诊断学消化系统
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诊断学消化系统的检查
2. 腹泻或下痢 排便次数增多，粪便稀软，或呈水样，是肠炎的 特征，见于各种肠炎。
3. 失禁自痢 指不见排便动作，粪便自行流出，见于引起顽固性 腹泻的各种疾病，脊髓损伤及脑病。
4. 排粪带痛 排粪时患畜表情痛苦，呻吟，或欲便不能，常提示 腹膜炎，创伤性网胃心包炎或胃肠炎等。
5. 里急后重 指患畜不停做排便姿势，但仅有少量粪便排出或无 粪便排出，主要见于直肠炎。
2.口内的气味 健康家畜口内无臭味，但在卡他性口炎及胃卡他 时口腔呈甘臭味。在齿槽炎、齿龈炎、骨坏疽时，呈腐败臭味。 酮血病时，有烂苹果味。
3.唇的变化 健康动物一般两唇紧闭，但老龄动物则可能出现
下唇迟缓下垂。病理变化主要有：下垂，提示面神经及三叉神经 麻痹；肿胀，见于口黏膜深层的炎症和血斑病。
4.粘膜变化 粘膜颜色和出血，潮红肿胀，见于各型口炎，粘 膜出血点，见于出血性素质及传染性贫血。颜色的变化病理意义 同结合膜。
温度 过高，见于所有热性病;过低见于大失血，虚脱和频死期。 湿度 干燥，见于热性病、疝痛和重度脱水，异常湿润，见于 口炎、咽炎，触诊口腔黏膜敏感是口炎的特征。 脓疱和溃疡 见于脓疱性口炎，传染性水疱病等。 5.舌的病理变化 舌肿胀，见于刺伤，异物和勒伤。舌苔，舌上皮细胞脱落在舌 背上形成的一层附着物。常见于胃肠卡他，热性病。 6.牙齿的病理变化
第一节 饮食状态的检查
一、食欲与饮欲 在病理情况下，饮食欲可能发生减少，废绝，亢进和异嗜等。
引起食欲减退和废绝的疾病主要有：热性病，消化道本身疾病， 营养代谢病，剧烈疼痛性疾病，肝脏等其它器官的疾病，饲料品质不 良，饲养制度，饲喂方式及环境是否有改变。长期食欲亢进 主要见 于寄生虫病，慢性消耗性疾病，某些营养代谢病，疾病的恢复期及长 期饥饿。
3. 失禁自痢 指不见排便动作，粪便自行流出，见于引起顽固性 腹泻的各种疾病，脊髓损伤及脑病。
4. 排粪带痛 排粪时患畜表情痛苦，呻吟，或欲便不能，常提示 腹膜炎，创伤性网胃心包炎或胃肠炎等。
5. 里急后重 指患畜不停做排便姿势，但仅有少量粪便排出或无 粪便排出，主要见于直肠炎。
2.口内的气味 健康家畜口内无臭味，但在卡他性口炎及胃卡他 时口腔呈甘臭味。在齿槽炎、齿龈炎、骨坏疽时，呈腐败臭味。 酮血病时，有烂苹果味。
3.唇的变化 健康动物一般两唇紧闭，但老龄动物则可能出现
下唇迟缓下垂。病理变化主要有：下垂，提示面神经及三叉神经 麻痹；肿胀，见于口黏膜深层的炎症和血斑病。
4.粘膜变化 粘膜颜色和出血，潮红肿胀，见于各型口炎，粘 膜出血点，见于出血性素质及传染性贫血。颜色的变化病理意义 同结合膜。
温度 过高，见于所有热性病;过低见于大失血，虚脱和频死期。 湿度 干燥，见于热性病、疝痛和重度脱水，异常湿润，见于 口炎、咽炎，触诊口腔黏膜敏感是口炎的特征。 脓疱和溃疡 见于脓疱性口炎，传染性水疱病等。 5.舌的病理变化 舌肿胀，见于刺伤，异物和勒伤。舌苔，舌上皮细胞脱落在舌 背上形成的一层附着物。常见于胃肠卡他，热性病。 6.牙齿的病理变化
第一节 饮食状态的检查
一、食欲与饮欲 在病理情况下，饮食欲可能发生减少，废绝，亢进和异嗜等。
引起食欲减退和废绝的疾病主要有：热性病，消化道本身疾病， 营养代谢病，剧烈疼痛性疾病，肝脏等其它器官的疾病，饲料品质不 良，饲养制度，饲喂方式及环境是否有改变。长期食欲亢进 主要见 于寄生虫病，慢性消耗性疾病，某些营养代谢病，疾病的恢复期及长 期饥饿。
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统症状学教学
24
腹壁静脉曲张、腹水、黄疸
肝掌
25
3. 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体病
4. 其他： 急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、饮酒、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
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四、小结
1. 呕血的病因 2. 呕血量 3. 主要伴随症状 4. 确定是否呕血：呕血与咯血的区别
黄疸：肝、胆、胰出血 脐周痛：小肠病，排便后痛不减轻 下腹痛：溃结、痢疾等，排血便后痛可减轻
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2. 伴里急后重：痢疾、直肠炎/Ca 3. 伴发热：Ca，传染病 4. 伴全身出血倾向：传染病、血液病 5. 伴皮肤改变：肝掌、蜘蛛痣 6. 伴腹部肿块：Ca、肠结核、克罗恩病、淋巴瘤
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四、小结
2. 发作的诱因 3. 伴随的症状
12
第二节 呕 血（hematemesis ）
是指由上消化道疾病或全身性疾病所
致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕出
13
一、病因
1. 消化系统疾病 食管疾病： 食管V曲张破裂、食管癌、 Mallory-Weiss综合症 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变， Dieulafoy 病变 肝胆疾病： 肝硬化门脉高压 胰腺疾病：
IBS: irritable bowel syndrome
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二、发病机制
1. 分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌
2. 渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质
3. 渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物
4. 动力性腹泻：胃肠道运动功能异常
5. 吸收不良性腹泻：
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消化系统疾病的诊断方法
消化系统疾病的诊断方法一、引言消化系统是人体中一个重要的器官系统，它负责摄取食物、分解食物中的营养成分，同时也排除废物和毒素。
然而，消化系统也容易受到各种疾病的影响，例如胃溃疡、肝炎、胰腺炎等。
