精神科护理学第一章
精神科护理学 第1章 绪论
第一节 精神医学发展史
精神医学（精神病学）：临床医学的一个重要分支，是 研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归及 预防和治疗的一门学科。 精神疾病：又称精神障碍，是指在各种生物学、心理学 以及社会环境因素影响下，大脑功能发生紊乱，导致认 知、情感、意志和行为等神经活动不同程度障碍的疾病。 （一）国外精神医学的起源 Hippocrates,精神医学之父，提出“体液说”，将精 神疾病分为躁狂症和忧郁症，主张自然痊愈 Plato,主张精神疾病患者应该受到家人及社会照顾
世界精神卫生日——10月10日
2008年世界精神卫生日主题：同享奥运精神,共促身心健 康 2009年世界精神卫生日主题：行动起来，促进精神健康 2010年世界精神卫生日主题：沟通理解关爱 心理和谐健 康 2011年世界精神卫生日主题：承担共同责任，促进精神 健康 2012年世界精神卫生日主题：精神健康伴老龄，安乐幸 福享晚年 2013年世界精神卫生日主题：发展事业、规范服务、维 护权益
第一节 精神医学发展史
（四）现代精神医学 19世纪末20世纪初，现代精神医学之父克雷丕 林（Kraepelin），创立了“描述性精神病学”， 区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆，认为精 神分裂症存在生物学基础。 动力精神病学由弗洛伊德（Freud ）首创，强 调从人的潜意识中寻找病因。 精神生物学派的迈耶（Meyer）结合了心理学和 生物学的观点，把患者放到社会环境中去研究。
第二十七条 精神障碍的诊断应当以精神健康状况为 依据。 除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定 其是否患有精神障碍的医学检查。
第二十八条 …… 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全 的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的， 其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措 施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒 绝为其作出诊断。
精神科护理学第一章绪论讲稿
讲稿导入语：随着社会的不断发展与医学科学的进步，人类健康水平普遍改善，疾病谱发生了明显的变化，已从“传染病时代”、“躯体疾病时代”转变为“精神疾病时代”；精神疾病已成为21世纪影响人类健康的最主要疾病之一。
精神健康越来越成为人们注意的方向，人们也在月来月大的压力下看到更多的人的精神出现各种问题。
出了问题，当然就要解决，跟同学们一起分析学习本课程的目的，为什么要学习这门课程，学习本课的重要性。
第一章绪论第一节精神医学发展简史随着医学的发展，精神科这一领域已经划分出了更多专科，其中包括：儿童青年精神医学、成人精神医学、老年精神医学、照会精神医学、急诊精神医学、成瘾精神医学、司法精神医学、睡眠医学、行为医学、身心医学等。
由于生物影像医学、基因研究、药物都有了很大发展，以前的精神病患被送入医院，通常一住就是半年或一年，有些甚至住院长达数年之久。
而现在大多数精神病患通常在门诊接受治疗，若有住院需要，平均住院天数约在一个月左右（仍有少数的病患需要长期住院治疗）。
这说明对精神病症的治疗能力已经有了很大的提高，而精神科所治疗的病症有：精神分裂症、情感性精神障碍（燥狂症、抑郁症、疑病症）、儿童精神障碍、人格障碍、偏执性精神障碍、反应性精神障碍、老年精神障碍、睡眠障碍、脑外伤所致精神障碍、阿片类药物所致精神障碍、各类神经症、癫痫所致精神障碍、慢性疼痛、性心理障碍、老年性痴呆、躯体疾病所致精神障碍、脑肿瘤所致精神障碍、镇静催眠药物所致精神障碍、精神药物过量与中毒、酒精所致精神障碍、癔症等。
精神科医学- 历史国外精神科医学的发展史在公元前5世纪，当时的人认为有精神病患者，特别是有遗传性精神病的，具有天生的超自然能力。
这种观念，到古希腊及古罗马时依然继续。
在在西方的精神医学史上，早期有关精神失调的纪录都是以希腊文写的。
在前4世纪时，希波克拉底（Hippocrates）认为精神疾患如同其他身体疾患一样，是由自然因素所引起，且需要医学治疗的。
精神科护理学
《精神科护理学》(2.0版)第一章绪论（一）学习目标1、理解精神科护理学的概念和主要任务；2、了解精神医学发展简史；3、了解精神科护理发展简史；4、理解现代精神科护理工作的内容与特点；5、理解护理人员的素质要求。
（二）重点、要点精神科患者与其他患者在临床表现和与医护人员的沟通方面有很多不同，需注意以下方面。
1、精神科护理的特殊内容：⑴心理护理；⑵安全护理；⑶饮食护理；⑷睡眠护理；⑸个人卫生防护；⑹保证医嘱的执行。
2、护理人员的素质要求：⑴要有良好的医护职业道德，富有同情心；⑵要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识；⑶要有强烈的敬业精神，热爱自己的本职工作。
（三）练习题1、浅谈作为精神科护士应具备哪些素质。
