出血性脑血管疾病-精品医学课件
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出血性脑血管疾病ppt课件
分类
根据出血部位的不同，出血性脑 血管疾病可分为蛛网膜下腔出血 、脑实质出血和脑室内出血等类 型。
流行病学概况
01
02
03
发病率
出血性脑血管疾病的发病 率较高，每年每千人中约 有1-2人发病。
死亡率
出血性脑血管疾病的死亡 率较高，约有30%的患者 在发病后1个月内死亡。
危险因素
高血压、动脉粥样硬化、 脑血管畸形、颅内肿瘤等 是导致出血性脑血管疾病 的危险因素。
控制血压
在患者血压过高时，应迅速降 压，以减轻脑水肿和颅内压。
止血
对于脑实质出血或蛛网膜下腔 出血，应尽快止血，以减少出
血量。
降低颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，以减轻脑水肿和预防脑疝
。
药物治疗
止血药
降血压药
抗癫痫药
抗炎药
用于脑实质出血或蛛网 膜下腔出血的止血治疗。
用于控制患者血压，预 防脑水肿和颅内压增高。
鉴别诊断
需与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。
病情评估与预后判断
病情评估
根据患者临床表现及影像学检查结果，评估病情的严重程度。
预后判断
综合考虑患者年龄、病情严重程度、并发症等因素，判断疾病的预后。
03
出血性脑血管疾病的诊疗流程
急救处理
01
02
03
04
保持呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通畅
及时清除呼吸道分泌物，确保 患者呼吸通畅。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能 力和生活质量。
物理治疗
利用物理因子刺激和调节神经系统，促进康 复。
药物治疗
根据病情需要，使用相关药物促进神经功能 恢复。
根据出血部位的不同，出血性脑 血管疾病可分为蛛网膜下腔出血 、脑实质出血和脑室内出血等类 型。
流行病学概况
01
02
03
发病率
出血性脑血管疾病的发病 率较高，每年每千人中约 有1-2人发病。
死亡率
出血性脑血管疾病的死亡 率较高，约有30%的患者 在发病后1个月内死亡。
危险因素
高血压、动脉粥样硬化、 脑血管畸形、颅内肿瘤等 是导致出血性脑血管疾病 的危险因素。
控制血压
在患者血压过高时，应迅速降 压，以减轻脑水肿和颅内压。
止血
对于脑实质出血或蛛网膜下腔 出血，应尽快止血，以减少出
血量。
降低颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，以减轻脑水肿和预防脑疝
。
药物治疗
止血药
降血压药
抗癫痫药
抗炎药
用于脑实质出血或蛛网 膜下腔出血的止血治疗。
用于控制患者血压，预 防脑水肿和颅内压增高。
鉴别诊断
需与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。
病情评估与预后判断
病情评估
根据患者临床表现及影像学检查结果，评估病情的严重程度。
预后判断
综合考虑患者年龄、病情严重程度、并发症等因素，判断疾病的预后。
03
出血性脑血管疾病的诊疗流程
急救处理
01
02
03
04
保持呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通畅
及时清除呼吸道分泌物，确保 患者呼吸通畅。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能 力和生活质量。
物理治疗
利用物理因子刺激和调节神经系统，促进康 复。
药物治疗
根据病情需要，使用相关药物促进神经功能 恢复。
出血性脑血管病课件
05
定期进行心理评估，了解心理健康状况
06
4
出血性脑血管病的案例分析
典型病例
01
患者年龄：50岁
02
性别：男性
03
病史：高血压、糖尿病、吸烟
04
症状：头痛、呕吐、肢体无力
05
诊断：脑出血
06
治疗方案：手术治疗、药物治疗、康复治疗
07
预后：患者恢复良好，生活基本自理
治疗过程
01
诊断：通过CT、MRI等影像学检查，明确出血部位、出血量及周围组织损伤情况。
03
康复治疗：重视康复治疗，提高生活质量
04
谢谢
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动
保适当的运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累
定期进行健康体检，及时发现并控制高血压、糖尿病等危险因素
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
药物预防
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，可预防血栓形成
降压药物：如ACEI、ARB等，可降低血压，减少出血风险
降脂药物：如他汀类药物，可降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化风险
定期检查
定期进行血压、血糖、血脂等指标的检测
01
定期进行脑部影像学检查，如CT、MRI等
02
定期进行心脏功能检查，如心电图、心脏彩超等
03
定期进行眼底检查，了解血管健康状况
04
定期进行神经功能检查，了解神经系统健康状况
预防：预防出血性脑血管病复发的关键在于控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、戒烟限酒等，有助于预防出血性脑血管病。
