肺癌病理学分类PPT课件
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肺癌课件-PPT
肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟 叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶 性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大 城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡 率已居各种肿瘤首位。 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已 成为严重危害人类健康的一种常见恶性 肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普 查，做到早期发现、早期诊断以及早期 治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法 包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗
肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌的不同组织 类型，病期以 及病员全身情 况采取综合治 疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或 每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人 群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外 症状及体征者或有相同部位反复发作肺 炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早 发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消 极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动 、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规 律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体 内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况 ，选择自己的活动项目。
恶性肿瘤—肺癌的病因病理及临床诊疗课件
四、分期
非小细胞肺癌的分期TNM 分期 T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位； N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平； M 表示有无肿瘤的远处转移。
五、临床表现
肺部症状包括咳嗽、喘鸣、胸闷、胸痛、咯血（咳血丝痰）等胸部侵犯症状包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征
2.计算机断层扫描（CT）胸部CT对于评价原发肿瘤、局域性淋巴结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方面有诊断价值3.正电子断层扫描（PET）和PET-CT敏感性和特异性高于CT，对分期有重要意义4.磁共振成像（MRI）
纤维支气管镜检查
支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中央型局限性的肿瘤患者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可以明确诊断。
五、临床表现
副肿瘤综合征*伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的各种激素介导的临床症状和表现。例如 骨关节病综合征，重症肌无力等。
五、临床表现
Pancoast肿瘤 *肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s 综合征。Horner’s 综合征眼球内陷眼睑下垂瞳孔缩小同侧面部无汗
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是最常见的细胞类型, 现在约占肺癌的 40%～50%。与吸烟密切相关，最好发于男性。 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生（中央型），向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。
鳞状细胞癌
一般生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。这种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周型病变。 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
非小细胞肺癌的分期TNM 分期 T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位； N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平； M 表示有无肿瘤的远处转移。
五、临床表现
肺部症状包括咳嗽、喘鸣、胸闷、胸痛、咯血（咳血丝痰）等胸部侵犯症状包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征
2.计算机断层扫描（CT）胸部CT对于评价原发肿瘤、局域性淋巴结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方面有诊断价值3.正电子断层扫描（PET）和PET-CT敏感性和特异性高于CT，对分期有重要意义4.磁共振成像（MRI）
纤维支气管镜检查
支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中央型局限性的肿瘤患者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可以明确诊断。
五、临床表现
副肿瘤综合征*伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的各种激素介导的临床症状和表现。例如 骨关节病综合征，重症肌无力等。
五、临床表现
Pancoast肿瘤 *肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s 综合征。Horner’s 综合征眼球内陷眼睑下垂瞳孔缩小同侧面部无汗
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是最常见的细胞类型, 现在约占肺癌的 40%～50%。与吸烟密切相关，最好发于男性。 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生（中央型），向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。
鳞状细胞癌
一般生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。这种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周型病变。 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
2024版肺癌精品课件
04
并发症处理与康复 期管理
常见并发症类型及处理方法
呼吸道并发症
如肺炎、肺不张等，需积极抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理，
如吸痰、雾化等。
心血管并发症
如心律失常、心力衰竭等，需密 切监测生命体征，及时给予抗心 律失常、强心等药物治疗。
神经系统并发症
如脑转移、脊髓压迫等，需根据 病情给予手术、放疗或化疗等治 疗措施。
定期随访
肺癌患者康复期需定期随访，一般每 3个月随访一次，病情稳定后可适当 延长随访间隔时间。随访内容包括询 问病史、体格检查、影像学检查等。
复查计划
肺癌患者康复期需根据病情制定复查 计划，一般包括胸部CT、腹部B超、 骨扫描等检查项目。复查频率根据患 者病情和医生建议而定，一般每年至 少进行一次全面复查。
可了解患者的贫血、感染等情况，为 治疗提供参考。
诊断流程与评价标准
诊断流程
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，初步判断病变性质；进一步完善实验室检查 和病理诊断，明确肺癌的诊断及分期；最后根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
