心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义
“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形和ST段抬高往往同时存在，且与心肌梗死、心肌炎、心包炎等心脏疾病相关。
其临床意义如下：
1.心肌梗死：巨R波形和ST段抬高是心肌梗死最为典型的心电图表现，通常代表心肌梗死的部位位于增高的导联相应的心肌区域。
例如，
V1-V2导联巨R波伴ST段抬高可以提示前壁心肌梗死，V5-V6导联巨R波伴ST段抬高可以提示侧壁心肌梗死。
2.心肌炎：巨R波形和ST段抬高也是心肌炎的常见心电图表现，尤其是急性心肌炎时。
巨R波形和ST段抬高往往同时出现，可以提示心肌炎的存在，并提示心肌炎累及的导联相应的心肌区域。
3.心包炎：巨R波形和ST段抬高也是心包炎的常见心电图表现。
心包炎时，心包膜的炎症会波及到心肌，导致心肌的电活动发生改变，表现为巨R波形和ST段抬高。
4.LBBB（左束支传导阻滞）和RVH（右心室肥厚）：在LBBB和RVH 的心电图中，常出现巨R波形和ST段抬高。
但需要结合其他心电图特征和临床病史来区分是否为病理性改变。
5.功能性改变：一些情况下，巨R波形和ST段抬高可以是一种功能性改变的表现，例如运动时、妊娠期、心悸等情况。
在这种情况下，巨R 波形和ST段抬高常伴有心电活动的增速和增强，但不代表有器质性疾病存在。
无论巨R波形和ST段抬高代表何种心脏疾病，对于临床医生来说，及时识别和解读这些心电图特征是至关重要的。
诊断依据不仅应包括心电
图特征，还需结合病史、临床表现、实验室检查等多方面的信息。
如果发
现巨R波形和ST段抬高，应进一步明确病因，并进行相应的治疗和随访。
st段抬高 优先选择的检查指标
st段抬高优先选择的检查指标标题：ST段抬高的检查指标引言：ST段抬高是心电图中一种常见的异常表现，它可能是心肌缺血、心肌梗死等严重心脏疾病的表现。
为了准确诊断和及时治疗患者，医生需要进行相应的检查。
本文将介绍ST段抬高的常见检查指标，帮助读者更好地了解和诊断相关疾病。
一、心电图检查心电图是最常用的检查方法之一，通过记录心脏电活动的变化来判断心脏功能及异常情况。
在ST段抬高的情况下，心电图可以提供重要的诊断依据。
1. ST段抬高的形态和程度心电图上ST段抬高的形态和程度可以反映心肌缺血的严重程度。
通常情况下，ST段抬高超过0.1mV（1mm）被认为是异常的。
此外，ST段抬高的形态也可以提供有关心脏病变的信息，如是否伴随Q 波、T波倒置等。
2. ST段抬高的导联分布ST段抬高在心电图上可以表现为多个导联的异常改变。
根据ST段抬高的导联分布情况，可以判断病变的范围和位置。
例如，前壁ST 段抬高可能提示前壁心肌缺血或梗死，侧壁ST段抬高可能提示侧壁心肌缺血或梗死。
二、心肌酶谱检查心肌酶谱检查是通过检测心肌损伤时释放到血液中的酶类物质来诊断心肌缺血和梗死的检查方法。
对于ST段抬高的患者，心肌酶谱检查可以提供以下重要指标：1. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB是一种存在于心肌细胞中的酶，当心肌发生损伤时，CK-MB会释放到血液中。
通过测定CK-MB的水平，可以判断心肌损伤的程度和范围。
2. 肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白是心肌损伤后释放到血液中的另一种标志物。
与CK-MB 相比，肌钙蛋白的升高更为敏感和特异，可以更早地发现心肌损伤。
三、冠状动脉造影冠状动脉造影是一种显影冠状动脉血管的检查方法，可以直观地观察冠状动脉的狭窄和堵塞情况。
对于ST段抬高的患者，冠状动脉造影可以提供以下信息：1. 冠状动脉病变的程度和部位冠状动脉造影可以明确显示冠状动脉病变的程度和部位，帮助医生判断病变的严重程度和治疗方案。
2. 血流动力学改变冠状动脉狭窄或堵塞会导致心肌缺血和灌注不良，进而引起ST段抬高。
ST段抬高鉴别诊断课件
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9
应激性心肌病
也叫左室心尖球囊综合征。 多见于女性，由情绪激动、极度劳累、手术等
应激因素诱发。 心电图表现可有ST段抬高（一般只见于胸导）、
T波倒置、QT间期延长。 心肌酶学可有轻度升高，肌钙蛋白升高最多见。 超声心动图可见短暂的左室心尖中段气球样改
变，运动减弱伴基底段收缩力增强。 CAG不存在有意义的冠状动脉狭窄。
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5
室壁瘤
多在AMI后4-6个月出现，多位于左室前壁和 部。
一般认为AMI后ST段抬高≥0.3mV，超过半个 月以上可以诊断室壁瘤。
超声心动图或左室造影可确诊。
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6
急性心包炎
心包炎症波及心外膜下心肌引起复极异常导致 心电图ST段抬高。