定期进行心理评估，了解心理健康状况
06
4
出血性脑血管病的案例分析
典型病例
01
患者年龄：50岁
02
性别：男性
03
病史：高血压、糖尿病、吸烟
04
症状：头痛、呕吐、肢体无力
05
诊断：脑出血
06
治疗方案：手术治疗、药物治疗、康复治疗
07
预后：患者恢复良好，生活基本自理
治疗过程
01
诊断：通过CT、MRI等影像学检查，明确出血部位、出血量及周围组织损伤情况。
03
康复治疗：重视康复治疗，提高生活质量
04
谢谢
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动
保适当的运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累
定期进行健康体检，及时发现并控制高血压、糖尿病等危险因素
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
药物预防
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，可预防血栓形成
降压药物：如ACEI、ARB等，可降低血压，减少出血风险
降脂药物：如他汀类药物，可降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化风险
定期检查
定期进行血压、血糖、血脂等指标的检测
01
定期进行脑部影像学检查，如CT、MRI等
02
定期进行心脏功能检查，如心电图、心脏彩超等
03
定期进行眼底检查，了解血管健康状况
04
定期进行神经功能检查，了解神经系统健康状况
预防：预防出血性脑血管病复发的关键在于控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、戒烟限酒等，有助于预防出血性脑血管病。
《出血性脑血管病》课件
手术治疗
对于出血量较大、病情较重的 患者，手术治疗是必要的手段 。
手术方式包括开颅清除血肿、 微创穿刺抽吸等，应根据患者 的具体情况选择合适的手术方 式。
手术治疗应尽可能减少对脑组 织的损伤，术后应积极进行康 复治疗，促进患者恢复。
康复治疗
康复治疗是出血性脑血管病治疗 的重要组成部分，有助于患者恢
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪、失语等。
体征
血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、 瞳孔不等大或双侧瞳孔散大、偏瘫或 单瘫等。
诊断标准与流程
诊断标准：根据临床表现、影像学检查（CT、 MRI）和实验室检查进行诊断。
01
1. 详细询问病史，了解患者症状和体征。
03
02是否有神经系 统异常表现。
题。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，遵循医生指导，合理 用药，降低脑血管疾病的发生风险 。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防脑血管疾病的重要 措施，可以有效降低脑血管疾病的 发生率。
饮食与生活习惯
均衡饮食
控制体重
保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入，以降 低血脂和血压水平。
《出血性脑血管病》ppt课件
目录
CONTENTS
• 出血性脑血管病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理 • 研究进展与展望
01 出血性脑血管病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
出血性脑血管病是指脑内血管破 裂导致血液进入脑实质、脑室或 蛛网膜下腔所引起的神经系统疾 病。
分类
根据出血部位的不同，可分为蛛 网膜下腔出血、脑实质出血和脑 室出血等类型。
《出血性脑血管疾病》课件
诊断
根据影像学检查结果，结合临床表现和实验室检查，可明确诊断出血性脑血管疾 病。
03
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是出血性脑血管疾病的重要 治疗手段之一，主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防复发。
药物治疗需遵循医生的指导，定期复 查，及时调整药物剂量和种类，以获 得最佳的治疗效果。
常用的药物包括抗血小板聚集药、抗 凝药、降血压药、降血脂药等，需根 据患者具体情况制定个性化的治疗方 案。
流行病学特点
发病率
出血性脑血管疾病的发病率较高 ，是导致人类死亡和残疾的重要
原因之一。
年龄与性别
中老年人群是出血性脑血管疾病的 高发人群，男性发病率略高于女性 。
地域差异
不同地区和国家出血性脑血管疾病 的发病率存在差异，可能与遗传、 环境和生活方式等因素有关。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和脑血管畸形等是导致出血性脑血管疾病 的主要原因。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查结果和实验室检查，确诊需要脑 实质或脑室内出血证据。
鉴别诊断
与其他原因引起的头痛、意识障碍和肢体瘫痪进行鉴别，如 脑梗塞、脑炎等。
影像学检查与诊断
影像学检查
CT、MRI等影像学检查可发现脑实质或脑室内出血，以及了解出血部位、出血量 及周围水肿情况。
发病机制