评价标准
肺癌的诊断准确性依赖于多种检查手段的综合应用及专业医生的经验判断。对于疑似肺 癌的患者，应尽早进行全面的检查以明确诊断，避免延误治疗时机。同时，对于已确诊 的肺癌患者，应根据其具体情况制定合适的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患
其他并发症
如营养不良、恶病质等，需给予 营养支持治疗，改善患者营养状
况。
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
肺癌患者康复期易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理评估，给予心理咨询、认知行为疗法等干预措施。入，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。建议患者均衡饮 食，多吃鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物和新鲜蔬菜水果。
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
《肺癌病理学课件》
胞肺癌 (NSCLC)
NSCLC是肺癌的最常见类型，占据大约85%的病 例。它包括肺腺癌、鳞状细胞肺癌和大细胞癌。
小细胞肺癌 (SCLC)
SCLC是一种更罕见但更具侵袭性的肺癌类型， 往往与吸烟有关。
肺癌临床表现
1 咳嗽
长期咳嗽或咳嗽有血痰是 肺癌的常见症状。
2 呼吸困难
3 胸痛
由于肺部肿瘤阻塞的影响， 患者可能感到气促或呼吸 困难。
肺癌扩散到胸部周围的组 织和神经可能引起胸痛。
肺癌诊断方法
影像学检查
使用X射线、CT扫描、MRI等技 术观察肺部病变。
组织活检
通过取得病变组织的样本进行 病理学分析，确定是否为肺癌。
血液检查
检测血液中特定生物标志物的 水平，如肿瘤标志物。
肺癌治疗方法
1
手术
通过手术切除肿瘤和周围受累的组织来
放疗
2
肺癌病理学课件
在这个课件中，我们将深入探讨肺癌的定义、病因、分类、临床表现、诊断 方法、治疗方法以及预后评估。让我们一起了解这个重要的病理学课题。
肺癌定义
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺组织的非正常细胞。它可以侵犯周围组织和器官，严重影响呼吸功能。及早的 发现和治疗对患者的生存率至关重要。
肺癌病因
肺癌的主要病因是长期吸烟，吸入有害气体和化学物质，如二手烟和工业污染物。然而，非吸烟者也有可能患 上肺癌，可能与家族遗传、某些基因变异和其他环境因素有关。
治疗早期肺癌。
使用高能射线杀死癌细胞或抑制其生长，
常用于术后辅助治疗。
3
化疗
使用抗癌药物杀死癌细胞或阻断其分裂 和生长过程。
肺癌预后评估
肺癌预后取决于多个因素，包括病人年龄、癌症分期、肿瘤类型和治疗反应。 早期诊断和综合治疗可以改善患者的预后。
NSCLC是肺癌的最常见类型，占据大约85%的病 例。它包括肺腺癌、鳞状细胞肺癌和大细胞癌。
小细胞肺癌 (SCLC)
SCLC是一种更罕见但更具侵袭性的肺癌类型， 往往与吸烟有关。
肺癌临床表现
1 咳嗽
长期咳嗽或咳嗽有血痰是 肺癌的常见症状。
2 呼吸困难
3 胸痛
由于肺部肿瘤阻塞的影响， 患者可能感到气促或呼吸 困难。
肺癌扩散到胸部周围的组 织和神经可能引起胸痛。
肺癌诊断方法
影像学检查
使用X射线、CT扫描、MRI等技 术观察肺部病变。
组织活检
通过取得病变组织的样本进行 病理学分析，确定是否为肺癌。
血液检查
检测血液中特定生物标志物的 水平，如肿瘤标志物。
肺癌治疗方法
1
手术
通过手术切除肿瘤和周围受累的组织来
放疗
2
肺癌病理学课件
在这个课件中，我们将深入探讨肺癌的定义、病因、分类、临床表现、诊断 方法、治疗方法以及预后评估。让我们一起了解这个重要的病理学课题。
肺癌定义
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺组织的非正常细胞。它可以侵犯周围组织和器官，严重影响呼吸功能。及早的 发现和治疗对患者的生存率至关重要。
肺癌病因
肺癌的主要病因是长期吸烟，吸入有害气体和化学物质，如二手烟和工业污染物。然而，非吸烟者也有可能患 上肺癌，可能与家族遗传、某些基因变异和其他环境因素有关。
治疗早期肺癌。
使用高能射线杀死癌细胞或抑制其生长，
常用于术后辅助治疗。
3
化疗
使用抗癌药物杀死癌细胞或阻断其分裂 和生长过程。
肺癌预后评估
肺癌预后取决于多个因素，包括病人年龄、癌症分期、肿瘤类型和治疗反应。 早期诊断和综合治疗可以改善患者的预后。
肺癌病理学分类PPT
WHO肺肿瘤分类
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2 鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
8 唾液腺肿瘤
1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
• 病理变化：
肉眼
1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支 气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织；
2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
临床特点：
1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑， 部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低 度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前 病变。
肺浸润前病变
• 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 （ atypical adenomatous hyperplasia,AAT ） ， 亦 可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增 生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气 管肺泡细胞增生。
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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血管集束征
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48
血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
2024肺癌最新ppt课件
肺癌最新ppt课件•肺癌概述•肺癌影像学检查•肺癌病理学特征与分型•肺癌治疗方法与进展•并发症预防与处理策略•肺癌康复期管理与生活指导肺癌概述定义与发病机制定义肺癌是指发生在肺部的恶性肿瘤，主要起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
发病机制肺癌的发病与多种因素有关，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。
其中，吸烟是肺癌发病的最重要危险因素。
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，肺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势。
发病率与死亡率肺癌可发生于任何年龄段，但多见于40岁以上的中老年人。
男性发病率高于女性，但近年来女性肺癌发病率也有明显上升趋势。
性别与年龄分布肺癌的发病率存在一定的地域和种族差异。
一般来说，城市地区、工业发达地区的肺癌发病率较高。
地域与种族差异流行病学特点临床表现与分型临床表现肺癌的临床表现多样，早期可无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
分型根据组织病理学特点，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
其中，非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型。
诊断标准及依据诊断标准肺癌的诊断需结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查及病理学检查等多方面资料进行综合判断。
诊断依据主要依据包括胸部X线或CT等影像学检查发现肺部肿块或结节，支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等病理学检查明确肿块性质为恶性。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的良性疾病。
