慢性咳嗽的临床诊断和治疗
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察呼吸内科慢性咳嗽症状是指持续咳嗽超过8周，无明显病因学或在喉头、气管和肺部病变得到治疗后，症状并未消失的一种常见疾病。
由于该病多为非特异性炎性反应所致，常规药物治疗效果不佳。
本文将介绍呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察的方法。
1.患者就诊初期及诊断慢性咳嗽症状始发之初，症状的轻重程度难以发现，最开始通常是患者发现反复、持续、不断的咳嗽，久而久之，咳嗽的频繁程度和强度会增加，严重时甚至会影响睡眠。
患者接受呼吸内科医生初诊时，需要先进行肺功能测试，以确定是否存在气道不可逆性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
如果复查发现患者处于气道成熟期，但是症状仍持续6周甚至更久，此时就需要考虑非特异性炎性原因，常规诱导痰检查需要排除支气管炎症和肺炎。
2.常规药物治疗及效果分析2.1 环磷酰胺环磷酰胺目前被认为是抗氧化和免疫调节作用，可减少白细胞和中性粒细胞浸润和气道炎性细胞。
环磷酰胺临床应用于减少气道炎症，其治疗效果使用缩短慢性咳嗽症状持续时间有所改善。
治疗周期一般为3个月。
该药物不良反应包括贫血、恶心、腹泻和淋巴瘤等。
2.2 蒙脱石散蒙脱石散是一种植物中药复方，其成分含有防治呼吸道疾病的植物中药。
其主要治疗机制是促进呼吸道黏液清除和减少炎症反应。
临床研究表明，蒙脱石散治疗慢性咳嗽症状有效，约有85%的患者在8周内获得缓解。
不过需要注意的是，蒙脱石散仍有可能引起轻度胃肠道不适。
2.3 布地奈德布地奈德是一种岛网胆固醇制剂，也称为地塞米松。
常用于治疗过敏性鼻炎和哮喘等呼吸道过敏症。
布地奈德可通过减少呼吸道炎症和黏液分泌、增强喉、气管和支气管的肌肉反应性来治疗慢性咳嗽症状。
当前，国内尚未对慢性咳嗽症状使用该药物的治疗进行过大规模的随机对照实验，但多项前瞻性研究表明，布地奈德能够有效地缓解慢性咳嗽症状。
3.观察并评估治疗效果治疗慢性咳嗽症状通常需要适当的时间，因此观察和评估治疗效果很重要。
在治疗开始后的两周内，应该提醒患者逐渐减少咳嗽次数和强度。
慢性咳嗽的诊断和处理
PNDs 50%
PNDs所致咳嗽的机制
迷走神经反 射
分泌物
分泌物后滴
刺激咳嗽感受器
气道粘膜损 伤
？ 无分泌物后滴
气道炎症 ？
咳嗽
临床表现： 1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查： 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
CVA的重要特征：夜间咳嗽
90
80
70
60
%
50 40
29
30
20
10
0 AC
87
27
2325EB NhomakorabeaCVA
R/S
Caus e s
治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应
用4周以上，推荐使用干粉吸入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
EB Eosinophilia CVA Eosinophilia
鼻后滴流现象
喉咽部呈鹅卵石样观
诊断: 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
慢性咳嗽的病因与有效治疗方法
变异性哮喘
以咳嗽为唯一或主要症状，无喘 息、气促等典型哮喘表现的特殊 类型哮喘。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空 气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分 患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发 作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经 采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有 疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动 剂和茶碱类则可缓解。
空气污染
长期吸入有害气体或颗粒物质，如二 氧化氮、臭氧、颗粒物等，也可引起 COPD和咳嗽。
胃食管反流病（GERD）
胃酸反流
GERD患者胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起咳嗽。