高血压和动脉粥样硬化导致血管壁变薄和脆弱，容易破裂出血；颅内动脉瘤和 脑血管畸形则由于血管结构异常，在血压波动或外力作用下容易发生破裂出血 。
02
临床表现与诊断
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪、失语等。
体征
血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等自 主神经功能紊乱表现，以及偏瘫、偏 身感觉障碍、失语等局灶性神经功能 缺损表现。
根据影像学检查结果，结合临床表现和实验室检查，可明确诊断出血性脑血管疾 病。
03
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是出血性脑血管疾病的重要 治疗手段之一，主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防复发。
药物治疗需遵循医生的指导，定期复 查，及时调整药物剂量和种类，以获 得最佳的治疗效果。
常用的药物包括抗血小板聚集药、抗 凝药、降血压药、降血脂药等，需根 据患者具体情况制定个性化的治疗方 案。
流行病学特点
发病率
出血性脑血管疾病的发病率较高 ，是导致人类死亡和残疾的重要
原因之一。
年龄与性别
中老年人群是出血性脑血管疾病的 高发人群，男性发病率略高于女性 。
地域差异
不同地区和国家出血性脑血管疾病 的发病率存在差异，可能与遗传、 环境和生活方式等因素有关。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和脑血管畸形等是导致出血性脑血管疾病 的主要原因。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查结果和实验室检查，确诊需要脑 实质或脑室内出血证据。
鉴别诊断
与其他原因引起的头痛、意识障碍和肢体瘫痪进行鉴别，如 脑梗塞、脑炎等。
影像学检查与诊断
影像学检查
CT、MRI等影像学检查可发现脑实质或脑室内出血，以及了解出血部位、出血量 及周围水肿情况。
发病机制
高血压和动脉粥样硬化导致血管壁变薄和脆弱，容易破裂出血；颅内动脉瘤和 脑血管畸形则由于血管结构异常，在血压波动或外力作用下容易发生破裂出血 。
02
临床表现与诊断
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪、失语等。
体征
血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等自 主神经功能紊乱表现，以及偏瘫、偏 身感觉障碍、失语等局灶性神经功能 缺损表现。
出血性脑血管病课件
额叶底面引起植物神经和精神活动障碍，
主侧半球受累时有运动性失语，少数有
癫痫发作。
临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血：对侧偏身感觉障
碍，以皮质感觉障碍为主，严重时有对
侧轻偏瘫，主侧半球时表达性失语。
临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血：主侧顶回损害表现为
失认、失算、失写及左右分辨不能，称
Gerstmann综合征。主侧角回病变可产生失读 症。非主侧顶叶病变可产生体象障碍和视觉性 空间定向障碍，如不承认瘫痪肢体属于自己或 认为失去某肢体，不能左右定向等。
临床表现
• 丘脑出血 一般病情较为严重，由于大
脑后动脉的分支，膝状体动脉及大脑中
动脉的豆纹动脉破裂引起 。其临床表现
根据出血大小、丘脑受损范围及其扩展
方向而不同。
临床表现
• 丘脑出血 丘脑外侧核，一般表现为表 情淡漠、嗜睡、欣快及尿失禁、病变对 侧偏身感觉缺失等。损及内囊可出现偏 瘫，损及外侧膝状体出现对侧视野同向 偏盲，损及中脑背侧常出现双眼向上凝 视，瞳孔大小不等及眼睑下垂。偶见丘 脑内侧核出血，血液直接破入脑室，其 症状甚轻，甚至无意识障碍。
血肿量的计算
多田公式计算法（单位：ml）
血肿量(V)=π /6×L×S×slice (L 为血肿最大长轴 , S 为血肿短轴 , slice 为CT层面数)
血肿量的计算
简易计算法（单位：ml）
血肿量(V)=1/2×L×S×slice (L 为血肿最大长轴 , S 为血肿短轴 , slice 为CT层面数)
临床表现
• 小脑出血 约60％的患者起病急骤，开始枕
部头痛、呕吐、眩晕和共济失调。数小时或数 日后陷入昏迷，因脑干受压而死亡。20％发展 缓慢，一侧肢体呈小脑共济失调，枕部头痛和 眩晕，颈强直，眼球震颤或偏斜，或出现偏瘫。
主侧半球受累时有运动性失语，少数有
癫痫发作。
临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血：对侧偏身感觉障
碍，以皮质感觉障碍为主，严重时有对
侧轻偏瘫，主侧半球时表达性失语。
临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血：主侧顶回损害表现为
失认、失算、失写及左右分辨不能，称
Gerstmann综合征。主侧角回病变可产生失读 症。非主侧顶叶病变可产生体象障碍和视觉性 空间定向障碍，如不承认瘫痪肢体属于自己或 认为失去某肢体，不能左右定向等。
临床表现
• 丘脑出血 一般病情较为严重，由于大
脑后动脉的分支，膝状体动脉及大脑中
动脉的豆纹动脉破裂引起 。其临床表现
根据出血大小、丘脑受损范围及其扩展
方向而不同。
临床表现