肺癌影像学检查X线检查方法及表现检查方法常规胸部X线片，包括正位和侧位，必要时加拍斜位或前弓位等。
表现中央型肺癌可见支气管阻塞征象，如肺不张、肺气肿等；周围型肺癌可见孤立性结节或肿块，常呈分叶状，边缘有细毛刺。
CT检查技术及优势技术采用高分辨率CT扫描，可进行薄层扫描和重建，显示肿瘤分叶、边缘、毛刺、胸膜凹陷征等。
优势对肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后评估有重要作用，可发现早期肺癌和隐匿性病灶，评估肿瘤与周围组织的关系。
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• MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 。
41
• 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：<2cm为早期，多无明显症状
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• 病理变化： 肉眼： 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。
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• 浸润性腺癌 • 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶
＞ 5 mm) • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变型 • 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) • 胶样型 • 胎儿型( 低度和高度) • 肠型
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AAH 和AIS
• 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为 浸润前病变
• 新分类中不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 的诊断与2004 年WHO分类标准 相同
• AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞 和( 或) Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、 低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细 胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管 壁
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• 病理变化： 肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁， 可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
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临床特点： 1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病 人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
Lung cancer
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中央型肺癌 4
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ung cancer
肺癌：周围型
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肺癌：弥漫型 7
• 早期肺癌 – 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸 润至肺组织，无淋巴结转移 – 周围型：日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，无淋巴 结转移
• 隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查
肺癌WHO分类 1
• 起源： – 未分化干细胞—基底细胞 – 来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管 腺体和肺泡上皮 – 小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞
• 病因 – 吸烟 – 大气与空气污染 – 职业因素 – 基因的改变
2
病理形态特点
• 大体类型 – 中心型 – 周围型 – 弥漫型
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5
mm)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸
润灶＞ 5 mm)
腺泡为主型 乳头为主型
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• 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 – 废除“细支气管肺泡癌” – 废除“混合型浸润性腺癌” – 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液 性囊腺癌”
• 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 为一类局限 的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、 脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细 胞聚集
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MIA
• 新分类对微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)的标准做了明确规定，MIA 是 指一类小的( ≤3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方 式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5 mm。
• 如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直 径，而不能将多处浸润灶相加计算
• MIA浸润成分的判断指标有：（1) 出现贴壁生长以外的 类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血 管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊 断浸润性腺癌。
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浸润型肺腺癌 • 贴壁为主型腺癌( lepidic predominant
adenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似， 但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，浸润癌 的判断标准与MIA 相同，即出现贴壁生长方式以外的组 织学类型或者肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质; 如果肿瘤 侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为 LPA • 新分类中LPA 术语专指贴壁为主型的非黏液腺癌，用以区 别浸润性黏液腺癌( 相当于以前的黏液性BAC) • Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘 膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移
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WHO肺肿瘤分类 9
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2
鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
8
唾液腺肿瘤
10
1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