因此，准确诊断消化系统疾病对于及时进行治疗至关重要。
本文将介绍常见消化系统疾病的诊断方法。
二、胃溃疡的诊断方法1. 临床症状与体征分析：胃溃疡患者常表现为上腹部疼痛、恶心呕吐以及食欲不振等。
医生通过详细询问患者的主观感觉和体检来获取这些信息。
2. 胃镜检查：胃镜是最常用的确诊方法之一。
在这种检查中，医生会插入一根柔软管子（内含摄像头）经过食道进入到胃内，观察胃黏膜是否受损或有溃疡出血等情况。
3. 检测幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致胃溃疡的重要原因之一。
通过呼气试验或者取样进行检测，可以确定患者是否感染了该细菌。
三、肝炎的诊断方法1. 临床症状与体征分析：肝炎患者常表现为乏力、食欲不振、黄疸等症状。
此外，医生还会观察患者的皮肤和眼睛是否有明显的黄色，这可能是肝功能异常的表现。
2. 血液检查：血液检查是确诊肝炎的关键步骤。
通过抽取患者的血样，并对其中的乙型肝炎病毒抗原和抗体以及转氨酶等指标进行检测，可以确定患者是否存在乙型肝炎或其他类型的肝功能异常。
3. 影像学检查：如果血液检查结果异常，医生可能会建议进行超声波或CT扫描等影像学检查。
这些检查可以帮助医生观察患者的肝脏结构和功能是否受损。
四、胰腺炎的诊断方法1. 临床症状与体征分析：胰腺炎患者通常会出现腹部剧烈疼痛、呃逆、消化不良等表现。
医生通过仔细询问患者的主观感觉和观察其体征来获取这些信息。
2. 血液检查：血液检查是胰腺炎诊断的重要手段之一。
医生可以通过测定患者血清中淀粉酶、脂肪酶等指标的水平，来判断是否存在胰腺炎。
3. 影像学检查：超声波、CT扫描和MRI等影像学技术可以帮助医生观察患者胰腺的形态结构，从而判断是否存在胰腺炎，并确定程度和位置。
五、结语消化系统疾病对人体健康造成了严重威胁，因此及早进行准确诊断非常重要。
诊断学课件：常见消化系统症状
呕血病因
▪ 一、消化道疾病 ▪ 1、食管疾病： ▪ 反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、
食管癌、食管异物、 食管-贲门粘膜撕裂 （Mallory-Weiss综合征 ）
反流性食管炎和食管糜烂
食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血
呕血病因
▪ 2、胃、十二直肠疾病： 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、
急性糜烂出血性胃炎 、 胃血管畸形 恒径动脉综合征(Dieulafoy病）
常见消化症状
腹痛-abdominal pain
腹部脏器器质性疾病 ▪ 腹腔外或全身疾病
▪ 神经、心理因素--功能性 ▪ 起病情况 ▪ 急性腹痛 急、重、快 ▪ 慢性腹痛 慢、长、间歇性
腹痛-病因
急性腹痛 ▪ 急性炎症：急性胃炎、急性肠炎 ▪ 急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 ▪ 腹腔脏器或破裂：胃肠穿孔--急性腹膜炎 ▪ 肝破裂、脾破裂、宫外妊娠破裂 ▪ 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胃扩张、 ▪ 脏器扭转：肠扭转、卵巢扭转
呕血-临床表现
呕血前可有 上腹部不适和恶心 呕出血液性状取决于出血量及其在胃内停留时间
的长短 单位时间内出血量多、 胃内停留时间短、 出血部位近口腔： 呕鲜红或暗红色伴有血凝块
呕血-临床表现
出血量少、 胃内停留时间长、出血部位远离口腔 呕 棕褐色可呈咖啡渣样
血红蛋白中的Fe++ 和HCL Fe+++
腹痛-临床表现
▪ 与体位的关系 ▪ 左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂 ▪ 膝胸位、仰卧位减轻 十二指肠雍积症 ▪ 前倾位、俯卧位 胰腺癌 ▪ 直立位 反流性食管炎
腹痛-临床表现
▪ 伴随症状 ▪ 伴反酸、嗳气 慢性胃炎、消化性溃疡 ▪ 伴呕吐 胃肠疾病 ▪ 伴腹泻 肠道炎症、胰腺 肝脏疾病 ▪ 伴发热 炎症 脓肿 结缔组织病 恶性肿瘤
诊断学消化系统
阵发性/绞痛性， 剧烈
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肝 脾破裂等
强烈绞痛／持续性痛
实用文档
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层动脉瘤 、门静脉血栓形成
剧痛
胸腔疾病
肺炎、肺梗、心绞痛 、心梗等
腹部放射痛
实用文档
腹壁疾病
全身性疾病
腹痛剧烈而无明确定位症 状 腹部体征轻伴原发病表现
实用文档
慢性腹痛的病因
腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症
UCB升高
Gilbert 综合征 CriglerNajjar 综合征
CB升高
Rotor 综合征
Dubin-Johnson CB升高 综合征
实用文档
瘙痒，心率↓
脾大（肝炎、 Cir、PHC）
腹水(重肝、 Cir、 PHC)
黄疸
肝大（肝癌， 肝炎）
上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹 痛、发热、黄疸）
CB(直胆)：0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)
实用文档
旁路胆红素
15－20％
80－85％
病因、病机及临床表现
黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无
瘙痒
溶 血
急性溶血表现：发热、寒战、
性
头痛、呕吐、贫血、Hb尿、
黄
疸
急性肾衰
慢性溶血表现：脾大
实用文档
代偿性增高
外周血网织红细血与咯 血的区分
问症要点
二、诱因
三、颜色
六、既往史 五、一般情况
四、量
实用文档
便血
指消化道出血，血液由肛门排出 血便颜色：
鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）：
X线诊断学(消化系统)
• 食管的蠕动：
食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分 两种：第一蠕动波系下咽动作激发，使钡 剂迅速下行，数秒钟内进入胃。第二蠕动 波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的 压力引起，常始于主A弓水平向下推进。所 谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规 则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段， 常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