第二章精神疾病的基本知识（一）学习目标1、掌握精神疾病的病因学的生物学因素、社会心理学因素；2、了解精神疾病的诊断分类标准；3、了解中国精神分裂症诊断标准（CCMD-III）；4、理解精神症状的本质、特点及在诊断中的地位；5、掌握感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别；6、了解常见的感觉障碍；7、掌握幻觉的定义及其常见类型；8、了解思维的概念及其特征；9、掌握常见思维联想障碍的特征及其临床意义；10、掌握常见的思维逻辑障碍的特征及其临床意义；11、掌握妄想的定义及其临床特征；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值；12、掌握常见妄想的临床特征；13、了解情绪、情感与心境的联系及区别；14、掌握常见情感障碍的表现；15、了解记忆的基本过程，包括识记、保持、再认及回忆；16、掌握常见的记忆障碍的临床表现及其意义；17、了解意志的含义；18、掌握常见意志障碍；19、了解智能及智商的含义；20、掌握智能障碍的两大类型；21、了解假性痴呆的常见类型及其临床表现；22、掌握意识障碍的临床表现；23、掌握常见的意识障碍；24、掌握与意识障碍相关的一些症状；（二）重点、要点1、精神症状的本质、特点及在诊断中的地位；2、感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别；3、幻觉的定义及其常见类型；4、常见思维联想障碍的特征及其临床意义：包括联想奔逸、联想迟缓、联想贫乏、病理性赘述、病理性简述、思维阻滞、矛盾思维、强迫观念、强制性思维等；5、常见的思维逻辑障碍的特征及其临床意义：包括象征性思维、语词新作、破裂性思维、逻辑倒错性思维等；6、妄想的定义及其临床特征；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值；7、常见妄想的临床特征：包括被害妄想、夸大妄想、自罪妄想、被洞悉妄想等；8、常见情感障碍的表现：情感性质的改变，包括情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖、易激惹、情绪变化无常、情绪麻木、强制性苦笑、病理性激情、情绪淡漠等；9、常见的记忆障碍的临床表现及其意义：记忆减退、遗忘、柯萨可夫综合征、错构症、虚构症、似曾相识症、视旧如新症等；10、常见意志障碍：包括意志缺乏、精神运动性抑制、木僵症、意志增强、精神运动性兴奋、被动现象、强迫动作、模棱两可现象、被动服从、模仿症状、违坳症状、重复与刻板动作等；11、智能障碍的两大类型：精神发育迟滞常发生于18岁以前，由于大脑发育受阻引起的；痴呆通常发生于18岁以后，具有器质性基础，是智能、记忆及人格的全面衰退；12、假性痴呆的常见类型及其临床表现：包括刚塞综合征、童样痴呆；13、意识障碍的临床表现；14、常见的意识障碍：包括嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态及梦样状态等；15、与意识障碍相关的一些症状：包括注意障碍、定向障碍、现实解体、人格转换、自知力障碍等。
精神科护理学教案
精神科护理学教案一、第一章：精神科护理学概述1. 学习目标：a. 理解精神科护理学的定义和研究范围。
b. 掌握精神科护理的基本原则和目标。
c. 了解精神科护理的历史和发展。
2. 教学内容：a. 精神科护理学的定义和研究范围。
b. 精神科护理的基本原则和目标。
c. 精神科护理的历史和发展。
3. 教学方法：a. 讲授：讲解精神科护理学的定义和研究范围，精神科护理的基本原则和目标，以及精神科护理的历史和发展。
b. 互动讨论：引导学生参与对精神科护理学的理解和思考。
4. 教学评估：a. 提问：评估学生对精神科护理学定义和研究范围的理解。
b. 小组讨论：评估学生在互动讨论中的表现。
二、第二章：精神疾病的基本概念1. 学习目标：a. 理解精神疾病的定义和分类。
b. 掌握精神疾病的病因和发病机制。
c. 了解精神疾病的主要临床表现和诊断方法。
2. 教学内容：a. 精神疾病的定义和分类。
b. 精神疾病的病因和发病机制。
c. 精神疾病的主要临床表现和诊断方法。
3. 教学方法：a. 讲授：讲解精神疾病的定义和分类，精神疾病的病因和发病机制，以及精神疾病的主要临床表现和诊断方法。
b. 案例分析：分析具体的精神疾病案例，帮助学生理解精神疾病的临床表现和诊断方法。
4. 教学评估：a. 提问：评估学生对精神疾病的定义和分类的理解。
b. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的表现。
三、第三章：精神科护理评估1. 学习目标：a. 理解精神科护理评估的重要性和基本步骤。
b. 掌握精神科护理评估的方法和技巧。
c. 了解精神科护理评估中的常见问题和解决方法。
2. 教学内容：a. 精神科护理评估的重要性和基本步骤。
b. 精神科护理评估的方法和技巧。
c. 精神科护理评估中的常见问题和解决方法。
3. 教学方法：a. 讲授：讲解精神科护理评估的重要性和基本步骤，精神科护理评估的方法和技巧，以及精神科护理评估中的常见问题和解决方法。
b. 角色扮演：训练学生进行精神科护理评估的技巧。
精神科护理学完整ppt课件
（摘自新民晚报2006年4月16日A16）
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中国精神科护理的发展历史
1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大 大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医 学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们对心理健康的要求不 断提高，使得精神科护理的功能发生了较大的变化，工作内容由 原来单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神 疾病患者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教 育，同时服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。
