4.护理人际关系的伦理道德

国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材

全国高等学校教材

第四章

护理人际关系的伦理道德

——伦理使生命中的你我他和谐共处

第一节

护患关系的伦理道德一、护患关系的基本现状

二、护患关系的基本内容

三、护患关系的模式和特征

四、护患冲突及其改善途径

（一）护患关系的概念

护患关系(nurse-patient relationship)是指护士与病人通过特定的护理服务而形成的人际关系，是护理实践活动中最主要的一种专业性人际关系。

狭义护士与病人（护患关系）

护理人员与病人的关系（护患关系）

护理人员与医师的关系（医护关系）

（护缘关系）广义护理人员相互之间的关系（护护关系）

护理人员与其他医务人员之间的关系

护理人员与社会公共的关系（护社关系）

（二）护患关系的基本现状

1.护患关系经济化

2.护患关系法制化

3.护患关系多元化（三）护患关系的发展趋势

1.护患关系物化趋势

2.护患关系平等化趋势

3.

护患关系社会化趋势

（一）技术性关系是指护患双方实施护理职

业活动中的互动关系，是以护

士拥有相关专业知识与技术为

前提的一种帮助与被帮助的关

系。如病人提出主诉、反映病

情变化等，护士给病人注射、

发药、生活护理等。二、护患关系的基本内容

（二）非技术性关系

1.道德关系

2.利益关系

3.价值关系

4.法律关系

5.文化关系

三、护患关系的模式和特征

（一）护患关系的模式：萨斯-荷伦德的护患关系模式

1976年，美国学者萨斯（Szasz）和荷伦德(Hollender)在《内科学成就》上发表了《医患关系的基本模式》一文中指出：医患关系的基本模式可分为：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。

三、护患关系的模式和特征

（1）主动-被动型模式：传统生物医学模式影响下形成的最古老的护患关系模式。

特点：“护士为病人做什么”

模式原型：“父母—婴儿”

适用：意识障碍、婴儿、危重病人、智障者、精神病病人、急救

（2）指导-合作型：构成现代护患关系的一种基础模式。

特点：“护士告诉病人应做什么和怎么做”

模式原型：“父母—儿童”

适用：一般病人、急性病人。骨折、分娩、外伤、术后。

（3）共同参与型：现代医患关系的一种发展模式。

特点：护士协助病人自我护理

模式原型：“成人—成人”

适用：慢性病人、有文化者。

三、护患关系的模式和特征

萨奇曼医患关系模式

萨奇曼(Edward Allen Suchman)模式又称疾病和医疗照顾行为模式。病人做出医疗决定时连续发生了五个阶段的事件：一是体验症状阶段；二是接受患病角色阶段；三是接触医疗照顾阶段；四是依靠医生的患病角色阶段；五是痊愈或康复阶段。病人在每个阶段进行不同的决策并采取不同的行为。在整个疾病过程中，病人多在主动、自觉地寻求、实现医疗照顾，都有参与医疗的心理需求及其行动表现，而医务人员理解和尊重病人，帮助和引导病人，充分与病人交往，因此萨奇曼模式中医患互动作用是明显的。

资料来源：孙福川，王明旭.医学伦理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2013.

三、护患关系的模式和特征（二）护患关系的特征

1.专业性与非专业性的关系

2.帮助与被帮助的关系

3.护患双方互动的关系

4.以病人为中心的人际关系

5.以护士为主要责任承担者的人际关系

（一）护患冲突的概念

护患冲突（nurse and patients conflict）是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，或对某些医疗护理方法、态度、行为及后果等存在理解、认识上的分歧，以致发生争执或对抗。

（二）护患冲突的原因

1.社会的因素

（1）医疗保健供需矛盾（2）卫生法律法规有待健全（3）部分新闻媒体的片面报道2.医院管理的因素

（1）工作目标出现偏差

（2）缺乏有效管理、监督和处理机制（3）护理人力资源缺乏

4.护士的因素

（1）职业道德滑坡

（2）护患沟通不良

（3）专业知识缺乏

3.病人的因素

（1）传统重医轻护观念（2）对疗效的期望值过高（3）不当的维权行为（4）不良的求医行为

（三）护患冲突改善途径

1.社会方面--优化资源，构建和谐

（1）增加医疗卫生经费投入，缓解供需矛盾（2）完善医疗卫生法规，创建良好社会环境（3）加强新闻媒体的正面报道2.医院管理方面--用心管理,优质服务（1）修订医院管理工作目标

（2）健全医院管理、监督机制

（3）合理配置护理人力资源

4.护士方面--完善自我，重铸信任（1）加强道德修养，规范护理行为（2）转变服务理念，提高沟通技巧（3）加强业务学习，提高专业水平

3.病人方面--合理期望，尊重护士（1）尊重并配合护士

（2）客观看待治疗效果

（3）合理维权

（4）尽快适应病人角色

第二节

护患双方的权利和义务一、病人的权利和义务

二、护士的权利和义务

三、护患权利与义务的关系

一、患者的权利和义务

（一）患者的权利

1.患者权利的概念

患者权利（patients' rights）是指患者在医疗卫生服务中应该享受的基本权利和必须保障的利益。患者权利一方面涉及法律所赋予的内容，另外一方面则依靠道德的力量所肯定。