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2011 年 IASLC /ATS /ERS 肺腺癌国际多学科分类 • 国际肺癌研究学会( IASLC) • 美国胸科学会( ATS) • 欧洲呼吸学会( ERS)
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)
41
• 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：<2cm为早期，多无明显症状
42
• 病理变化： 肉眼： 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。
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• 浸润性腺癌 • 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶
＞ 5 mm) • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变型 • 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) • 胶样型 • 胎儿型( 低度和高度) • 肠型
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AAH 和AIS
• 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为 浸润前病变
• 新分类中不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 的诊断与2004 年WHO分类标准 相同
• AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞 和( 或) Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、 低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细 胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管 壁
11
• 病理变化： 肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁， 可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
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临床特点： 1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病 人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
Lung cancer
3
中央型肺癌 4
5
ung cancer
肺癌：周围型
6
肺癌：弥漫型 7
• 早期肺癌 – 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸 润至肺组织，无淋巴结转移 – 周围型：日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，无淋巴 结转移
• 隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查
肺癌WHO分类 1
• 起源： – 未分化干细胞—基底细胞 – 来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管 腺体和肺泡上皮 – 小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞
• 病因 – 吸烟 – 大气与空气污染 – 职业因素 – 基因的改变
2
病理形态特点
• 大体类型 – 中心型 – 周围型 – 弥漫型
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5
mm)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸
润灶＞ 5 mm)
腺泡为主型 乳头为主型
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• 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 – 废除“细支气管肺泡癌” – 废除“混合型浸润性腺癌” – 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液 性囊腺癌”
• 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 为一类局限 的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、 脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细 胞聚集
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MIA
• 新分类对微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)的标准做了明确规定，MIA 是 指一类小的( ≤3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方 式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5 mm。
• 如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直 径，而不能将多处浸润灶相加计算
• MIA浸润成分的判断指标有：（1) 出现贴壁生长以外的 类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血 管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊 断浸润性腺癌。
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浸润型肺腺癌 • 贴壁为主型腺癌( lepidic predominant
adenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似， 但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，浸润癌 的判断标准与MIA 相同，即出现贴壁生长方式以外的组 织学类型或者肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质; 如果肿瘤 侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为 LPA • 新分类中LPA 术语专指贴壁为主型的非黏液腺癌，用以区 别浸润性黏液腺癌( 相当于以前的黏液性BAC) • Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘 膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移
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WHO肺肿瘤分类 9
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2
鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
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腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
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唾液腺肿瘤
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1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
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2011 年 IASLC /ATS /ERS 肺腺癌国际多学科分类 • 国际肺癌研究学会( IASLC) • 美国胸科学会( ATS) • 欧洲呼吸学会( ERS)
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)