肾结石临床路径与单病种质控评估细则
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
单病种与临床路径护理质量控制制度
精品整理单病种与临床路径护理质量控制制度一、单病种临床路径是由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对每种疾病或每种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各科室单病种临床路径开展应遵守科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
护理人员要严格执行相关病种的护理规范、常规，优化质控病种的诊断、护理、治疗环节质量。
成立组织，加强督导：1．建立三级护理质量控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责对该工作的管理、督导、评价，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
2．相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由科主任任组长、护士长任副组长，医师及护理人员任成员，责任护士主要负责临床路径护理的实施及实施过程的效果评价、分析、护理部负责相关材料的收集、记录。
三、医护密切配合，共同确定进入路径病例的评估选择及单病种质量指标。
四、单病种护理质量控制的主要措施：1．按照临床路径护理管理要求，严格执行护理常规和技术规程。
2．健全并落实治疗、护理各项规章制度和流程。
3．强化护理人员的服务意识，加强“三基”专科技能培训，提高护理技术和服务能力。
4．加强危重病人和围手术期病人的护理管理工作。
5．护理人员要积极配合医技科室在规定时间内完成患者的各种检查、检验等工作，控制患者的无效住院日。
五、各科室要高度重视单病种护理质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人，指标到人，保证单病种质量及临床路径护理管理工作顺利开展。
六、临床路径护理实施过程控制中，护理人员在执行医疗和护理计划时，要协助做好路径变异的检测，并做好变异原因分析与记录，确定临床路径退出指标，部分患者退出临床路径。
页脚内容。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。
单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。
本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。
临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。
基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。
临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。
同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。
临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。
首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。
其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。
同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。
单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。
单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。
通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。
同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。
单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。
首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。
临床路径与单病种质量管理的规定及程序
临床途径与单病种质量管理旳规定及程序
1.专人负责监测临床途径和单病种质量管理病例，制定临床途径及单病种质量管理旳质控点，对每份病例进行实时监测，并有专人进行检查。
2.监测过程中发现旳问题及时与临床医务人员进行沟通，及时改善。
3.质控科每月专人负责审核临床途径及单病种监测指标旳对旳性与完整性，定期进行质量指标旳汇总记录及对比分析，将分析成果及时上报分管院长。
4临床途径及单病种质量控制管理旳监测指标包括：平均住院日、诊断效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。
5.定期将记录与分析成果反馈到有关科室，限期整改。
6.临床途径及单病种质量控制管理质量指标旳监测程序为：1）临床途径：在程序中筛选进入临床途径旳病历号→根据质控点查看病程记录、医嘱单、病案首页等→记录存在旳缺陷→记录分析各项监测指标→汇总整顿资料→向各科室反馈。
2）单病种质量控制：登录单病种质量控制监测程序内→在程序中检索出符合单病种质量控制旳病历号→查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等→根据质控点进行分析→记录缺陷→汇总本月资料→记录各项监测指标→向各科
室反馈。
负责临床途径及单病种质量控制管理专职人员，严格按照监测程序进行管理，准时完毕各项管理工作。
7.将监测指标旳成果纳入各科室绩效考核指标。
8.质控科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由质控科专职质量控制人员负责上报信息旳最终确认。
临床路径与单病种质控评估细则
临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。
对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。
静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。
病人/家属签溶栓同意书。
到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。
行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。
3.临床路径与单病种质量管理评估制度
