浅谈胰腺损伤患者的护理
胰腺损伤病人的护理
谁参与护理
谁参与护理
护理团队
由注册护士、护理助理及其他专业护理人员组成 的团队共同合作。
团队合作能够提高护理质量和效率。
谁参与护理
医生
外科医生及内科医生负责病人的诊断和治疗，护 理人员需与医生保持沟通。
医护协作是确保病人获得最佳护理的基础。
谁参与护理
并发症的预防是病人恢复的关键。
为什么需要护理
促进恢复
良好的护理能够加速病人的身体恢复，减轻 疼痛，提高生活质量。
护理人员需关注病人的心理状态，提供情感 支持。
为什么需要护理
教育与指导
护理过程中需要对病人及家属进行健康教育 ，提升其对病情的认识和自我管理能力。
病人及家属的理解与配合对治疗效果至关重 要。
病人及家属
病人及其家属应积极参与护理过程，配合医护人 员的工作。
病人参与护理有助于提升其自我管理能力和依从 性。
谢谢观看
病因
常见的病因包括外伤（例如交通事故）、慢性酒 精中毒、手术操作等。
了解病因有助于病人的护理和预防措施。
什么是胰腺损伤
症状
症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等。
及时识别症状可以帮助医生快速做出诊断。
为什么需要护理
为什么需要护理 防止并发症
有效的护理可以降低胰腺损伤带来的并发症 风险，如胰腺炎和感染。
何时进行护理
何时进行护理
入院阶段
病人入院后需立即进行全面评估，制定护理计划 。
及时的评估有助于及早发现潜在问题。
何时进行护理
治疗过程中
在医疗团队进行治疗时，护理人员应持续监测病 人状况，及时记录并报告异常。
护理人员与医生的密切合作是确保病人安全的关 键。
胰腺损伤18例术后护理与体会
一
２３ 加 强基础护 理 ， ． 控制 感染 。胰腺 损伤 患者 同时合并 其
他脏器损 伤 ， 预后非 常重要 ， 需严 密观察生 命体征 变化 ， 失血
量、 引流量 、 象 、 肾功 能 及血 气 变 化 。协 助 患 者 按 时翻 血 肝
身、 早期床上活动 ， 呼吸 、 效咳嗽 、 深 有 排痰 、 防口腔、 预 肺部 、 尿路感染 。合 理 使 用抗 生 素 和抑 制胰 液 分 泌药 物 ， 防感 预
３ １ 解 释病 情 、 ． 治疗 过程 、 疾病 的发生 、 展 、 发 转归及 预后 。
刺激症状 等。应 注意采取半卧位体位 引流 ， 使分 泌物或脓 液
流人盆腔 ， 减轻 中毒 现象 ， 同时加强 抗生 素治 疗 。未 见好 转 者建议做 引流手术 。 ２５ 粪瘘 阑尾 残端结 扎线脱 落或 手术 时误伤 肠管 等 ， ． 均
时荷包缝合较 紧时 ， 出血可进 入肠 管 内 ， 引起 下消化 道 出血 。
一
旦 发现 出血征象 ， 立 即输 血 、 应 补液 ， 纠正休克 ， 必要 时再
多 发 生 于 严 重 的 化 脓 性 或 坏 疽 性 阑尾 炎 术
次手 术 止 血 。 ２３ 腹 腔感 染 ．
症， 出现 阑尾炎 症 状 。可采 用 ｘ线 钡剂 检 查 ， 以明确 诊 断 。
１ 临床资料
堵塞 受压 。保持 引流通 畅 ， 察引 流液 的颜 色、 观 性质 、 ， 量 准 确记 录 ， 如有 异常及 时 汇报 医师 。引流袋 要定 时更 换 ， 并严
格无 菌。因为胰腺手术后并 发胰瘘 的可能性很 大 ， 聚于腹 积 内的胰 液可侵蚀邻 近组 织 而导致 严 重后果 。 同时要保 护 引 流管周 围皮肤 流时
胰腺炎患者的护理体会
主要护理方法如下： 1.2.1 心理护理
①与患者加强沟通，并详细为患者讲解该病的现代治疗技术，耐 心回答患者的疑问，并且依据患者的病情，提出积极、乐观的建议。 ②启发或诱导患者大胆提出质疑，针对该疾病患者的心理状态进行心 理辅导，然给患者感受到积极乐观的人生态度，并以豁达的心胸去面 对问题。③与患者家属协商共同为患者的病情及心理尽量满足患者的 要求。 1.2.2 生活护理
患者在用药过程中严格控制药物的输送速度，以免引起医源性心 力衰竭。注意观察患者的在给药后的反应，如心率、血压、呼吸、心 电图等的检测应在规定时间内进行定时测量。 2 结 果