食管黏膜损伤
长期胃酸反流可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变，加重咳嗽症状。
03
有效治疗方法探讨
针对呼吸道感染的治疗措施
提高患者对疾病认识，加强自我管理能力
了解慢性咳嗽的基本知识
向患者介绍慢性咳嗽的定义、常见病因、症状表现等，帮助患者 正确认识疾病。
掌握自我监测技能
教育患者如何观察咳嗽症状的变化，记录咳嗽日记，以便及时发现 病情变化。
提高治疗依从性
向患者解释治疗的重要性和必要性，指导患者按时服药、定期随访 ，提高治疗依从性。
改善生活习惯，降低危险因素暴露水平
戒烟限酒
吸烟和饮酒是慢性咳嗽的危险因素之一，建议患者戒烟限酒，减 少呼吸道刺激。
避免过敏原和刺激物
避免接触过敏原和呼吸道刺激物，如粉尘、花粉、化学物质等。
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通，减少室内空气污染。
定期进行健康检查，及时发现并处理问题
儿童慢性咳嗽的临床分析
儿童慢性咳嗽的临床分析慢性咳嗽是一种常见的症状，在儿童中尤为常见。
对于父母和医生来说，理解儿童慢性咳嗽的临床特点至关重要，以便能够准确评估和治疗。
本文将对儿童慢性咳嗽进行临床分析，以提供更好的指导。
一、慢性咳嗽的定义与分类慢性咳嗽被定义为持续4周或更长时间的咳嗽。
根据病因的不同，可以将慢性咳嗽分为以下几种类型：1. 气道过敏引起的咳嗽：这是最常见的儿童慢性咳嗽类型之一。
气道过敏反应导致细支气管痉挛和黏液分泌增多，出现慢性咳嗽。
2. 支气管哮喘引起的咳嗽：儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，咳嗽是其主要症状之一。
咳嗽在夜间或运动后加重，出现喘息和呼吸困难。
3. 上消化道反流引起的咳嗽：胃酸反流至食管可刺激喉咙和气道，导致咳嗽。
这类咳嗽常在夜间或进食后加重。
4. 慢性喉炎引起的咳嗽：慢性喉炎可导致声带充血和局部刺激，引起慢性咳嗽。
二、儿童慢性咳嗽的临床表现儿童慢性咳嗽的临床表现具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 咳嗽持续时间长：慢性咳嗽通常持续4周以上，有些甚至持续数月。
这与急性感冒等短期咳嗽不同。
2. 咳嗽程度不一：儿童慢性咳嗽的严重程度不一，有些儿童只是轻微的干咳，而有些则伴有剧烈的咳嗽发作，严重影响睡眠和日常活动。
3. 合并其他症状：儿童慢性咳嗽常伴有其他症状，如喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。
这些症状往往与具体的病因有关。
三、儿童慢性咳嗽的评估与诊断对于儿童慢性咳嗽的评估和诊断，医生需要进行全面的临床检查和相关检查。
1. 详细病史采集：医生会询问患儿的病史，包括咳嗽的性质、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，需要了解患儿的家族病史和其他相关疾病。
2. 肺部体格检查：医生会仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸音、胸廓形态等，以检查是否有明显的肺部异常。
3. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患儿的呼吸功能，对于判断支气管哮喘等疾病非常重要。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生了解患儿的肺部情况，排除其他疾病。
慢性咳嗽的诊疗思路和治疗策略
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器
耳、鼻、咽、 喉、气道、 胸膜等
延髓 咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼 吸肌收缩
咳嗽
咳嗽反射旳解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无
髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
急性气管-支气管炎
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可合适应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者， 可根据感染旳病原体及药物敏感试验成果选择抗 菌药物。在未得到病原菌阳性成果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支 气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
