗透浓度的实际值与 计算值之差．正常为５－８ mmol/l，当其大于 ２０-３０，提示高脂血症，高蛋白血症，内 源性有毒物质增多
非电解质：凡是在溶液中既不导电， 又不能离解成离子，而保持分子状态 的溶质，如葡萄糖称为非电解质。
晶体：溶质分子和离子小于1nm或1光束通过时 不出现反射现象者称为晶体。
晶体渗透压：溶解在体液中的离子和小分子非 离子物质（分子量小于３００００）溶质颗粒 产生的渗透压。
胶体：溶质分子大于1nm，而小于100nm或出 现光反射现象者，称为胶体。
有
蛋
总
Na+
K+
Ca++
Mg++
和
Cl-
HCO3-
HPO4-
SO4-
机
白
酸
质
血清（血浆）
142
5
5
3
155
104
27
2
细胞外液
145
4
3
2
154
115
28
3
1
5
16
2
5
1
细胞内液
30
150
10
5
195
5
10
100
15
65
名词解释
体液——溶剂：水，溶质：电解质和 非电解质。
电解质：凡是在液体中离解成阴阳离 子的溶质叫电解质；
成人血容量约60-65ml/kg,其中15%分布于动脉， 85%分布于静脉系统。
体内水分布具有三个差别，年龄、性别、代谢 差别，在计算液体量时应予以考虑。
由于细胞膜通渗性（由钾钠泵控制）的限制， 细胞内液和细胞间液的成分相差悬殊（见表一）
但是阳离子总和与阴离子总和相等，并且保持 渗透压的平衡和酸碱平衡，是构成机体内环境 稳定的重要条件
第三间隙再分布:又称第三间隙丢失,主 要由于组织水肿或跨细胞体液转移所致, 是属于非功能性细胞外液. 内环境稳定：机体具有调节溶质浓度， 体液量和酸碱平衡的能力:神经内分泌 系统调节．
记住三句话：
第一句：渗透浓度取决于溶液中溶质的 微粒数
第二句：基本微粒所产生的渗透浓度均 相等
第三句：Na+构成细胞外液渗透微粒之 90%。
血液高渗状态：血浆渗透浓度低于３２０ mmol/l．临床常见高钠性高渗，高糖性高渗， 诊断重点是病因．治疗原则是去除病因，积极 液体复苏，消除额外的溶质．
二、体液平衡失调
体液平衡失调
三种类型
容量失调：细胞外液过多或过少 浓度失调：低钠血症或高钠血症 成分失调：酸/碱中毒、低/高钾血症、
低/高钙血症、低/高每血症
麻醉期间液体疗法
几乎所有的手术麻醉病人，都应该开放 静脉输液通路，既可及时输液以维持有 效的循环容量，又便于使用静脉麻醉药， 麻醉辅助药及急救药物。
麻醉期间输液的掌握直接关系到病人术 中的安全，术后的恢复，经历了输等渗 盐水，等渗糖水，平衡液，胶体液时代 变迁。
术中宜予以输晶体液还是输胶体液，一 直存在争议。
细胞外液容量过多：输液过多，创 面吸水过多，检测：尿素氮，血红 蛋白，血细胞比积。
(二)、浓度失调
血l/L，低容量低钠血 症，如呕吐、瘘管、引流、腹泻。用电 解质含量较多液体，不用利尿药。
正常容量低钠血症：用等渗含钠液，不 用利尿药。
高容量低钠血症：用5%NaCl液和利尿药 高钠：Na+>145mmol/L，见于摄水量不足，
计算公式：
渗 透 浓 度 = Na+×2+（ 葡 萄 糖 / 1 8 ） + （尿素氮/2.8），
例如：Na+135mmol 血糖 90mg/dl， 尿 素 氮 1 8 mg/dl， 则 渗 透 浓 度 =270+5+6.4=281.41 Osm/L
体液渗透平衡失衡
血液低渗状态：血浆渗透浓度低于２８０ mmol/l，临床常见低钠性低渗状态，低蛋白血 症，水中毒，原则是积极治疗原发病的同时， 减少水的摄入，适当补充所缺的溶质．
渗透浓度：
即单位体积或重量溶剂中所含溶质的有效 渗透克分子数，以毫摩每升（mmol/L）和 毫摩每千克（mmol/Kg）作为渗透浓度的 单位。法定单位为mmol/L，临床上习惯用 mOsm/L 。 如 葡 萄 糖 为 不 离 解 物 质 ， 以 1 mmol/L=1 Osm/L；Nacl 为 离 解 物 质 ， 1Na+ + 1Cl- ，1mmol/L=2 Osm/L；CaCl2 1Ca+2 + 2Cl-，1mmol/L=3 Osm/L。
（一）、容量失调：
渗透调节：渗透压受体： 下丘脑——抗利尿激素系统（潴水） 肾——醛固酮系统（潴钠）
——心房钠利尿因子（排钠） 非渗透调节：容量受体
压力受体 通过交感神经——儿茶酚胺——肾素——血管紧
张素调节
细胞外液容量不足：呕吐、腹泻、 肠梗阻、引流、创伤、烧伤、感染。 表现为脱水症状。