护理病史采集精品PPT课件

四、操作流程
4、护理体检
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①测生Con命ten体t de征sign：, 1并0 ye回ars报expTer、iencPe、R、 BP、及呼吸频率、节律、深浅度。
四、操作流程
4、护理体检
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度。
四、操作流程
4、护理体检
⑨肢体活动：体位与步态、四肢活动 度，有无杵状指。
⑩脊柱：有无畸形、压痛
四、操作流程
4、护理体检
11 神经系统：角膜反射 膝腱反射 巴宾氏基征
四、操作流程
5、记录
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内容及Con时ten、t de准sign确, 1、0 ye真ars实exp、erie完nce整、正 确、简明扼要、应用医学术语确切。 语句通顺、字迹工整、清洁、各项 目填写要全，署名处签全名。
四、操作流程
4、护理体检
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⑧腹部Con：tent design, 10 years experience 体位：平卧、两腿屈曲、腹 部放松 。 视诊：腹部形状、腹壁静脉是否曲张 听诊：肠鸣音。 触诊：九分法查压痛、反跳痛和紧张
院日期、入院方式、入院诊断、
入院介绍、病史供述人、收集资
料时间。）
四、操作流程
3、询问病史：
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②简Con要ten病t de史sign：, 10主ye诉ars、exp简erie要nce现病史、 重要既往史、家族史、过敏史、月经 史、婚育史。生活状况及自理程度评 价：饮食、睡眠、排泄、嗜好、兴趣 、性格、活动、感觉、生活自理程度 。
四、操作流程
3、询问病史：
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③心理Con、ten社t de会sign评, 1估0 ye：ars外exp表erie、nce行为、语 言、思维、认知、情绪、对健康问题 于疾病的理解、人格类型、价值观于 信仰、家庭、工作、学习、生活方式。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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Co1nt、ent素des质ign要, 10求yea：rs e衣xpe冠rien整ce洁、举止 大方、态度和蔼、语言温柔。
四、操作流 程 welcome to use these PowerPoint templates, New
护理病史采集 及护理体检方法
内一病区—施海红
一、目的 二、用物准备 三、注意事项
四、操作流程
一、目 的
• 了解患者的健康状况 • 了解患者的症状、体征 • 掌握疾病的进展情况 • 为作出护理诊断寻找客观依据
二、用物准备
治疗盘：血压计、听诊器、叩诊锤、 手电筒、 体温表、压舌板、 弯盘、棉签、纱布、入院 评估单、护理记录单等。
2C、onte操nt 作des前ign,准10 备yea：rs e自xpe我rien介ce 绍、解释 检查目的及配合要求，帮助患者
取舒适体位。
四、操作流程
3、询问病史
①we一lcom般e t项o u目se t：hes（e Po姓we名rPo、int t性emp别late、s, N年ew 龄Co、nte职nt d业esig、n, 1婚0 y姻ears、ex文peri化enc程e 度、入
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⑤口腔Con：ten从t de上sign而, 1下0 ye、ars从exp左erie到nce右检查。 口述：口唇、口腔粘膜色泽，有无溃 疡、出血点、真菌感染。
四、操作流程
4、护理体检
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三、注意事项
环境：安静、舒适、有私密性、光线充足、光线自然。 体位：体位舒适，充分暴露检查部位，肌肉松。 顺序：按从左到右从上到下顺序，避 免重复或遗漏。 爱伤观点：动作轻柔、准确、规范，内容完整有点，
态度和蔼，关爱患者。 及时复查：病情变化时，及时发现新的症状和体征，
调整护理诊断和护理措施。
四、操作流程
⑥肺部Con体ten检t de：sign, 10 years experience 视诊：胸廓是否对称、有无桶状胸、
扁平胸。 听诊：前、侧、后、左右对比，听呼
吸音有无异常。
四、操作流程
4、护理体检
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⑦心脏Con：ten心t de尖sign部, 1、0 ye肺ars动exp脉erie瓣nce一区、肺 动脉瓣二区、主动脉瓣听诊区、三尖 瓣听诊区，二尖瓣区听一分钟心率、 节律、有无杂音。
②意识Con、ten瞳t de孔sign：, 1观0 ye察ars意exp识erie状nce态是否清 晰，口述有无嗜睡、昏迷、昏睡、意 识模糊。观察瞳孔大小、形状、对光 反射。
四、操作流程
4、护理体检
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③面容Con、ten表t de情sign：, 1面0 ye容ars是exp否erie正nce常、表情 是否自然。
四、操作流程
4、护理体检
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④营养Con、ten皮t de肤sign：, 1营0 ye养ars状exp态erie、nce口述皮肤 颜色、温度、湿度、弹性、有无皮疹 、紫癜、水肿、蜘蛛痣等。
四、操作流程
4、护理体检