治疗或根据现病史提供旳线索选择有关检验 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重原因、体位影响，伴随症状等
咳嗽旳诊疗-病史和体格检验
了解咳痰液旳数量、颜色、气味及性状对诊疗具有主要旳 价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘旳诊疗，如闻及
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽旳分类与常见病因
咳嗽一般按时间分为3类：
急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽旳分类和原因--急性咳嗽
咳嗽旳诊疗治疗-急性咳嗽
一般感冒旳治疗：以对症治疗为主，一 般无需用抗菌药物
慢性咳嗽诊断与治疗
选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，
则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解 或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查
慢性咳嗽诊断与治疗
咳嗽(Cough)
• 咳嗽是气道重要的防御反射 • 咳嗽能产生强大的呼气气流清除气道黏液和
异物是有益的 • 当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则
成为病态，是呼吸系统重要症状
咳嗽发生的顺序
短而深 的吸气
吸入50% 肺活量， 0.2秒声门 紧闭
膈肌和呼吸 肌收缩
声门开放腹肌收 缩肺内高压空气 喷射而出
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
• 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
• 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
• 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
• 心因性疾病
<一> 哮喘综合征
• 常见的支气管源性疾病 • 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
不同防御功能与异物粒径的关系
Defense Mechanism
鼻腔、口咽MC系统，
喷嚏或咳嗽排除
MC清除至喉 咳出或咽下
肺泡吞噬作用
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
纤毛细胞——运输粘液毯
• 纤毛顶端触及粘液层 • 每秒16次协调一致（方向、频率）的摆动 • 平均清除速率为6m异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
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Ｘ线胸片正常， 除外吸烟或服用 Ａ Ｅ 药物者。其 ＣＩ 中男 １ ６例（９０ ， ２ 例（１０ 。年龄 １ ３ ．％）女 ５ ６ ． ％） ８ －７ 岁， ８ 平均为（０ ２ ８９ 岁； ４ ． 士１ ．） 病程（ 连续咳嗽 时间）－４０ １ ８ 个月， 平均为（７４ ０ ．） ３ ． 士１４９ 个月； 随 访时间 ２ 个月。 －６ 二、 诊断方法
ｆ ｔｓ ｕｅ ｐｓ ａ ｌ ｐ ｇ ｄ ｍ （Ｎ Ｓ ２ ｐｔｎ ， ５ ， ｃｉ ａ ｈ ａ ｐｔｎ ， ６ ． ｒ － ａ ｏ ｉｌ ｄ ｔ ｓ ｄｐｉ ｓ ｒ ｅ Ｄ ； ａｅｔ ４．％ ｂ ｎｈ ｌ ｍ （２ ｉ ｔ ２．％） ｇｓｅ ｃ ｒ ｎ ｄ ｏｎ ａ ｒ ｎ ｙ ｏ Ｐ ｃ ｉ ｎ ２ ｉ ｓ １ ） ｒ ａ ｓ ｏ ｔ １ ａｅ ｓ ２ ａ ｔ ｓ ｈｇａｒｌ ｄｅ ｅ Ｒ （ ｐｔｎ ， ０ ） ｂ ｕｈ ｃｓ （ ｐｔｎ ， ％ ｎ ｐｓｉｅｉ ｓ ｈ ｇ ｐｔｎｓ ｏ ａｅ ｅｕ ｉａ Ｇ Ｄ ａｅｔ １．＇ ， ｃｉｔｉ ３ ｉ ｔ ５７ ａｄ ｔ ｃｏ ｃｕ ｉ （ ａｅｔ ｐ ｔ ｘ ｓ Ｅ ９ ｉ ｓ ７ ％ ｒ ｅａｓ ａｅ ｓ ． ） ｏ ｎ ｔｕ ｏｇ ｎ ４ ｉ ， ｆ ｓ ｏ ｆ