两组患者在治疗前后，对静息心室率、下蹲30次后心室率、血 压的测量数据进行临床统计学分析。两组在组内的治疗前后比较， 治疗后心率在静息和运动后的心率明显降低，血压明显下降采用 SPSS软件进行t 检验，P ＜0.05，具有统计学意义。两组患者在治疗 前的组间比较，P ＞0.05，无统计学意义；两组在治疗后的比较，P ＜0.05。具有统计学意义。观察组的疗效明显优于对照组疗效。具 体如表1所示。 3 讨 论
冠心病与心力衰竭均是老年人群常见的疾病。心力衰竭易反复发
October 2012, Vol.10, No.30 Guide of China Medicine
表1 两组患收缩压 (例) 率(次/分) 室率(次/分) (kPa)
舒张压 (kPa)
矫正患者的休息卧位，严格控制氧的给予与消耗的平衡。氧气应 为40%酒精湿化后的。医护患者的病情鼓励患者做适宜的运动。在饮 食上，控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食 物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果） 和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。禁忌 烟、酒。家属及医护人员应严格控制患者的钠盐是摄入。 1.2.3 用药护理
手术治疗胰腺损伤的观察和护理
文章编号 ｌ ６９４ （ｏ ７ｏ — １－ Ｏ －１ ２ｏ ）４０ ４ ２ Ｏ ３ ２ ０
使液体冲入与主动吸引互动作用 ， 防止 引流 管被 胰腺 胰腺损伤虽 然相 对腹 内其 它脏器损 伤机会 较少 ， 但是 近 腔冲洗 ， 达到充分引流 ， 减少胰 腺损伤术后 年来随着交通事故 的增 多 ， 腺损伤的发生率随之增高 ， 胰 而且 渗 出物及坏死组织等堵 塞 ， 胰 ２ 多数 为严重的复合伤 ， 导致病情 复杂凶险 、 变化快 、 并发症 多、 腹 腔 内感 染 、 腺 囊 肿 和 胰 瘘 的 发 生 ＿ 。 ２３ １双套管制作方法 所谓 双套管实质上是 ３套管 ， ．． 本组均 病死率高 、 治疗棘手…。 自 ２０ ０ ０年 １ 月至 ２０ ０５年 １ ， 院 ２月 我 以自制而成 。外套管 ： 采用原厂家双套管的外壳 ， 作为通气管 对２ ９例胰 腺损伤患者进行及时的手术治疗 ， 取得 了满 意的效 连接水封瓶 ， 进行空气净化 ， 可减少腹腔 内感染 的机会 。内 果 。现 将 护 理 报 告 如 下 。 套管 ： 以约 ０ ５ｅ ． ｍ大小 的硅胶 吸痰管 代替 ， 外接 电动或 中心 １临 床 资料 １１一 般 资料 本 组 ２ 例 ， ２ ． ９ 男 ３例 ， ６例 ， 龄 １ 女 年 ９～６ 岁 。 负压 吸引器 ， 为吸引管 ， １ 作 做成 双套 管。冲洗管 ： 以输 液针头 主要致 伤原 因为车祸 、 挤压伤 、 坠落 伤和打击 伤。闭合 性腹部 刺入近腹壁引 出处 的内外套管之间 ， 即成 ３套管。 外伤 ２ ， ７例 开放性损伤 ２ ； 例 单纯胰 腺损伤 ３例 ， 有合并 伤 ２ ２３ ２保持有效冲洗 和吸引 吸引压力 一１ ６ ．。 ０一一５ｋａ 负压过 Ｐ ， 例， 其中肝脏损 伤 ７例 ， 脾脏损伤 ５例 ， 肋骨骨折 ３例 （ 血气 大 ， 吸附组织 、 塞 内套管 ， 伴 易 堵 负压 过小达 不到 吸引作用 。冲 胸 ２例） 十二指肠损伤 １ ， ， 例 空肠损伤 ３例， 结肠损伤 ２例 ， 颅 洗速度根据吸 出液的色 、 量及性 质变化 调节 ， 术后 ２ｄ内滴速 脑损伤 ２例 ， 脊柱 、 四肢骨折 ３例。 ７ ８ ０～ ０滴／ ， 分 随着胰腺渗出减少 、 色变浅 ， 步调慢滴速或 颜 逐 １２手术方式 全组均行手术治疗 ， ． 胰腺清创加引流 １ 例 ， ２ 胰 采取 间隙 冲洗 ， 冬天 用电输液加温器加 温。每班倾 倒记录 ， 每 头侧断端胰管结扎缝合修补 、 胰体尾切除 ８例（ 同时行 脾切除 晨 总结记 录 ２ ４ｈ吸 出量 、 颜色 、 质情况 。