口腔四手操作技术

口腔四手操作技术

（一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所

用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。

（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。

（三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作

2）.患者取平卧位

3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作

4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。

（五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。医生和护士有他们

各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。

1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。

2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。

3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。

（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个

时钟区。

术者区：位于时钟7—12点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用7—9 点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。

静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜。

护士区：位于时钟2—4点间，通常保持在3点的位置。

传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人周围最大的活动性区

域，是安放牙科设备最适宜的位置。

（七）.器械在四手操作过程中的运用：器械的运用包括的三类：握持：医生和护士对器械的握持；传递：由护士传递；交换：在医生和护士之间进行交换。

1）.器械握持对器械有四种基本的握持方法：

执笔法：器械握在拇指与食指之间，中指放在下面作支持，用中指末端作支点，常用于手用器械和探针的握持。

掌握法：器械握于掌内，第三，第四五指紧绕柄，食指绕柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用枪拔牙钳的握持。

掌—拇指法：器械握于手掌内，四指紧绕柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，尽量靠近工作端，并作为手指的支点。

掌—拇指反握法：握法相似于掌—拇指法用于器械的工作端低于尺骨边缘而需用手掌持物的器械，常用于橡皮障夹与某些拔牙钳的握持。

2）.器械的传递：四手操作主要体现在器械的传递，在将器械传递给医生时医生能一下子正确的接住护士传递过来的正确的器械，而不需要更换手指的位置，以取得更舒适的位置。医生必须保持正确的准备姿势，张开其手和手指，接受护士传递过来的器械，同时，护士也必须以正确的传递方法把正确的器械传递出去。

手用器械的传递：执笔式器械的传递和掌—拇指握持的传递。

执笔式器械的传递手用器械常用执笔式握法。护士左手握住器械的非工作端，并根据牙位来确定工作端的方向。在传递区域内器械应与病人的额面平行。护士左手持器械非工作端，工作端指向治疗牙的牙位方向。注意：医生右手拇指，食指分开呈准备姿势，以便从护士那里接受器械。护士左手用轻微向下的力量把器械放于医生手中，当医生用持笔式握法握住器械后，护士再松开手。当医生在使用器械时，护士的左手在传递内保持手指张开姿势医生使用完器械后，护士捏住器械的非工作端，收回器械。

当医生位于11：00~12：00位置时，器械柄与病人口角连线平行，医生位于9：00位置时，器械柄与病人口角连线呈45度角。

掌—拇指握持的传递医生保持正确掌—拇指接受器械的准备姿势，护士把器械放在医生张开的手指中，而后医生握住器械。医生转动手，拇指指向病人口腔，四指张开，手掌对着病人口腔，准备接受器械。护士握住器械，此时，器械与病人口角连线呈一定的角度，与病人额平面平行。护士持器械的非工作端，移向医生手下面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。

①镊子的传递：像手用器械一样，镊子由护士传递，医生以持笔式握持，所不同的是，当镊子夹住物体时，护士必须握在起工作端，如果镊子可锁住的话，护士仍握在其非工作端，留出足够的柄长度，使医生保持正确的握法。

a用镊子夹小棉球的器械传递。护士左手持夹有棉球的镊子的工作端，以保证棉球不至于从镊子头上掉下来，镊子与病人口角连线平行，传递给医生。护士左手向左或向上移动镊子，以保证医生手指正确地握住镊子，而不移动前臂。护士松开镊子，医生把棉球放入病人的口腔。此时护士左手置于传递区内，呈准备姿势，以随时接受医生用完的镊子。

b夹有棉球的可锁镊子的传递。因镊子能锁住棉球，所以护士持镊子柄的非工作端，传递仍在传递区域内进行，传递时，柄与口角连线及病人的额平面平行。镊子柄要留有足够的长度以利于医生直接握持。

②口镜和探针的传递：护士左手持探针的非工作端，右手的拇指，食指握住口镜柄的前1/3与中1/3交界处，从治疗盘拿起，然后向右转动工作凳，此时器械柄与护士的手背成45度角，非工作端指向医生的胸部，这样能保证医生正确的握持姿势。

③注射器的传递：医生伸开右手拇指，食指处于准备姿势，护士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持针筒部分，右手轻触护针套，注射器的长轴与病人口角连线平行，传递给医生，待医生拿稳注射器后护士的左手拇指，食指继续持针筒部分，轻触护针套的右手将护针套拔出。医生进行注射时，护士保持准备姿势。医生已注射完毕，针筒在传递区域内与病人口角平行，传递给护士，护士左手牢牢地持筒身，右手把护针套重新套于针头上，以免污染，两手同持注射器，从医生手中挪开。