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慢性持续咳嗽是呼吸科门诊常见的就诊原因， 在美 国， 不吸烟人群中成人慢性咳嗽发生率为
对象与方法
１％一 ３ ＇ ４ ２９ 。本研究对４ 例不吸烟， ６ ＂ １ 未服用血
管紧张素转换酶（ Ｃ Ｉ类药物且胸片正常的慢性 Ａ Ｅ） 咳嗽患者进行临床研究。应用神经解剖诊断原则 分析咳嗽反射的产生及传导途径， 作出初步诊断， 给予特异性治疗并观察疗效， 根据治疗效果分析慢
（７３ ３１ ｄ Ｇ Ｒ ａｄ ｎｈｃｓ， ｅｉｌ． ｃｓｎ Ｎ Ｓ ａｈ ａ Ｇ Ｒ ａ ｔ ｔ ｅ ｍ ｓｃ ｍ ｎ ２ ．１ ．） ｒ Ｄ ｂ ｃｉｔｉ ｒｐｃｖｙ Ｃｎｌｉ Ｐ Ｄ ， ｍ ａｄ Ｄ ｈ ｈ ｅ ｏ ｏ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｒ ｅａｓ ｅ ｔｅ ｏ ｕｏ ｏ ｏ ｓ ｓ ｔ ｎ Ｅ ｒ ｅ ． ｔ ｅ ｒ ｍ
（７０ ， １．％）支气管扩张（Ｒ ） 例（．％）感染后咳嗽 ４ ７５ ０ Ｂ Ｏ ３ ５７ 例（ ．％） 特异性治疗咳嗽消失时间：Ｎ Ｓ（７１ ．） Ｐ Ｄ １． １５０ ｄ哮 ．
喘（３９ ４３ ｄＧ Ｒ （９０ １．） Ｒ （７３ ．） ２．士 ．） Ｅ Ｄ ．士 ０５ ｄＢ Ｏ ２－士３１ ｄ ， ５ ， ｏ结论 Ｐ Ｄ ， Ｎ Ｓ哮喘和 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ为慢性咳嗽最常见的３ 种病
ｐｉ ｉｔ ｍ ｎｇｍ ｎ． ａｇａＭ ｄ ２０ ， ７５ ４） ｏ ｔ ｈ ａａｅ ｅｔ（ｈｎｈｉ ３ ０３ ２ ： － ７ ｎ ｎ ｅ Ｓ ｅ ， ６ ４７
［ｅ ｗｒ ］ ｒ ｉ ｏ ｈ Ｐ ａ ｌ ｓ ｒ ｅ Ａｔ ； ｔｓ ｐａｅ ｅｕ ｓ ｈ ｎ ｃ ｇ； ｎｓ ｄｐ ｄ ｍ ； ｈ ａ Ｇ ｓｏ ｏｈｇａｒｌ Ｋｙ ｄ Ｃ ｏ ｃ ｏ ｕ ｗｔ ａ ｒ ｙ ｏ ｉ ｎ ｓ ｍ ａｒ ｓ ｌ ｘ ｆ
一、 研究对象 随机选择 ０２年 ３ 一７月本院门诊及住院 ２０ 月 的 ４ 例患者， １ 咳嗽持续 ３ 周以上 ， 年龄 １ 岁以上 ， ８ຫໍສະໝຸດ 性咳嗽的 病因分布［ ２ ７
作者单位 ２ ２３ ： ０３ 上海交通大学附属第六人民Ｉ 院， ０ ｋ 上海 市 第六人民医院肺内科
取非特异性镇咳治疗。经特异性治疗后咳嗽显著 改善（ 进步２ 分以上） 或消失， 并符合初步诊断标准 者可作最后病因诊断 四、 统计学处理
数据以均数士 标准差表示， 组间均数比较采用
ｔ 检验 。
结 果
级〔．级无咳嗽，级每天咳嗽１ ２ ２ ３０ １ １ 一 次，级姆天
咳嗽多于 ２次， 级频繁咳嗽但不影响活动， 级频 ３ ４ 繁咳嗽影响活动， 级由于严重咳嗽而不能进行最 ５ 常见的活动。
因， 占总病种数的 ８．％。特异性治疗效果好， １２ 故明确病因是治疗的关键。
【 关健词 Ｉ 慢性咳嗽 ； 葬后滴流综合症 ； 哮喘 ； 骨食管反流病
ｆ ｏ Ａ Ｓ ｎｈ ｇ Ｓ Ｎ ｈ ｅ Ｈ Ｏ Ｇ ｎｕ ， ｌ Ｄ ｐ ｉ ｅｔ ｈ ｔ ｎ ｒ Ｃｉｉ ｌ ｎｓ ａｄｔ ａｍ ｎ ｏ ｃｒｎｃ ｇ Ｎ ｅｓ ｎ ， Ｅ ａ ，Ｒ Ｎ Ｚ ａｈ ｉ ｅ ａ ． ｅ ｒ ｎｏ ｆ ｌ ｃ ｄ ｇｏ ｓ ｒ ｔ ｅｔ ｈｏ ｉ ｃｕｈ Ｔ ｎａ ｉ ｉ ｎ ｅ ａ
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７５ ） Ｔ ｅ ｅ ｄ ａｐａ ｎｅ ｏｇ ｗｓ ．１ ．） ｒ Ｄ ， ． １ ．） ｒ ｍ ， ．１ ．） ｎ ．％ ｈ ｔ ｆ ｉｐｅ ａｃ ｏ ｃｕｈ （７１ ５０ ｄ Ｐ Ｓ （３９ ４３ ｄ ａ ｈ ａ （９０ １ ５ ｄ ． ｉ ｏ ｓ ｒ ｍ ｒ ｆ ａ １ ｆ Ｎ ｏ ２ ｆ ｓ ｏ ｔ ５ ０ ａｄ
或咳嗽消失进行诊断。结果 所有慢性咳嗽患者均诊断明确。３ 例（ ．％） １ ７ ６ 患者为单个病因，０ （４４ 为２ ５ １ 例（ ．％） 个以ｔ ２ 病因。常见的致病因素： 鼻后滴流综合征（Ｎ Ｓ ２ Ｐ Ｄ ） ４ ．％）哮喘 １ ２例（１５ ， ２例（２ ６ ， ２． 胃食道反流病（ Ｅ Ｄ ９例 ％） Ｇ Ｒ ）
上海医 ２０ ４＊ ２ 第 些 学 ０３ －Ａ ｆ ６ － 搜
・ 著 ・ 论
慢性咳嗽的临床诊断和治疗
谭生沈 朝 云 Ａ 月 申 策容晖张娇 乙
【 摘要】 目的 分析慢性咳嗽的病因分布和特异性治疗的疗效。方法 对４ 例胸片正常的慢性咳嗽患者（ １ 咳嗽持续
３ 周以上， 除外吸烟及服用血管紧张素转换酶抑制剂者） 进行前瞻性研究。根据临床表现、 实验室检查及特异性治疗有显效
所有患 者询 问过去 史和现病 史， 进行体 格 检