• 丘脑出血 丘脑外侧核，一般表现为表 情淡漠、嗜睡、欣快及尿失禁、病变对 侧偏身感觉缺失等。损及内囊可出现偏 瘫，损及外侧膝状体出现对侧视野同向 偏盲，损及中脑背侧常出现双眼向上凝 视，瞳孔大小不等及眼睑下垂。偶见丘 脑内侧核出血，血液直接破入脑室，其 症状甚轻，甚至无意识障碍。
血肿量的计算
多田公式计算法（单位：ml）
血肿量(V)=π /6×L×S×slice (L 为血肿最大长轴 , S 为血肿短轴 , slice 为CT层面数)
血肿量的计算
简易计算法（单位：ml）
血肿量(V)=1/2×L×S×slice (L 为血肿最大长轴 , S 为血肿短轴 , slice 为CT层面数)
临床表现
• 小脑出血 约60％的患者起病急骤，开始枕
部头痛、呕吐、眩晕和共济失调。数小时或数 日后陷入昏迷，因脑干受压而死亡。20％发展 缓慢，一侧肢体呈小脑共济失调，枕部头痛和 眩晕，颈强直，眼球震颤或偏斜，或出现偏瘫。
出血性脑血管病ppt课件
。
微创手术
如脑室穿刺引流术、血肿抽吸 术等，创伤小，恢复快。
介入治疗
如动脉瘤栓塞术、颈动脉支架 植入术等，适用于特定病因引
起的出血。
康复治疗
早期进行康复训练，促进功能 恢复，提高生活质量。
04
CATALOGUE
出血性脑血管病的预防与康复Leabharlann 预防策略健康生活方式
药物预防
保持健康的生活方式，包括均衡的饮 食、适度的运动、戒烟限酒等，有助 于降低出血性脑血管病的风险。
02
CATALOGUE
出血性脑血管病的病理生理机制
病因与病理改变
病因
高血压、动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等。
病理改变
脑实质内出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血等，可引起脑 组织水肿、颅内压升高、脑疝等。
发病机制
01
02
03
破裂出血
高血压、动脉粥样硬化的 血管在长期压力作用下发 生破裂出血。
新技术应用
积极探索和应用新的诊断和治疗方法，提高治疗效果和患者生存 率。
预防与康复
加强出血性脑血管病的预防和康复研究，降低疾病的发生率和致 残率。
THANKS
感谢观看
在医生指导下，根据具体情况选择合 适的药物进行预防，如抗血小板聚集 药物等。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素进行积极控制，定期进行体检，及 早发现并治疗潜在的疾病。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法，如电刺激、按摩 等，帮助患者恢复肌肉力量和协
调性，提高日常生活能力。
语言治疗
针对有语言障碍的患者，进行语 言训练，帮助他们恢复语言功能
分类
根据出血部位可分为脑实质出血 、蛛网膜下腔出血、脑室出血等 。
微创手术
如脑室穿刺引流术、血肿抽吸 术等，创伤小，恢复快。
介入治疗
如动脉瘤栓塞术、颈动脉支架 植入术等，适用于特定病因引
起的出血。
康复治疗
早期进行康复训练，促进功能 恢复，提高生活质量。
04
CATALOGUE
出血性脑血管病的预防与康复Leabharlann 预防策略健康生活方式
药物预防
保持健康的生活方式，包括均衡的饮 食、适度的运动、戒烟限酒等，有助 于降低出血性脑血管病的风险。
02
CATALOGUE
出血性脑血管病的病理生理机制
病因与病理改变
病因
高血压、动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等。
病理改变
脑实质内出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血等，可引起脑 组织水肿、颅内压升高、脑疝等。
发病机制
01
02
03
破裂出血
高血压、动脉粥样硬化的 血管在长期压力作用下发 生破裂出血。
新技术应用
积极探索和应用新的诊断和治疗方法，提高治疗效果和患者生存 率。
预防与康复
加强出血性脑血管病的预防和康复研究，降低疾病的发生率和致 残率。
THANKS
感谢观看
在医生指导下，根据具体情况选择合 适的药物进行预防，如抗血小板聚集 药物等。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险因 素进行积极控制，定期进行体检，及 早发现并治疗潜在的疾病。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法，如电刺激、按摩 等，帮助患者恢复肌肉力量和协
调性，提高日常生活能力。
语言治疗
针对有语言障碍的患者，进行语 言训练，帮助他们恢复语言功能
分类
根据出血部位可分为脑实质出血 、蛛网膜下腔出血、脑室出血等 。
出血性脑血管病ppt课件
对于脑干和小脑出血的诊断价值较高，但 对于急性期出血的诊断效果不如CT。
脑血管造影
实验室检查
可发现血管畸形、动脉瘤等潜在的出血原 因。
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等， 有助于了解患者的全身状况和凝血功能。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现及影像学检查结果，综合分 析后做出诊断。
诊断流程
不良反应
使用止血药可能导致血栓形成；长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱；降压药 使用不当可能导致低血压。
04
非药物治疗和康复
手术治疗
手术治疗是出血性脑血管病的重要治疗手段之一，主要适用于颅内动脉瘤、脑血管 畸形等引起的出血。
手术方法包括开颅手术和血管内介入治疗，应根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护脑血管健康 。