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精神科护理
上海市精神卫生中心 李枫
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第一章 概述
学习目标：
▪ 知晓精神科的发展历史 ▪ 熟悉相关理论 ▪ 熟悉发病原因
作业：
▪ 精神疾病的定义 ▪ 精神疾病的发病原因 ▪ 精神疾病诊断原则
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第一章 概述
第一节 精神科护理的发展历史
精神科护理学（psychiatric nursing）是以人类异常精神活动 与行为的护理、保健、康复为研究 对象的一门科学，它以护理程序为 核心，实施系统化整体护理，以达 到恢复健康为目的，是护理学的一 个分支。
医学模型： 生物医学模型
生物-心理-社会医学模式
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第二节 精神科护理学相关理论
人的需要层次论
生理需要、安 全需要、社交 需要、尊重需 要和自我实现 需要
Oren的自理模式
全补偿系统、 部分补偿系统、 支持-教育系 统
人
健康 环境 护理
精神科护理学PPT 1.第一章--绪论
第二节 精神医学与精神科护理学的发展简史
人民卫生出版社 9
一、精神医学的发展简史
史前时期
古罗马时期
中世纪时期
现代精神医学在中国 的发展
近现代时期
人民卫生出版社 10
二、中医精神疾D病ia学g发ra展m史
中医精神疾 病学发展史
古代中医 典籍中的
精神疾 病学
现代 中医精 神病学
研究
❖法学条件包括：具备以上医学条件之一的 被鉴定人，在发生危害行为的当时由于明 显的精神障碍使其辨认或控制能力有所削 弱，但尚未达到丧失或不能控制的程度。
人民卫生出版社 25
完全责任能力的评定
❖医学条件包括：精神疾病已经痊愈，或者 缓解处于间歇期；轻度或轻微的精神发育 迟滞；无明显的精神障碍；诈病或无病。
人民卫生出版社 13
第三节 精神科护理工作的范围与任务
人民卫生出版社 14
一、精神科护理工作的范围
❖精神卫生的预防 ❖精神障碍的治疗 ❖精神障碍的康复 ❖健康教育
人民卫生出版社 15
二、精神科护理工作的任务
1.精神障碍患者的管理方法和制度的研究和实施 2.精神科护患沟通技巧的研究和实施 3.各种精神障碍患者的特殊护理的研究和实施 4.精神科护理观察、记录和资料整理工作 5.开展社区精神卫生宣传工作 6.精神科护理过程中相关的伦理和法律问题
（一）精神障碍患者刑事责任能力的评定 1．无责任能力的评定 2．限定责任能力的评定 3．完全责任能力的评定
人民卫生出版社 23
无责任能力的评定
❖ 医学条件包括：临床上诊断患某种严重的精神疾 病，并且处于疾病的发作期；中度或重度精神发 育迟滞，或者虽未达到中重度，但伴有精神分裂 症症状发作，妄想性障碍和4种例外状态(病理性 醉酒、病理性激情、病理性半醒状态和一过性精 神模糊)。
精神科护理学第一章、第二章
(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form)
包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的 症状如下： 1．思维奔逸(flight of thought)又称观念飘 忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰 富生动。多见于躁狂症。
(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form)
二、精神障碍的心理别、父母的养育方式、社会阶 层、社会经济状况、种族、文化宗教背 景、人际关系等均构成影响疾病的心理 、社会因素。
第二章 精神障碍的症状学
第一节 概述
异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、 书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精 神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称 为精神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。
(一)思维形式障碍
4．思维散漫(looseness of hought)指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思 维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏 主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏 联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他 要阐述的是什么主题思想。对问话的回答 不切题，以致检查者感到交谈困难。
(一)思维形式障碍
12．语词新作(neologism)指概念的融合、 浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一 些新的符号、图形、文字或语言并赋予 特殊的概念。如“犿”代表狼心狗肺； “％”代表离婚。多见于精神分裂症青 春型。
(一)思维形式障碍