• 1、普通检查：
对胃肠道疾病的诊断价值有限。
• 2、造影检查：
造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透， 在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有 胃肠道穿孔者禁用。
• 胃肠道造影应注意以下三点：
a. 透视与摄片结合，用透视可以各个角 度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视 所见外，更有利于微小病变的显示。 b. 形态与功能并重，形态变化为诊断的 主要依据，但功能变化也有一定的参考意 义。 c. 触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠 道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔 软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。
部相连，其下端相当第10—11胸椎水平与 贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜 行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的 食管裂孔处各有一个生理性高压区，为上、 下食管扩约肌。
吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓 光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2-3cm。 左缘可见主A弓和左主支气管压迹。 右前斜位是观察食管的常用位置，在其 前缘可见三个压迹，由上到下为主A弓压迹， 左主支气管压迹和左心房压迹。在老年， 明显迂曲的降主A可在食管下段后缘造成另 一个压迹。 食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而 平行条纹状影，与胃小弯的相连接。
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地 向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，至 胃窦处蠕动最深可使大小弯相互接触。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩， 使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。 片刻后胃窦又整体舒张，恢复原来状态。 胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精 神状态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。
影像诊断学：消化系统总论
Stomach L lung
liver R lung
Stomach L lung
liver R lung
Stomach L lung
Stomach liver
Spleen
Stomach liver
Spleen
liver
Stomach
Spleen
Stomach liver
Spleen
liver Spleen
• 食道双对比造影 • 胃双对比造影 • 低张力十二指肠造影 • 小肠双对比造影 • 结肠双对比造影
• 硫酸钡 ：不透、不溶、不吸收、无毒副反应、 耐酸性、按特定比例。
• 低张力药物：盐酸山莨菪碱 ， 降低张力，显 示细微结构。
• 增加胃肠动力药物：新斯的明、胃复安，增 加蠕动，加快检查速度。
• 二氧化碳 ：与钡剂形成良好对比，有导管注 入、发泡剂、吸入法。
结 肠 造 影 剂 排 空 粘 膜 相
直 肠 居 骶 椎 之 前
T2 WI 直肠
结肠生理收缩环
( Moultier Rossi 环)
2~4h
6h
24~28h
杀菌 烹调熟
吸收 搅拌 消化
营养 吸收
维生素B12 胆盐
吸收 水分
周围脂肪层的存在与否是确定 肿瘤有无向浆膜浸润和与良 性病变鉴别的要点
Barium film
tube
folds
影像解剖
胃粘膜影像—— 小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行， 胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃底粘膜 粗大虶曲
影像解剖
胃微皱襞影像— 胃小沟和胃小区 —
肝
胃
脾
结肠降段
十二指肠的影像解剖
十二指肠
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二、慢性腹痛 特点：起病缓慢、病程长、迁延 或间歇发作
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急性腹痛的病因和特点
腹膜急性炎症
穿孔，自发性腹膜炎
定位明确、持续性锐痛、腹 内压增加时加剧、腹膜刺激 征（+）、肠鸣音消失
腹腔器官急性炎症
胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊 炎、出血坏死性肠炎
疼痛部位不确切，感觉模糊， 钝痛、灼痛、伴有恶心、呕 吐、出汗等症状
• 神经性呕吐
神经性厌食，胃肠神经官能症
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临床表现
时间
晨起 夜间
与进食的 关系
餐后近期 餐后即刻 餐后延迟
特点
喷射性 呕吐
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呕吐物的 性质、量
宿食味 粪臭味 含/不含胆汁 含/不含酸味液 体
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停经
眩晕
伴随症状
头痛
腹痛 腹泻
恶心呕吐
药物副作用
呕吐大量隔宿食 物
伴右上腹痛、发热 、寒战、黄疸
腹部手术： 机械性肠梗阻
发作时间与 体位的关系
餐后痛 饥饿痛、周 期性、节律 性发作 与月经有关
前倾位，俯 卧位等
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腹腹泻泻 呕吐