控制糖尿病
糖尿病患者应严格控制血糖水平，降低脑血 管疾病风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加 蔬菜、水果的摄入。
预后评估
神经功能缺损程度
评估患者神经功能受损程度，预测恢 复可能性。
并发症情况
了解患者是否有其他并发症，如肺部 感染、心脏疾病等，影响预后。
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、控制出血，以及修复或替换受损的脑组 织。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法 ，通过血管内操作来治疗出血 性脑血管病。
介入治疗可用于颅内动脉瘤、 脑血管畸形、硬膜外和硬膜下 血肿的治疗。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，但需要经 验丰富的医生进行操作。
流行病学特点
01
02
03
发病率
出血性脑血管病的发病率 较高，占脑血管病的 25%-30%。
出血性脑血管病护理课件
出血性脑血管病护理 课件
xx年xx月xx日
目录
01
出血性脑血管病概述
定义与分类
定义
出血性脑血管病是指脑部血管破 裂导致的脑实质出血、蛛网膜下 腔出血等，是常见的脑血管疾病 之一。
分类
出血性脑血管病可分为高血压性 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室 出血等类型。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是导致出血性脑血管病的主 要原因。
低脂肪食物
选择低脂肪的奶制品、豆制品等，以 满足身体对钙和蛋白质的需求，同时 避免过多脂肪摄入。
富含膳食纤维的食物
蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维， 有助于维持肠道健康。
富含维生素和矿物质的食物
绿叶蔬菜、坚果、粗粮等富含维生素 和矿物质，有助于提高身体免疫力。
饮食注意事项与禁忌
注意食物卫生
避免食用过期、变质的食品， 以免引发感染。
03
出血性脑血管病护理措施
基础护理
01
保持病房安静、舒适， 维持适宜的温湿度，减 少外界环境刺激。
02
03
协助患者保持良好体位， 如抬高头部、保持呼吸 道通畅等。
定期记录患者生命体征， 如体温、脉搏、呼吸、 血压等。
04
做好口腔护理、皮肤护 理和二便护理，预防并 发症的发生。
病情观察与评估
01
促进神经功能恢复
康复训练有助于刺激大脑 神经功能的恢复，促进脑 部血液循环，加速病灶的 修复。
降低并发症风险
早期进行康复训练可以降 低长期卧床导致的肌肉萎 缩、关节僵硬等并发症的 风险。
康复训练的方法与步骤
早期康复
在病情稳定后早期进行， 包括床上被动活动、主动 活动、坐位平衡训练等。
xx年xx月xx日
目录
01
出血性脑血管病概述
定义与分类
定义
出血性脑血管病是指脑部血管破 裂导致的脑实质出血、蛛网膜下 腔出血等，是常见的脑血管疾病 之一。
分类
出血性脑血管病可分为高血压性 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室 出血等类型。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是导致出血性脑血管病的主 要原因。
低脂肪食物
选择低脂肪的奶制品、豆制品等，以 满足身体对钙和蛋白质的需求，同时 避免过多脂肪摄入。
富含膳食纤维的食物
蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维， 有助于维持肠道健康。
富含维生素和矿物质的食物
绿叶蔬菜、坚果、粗粮等富含维生素 和矿物质，有助于提高身体免疫力。
饮食注意事项与禁忌
注意食物卫生
避免食用过期、变质的食品， 以免引发感染。
03
出血性脑血管病护理措施
基础护理
01
保持病房安静、舒适， 维持适宜的温湿度，减 少外界环境刺激。
02
03
协助患者保持良好体位， 如抬高头部、保持呼吸 道通畅等。
定期记录患者生命体征， 如体温、脉搏、呼吸、 血压等。
04
做好口腔护理、皮肤护 理和二便护理，预防并 发症的发生。
病情观察与评估
01
促进神经功能恢复
康复训练有助于刺激大脑 神经功能的恢复，促进脑 部血液循环，加速病灶的 修复。
降低并发症风险
早期进行康复训练可以降 低长期卧床导致的肌肉萎 缩、关节僵硬等并发症的 风险。
康复训练的方法与步骤
早期康复
在病情稳定后早期进行， 包括床上被动活动、主动 活动、坐位平衡训练等。
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常见并发症
① 再出血(recurrence of hemorrhage) 约1/3患者急性期再出血
常见并发症
② 脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS)
严重程度与蛛网膜下腔血量相关 可有局灶性体征, 但对载瘤动脉无定位价值 迟发性血管痉挛高峰期--病后10~14d
出现昏迷加深、外展神经麻痹等症状
⑤ 癫痫发作--5%~10%的患者发生
辅助检查--SAH
腰穿：脑脊液压力增高，呈均匀一致的血性 C T：脑沟、脑池内高密度灶，可检出90%以
上的SAH
辅助检查--动脉瘤
MRA：对直径3～15mm动脉瘤检出率84%～ 100%