如 发现 冲洗液不 性 １ ）胰头侧 断端胰管 结扎缝 合修补 、 例 ， 体尾 断端胰 空肠 Ｒ ｕ 畅、 ｏｘ 液体从腹壁 引出处及通气管溢 出， 提示 负压不够或 内套管 Ｙ 吻合 ５例 ， 胰管吻合修补 ３例 ， 十二指肠 憩室化 １ ， 例 全组 堵塞 ， 先试调负压 ， 再作 挤压 、 旋转 内套管 ， 以针筒抽 吸 ， 或 必 均 行空 肠 造 瘘 。 要时更换 内套管 。３ 例经更换 内套管后 ， 冲洗 、 吸引 良好 。 １３结果 本组治愈 ２ （３ １ ， ． ７例 ９ ． ％） 死亡 ２例 （ ．％） ６ ９ 。死于 ２３ ３拔管时机 当吸出液颜色变清 、 ．． 冲入量与吸出量基 本平 颅脑损伤及 多器 官功 能衰 竭各 １ 。术 后 并发 症 ８例 （７ 衡 、 例 ２． 生命 体征稳定 、 血尿淀粉 酶恢 复正 常， 可停 止冲洗 及负压 ６ ， 中胰瘘 １ ， 腔感染 、 裹积 液 ２ ， ｌ感染 ４例 ， 吸引， ％）其 例 腹 包 例 切Ｚ ｌ 改接 普通 引流袋 。待肠功能好转 、 复到肠 内营养及 口 恢 胰腺假性囊肿 １ 。 例 服饮食后无腹痛腹胀 ， Ｂ超复查腹腔 内无 积液 ， 考虑 拨除双套 ２护 理 管。本组拨管时问为术后 ７ ５ｄ —１ 。 ２ １心理护理 患者 突然外 伤 打击 ， ． 易产 生恐惧 、 张 ， 表 ２４严密观察病 情变化 ， 时防治 并发 症 胰腺损 伤 术后病 紧 常 ． 及 现呻吟不安 、 烦躁 、 全身紧缩 、 颤抖或反应淡漠等 。因此 ， 当 情复杂多变 ， 适 随时可 出现诸多并发症… ， 理人员必须熟悉术 护 解释手术的重要性 ， 以轻 柔 、 准 的动作 ， 稳 尽快完 成必要 的检 式 ， 了解各 引流管放置情 况 ， 善于分 析可 能潜在 的危 险因素 ， 查和术前准备 ， 以娴熟 的技能 、 责任心等赢得 患者的信任 。术 掌 握 监 测 内容 ， 时 防治 并 发 症 。 及 后患者痛苦不堪 ， 仍存在着复杂的心理 ， 护理上应注重 沟通 技 ２４ １腹腔 内出血的观察 术后 ３ｄ内常规 吸氧 、 电监 护 ， ．． 心 巧， 建立 良好的护患关 系， 随时稳定患者情绪 ， 增进治疗信 心。 监测生命体征变化 ， 密观察 胃管 、 严 胰周 双套管 引流液 的色 、 其中４ ， 例 对长时问置 胃管不理 解 ， 求 自行拔 除 胃管 ， 耐 量 及 性 质 变 化 ， 意 神 志 、 肤 黏 膜 等 情 况 ， 确 记 录 ２ 要 经 注 皮 准 ４ｈ出 心解释和疏导后取得了最佳配合 。 入量 ， 时纠正水 电解质酸碱平衡 。其 中 ２例 于手术 当天 ， 及 发 ２２ 胃管 护 理 胰 腺 损 伤 后 因 胰 液 排 放 受 到 不 同 程 度 的 影 现双套管 内吸出血性液 多而鲜红 ， ． 经及时输血 、 应用止血剂后 响 ， 长时间禁食及 胃肠 减压 ， 需 充分 吸出 胃液 、 少 胃酸及 食 好转 。 减 糜对胰腺分泌刺激 、 减少 诱发胰 腺炎机会 、 进创作 的愈合 ， ２４ ２感染 的观察 定时测量体温 ， 促 ．． 观察切 口、 引流液 、 各 口腔 也 可 减 轻 腹 胀 、 进 胃肠 功 能 的恢 复 。 因此 ， 何 保 持 胃肠 减 黏膜 、 促 如 腹部症状及体征变化 ， 注意有无 咳嗽、 咳痰及痰 液情 况 ， 压 的效能 ， 是护理着重点之～ 。插 管前选择 较粗 胃管 ， 前端 加 及时送检血常规、 各种细 菌培养加 药敏 ， 协助腹 部 Ｂ超 、 胸片 孔 ２～３ ， 管 时 如 恶 心 、 有 阻 力 ， 口含 温 开 水 ， 个 插 遇 予 嘱其 下 等复查 ， 以了解有无并发感 染。４例 出现胸 闷、 气促 、 咳嗽 、 咳 咽的同时推送 胃管。固定 时采 用布胶 ， 天将布胶 背面加 热 痰 ， 片 示 ： 出 现 反 应 性 胸 膜 炎 及 少 量 胸 腔 积 液 ， 例 提 示 冬 胸 ３例 １ 后 ， 胃管处旋转 １圈再 交叉 向两鼻翼 固定 。置管 后经常 挤 左下 肺 不 胀 、 炎 ， 加 强 拍 背 、 导 有 效 的 深 呼 吸 、 嗽 排 在 肺 经 指 咳 压 引流管 ， 保证有效吸引 。本 组 胃肠减 压畅通 度好 ， 无发生 胃 痰 、 化 吸 入 及 调 整 抗 生 素 等 措 施 后 好 转 。 ４ 切 口感 染 ， 雾 例 经 维普资讯 ・２１ ・ ４