ST段在J点上抬高。
除V1、aVR导联外几乎所有导联均 ST段弓的背 向下抬高，无对应导联的相应改变，无病理性 Q波、QT间期延长等，常有肢导低电压及窦性 心动过速。
“帐篷型”；QRS波增宽与T波融合；PR间期、 QT间期延长。 查血钾可明确。 降钾治疗后上述心电图表现消失进一步支持。
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12
其他疾病
如肺栓塞、气胸 、颅内出血、急性胰腺炎等， 均可引起ST段抬高。
原发病的表现有助于鉴别。
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13
鉴别要点
病史、疾病的临床特点。 心电图改变的特点。 UCG、血清电解质，必要时CAG或左室造影
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10
Brugada综合征
遗传性心肌钠离子通道基因突变引起心肌复极 时离子紊乱。
特征性V1-V3导联ST段下斜型或马鞍型抬高， 伴或不伴右束支传导阻滞。
多见于青壮年男性，致命性室性快速心律失常 （室速或室颤）引起反复晕厥或猝死，或有猝 死家族史。
心电图st段抬高是什么意思
心电图st段抬高是什么意思心电图st段抬高是什么意思1. 心电图ST段抬高的意义ST段抬高是指心电图中ST段高于基线，一定高度以上，持续时间不短于0.08秒，通常比邻近导联的ST段高度明显。
ST段抬高是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的常见表现，亦可见于急性心肌炎、高钾血症、药物过量及心脏功能紊乱等。
因此，ST段抬高是心电图诊断中的重要指标。
2. 心电图ST段抬高的治疗方法ST段抬高需要针对具体病因进行治疗。
以下为常见治疗方法：（1）急性心肌梗塞：ST段抬高是急性心肌梗塞的重要标志，通过急性期抗血小板和抗凝治疗，加上冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，能使梗塞血栓尽快清除，恢复心肌灌注，降低死亡率和严重心血管事件的发生率。
（2）高钾血症：高钾血症是指血钾浓度超过正常范围，导致心肌细胞兴奋性下降，表现为心肌电活动异常，可引起心律失常。
治疗方法包括立即减少钾摄入、增加钾排泄、钙剂和碳酸氢钠等药物。
（3）药物过量：某些药物，尤其是心血管系统药物过量可以导致ST段抬高。
治疗方法包括立即停用药物，针对药物对心脏的影响选择相应的治疗方法，如使用钙通道阻滞剂减少钙离子进入心肌细胞，或使用心脏兴奋剂以增加心肌收缩力等。
（4）心脏功能紊乱：如心室肥大、心脏缺血等导致心脏功能紊乱的情况，需要针对病因进行治疗。
3. 心电图ST段抬高的注意事项ST段抬高是一种较为严重的心电图表现，需引起医生和患者的重视，注意如下事项：（1）ST段抬高可能是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的表现，要及时就医，不要轻易自己诊断和用药。
（2）ST段抬高可能会导致心律失常、晕厥等症状，要随时注意自己的身体状况，如有不适及时就医。
（3）对于存在心肌缺血、心肌梗塞等情况的患者，要严格按医生的建议进行治疗，定期随访观察病情。
（4）对于存在心脏疾病、高血压等危险因素的人群，要定期进行体检，及时发现和治疗心脏病的风险因素。
（5）合理饮食、科学锻炼、减轻精神压力等也是预防心脏病的重要措施。
巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义
新药临床试验的进展
一些新药已经进入临床试验阶段，初步结果显示出良好的疗效和安全性，为患者提供了 新的治疗选择。
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巨R波形ST段抬高的特性及 其临床意义
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 巨R波形ST段抬高的定义和特性 • 巨R波形ST段抬高的分类 • 巨R波形ST段抬高的临床意义
目录
• 巨R波形ST段抬高的治疗 • 巨R波形ST段抬高的研究进展
01
巨R波形ST段抬高的定义 和特性
定义
巨R波形ST段抬高是指在心电 图上出现巨大R波，同时ST段
临床研究进展
巨R波形ST段抬高的早期诊断
通过心电图、心脏超声等无创性检查手段，医生可以更早地发现巨R波形ST段抬高，为患者提供及时 的治疗。
巨R波形ST段抬高的治疗方案
除了传统的药物治疗和介入治疗外，近年来还涌现出了一些新的治疗方法，如干细胞治疗和基因治疗 等。
新药研发进展
针对巨R波形ST段抬高的新药研发
形成机制
01
02
巨R波形ST段抬高是由于心肌梗死导致心肌细胞坏死、心肌细胞膜电 位异常以及心肌细胞内钾离子外流等原因引起的。
心肌梗死发生后，心肌细胞膜电位降低，导致ST段向上抬高，同时 心肌细胞内钾离子外流引起R波增大。
02
巨R波形ST段抬高的分类
按持续时间分类
01
瞬时型