CTA：准确度较MRA更高，但后循环显影不好 DSA：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，
眼底动脉硬化，可见视网膜出血
头部CT 脑脊液
脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出 血征
均匀一致血性
脑实质内高密度病灶 洗肉水样
治疗
一、治疗原则：制止继续出血，防治继发 性血管痉挛，去除出血的原因和防止复 发
二、治疗方法 介入手术 开颅手术 内科保守治疗
治疗
三、内科保守治疗：
1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压 增高的因素
死因
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕切迹疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝
思考题：小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别
第四节 蛛网膜下腔出血
subarachnoid hemorrhage，SAH
概述
概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊 髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜 下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。占 脑卒中10%，占出血性卒中的20%。
决定能否手术—金标准
辅助检查—其它
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
数字减影血管造影检查(DSA)
数字减影血管造影检查(DSA)
SAH
AVM
DSA示后交通动脉动 脉瘤
可确诊SAH---需行3D造影确定动脉瘤位 置，瘤颈情况。
鉴别诊断
(1) 脑血栓形成 (2)脑栓塞 (3)蛛网膜下腔出血
鉴别诊断
(1) 脑出血
表8-2 脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
发病年龄 多为60岁以上 起病状态 安静或睡眠中
多为60岁以下 活动中
脑出血
起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 神经体征
CT检查 脑脊液
10余h & 1~2d症状达到高峰
→昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直 ✓ 累及丘脑底核&纹状体
偏身舞蹈-投掷样运动
临床表现
(2) 脑叶出血：约占脑出血的5％～10％
病因：
脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管淀粉样变性 肿瘤
临床表现
(2) 脑叶出血
额叶出血 偏瘫 Broca失语 摸索和强握 尿便障碍
临床表现
(2) 脑叶出血
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA) ➢ 脑动脉瘤
检出 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
辅助检查
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
诊断
中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状 剧烈头痛\呕吐\意识障碍 CT检查可以确诊
概述
是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于中老年人 脑出血的年发病率为60-80/10万 高致残率和高死亡率(急性期30%～40%)
分为高血压性和非高血压性2大类
病因
高血压性脑出血常见的：
大、中动脉的粥样硬化， 细小动脉的玻璃样变性、纤维素 样坏死
非高血压性脑出血常见：
临床表现
(3) 脑桥出血
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调 性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹 &核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 恢复较好
临床表现
(3) 脑桥出血
➢大量出血 ➢数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 ➢ 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 ➢ 呕吐咖啡样胃内容物 ➢ 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) ➢ 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) ➢ 通常在48h内死亡
2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等
3.钙拮抗剂：防止血管痉挛，尼莫同等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症
预后
动脉瘤性SAH死亡率高 约20%患者到达医院前死亡 25%死于首次出血后&合并症 未经外科治疗约20%死于再出血 死亡多在出血后最初数日 半数存活者遗留永久脑损害, 常见认知障碍 90%的颅内AVM破裂患者可恢复, 再出血风险小