伴随症状
血尿
饱胀，不思食
腹痛
黄疸
反酸，嗳气
休克
发热寒战
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问症要点
PQRST ( www.how --- why、where、when、how)
1.起病情况(Provocative-palliative factors)
2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region) 4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状
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恶心与呕吐
❖恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感
7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见26来自编辑ppt27
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临床表现
部 位
量 度、
速
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◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
呕血
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◆ 急性失血症状: 出血量10%-20%：头昏、无力 出血量>20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑等急性失血症状
觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、 流涎、出汗、苍白）
❖呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物
，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象
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呕吐反射示意图
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病因
• 反射性呕吐
咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病
•中枢性呕吐
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物
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问诊要点
❖呕吐的起病、时间、呕吐物性状 ❖发作的诱因 ❖伴随的症状 ❖诊治情况
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呕血（hematemesis ）
是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以 上的消化器官）或全身性疾病所致的急 性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
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Why ？
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病因
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变 Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
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第一篇 症状学
▪ 恶心与呕吐 ▪ 咽下困难 ▪ 消化不良 ▪ 腹痛
▪ 呕血、便血 ▪ 腹泻、便秘
nausea and vomiting dysphagia dyspepsia
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空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石
阵发性/绞痛性， 剧烈
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肝 脾破裂等
强烈绞痛／持续性痛
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腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层动脉瘤 、门静脉血栓形成
剧痛
胸腔疾病
肺炎、肺梗、心绞痛 、心梗等
腹部放射痛
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腹壁疾病
全身性疾病
腹痛剧烈而无明确定位症 状
Diagnostics
诊断学
王琮
1
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诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科
基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查
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问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程
◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频
速微弱、 Bp↓ R急促、
休克等）
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状伴 随 症
伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca
伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir 肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC
伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
骤起骤停的钻 顶样痛
绞痛
广泛性剧痛
诱发因素
腹部体征轻伴原发病表现
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慢性腹痛的病因
腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症
腹腔内脏器的扭转或梗阻 慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞
包膜张力升高 肿瘤压迫及浸润
肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎 腹腔内各种原发及继发肿瘤
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
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腹痛发生的机制
暴饮暴食：AP 、胆囊炎、胆 石症
腹部手术： 机械性肠梗阻
发作时间与 体位的关系
餐后痛 饥饿痛、周 期性、节律 性发作 与月经有关
前倾位，俯 卧位等
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屈氏韧带
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
骤起骤停的钻 顶样痛
绞痛
广泛性剧痛
诱发因素
暴饮暴食：AP 、胆囊炎、胆 石症
abdominal pain hematemesis and hematochezia
diarrhea and constipation
▪ 黄疸
jaundice
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屈氏韧带
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腹痛 (abdominal pain)
一、急性腹痛
特点：起病急、病情重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。
伴皮肤粘膜出血：血液病
其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
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急性腹痛的病因和特点
腹膜急性炎症
穿孔，自发性腹膜炎
定位明确、持续性锐痛、腹 内压增加时加剧、腹膜刺激 征（+）、肠鸣音消失
腹腔器官急性炎症
胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊 炎、出血坏死性肠炎
疼痛部位不确切，感觉模糊， 钝痛、灼痛、伴有恶心、呕 吐、出汗等症状
• 神经性呕吐
神经性厌食，胃肠神经官能症
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临床表现
时间
晨起 夜间
与进食的 关系
餐后近期 餐后即刻 餐后延迟
特点
喷射性 呕吐
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呕吐物的 性质、量
宿食味 粪臭味 含/不含胆汁 含/不含酸味液 体
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停经
眩晕
伴随症状
头痛
腹痛 腹泻
恶心呕吐
药物副作用
呕吐大量隔宿食 物
伴右上腹痛、发热 、寒战、黄疸
腹部手术： 机械性肠梗阻
发作时间与 体位的关系
餐后痛 饥饿痛、周 期性、节律 性发作 与月经有关
前倾位，俯 卧位等
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腹腹泻泻 呕吐
伴随症状
血尿
饱胀，不思食
腹痛
黄疸
反酸，嗳气
休克
发热寒战
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问症要点
PQRST ( www.how --- why、where、when、how)
1.起病情况(Provocative-palliative factors)
2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region) 4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状
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恶心与呕吐
❖恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感
7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见26来自编辑ppt27
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临床表现
部 位
量 度、
速
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◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
呕血
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◆ 急性失血症状: 出血量10%-20%：头昏、无力 出血量>20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑等急性失血症状
觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、 流涎、出汗、苍白）
❖呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物
，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象
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呕吐反射示意图
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病因