④银汞输送器的传递：握法有两种 a、掌握法：筒部位于食指，中指之间，尾部（可动部分）位于拇指基部的突出部分。b、指握法：筒部位于食指，中指之间，尾部位于拇指末节的掌面。

a、掌握法的传递：掌式握持的银汞输送器的传递：（直接放置）：护士向输送器充银

汞，左手持在输送器近开口部的方向，右手持银汞合金罐，输送器筒部与病人口腔平行。输送器尾部末端置于医生右手拇指掌侧基部，筒身置于食指与中指之间。护士持输送器的工作端，右手持汞合金罐。输送器的头部方向应根据充填牙是上颌还是下颌，上颌朝上，下颌朝下。医生向窝洞充入银汞合金，护士左手保持随时将银汞输送器接回的准备姿势。既递出银汞输送器时的姿势，不过拇指和食指是呈张开姿势。

b、指握法的传递：银汞合金的输送器保持上述拇指-食指握法，不同之处在于其炳只

需转30度。指式握持的银汞输送器传递，护士把装有银汞的输送器转动30度，与掌握式传递不同之处是它持得较高，医生这时保持拇指，食指，中指的准备姿势。银汞输送器与银贡充填器有“直接放置”及“平行交换技术”相结合的方法。

（平行交换技术：护士用左手拇指，食指握持银汞输送器，用左手小指夹住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器内灌装汞合金。递输送器给医生，医生用掌式握法握住，在医生向窝洞内充填银汞时，银汞充填器仍保持在护士的小指间。护士用左手的拇指和食指接过医生递回的空的输送器时，护士用小指夹注的充填器，直接传入医生的手中。用笔式握法握住输送器，再装入银汞合金。装满银汞合金的输送器重新置于传递区域内，同时护士以同样方式，用小指拿回用完的充填器，上述二动作轮换进行。充填器从医生手中拿回，医生右手手掌呈准备姿势，准备再一次接受输送器，护士直接把输送器递到医生手中使他能以掌式握法握持。）

⑤拔牙钳的传递：为保证绝对无菌操作，拔牙钳在传递过程中，护士只能接触消毒袋

外面，而不直接接触拔牙钳本身。医生握紧拔牙钳柄后，消毒袋由护士拉掉，护士的手始终不接触消毒拔牙钳的任何部分。

3)、器械的交换：

器械交换的定义是根据医生操作程序，当使用完前一种器械，而还需使用另一种器械时，前后两种器械要进行交换，这种在医生与护士之间进行的器械变换称为器械的交换。

正确的器械交换需要三个先决条件：

①医生设定合理的器械应用顺序。

②护士要预先知道医生的需要，即知道在操作过程中下一步需要的器械是什么。

③在医生用完器械后，他必须示意这一器械已用完毕，通常是将这一器械的工作端离

开病人的牙齿，同时，把器械柄向外移出2cm，这样，护士就知道医生已用完这一器

械，需更换器械并将下一步需要的器械准备好，并考虑通畅的器械动线，方便进行器械的交换。

器械交换的方法：双手传递交换和单手平行交换。

双手传递交换（护士用双手进行器械的交换）护士用左手拇指，食指握持器械a 的非工作端，此时的器械a是指医生已用完的器械，医生松手，护士从医生手中接回器械a。护士用右手握持器械b的工作端。护士已移去医生右手中的器械，用右手把器械b移向传递区，医生张开手指准备接受器械b。此时，器械b 从右侧移向左侧，放于医生张开的手指中，同时护士用左手持 a的非工作端向自己方向移动。在医生把器械b 放入口腔操作时，护士收回其右手并张开拇指，食指和中指准备接受左手的器械a ，握住器械a的工作端。护士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她已放松的左手仍保持原有的姿势护士右手在右传递区域内持器械a，左手持器械b的非工作端，将器械a再次递给医生重新使用。