数10分至数h 症状达到高峰
多无
多有
轻或无
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状
通常较轻或无
较重
非均等性偏瘫(大脑中动脉主干& 多均等性偏瘫(基底节区) 皮质支)
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
无色透明
血性(洗肉水样)
(最重要为起病状态和起病速度)
治疗
急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗
病例
男性,60岁，中午做饭时忽然感头痛，跌倒， 继之呕吐多次，言语不清，右侧肢体不能动， 立即送来急诊。既往有高血压史多年。
查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/分，心率 100次/分，体温39℃；神清,双瞳2.0 mm, 右 上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏 征(﹢),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断 以及处理原则。
粟粒样动脉瘤、动静脉畸形
50岁~65岁多见 高血压、脑动脉粥样硬化
起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰
数十分至数小时达到高峰
高血压 正常或增高
通常显著增高
头痛
极常见，剧烈
常见，较剧烈
昏迷
重症患者出现一过性昏迷
重症患者持续性昏迷
神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征
偏瘫、失语等定位体征
眼底
可见玻璃体膜下片块状出血
2 非高血压性脑出血多位于皮质下
大脑中动脉供血区
大脑前、大脑后动脉供血区
临床表现
基底节区出血-壳核和丘脑2个部位
①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂 典型可见三偏征 大量出血→意识障碍 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语
基底节区出血
② 丘脑出血 --丘纹动脉&丘脑穿通动脉破裂 ✓深感觉障碍较突出 ✓上下肢瘫痪较均等 ✓意识障碍多见且较重 ✓累及中脑上视中枢→眼球向下偏斜 ✓ 出血波及丘脑rnig征\Brudzinski征) 20%患者眼底玻璃体下片块状出血, 发病1h
出现(急性ICP↑&眼静脉回流受阻) 急性期偶见欣快\谵妄\幻觉等精神症状
2~3w自行消失
临床表现
2 老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊\误诊 起病较缓慢 头痛\脑膜刺激征不明显 意识障碍\脑实质损害症状严重 常以精神症状起病
顶叶出血--常见 偏身感觉障碍 对侧下象限盲 轻偏瘫 空间构象障碍
临床表现
(2) 脑叶出血 颞叶出血 Wernicke失语 精神症状 对侧上象限盲 癫痫
临床表现
(2) 脑叶出血
枕叶出血 视野缺损 对侧偏盲 皮质盲
临床表现
(3) 脑桥出血
基底动脉脑桥支破裂
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双 侧,常破入第四脑室或向背侧扩展 至中脑
病理
动脉瘤破裂频率 颈内动脉&后交通分叉40% 大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20% 椎基底动脉&分支10% 基底动脉尖和小脑后下动脉常见
临床表现
1 动脉瘤性SAH经典表现 突发异常剧烈全头痛，多数患者病情严重 约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛 动眼神经麻痹 头痛再发常提示再次出血 动静脉畸形破裂头痛常不严重
以先天性动脉瘤多见。
动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁
二 病因与发病机理
1 先天性动脉瘤：50%以上，与遗传、先天 性发育缺陷有关，80%在WillS环前部， 20%为多发。
2 脑血管畸形：多为AVM，多分布在大脑表 面前3/5。胚胎期异常。
3 高血压动脉硬化性动脑瘤。 4 脑底异常血管网:占儿童20%。 5 其他原因不明：10%。
小结
临床特点
突然发病,剧烈头痛 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液
诊断
诊断：主要根据下腔出血三主征: 头痛、恶心、呕吐； 脑膜刺激征阳性； 腰穿均匀一致的血性脑脊液。
神经系统定位体征不明确！
SAH
脑出血
发病年龄 常见病因
粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静 脉畸形青少年多见，常在10~40 岁发病
左
辅助检查
侧 壳
核
1. CT检查 --首选
高
密
度
病
灶
圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应
\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度&囊性变
辅助检查
2. MRI检查优势
分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象