头颈部肿瘤的放疗(教学课件)

进展
同步放化疗
局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥）
联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9 个月提高至49个月。
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四 注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等
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3 头痛
约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患 者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体， 合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。
旅居欧美的华侨及其在欧美出生的后代鼻咽癌的 发病率仍高于当地人群。
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3 家族高发倾向
文献报道：在广东珠江三角洲约10％的患者有家 族史。
一家族两代49人中有鼻咽癌患者13例（海南）
244例鼻咽癌肿有25例有家族史（中山大学）
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4 人群分布
年龄分布3～86岁；其中30～60岁多见。 40～59岁为发病高峰。 男女之比为2.5～ 2.8比1。
七大症状： 涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。
三大体征： 鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。
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七大症状
鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视
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三大体征
鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹
当然不是每个人都有以上体征和症状，可有 不同的组合，当然也有其他的一些症状，看侵犯 的部位而定。
头颈部肿瘤的放疗
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第一节 总论
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一 概述
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具 有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体 的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能， 也可以影响人体的美容和中枢神经。
后壁－－第1、2颈椎
顶壁－－蝶骨体与枕骨体
底壁－－软腭口咽狭部。
两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌， 咽鼓管咽肌。
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咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间 隙，可分三个相邻的间隙。
【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常见。
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二 分类
头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿 瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。
总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁 骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。
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三 治疗
放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿 瘤基本治疗原则。
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二）病因
在病因方面，尚未明了。可能相关的因素如下： EB病毒感染 化学致癌因素 遗传因素 癌基因与抑癌基因失控
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三）临床解剖
鼻咽腔是被颅底，颈椎 ，软腭背侧，鼻腔后端围 绕的一个深在的腔隙。
前后径约2－3cm。
上下径，左右径各约3－4cm。
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前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。
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WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
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二 临床表现
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通常为了便于记忆，临床表现概括为：
【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。Байду номын сангаас
【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。
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咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
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茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
咽后间隙
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四）病理及生物学行为
鼻咽腔表面粘膜及咽隐窝被覆的是复层鳞状上皮， 纤毛柱状上皮及移行上皮。粘膜下含纤维组织， 小腺体和丰富的淋巴组织。
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
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第二节 鼻咽癌的治疗
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一 概述
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一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见
（中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
欧美大陆及大洋洲少见（发病率低于1/10万）
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一）原发肿瘤引起的表现
1 回缩性血涕
约占初发症状的18～30％；确诊时≥70％的患者 有此症状。 指由口腔吸出鼻咽部带血丝的血性分泌物。这是 一种早期症状，多数病人常有此症状，故应提高 警惕，尽量做鼻咽部检查。
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2 耳鸣及听力下降
约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者 有此症状。 生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤，可 引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。 耳鸣是早期症状之一。易误诊。
在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。 华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等）
在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿 瘤的70％以上。
华北、西北各省少见。
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2 种族易感性
蒙古人种高发。
同属蒙古人种的爱基斯摩人鼻咽癌的发病率也高。
绝大多数类型为鳞癌（95％）且多为低分化鳞癌。
其他类型包括腺癌、粘液表皮样癌、恶性多形腺 瘤、恶性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。
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根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：
1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。 淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控 制较难。
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2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈 淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控 制及预后均较好。
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
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4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。