骨质疏松症的影像学诊断

• 男，48岁。
骨质疏松的诊断
• 与其他疾病的诊断一样，包括： • 病史，临床表现 • 体检 • 骨密度测量 • 影像检查 • 化验检查 • 鉴别诊断
临床表现
• 驼背 • 身高变矮 • 腹部突出
• 急性和慢性疼痛 • 呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状 • 抑郁 生活质量降低
病史和体检
• 脆性骨折史 • 疼痛 • 身高减少 • 驼背 • 呼吸困难 • 胃肠症状 • 抑郁 • 长期活动受限
骨质疏松症的影像学诊断
北京大学 积水潭医院放射科 程晓光
骨质疏松的定义-Albright
• 骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的 骨。没有定量，缺乏可操作性。
Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948
同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症
其他 制动、废用、失重 氟中毒 类风湿关节炎
股骨颈骨折的后果
• 股骨颈骨折，20% • 除手术治疗外，
死亡！
骨科医生要掌握
• 存活患者，一半有 功能障碍！
一些骨疏松的预 防和药物治疗。
• 早期诊断，早期
预防，早期治疗
。
股骨颈骨折典型病例
Colles骨折
• 68岁妇女。
1
Low BMD Med BMD Hi BMD
• 75 times the risk
if there are
Biblioteka Baidu
> 1 Fx 1 Fx
multiple
vertebral
No Fx
fractures and low
BMD
Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
Vertebral fractures are often unrecognized.
Only about 25% of Vertebral Fractures
骨质疏松的影像检查
• 骨密度检查 • X线平片 • CT • MRI
骨质疏松的X线平片表现
• 骨密度减低 • 皮质松化和骨小梁化。
• 注意！ • X线平片不敏感，X线平片的密
度受很多因素的影响 • 要有一定的经验
骨质疏松的病例
骨质疏松的病例
男，43岁
骨质疏松的CT表现
X线平片和MRI
• X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨 折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一 定都是骨折。
胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症
胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒
药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素
肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病
结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征
NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785
骨质疏松的定义-临床
• 有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或 更低的高度跌倒。
• Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal trauma, such as after fall from standing height or less.
骨质疏松的定义-WHO
• 骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨 的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨 折。
• A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.
骨质疏松的定义-骨密度
• WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据 制定了骨质疏松骨密度定义：
• T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 • T值 -2.5SD 但 <-1SD为骨量减少(Osteopenia)
Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137
骨质疏松骨折的诊断
股骨颈(髋部)骨折
• 老年妇女，轻微 外伤史。
股骨颈骨折典型病例
Colles骨折
• 68岁妇女。
骨质疏松椎体骨折的诊断
Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD
Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment
75
• 25 times the risk if there is a
history of one
vertebral fracture
and low BMD
25.1
14.9
10.2
7.4
4.4
成人骨结构
成人骨结构
成人骨结构与骨质疏松
骨质疏松的形态表现
微骨痂形成
微骨痂形成
骨质疏松的形态表现
• 皮质骨松化和骨小梁化
骨小梁结构改变
骨质疏松分类
• 原发性：绝经性，老年性 • 继发性： • 全身和局部
附表：继发性骨质疏松病因
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳
Anonymous, Am J Med 1993;94:646)
骨质疏松的定义-NIH
• 骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减 弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨 质量的综合反映。
• A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.