单手平行交换护士用左手持器械b的非工作端，使器械b 与器械a平行，（器械a 是指医生已用完的器械）器械b与器械a相距大约6cm，器械b工作端指向使用处。医生从病人口腔移去器械a需用器械b，护士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b 下，器械b工作端向着使用方向传递给医生，器械b与器械a 平行并位于传递区内。护士伸出小指夹住器械a的非工作端，这时，器械a与器械b 平行。在从医生手中移去器械a 之前，护士弯曲小指牢固的夹持器械a 非工作端，与此同时，护士将器械b移向医生，器械b位于器械a之上并与之平行。医生送开器械a ，护士准备移去器械a，在医生放松器械后，他的手仍位于传递区内呈准备姿势。护士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量将器械移到医生张开的手指，左手小指仍握持器械a并与器械b 平行。护士仍用向下向前的力量，向医生手的方向移动直到她把器械b稳固的放到医生手中。护士张开拇指，食指。放松器械b的非工作端，医生接过器械b送入病人口腔内进行操作。

器械交换过程中常见的错误：

①护士握持器械的工作端传递给医生。护士握持器械的工作端，使器械柄握持长度减少不利于医生握持，医生只能持器械的非工作端。护士握器械的非工作端，医生只能将食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正确的执笔式握持器械。

②护士在传递区左侧边缘的外面交换器械。在交换器械a时，护士在传递区左侧边缘之外握持器械b，用器械b交换器械a。为了进行平行传递，医生必须把上臂、前臂

向前向左边移动病人以接近b。由此医生将失去体位的平衡并引起手臂的紧张。

③护士在传递区右侧边缘以外交换器械。护士在传递区右侧边缘以外握持器械。平行

传递时，她必须抬高其左前臂越过病人的胸部以接近器械a，这样右前臂过于紧张。

④在交换之前，医生把器械a向上并靠近自己移动，而不是向下向外移动，这样，器

械交换是在病人以上的平面进行。医生将器械a上向内移动，而不是向下向外移动，平行传递中护士只能在病人脸部以上接受器械，这样有害于病人（一旦器械掉下可造成病人创伤和增加恐惧感）。

医生握法改变时器械的交换：

有时，医生用执笔握持器械a后用掌—拇指式握持b，这种情况下，护士应注意医生手的动作，以利于完成正确的交换动作。其方法：

①护士用平行交换法，用左手从医生手中移去器械a（执笔法）由执笔式转为掌式握

持器械，医生以执笔式握器械a，平行交换中以掌式握法接受器械b。

②护士用第五指移去器械a后，在传递区域内握持器械b，这时医生手掌转动90度，

处于掌—拇指握法的准备姿势，而后护士把器械b转动45度，使工作端向上，指向病人的口腔。

③护士向垂直方向移动器械b，直接放入医生的手掌中，医生接过器械用正确的掌—

拇指法持器械，这时，护士左手保持准备姿势，当医生用完器械后，护士握住器械的非工作端（这种情况器械的非工作端一般位于医生手下缘以下的部位）护士把器械b 直接放入医生的手中，这样器械的工作端与拇指相接触并指向上方，医生不需要再次握持器械就可使用。尽管上述这种情况不多见，但它说明了医生手的运动及手指的位置是非常重要的，它是正确的器械交换的前提，并且给护士以明确的信号。

器械传递的要求：

①应用标准的平行的传递法，即在患者的刻下和上胸之间，肘部平行将器械传递给医

生的手中，器械交换时，护士手中的器械与医生手中的器械在交换过程中应是平行的。

②护士用左手的拇指，食指及中指递送新的器械，以无名指和小指接收已使用的器械，

这样可以顺利进行器械的交换而不发生碰撞。

③传递过程中，护士及时用吸唾管吸走唾液，水和碎屑。保持口腔的干净。

④不能在患者的头部进行器械的交换。

（八）..吸引器放置规则：护士握持吸引器，放置的位置既要便于口腔内吸引，又不影响医师的视线和口腔内器械操作。吸引时应注意：掌握口腔内各不同部位治疗时吸引器放

置的位置和操作要领，如左下后牙区先放好吸引器，再用手机，并协作医生对口角颊肌进行牵拉。右下后牙区在进行吸唾的同时协作医生对舌体的保护。如右侧上颌一般将吸唾管放置下颌后牙区，左侧上颌一般将吸唾管放置下颌后牙区并协作医生对颊肌进行牵拉。前牙需配合强吸引器头，应放在近牙齿处，吸引器的开口平行于牙的颊或舌面，其边缘与牙合面平齐。注意强吸的位置，不能太靠近病人的嘴唇以免将嘴唇吸住。吸唾管一般放置的位置较后，操作时避免引起病人的恶心呕吐。操作时动作轻柔，既能保持牵拉软组织，又使患者舒适。（避免放入病人口内敏感区域，如软鄂，以免引起病人的恶心。注意规范性操作，勿紧黏膜，以避免损伤黏膜和使管口封闭）。