• 反射性呕吐
咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病
•中枢性呕吐
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物
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问诊要点
❖呕吐的起病、时间、呕吐物性状 ❖发作的诱因 ❖伴随的症状 ❖诊治情况
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呕血（hematemesis ）
是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以 上的消化器官）或全身性疾病所致的急 性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
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Why ？
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病因
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变 Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
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第一篇 症状学
▪ 恶心与呕吐 ▪ 咽下困难 ▪ 消化不良 ▪ 腹痛
▪ 呕血、便血 ▪ 腹泻、便秘
nausea and vomiting dysphagia dyspepsia
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空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石
阵发性/绞痛性， 剧烈
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肝 脾破裂等
强烈绞痛／持续性痛
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腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层动脉瘤 、门静脉血栓形成
剧痛
胸腔疾病
肺炎、肺梗、心绞痛 、心梗等
腹部放射痛
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腹壁疾病
全身性疾病
腹痛剧烈而无明确定位症 状
Diagnostics
诊断学
王琮
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诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科
基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查
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问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程
◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频
速微弱、 Bp↓ R急促、
休克等）
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状伴 随 症
伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca
伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir 肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC
伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
骤起骤停的钻 顶样痛
绞痛
广泛性剧痛
诱发因素
腹部体征轻伴原发病表现
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慢性腹痛的病因
腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症
腹腔内脏器的扭转或梗阻 慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞
包膜张力升高 肿瘤压迫及浸润
肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎 腹腔内各种原发及继发肿瘤
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
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腹痛发生的机制
暴饮暴食：AP 、胆囊炎、胆 石症
腹部手术： 机械性肠梗阻
发作时间与 体位的关系
餐后痛 饥饿痛、周 期性、节律 性发作 与月经有关
前倾位，俯 卧位等
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屈氏韧带
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
骤起骤停的钻 顶样痛
绞痛
广泛性剧痛
诱发因素
暴饮暴食：AP 、胆囊炎、胆 石症
abdominal pain hematemesis and hematochezia
diarrhea and constipation
▪ 黄疸
jaundice
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屈氏韧带
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腹痛 (abdominal pain)
一、急性腹痛
特点：起病急、病情重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。
伴皮肤粘膜出血：血液病
其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血