方剂学 71 邓中甲

方剂学71 邓中甲

三仁汤

上一节课我们讨论了三仁汤的临床应用。三仁汤现在在临床上已经突破了在《温病条辨》原著里主治提到的温病初起，或暑湿挟温这个前提，现在在内伤杂病当中，也广泛使用了三仁汤。这方面临床报导很多，我个人觉得三仁汤具有它一定的优势。它对湿邪，用三焦分消，同时畅通上、中、下气机，符合三焦水道生理特点。所以在袪除水湿之邪的时候，它全方药性平和，适合于服用时间较久，副作用较小。所以很多集病过程中产生水湿，因为慢性疾病不断产生水湿过程当中，三仁汤在疏理水湿方面是比较适应的。

这里我举一些内伤砸并当中，一些比较灵活运用三仁汤，和习惯上传统主治有一定差别的地方。举一些病案：

1.我们在用三仁汤治疗外感疾病伤湿的过程当中，偶然发现就是它对一些五官，

有筋肉瞤动这类特点的，有缓解作用。水湿浸渍在筋肉，由于引起或者身上肌

肉跳动，或者比如说我们眨眼睛。我记得在带研究生临床实习的时候，有一个

农村的女孩感冒了。来看病看的是感冒，当时年轻医生先给她检查，检查完到

我这辨证论治，当时用的三仁汤，开了两剂药，因为临时发病是感冒，母亲给

她抓了一付药，吃后过两天，她母亲又带她来，来了一般我们都是研究生，年

轻医生，先接诊检察。她来的目的，说要查上次那个方，还想抓一付吃，说上

次只吃了一付，方药房收走了。问她现在怎么样？她说感冒好了，我还想吃一

付那个药。感冒好了，为什么要吃？她说小孩子一两个月，一直眼睛有点水汪

汪特别眨眼睛，好像他们觉得是个坏习惯，结果吃了这个药以后，她家里觉得

不知不觉感冒好了，眼睛也不眨了。经她这样一提示，我们一位研究生想起上

次检查的时候，觉得这孩子怎么老是眨眼睛，因为当时主要是考虑感冒，研究

生一看，果然她的眼睛不眨了，因为当时大家也都觉得这小孩子眼睛眨得很厉

害，连续的眨眼睛。后来大家对这个现象很感兴趣，怎么吃了三仁汤感冒好了，

眨眼睛也好了。所以当时我们讨论，认为水湿浸渍筋肉，眨眼睛也是水湿浸渍

筋肉造成的现象。就像真武汤证里，张仲景讲的筋惕肉瞤真武汤证是阳虚水湿不化，水湿浸渍在筋肉，造成筋肉跳动。《伤寒论》里讲，筋惕肉瞤，那水湿浸渍在眼部，眼皮，它也可以产生这种眨眼睛。类似于发生筋惕肉瞤这个特点。

用三仁汤它来祛除水湿，这个方利湿力量很强，而且它还能够疏通三焦气机。

三焦分消，宣畅三焦气机。所以同时也就治好了眨眼睛的这个病。

大家后来当然在基层一带，进行治疗的时候，和基层医生谈到这个，遇到这类病人，他们试验用三仁汤，也有作用。所以这启发我们，不同的病，异病同治，关键在抓住病机。它属于水湿为患，水湿浸渍筋肉，三仁汤有一定的作用。2.另外你比如说对于精神病，中医往往认为和痰有关。所以精神病中间，我前面

有些方曾经提到过，精神病两大类，(1)痰迷心窍，(2)痰火扰心。就有偏寒偏热不同。痰火扰心型的，用泻火逐痰的方法，是一种峻治的范围。痰迷心窍，涤痰，包括涤痰汤这一类，那也是用比较强有力的方法涤痰开窍。有一些精神性疾患，它并不是反映的症状非常剧烈。病程进展比较缓慢。呈现出一种时轻时重、时好时坏。那这种疾病，它和体内的痰湿较重有一定的关系。当然还综合有其他因素。

我们遇到一例病人，这个病人他是相当于中医所说的痴巅，巅证。就对事物反应较慢。发作有的时候精神就不太清楚，他来看病时，家里人带来坐在那里，你不喊他，他不坐下。坐下以后应该离开了，你不跟他讲，他不会起来。所以神情比较呆滞。是一个30岁左右的男性。同时，他其他症状，据家里人反映，平时有一些气虚的表现。乏力、纳差、精神萎靡，还有一个特殊症状，他每次小便的时候，觉得没有力气，小便要时间很长，小便不大通利，所以当时我们根据全身整体辨证，是用补中益气汤来调整。但是配了个三仁汤。这个实际上既在益其升举之本，又考虑水湿壅滞，用三仁汤也比较平和。能够平和的祛除水湿。用这个方以后，逐渐的整体的，因服用时间较长，整体的气虚状况得到改善，精神慢慢好转，而且小便逐渐通畅，将近半年的治疗，基本恢复正常。

这是个银行工作人员，基本恢复正常。

所以三仁汤可以用来通过渗利水湿，来治疗一些比较奇怪的病。

3.另外像消化系统的一些肿瘤，消化系统的肿瘤通过做化疗，化疗以后，化疗的

反应往往集中反应在两个方面，(1)伤气伤阴，尤其是伤阴，(2)病里产物的产

生。因为体内正气亏虚了。排除病理产物的能力降低了。可以相应产生痰湿、

瘀毒这一类病理产物。尤其在消化系统，产生气阴两伤，特别阴虚有挟湿这种

情况，在放疗以后这种病例很多。我们往往配包括像增液汤，生脉散，这类扶

正的方剂，跟三仁汤这些联合使用。当然有些还结合，有的根据不同病例，包

括一些肝癌化疗以后用支持疗法，中西医结合，用中医来支持。用柴芍六君配

三仁汤。病情发展中有的阶段，可以用刚才说的生脉散、增液汤，这些配三仁

汤。像肺癌这些病人，我们也用像百合固金养阴清热，和生脉散结合软坚散结

的药，来配合三仁汤这样使用。这样观察发现，病人可以改善由化疗所造成的

一些破坏，每次化疗以后服用这个，能够逐渐的加速他的恢复，为下一次化疗

创造条件。

所以三仁汤在内伤杂病当中的运用，也非常广泛。这是一张很好的一个常用方剂。甘露消毒丹

主治证候

湿热。我们教材上湿温时疫，邪在气分。湿热并重证。也就是湿温病当中，病邪在气分。有湿热并重的特点。

甘露消毒丹和三仁汤比较，病机方面，第一个大的差别，它是湿热并重，不像三仁汤是湿重于热，它是湿热并重。另外临床表现，甘露消毒丹的主治，涉及范围很宽，邪在气分，气分很广义，所以从教材主治的项目里，可以看到湿热以中焦为病变中心，涉及到上下内外，熏蒸上下内外。从体表来讲，湿热交蒸，可以出现发热、肢酸、倦怠，这都是湿困，湿邪阻滞裹结经络，湿邪困阻阳气，造成发热、肢酸、倦怠，湿邪，湿热交蒸，中焦为病变中心，胸闷腹胀，湿热要熏