胰腺外伤患者的护理
１ 资 料 与 方 法
除及十二指肠切 除 ， 术分 两次 进行 。术后 给予 ５一氟脲 嘧 手 啶和善得定抑制胰腺分泌 。
１１ 临床资料 ．
—
本组患者 ６ ， ４ 例 ， １ ｏ例 男 ８ 女 ２例。年龄 ｌ ９
１３ 结果 ．
本 组患者 发生胰漏 １ １例 ， 胰周 脓肿 １ ， 激 ６例 应
费用常常使 患者放弃 更进一 步的治疗 ， 为了减少住 院时间 和
医疗费用 ， 护理人员应 多学 习新 技术 、 新方 法 ， 加强 呼吸道管
理及健康教 育 ， 严格遵守操作规范 ， 护士熟练的急救技术和综
合处理 问题 的能力是救 护成 功的重 要保证Ｈ 。 ］
参考文献
者均病情危重 ， 部分患者处于 昏迷状态 ， 气管插管不 能经 口进
ｌ ４例 ， 十二指肠损伤 ９例 ， 胸部 损伤 ８例 ， 结肠损伤 ６例 ， 骨盆
２ １ 术前护理 ．
接诊后简单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了解患者病史 ， 做好全身检查及
骨折 ４例 ， 颅脑外伤 ３例。按 １９ ９０年美 国创 伤外 科协会的脏 器损伤分级委员会的胰腺损伤标准 分级 ： 级 １ ， Ｉ ２例 Ⅱ级
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 １ 期 （ ０１ ８ 下半月版
・
６ ・ ７
胰腺外伤患者 的护理
莫 莲 霞
摘 要 目的： 探讨胰腺外伤的临床 诊治效果及护理特点。方法 ： 回顾性分析我院 ２０ 年 ２ － ００ ９ ０８ 月 ２ １ 年 月收治 的６ ｏ例胰 腺外伤患者病例资
料 ， 临床诊治效果及护理特点进行分析 。结果 ： 对 发生胰漏 １ 例 ， １ 胰周脓 肿 ｌ ， ６例 应激性 溃疡 ６ ， 例 胰腺假性 囊肿 １ 例 ， ３ 出血坏死性胰腺 炎 ４
严重胰腺损伤的护理体会
严重胰腺损伤的护理体会朱素珍 陈玲 糜丽梅（贵阳医学院附属医院肝胆外科，贵州贵阳５５０００４） 关键词 胰腺损伤 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０９８－０２ 作者简介：朱素珍（１９６６－），女，大专，主管护师，从事临床护理工作 通信作者：陈玲 胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１－２］。
由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。
但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％，术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２－３］。
因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。
我院于２００７年１月～２０１１年２月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
１ 临床资料本组患者５例，男３例，女２例，年龄１６～６１岁。
其中，车祸伤３例，１例为高空坠落，１例为暴力击打伤。
行ＣＴ或ＭＲＩ检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂２例，胰头严重损伤２例，胰体横断损伤１例。
３例患者伴有肝脾破裂，１例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤及腰椎骨折。
５例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。