临床路径与单病种质量管理评估制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级有关文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质量监督员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1.诊断明确；2.无其他合并症、并发症和伴发病；3.病人自愿（签署知情同意书）4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析：（三）单病种质量控制指标1.诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2.治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3.住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4.费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
临床路径与单病种质控评估细则—肾结石
临床路径与单病种质控评估细则—肾结石评估项目评估要素评估内容分值评分标准诊断1. 病史采集包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述5现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分2. 体格检查是否有双肾的体格检查 5体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分3. 血清钙、磷的测定血清钙、磷的测定 5各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分4. B超B超检查：双肾、输尿管、膀胱5各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分5. 腹部平片加排泄性静脉尿路照影①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分6. 核医学检查核医学检查 5需用而未行核医学检查，扣5分7. CT检查CT检查作为X线检查的重要补充5 需用而未行CT检查，扣5分8. 其他实验室检查三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等10各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分治疗1．解痉治疗M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂5 需用而未应用，扣5分评估项目评估要素评估内容分值评分标准2．抗生素应用选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物10 抗生素选择不合理，扣10分3. 镇痛腹痛剧烈可用吗啡 5 确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分4．排石治疗排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。
（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗10无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分5. 手术治疗（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL （3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石10有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
评估内容
分值
评分标准
腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
5.手
术治疗
(1)结石直径w20mm(表面积w300mm2 ESWL/PNL
(2)直径〉20mm(表面积 >
300mm2 PNL/ ESWL或支架+ESWL/PNL+ESWL(3)鹿角 形结石PNL/PNL+ESWL/ESW+PNL/开放手术；感染性 结石或结石合并感 染积极的抗感染 治疗后若无梗阻， 处理同其他类型的 结石
5
缺腹部平片，扣5分；需用而未行排 泄性静脉尿路照 影，扣5分
评估项 目
评估要 素
评估内容
分值
评分标准
侧肾脏的功能，确 定肾积水程度等
6.核 医学检 查
核医学检查
5
需用而未行核医学
检查，扣5分
7. CT
检杳
CT检查作为X线检 查的重要补充
5
需用而未行CT检 查，扣5分
8.其
他实验 室检查
三大常规、肝肾功 能、尿培养、血糖、 凝血四项、电解质 等测定，胸片、心 电图等
4.排石
治疗
排石治疗的适应 症：（1）结石直径 小于0.6cm。（2） 结石表面光滑；（3） 结石以下尿路无梗 阻；（4）结石未引 起尿路完全梗阻， 停留部位少于2周；（5）特殊成分 的结石，对尿酸结 石和胱胺酸结石推 荐排石疗法；（6）
10
无动态监测病情变 化并及时调整排石 治疗方法者，扣10分
评估项 目
10
有手术适应症且无 禁忌症，未进行相 应的术式治疗者，
扣10分
血清钙、磷的测定
5
各项需检项目中少 一项扣2.5分，最 多扣5分
4. B超
B超检查：双肾、 输尿管、膀胱
5
各项需检项目中少 一项扣1.5分，最 多扣5分
5.腹 部平片 加排泄 性静脉 尿路照 影
①腹部平片尿路平 片可以发现90%左 右的不透X线结 石，能大致确定结 石的位置、形态、 大小、数量，提示 化学性质，对是否 需要进一步检查提 供基本资料；②排 泄性静脉尿路照 影：在于了解尿路 的解剖，确定结石 在尿路的位置分布 关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平 片上可疑的钙化 灶；还可以了解分
肾结石临床路径与单病种质控评估细则
评估项 目
评估要 素
评估内容
分值
评分标准
诊断
1.病
史采集
包括现病史及既往 史有无疼痛及血尿 的描述
5
现病史及既往史的 相关描述，少一项 扣2.5分，最多扣5分
2.体
格检查
是否有双肾的体格
检查
5
体检无压痛及扣击 痛的描述，少一项 扣2.5分，最多扣5分
3.血
清钙、 磷的测 疋
10
各项需检项目中少 一项扣2.5分，最 多扣10分
治疗
1.解痉 治疗
M型胆碱受体阻断 剂、黄体酮、钙阻 滞剂、咼选择性a
1A/1D受体阻滞剂
5
需用而未应用，扣5分
2.抗生
素应用
选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类， 联合应用对厌氧菌 有效的药物
10
抗生素选择不合
理，扣10分
3.
镇痛
腹痛剧烈可用吗啡
5
确诊后需用镇痛药Βιβλιοθήκη 而未应用，扣5分