13．逻辑倒错性思维(paralogism thinking) 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提 也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪， 不可理解。如一患者说：“因为电脑感 染了病毒，所以我要死了”。可见于精 神分裂症和偏执狂等。
精神科护理学重点
第一章，第二章1精神科护理学：是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学.2精神疾病(Mental Illness) 在各种生物、心理、社会文化等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。
3精神障碍泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱(精神病）。
第二章1精神疾病病因（1)生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病:脑部疾病（脑炎，脑血管病，脑萎缩)；癫痫病人(脑电活动改变);脑功能改变（感染中毒,代谢紊乱)机体功能状态(2）心理社会因素性格特征应付方式应激（生活事件）2精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则3把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统,这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。
4精神症状是异常的精神活动,是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是其严重程度与性质不一。
（本质)5精神症状特点①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害6认知障碍：（一）、感知觉障碍感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
知觉(perception）是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。
（大脑对外界客观事物整体属性的感知）1感觉障碍（1）。
感觉过敏（hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于焦虑症。
（2）。
感觉减退（hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。
多见于抑郁状态、木僵状态、器质性精神障碍。
（3）. 内感性不适（体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和（或)难以忍受的异样感觉,多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。
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岗位
医院精神科护士
社区保健护士
工本作任课是务研程究定精位神-障--碍精的预神发防科与生常护见与理病发展，精神疾精保神健病病与防人生治的活康护和复理护理
的护理专业核心课程。
主要的专业能力：
其课程体系建①构具-有-- 对精神科常
主要的专业能力：
是依循其见岗疾位病群的的整职体责护需要，培养学①生具运有用对相精关神理病论人
精神科护 理 学
❖ 国外研究表明，大约25%--30%的急诊病人是由于精神方面的 障碍而就诊。
❖ 精神病人因为患病不能正常工作、学习、行使自己的社会责 任，造成沉重的负担。
❖ 据统计，精神方面的障碍占整个疾病负担的15%以上。
精神科护 理 学
超负荷
定义
精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病 进行防治的一门护理学。
表现、掌握治疗原则的能力
精神科护 理 学
技能目标 1能对社区的精神病人进行保健指导、健康宣教 2能应用护理程序对精神科常见病实施整体护理 3能配合精神科医生进行用药观察。 4能配合精神科医生对病人进行心理治疗
精神科护 理 学
二 教学内容
精神科护 理 学
精神障碍的病因及症状学
精神障碍病人护理的基本技能
精神科护 理 学
1
素质目标
2
知识目标
3
技能目标
精神科护 理 学
素质目标 1具有认真负责的态度，对精神病人充满关爱， 2具备同情心、爱心、耐心、诚信等职业道德
素质和娴熟的专业技术素质， 3具备有效的人际沟通技巧。
精神科护 理 学
知识目标 1具有对精神障碍的常见症状认识和判断能力 2具有对精神科危机状态的防范和识别能力 3具有对精神科常见病的病因分析、识别临床
精神科护 理 学
第二节 精神科护理发展简史
精神科护 理 学
精神科护理发展简史
❖ 传统的生物医学模式
躯体
❖ 生物心理社会医学模式
心理
社会
精神科护 理 学
单纯治疗 综合治疗
当代引进临床护理路径模式（CNP）
是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体， 以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治 疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手 段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治 疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细 的描述说明与记录 。
精神科护理学
精神科护 理 学
提到精神病你会想到什么?
