脐尿管疾病

（2）膀胱肿瘤：无痛性血尿，呈菜花 状突入膀胱腔内，有时可见膀胱壁连 续性中断，肿瘤基底部可见血流自膀 胱壁伸入瘤体内。
脐尿管囊肿合并感染时，相邻的膀胱 前壁局限性增厚，有时突入膀胱腔内， 不易鉴别
（3）脐疝、腹壁疝：包块内见肠管等疝回声， 当深吸气鼓腹时，见腹腔内容物进入包块， 包块变大，其内容物还可还纳入腹腔。
脐尿管分型
②脐尿管未闭：脐尿管完全不闭锁，脐部有 管道与膀胱相通，新生儿期就会出现脐部尿 瘘；
③ 脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶部相通， 多无症状；
④ 脐尿管窦道：仅在脐部末闭，由脐尿管扩 张的盲端构成，开口于脐部，导致间断性溢 液。
肚脐
膀 胱
脐尿管窦道 脐尿管囊肿 脐尿管憩室 脐尿管未闭
治疗
01
开放式
02
腹腔镜微创
切口选择
1.脐尿管窦 道（切除
肚脐）
2.脐尿管囊肿 取 下腹部正中切口 3.脐尿管憩室 取 下腹部正中切口
谢谢
（4）肠系膜囊肿或卵巢囊肿：肠系膜囊肿位 于腹腔内，位置不固定，呼吸时与腹壁有相 对运动，多活动度大。
卵巢囊肿位于腹腔内，很少位于中线位置， 囊肿周围见卵巢组织。
脐尿管囊肿位于腹横筋膜与腹膜间，多位于 中线，不随体位呼吸变动，高频超声能显示 其与膀胱和脐的关系。
（5）卵黄管未闭（脐肠瘘〉 术前由脐孔注 入造影剂如.X线检查可见其进入回肠。需要 外科治疗。新生儿多见
脐尿管
脐尿管分型：
①脐尿管囊肿：脐尿管两端闭合而中间段管腔未 闭，内由管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张。
临床表现：可终生无症状，但当囊肿增大，特别 是合并感染时，才有症状。常见症状反复下腹部 疼痛，或急性腹痛，还可见发热、排尿困难、夜 尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红等。感 染严重控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈的 脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀 胱炎。
辅助检查
尿常规：阴性。 血常规：血白细胞13x109/L,中性80% CT：膀胱前上方厚壁类圆形低密度影，
边缘欠光滑，其后缘与膀胱壁之间界限不 清。
膀胱镜：膀胱顶壁粘膜粗糙隆起，颜色
发红。
病灶与膀胱的关系？ 肿瘤？炎性病灶？ 憩室合并感染？ 其他？
手术病理结果：
手术取下腹正中切口。
下腹部肿块符合脐尿管囊肿，周 边大量急、慢性炎细胞浸润。
脐尿管异常的声像图特点：
（1）肿块多位于中线，脐以下至耻骨联合；
（2）呼吸时肿块与腹膜及腹膜外软组织同步 运动，与盆腔内容物不同步；透声差，形态不规则；
（4）肿块上端或下端发现低或无回声的脐尿 管结构是特异性表现。
1.控制感染 2.手术
脐尿管窦道 脐部分泌物
脐部分泌物
脐尿管 脐尿管窦道
脐尿管憩室
憩室
脐尿管瘘
脐尿管瘘
鉴别诊断
（1）膀胱憩室：紧邻膀胱的类圆形囊性液性包 块，开口与膀胱相连，排尿后囊腔缩小。 脐尿管囊肿：单纯囊肿型为类圆形，位于膀胱与 脐之间中线处。囊肿合并感染则为形态不规则的 非均质囊性结构，囊壁厚薄不均。
（6）脐窦 由卵黄管回肠端闭合，而脐端未 闭所致。探针检查可发现窦道或有球状息肉 块，称为 脐茸或脐息肉，应手术切除。
（7）脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚 而不规则， 有壁结节且有明显对比强化，有 邻近膀胱壁或(和)腹壁浸润。
•炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚，在横断 位图 像上左右基本对称，边缘平直光滑，愈 近中线处 愈厚，由近及远逐渐变细，呈“海 鸥征”改变， 是与脐尿管癌鉴别的重要影像 指征之一。
脐尿管疾病
普通外科 刘建邦
临床资料
患者女性，48岁，腹痛，尿频、尿急、伴 发热10天，加重三天。无明显尿痛及肉眼血 尿。
查体：脐部正常，双肾区无叩痛，双侧输 尿管走行区无压痛，耻骨上方饱满，压痛。
低回声区
膀胱
膀胱前壁与腹壁之间不规则无回声5.4x3.6x3.5cm， 与膀胱关系密切，壁厚薄不均，最厚处1.1cm。CDFI： 该无回声壁上见少许点状血流。 超声提示：膀胱前壁处囊性包块，性质待定。
在胚胎发育的第七周，膀胱处于脐部，随后沿腹前壁向下 沉降，上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。脐尿管一般出生前即
应萎缩、完全闭塞、纤维化而形成脐中韧带。但有时可闭塞不全， 尤其是脐尿管下1/3段，脐尿管残余部与膀胱相通。此处 的组织结构与膀胱相同，内衬移行上皮，具有分泌功能。常因闭 锁不全而发生囊肿和其他一系列病变。