治疗方法：５例患者均行急诊手术，行胰腺部分或全部切除术。
２ 护理２．１ 术前护理２．１．１ 入院评估 胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。
胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。
同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。
护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估［４］，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。
胰腺外伤术后的护理体会
１ ： 隔 ６ｈ协 助 患 者 运 动 肢 体 １次 ， 导 做 上 肢 屈 曲 、 天 每 指 外 展 、 举 、 拉 运 动 ， 床 上 做 下 肢 的屈 伸 、 、 的动 作 ， 时 上 握 在 抬 蹬 同
做 自主 抬 臀及 收 腹 运 动 ， 续 约 ２ ｎ ②术 后第 ２天 逐 渐 被 持 ０ｍｉ； 动 运 动 四 肢 向 主 动 运 动 过 渡 ， ４ 次 ； 术 后 第 ３天 改 每 ～６ｈ１ ③ 为主动 运 动 ， 适 当开 始 下 床 活 动 ， 并 ２～ ３次 ／ ， 续 约 ２ ｄ持 ０
维普资讯
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ Ｌ ｎ ｌ ｆＩｔｇａｅ ａ ｉｏ Ｍ ｉｅｅａ Ｗｅｔｒ ｄｃｎ ０ ８ Ｏｃ ，１ （ ８ ｄ Ｉ ｏｌ ａ ｏ ｎｅ ｒｔｄＴｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ Ｍ ｓｅｎＭｅ ｉｉｅ２ ０ ｔ ７ ２ ） Ｔ ｉ
Ｉ ｌｌ ｌｏ Ｉ Ｉ
３２３ 指导合理进食 ．．
在 肠 蠕 动 恢 复 后 ， 知 患 者 应 避 免 暴 告
饮 暴 食 。在 术 后 第 ４ ６天 开 始 进 流 食 ，０ ／ ， ４ — １０ｍＬ 次 每 ～６ｈ
１次 ， 以后 逐 渐 增 加 。１周 以 后 可 适 当开 始 进 半 流 食 ， 应 ３ｄ 适 后改普通饮 食 ， 以食 物 细 软 、 量 多 餐 为 原 则 。 避 免 进 食 胀 少
要 方 法 。本 院 １９ － ２ ０ ９ ３ ０ ６年 手 术 治 疗 胰 腺 外 伤 患 者 ２ ６例 ，
现将术后护理体会介绍如下 。 １ 临 床 资 料
本组男 １ ８例 ， ８例 ； 龄 ４ ８岁 ， 均 ２ ．５岁 ； 女 年 ～４ 平 ９７ 车
量 ， 持 各 引流 管 通 畅 。术 后 引 流 袋 挂 于床 边 低 于腹 部 ， 充 保 以
钝性胰腺损伤患者的治疗和护理体会
成 功 率 和 改善 预 后 。
２例 Ｖ级胰腺损伤患者在术 中死亡 ，余 ４ ４例均经过精心 治疗和护理治愈 ， 平均住院时间 １ （ ～ １ ） ８ｄ ８ ８ 。 ｄ ｄ
【 关键词 】胰腺损伤
钝性
治疗 护理
３ 护理
肤干燥 ， 体温升高 ， 心率增快 ， 肺部湿罗音消失 。注意有无阿托
品中毒现象 。
３ 尽早 鼻饲 尽早鼻饲 一方 面可缓解静 脉补 液压力 ， Ｉ ４ 同时还可以给予一些 口服药 ， 也可 以改善体力。 ３ 加强基础护理 ． ５ 使 用阿托品后 ， 患者 口舌干燥 ， 加上 胃管插入对 口腔及咽喉部黏膜 的损伤 ， 成为感染 的诱 因 ， 应特
别加强 口腔的护理。饮食前先从流食开始逐步过渡到普食。留 置尿管者每天 ２次尿 道 口护理 。
情变化 观察 和细微恰 当的护理措施 ， 是抢救成功 的根本。
参 考 文 献
［ 谢梁燕． １ ］ 急性有机磷农药 中毒的护理进展 ［． Ｊ临床护理杂志 ，０ ７ ６ Ｊ ２０ ，
（ ）５ ． ３ ：０
旦延迟诊 断与治疗 ， 常会导致 多脏器功能 障碍综合征 、 后 术
手术的必要性 ， 增强患者战胜疾病 的信心 ； ） ｃ术前常规备皮 ， 留
