便秘的中医辨证分型、治发及方药

6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”

令狐采学

2.5.1肠道实热证：主症：（1）大便干结。（2）舌红苔黄

燥。次症：（1）腹中胀满或痛。（2）口干口臭。（3）心烦不寐。（4）小便短赤。（5）脉滑数。

2.5.2 肠道气滞证：主症：（1）欲便不得出，或便而不

爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。次症：（1）肠鸣矢

气。（2）嗳气频作。（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。（4）纳

食减少。（5）舌苔薄腻。（6）脉弦。

2.5.3 肺脾气虚证：主症：（1）大便并不干硬，虽有便

意，但排便困难。（2）用力努挣则汗出短气。次症：（1）

便后乏力。（2）神疲懒言。（3）舌淡苔白。（4）脉弱。

2.5.4 脾肾阳虚证：主症：（1）大便干或不干，排出困

难。（2）脉沉迟。次症：（1）腹中冷痛，得热则减。（2）小

便清长。（3）四肢不温。（4）面色白光白。（5）舌淡苔白。

2.5.5 津亏血少证：主症：（1）大便干结，便如羊粪。（2）舌红少苔或舌淡苔白。次症：（1）口干少津。（2）眩晕耳鸣。（3）腰膝酸软。（4）心悸怔忡。（5）两颧红。（6）脉弱。

3.1 辨证治疗

3.1.1 肠道实热证：治法：清热润肠。主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

3.1.2 肠道气滞证：治法：顺气导滞。主方：六磨汤（《证治准绳》）。药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

3.1.3 肺脾气虚证：治法：益气润肠。主方：黄芪汤（《金匮翼》）加味。药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

3.1.4 脾肾阳虚证：治法：温润通便。主方：济川煎（《景岳全书》）。药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3.1.5 津亏血少证：治法：滋阴养血，润燥通便。主方：

润肠丸（《沈氏尊生书》）。药物：当归、生地、火麻仁、

桃仁、枳壳、肉苁蓉。

1、实秘

（1）热秘

主症：本病的主症（大便干结）+证候的特征症状（腑气不通：腹胀腹痛，热证：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤）+舌脉：（舌红，苔黄燥，脉滑数）

治法：泻热导滞，润肠通便

代表方：麻子仁丸（《伤寒论》）

常用药物：火麻仁30，枳实15，川朴15，大黄10（后下），杏仁10，芍药15，郁李仁30，生地15，槟榔15。

（2）气秘

主证：本病的主症（大便干结，或不甚干结，欲便而不爽。）+证型的特征症状：（肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满）+舌脉（苔薄腻，脉弦）治法：顺气导滞代表方：六磨汤（《证治准绳》）

常用药物：沉香10，木香10（后下），槟榔15，乌药10，

枳实15，大黄？川朴15，火麻仁30。

（3）冷秘

主证：本病的主症（大便艰涩）+证型的特征症状：（寒：腹痛拘急，手足不温；实：腹满拒按，胁下偏痛，呃逆呕吐）+舌脉（舌苔白腻，脉弦紧）

治法：温里散寒，通便止痛

代表方：温脾汤（《备急千金要方》）合半硫丸（《局方》）

常用药物：熟附子10（先煎），党参15，炙甘草10，大黄10（后下），干姜10，硫磺？半夏10。

2、虚秘

（1）气虚秘

主证：本病的主症（大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。）+证型的特征症状：（用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。）+舌脉（舌淡，苔白，脉弱。）

治法：益气润肠

代表方：黄芪汤（《金匮翼》）

常用药物：黄芪30，陈皮10，火麻仁30，白蜜？党参30，白术30，枳实15。

（2）血虚秘

主证：本病的主症（大便干结）+证型的特征症状：（面白无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。）+舌脉（舌淡，苔白，脉细。）

治法：养血润燥

代表方：润肠丸（《沈氏尊生书》）

常用药物：当归10，生地30，火麻仁30，桃仁10，枳壳15，何首乌15，郁李仁30，北杏10，川朴15，槟榔15。

（3）阴虚秘

主证：本病的主症（大便干结）+证型的特征症状：（阴虚：如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软；夹热：两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗。）+舌脉（舌红，少苔，脉细数）治法：滋阴通便

代表方：增液汤（《温病条辨》）

常用方药：玄参30，麦冬30，生地30，沙参15，当归10，火麻仁30，郁李仁30，北杏10，川朴15，槟榔15。

（4）阳虚秘

主证：本病的主症（大便干或不干，排出困难）+证型的特

征症状：（小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝冷痛）+舌脉（舌淡，苔白，脉沉迟）

治法：温阳通便

代表方：济川煎（《景岳全书》）

常用药物：当归15，牛膝10，肉苁蓉30，泽泻15，升麻10，川朴15，枳实15，火麻仁30，北杏10，熟附子10（先煎），白术30，木香10（后下）。