精神科护 理 学
精神科护 理 学
患者陈某，于2012年9月考入北京某大学，入学不久学校进 行“摸底”考试，可能因高考后患者比较放松，听到要考试感 到很突然，考后又自认为考的不好，丢了面子，渐出现失眠， 入睡困难，有时心烦，上课注意力不集中，10月初出现敏感多 疑，认为老师、同学在背后议论自己，看不起自己，因害怕同 学的目光经常不去上课，一个人躲在宿舍里不见人，之后干脆 不辞而别跑回外地的家。回家后紧闭窗户，白天也要拉上窗帘， 经常不吃父母做的饭，有时整夜不睡，一个人在房间里自言自 语或大声叫骂，劝其不听，发脾气，甚至要打人。因病人不承 认有病，治疗护理困难，家属只好与学校联系，于2013年1月 ×日送门诊并骗入病房住院治疗。 精神科护 理 学
常见精神障碍病人的护理 精神科护 理 学
选取和整合 教学内容
分析岗位护士工作 任务特点； 符合执业护士考试 大纲要求。
教学安排（2班） 教学安排（中外合作）
正常心理与异常心理
❖ 正常 顺利适应环境，健康生存发展 正常进行人际交往 正常、正确认识客观世界
❖ 异常 丧失了以上正常功能的心理活动
精神科护 理 学
第三次革新 20世纪 倡导社区精神卫生运动和发明了精神 药物.
第四次革新 生物精神医学的发展。
精神科护 理 学
国内的精神医学发展
古代经典医书中对精神症状的描述 发病机制主要是阴阳不平衡 重阳者狂，重阴者癫 理论基础囿于阴阳五行学说 现在逐渐与国际精神医学发展趋势接轨 提供优质的精神卫生节 精神医学发展简史
精神科护 理 学
精神医学发展简史(国外）
第一次革新 18世纪 法国人比奈 去掉精神病人身上的枷 锁，克雷丕林被誉为“精神病之父”。
第二次革新 19世纪 犹太裔奥地利人弗洛伊德突破了器质 性病因论的瓶颈，开始了“心因性病因论”的研究。
职知业能识力和技能精，理②神为具能和精有力神社对病会精人康神实复科施，安整降体低护其理复社指，发会导有率功的利。能能于康力精复神的病人
全及危机状态的预防
②具有对社区精神病
与护理
人的评估、组织管理
精神科护 理 学
的能力
课程定位及作用
➢《精神科护理》这门课程是认识精神疾病 并对其治疗和预防，护理病人促进其康复， 增进其身心健康的专业课程。 ➢在临床其他科的护理中具有重要意义，是 与其它临床护理课紧密联系的一门课。
的内容与要求
精神科护 理 学
精神科护理的特殊内容： 1、心理护理 2、睡眠护理 3、保证医嘱的执行
精神科护 理 学
心理护理
护理人员要能判断异常表现 运用各种心理护理技术 运用相关心理理论和知识帮助患者
精神科护 理 学
当代引进临床护理路径模式（CNP）
实施临床护理路径有助于提高生活质量,促进病人康复和 减少意外的发生
高效优质护理服务 降低护理成本
精神科护 理 学
精神疾病护理的特点
一般医学
一般护理 病史+症状＋ 体查＋化验检查
精神医学
病史＋交谈检查＋观察
加强沟通
精神科护 理 学
第三节 现代精神科护理工作
正常心理与异常心理的区分
❖ 常识性的区分 离奇怪异的言谈、思想和行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 影响他人的正常生活
精神科护 理 学
正常心理与异常心理的区分
❖ 心理学的区分原则 主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则
精神科护 理 学
第一章 绪论
研究对象
整个心理过程发生紊乱 缺乏自知力 有自伤自杀攻击行为 孤僻退缩生活不能自理 表面安静合作，在病态支配下可发生意外
精神科护 理 学
主要任务
❖ 研究对精神疾病患者的科学护理理论与方法 ❖ 研究接触精神疾病患者的有效途径 ❖ 研究对精神疾病患者的各项治疗的护理 ❖ 培养和训练精神疾病患者的生活和社交能力 ❖ 开展精神卫生的社区宣传教育工作