置胃管 、 尿管 ， 肌注术前药 品阿托 品。 ３２ 术后护理准备 ． 对 于重度胰腺损伤患者特别是需 用
腹腔大出血 、 败血症等 ， 故病死率高 。作为基层 医院 ， 备的改 设
进和技术的提高 ， 院后严 密观察病情及 术后积极 配合医生抢 人 救和细致周到的护理 ， 对救 治成 功与否至关重要。我院普外科
人工呼吸机辅助 呼吸 的患者接诊时制订专 门的护理路径 ： ①接
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浅谈胰腺损伤患者的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】胰腺损伤护理
胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。
损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。
医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。
但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。
这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。
因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。
1一般护理
(1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。
伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。
(2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎
和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。
配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。
尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。
2心理护理
由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。
护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。
让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。
术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。
积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。
3术后护理
(1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。
由于禁食时间长、长期卧床，应注意口腔、皮肤护理。
(2)防治休克，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；由于术中体液的丢失、胃肠减压、胰腺周围的渗出，每日需要补充大量的液体，故手术后3～5天应在中心静脉压(CVP)的监测下输液，准确记录24小时出入量。
积极地补充
水、电解质、各种营养物质，通过完全胃肠外营养进行支持治疗。
(3)预防感染：胰腺损伤后由于胰液的外漏和手术创伤较大，往往易并发感染，从而使病情加重。
手术后严密观察体温的变化，加强伤口换药，并保持各引流管通畅。
术后血压平稳后给予半卧位，以减少膈下脓肿的发生机会。
对于深静脉留置针保留时间也不宜过长。
加强翻身拍背、咳嗽排痰，减少肺部感染的机会。
(4)各种管道的护理：胰腺损伤后，无论做何种手术处理，手术后胰腺周围的引流特别重要。
首先要固定好各种引流管，标明各引流管引流的部位，每日观察引流液的颜色、性状及量。
因引流管保留时间较长，则更需保持无菌，每周更换引流袋两次。
引流袋的高度不能超过引流口的高度，以防止逆流。
定时挤压引流管，保持引流通畅，并要观察引流管周围有无渗出。
胃肠减压管要保持引流的负压状态。
保留导尿期间每日会阴冲洗，每周更换引流袋两次，定时更换导尿管。
(5)营养支持：由于病人禁食时间较长，患者营养低于机体的需要。
对于完全胃肠外营养的病人，要加强深静脉置管的护理，每日对穿刺点进行常规消毒。
输液时要防止空气输入，定时检查针管有无滑脱。
对于空肠造瘘的病人，肠功能恢复后，可从造瘘口注入营养液，营养液输入要注意“温度、速度、浓度”的调节，防止发生腹泻、腹胀等不良反应。
(6)并发症的观察与护理：胰腺手术后常见并发症为大出血、胰瘘。
1)大出血的观察与护理：大出血多因胰腺损伤后，外溢的胰液未能及时引出体外，胰酶消化腐蚀其周围的大血管，致使血管管壁溃烂发生大出血，往往难以处理，手术止血亦甚困难。
因整个胰周均处于“消化性腐烂”状态，若不能彻底地将胰液引出体外，仍将继续糜烂、出血。
护理上应密切观察腹腔引流管内引流液的颜色、性质及量，加强引流，使渗出胰液得到较彻底引流。
2)胰瘘的观察与护理：①术后使用生长抑素(施他宁)，可以减少胰瘘的发生，通常使用静脉输液泵匀速输入，24小时维持。
在使用的过程中，不仅要使液体匀速输入，还要观察患者有无不适反应。
②观察胰液的引流情况、胰液外流量，对于确定胰瘘的愈合有决定性的意义。
要充分、有效地引流，保护引流管周围皮肤，必要时用氧化锌软膏涂擦。
③观察伤口敷料有无渗出，当渗液较多时应及时更换敷料，保持床单位清洁干燥，避免不良刺激对患者的影响。
④腹腔双套管冲洗的护理。
病人一旦发现胰瘘，就要进行腹腔双套管冲洗。
a.持续腹腔冲洗，以稀释腹腔内渗出物，用生理盐水内加抗生素，以20～30滴/分24小时持续冲洗为宜，冲洗液现配现用。
b.保持通畅，维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。
若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml等渗盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。
c.观察并准确记录24小时引流液的色、质、量：引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2～3天后颜色渐淡、清亮。
若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂，继发出血，应立即通知医
生处理，并积极做好紧急手术的准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑肠瘘或胰瘘的可能。
d.动态监测引流液的胰淀粉酶值并做细菌培养。
e.保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。
f.拔管护理：病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶值正常后，可考虑拔管。
拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出，应及时更换敷料。
4健康教育
1)注意劳逸结合，避免过度劳累，避免剧烈运动，避免意外损伤的发生。
2)向患者及家属说明术后饮食对胰腺疾病恢复的重要性。
讲述宜进清淡、易消化、低脂肪、高热量饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，不进刺激性食物。
3)告知病人酒精对胰腺的直接毒性作用，强调戒酒的重要性。
4)注意腹部体征，当出现左上腹剧烈疼痛，应禁食，并及时就诊。
定期复查。
参考文献
[1]张小峰.胰腺损伤12例临床分析[J].东南大学学报,2001,20(3):192-194.
[2]杨文祥,刘晓艳.胰瘘15例防治体会[J].医学理论与实践,1999,12(10):217-219.。