持续时间短暂，通常在数分钟 内自行恢复，多见于正常人或
基础研究进展
巨R波形ST段抬高的病理生理机制
研究揭示了心肌细胞坏死、心肌纤维化等病理过程在巨R波形ST段抬高中的重要作用，为深入理解该病症提供了 理论基础。
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ５ ） ： ３ １ ０ ．
［ ５ ］ 阳远 舟． 曲美 他 嗪联 合 血 塞通 注射 液治 疗不 稳 定 型心 绞痛 ５ ８ 例 疗 效分 析 【 Ｊ ］ 吉 林 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ２ ２ ９ ． ［ ６ ］ 邓 名珉 ． 曲美 他 嗪联 合 辛 伐他 汀治 疗 不稳 定 型心 绞 痛临 床观 察
行 病情 诊 断 时应 根 据 患者 心 电图检 查 结果 ，结合 患者 实际 情 况以及 实验 室检 查结果 ，给 予综 合性 的病情 判 断 ，从 而尽 快 准确 的确 诊 病情 ，
寺 ０定合 适 的治疗 方 案 ，提 高惠者 治疗 有效率 与生存率 。
【 关键 词】 心 电图；Ｓ Ｔ段抬 高； 鉴别 ；诊 断 中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ２ ４ ６ — ０ ２
快心 绞痛的缓解 ，起到标本 同治的功效 。
参考 文 献 ［ １ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美他 嗪 联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的 临
床疗 效评 估 ［ Ｊ 】 ． 现代中西医结合 杂志， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ６ ９ ．
【 ２ ］ 潘跃章． 曲美 他嗪 联 合 舒 降之治疗 不 稳 定型 心绞 痛 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ＿ 临床合 理用 药杂志， ２ ０ １ １ ， ３ ５ （ ２ ） ： ４ ５ ８ ． ［ ３ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美 他 嗪联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的临 床疗 效 评估 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结 合杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ） ： ３ ４ ８ ． ［ ４ ］ 程 亚敏 孙 建辉 ． 曲美他 嗪 治疗不 稳定 型心绞 痛的疗 效 观察 【 Ｊ 】 ． １ 临
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断【摘要】目的心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断。
资料临床心电图ST段在Ⅰ、avL呈下斜型抬高，在V2~V6呈水平型抬高，并与T波前肢融合形成单项曲线，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈上斜型下移，图未见异常Q波。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
结论心电图ST段改变必须结合临床与各种心脏疾病所致心电图改变鉴别。
【关键词】心电图ST段抬高脑血管意外心包炎急性心肌梗死急性肺栓塞急性冠脉综合症1临床资料患者女性，47岁。
突发头痛后意识不清2天入院。
既往无高血压和糖尿病病史。
入院体检：T37.2℃，R24次/分，P125次/分，BP107/66mmHg。
起病以来，患者持续意识不清，颈抵抗，鼻唇沟对称，口角无偏歪，心界不大，心率125次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，双下肢肌力Ⅲ/6，巴氏征（+）。
CT示：蛛网膜下腔出血。
DSA示：颅内动脉瘤。
冠状动脉造影未见明显冠状动脉闭塞。
实验室检查：AST148u/L，ALT50u/L，CK1177u/L，CK-MB38u/L，LDH1106u/L，HBDH330u/L，肌钙蛋白Ⅰ5.72ug/L。
白细胞计数偏高于正常值，血清钾、钠、氯、钙在正常范围。
心电图（图1）示：窦性心律，PⅡ直立，PavR倒置，P-QRS-T波群按序出现，频率125次/分，P-R间期0.12S，QRS时间0.08S，Q-T 间期0.33S。
电轴无偏。
ST段在Ⅰ、avL导联呈下斜型抬高0.35mv，在V2-V6导联呈水平型抬高0.25-0.35mv，并与T波前肢融合形成单项曲线。
ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈上斜型下移0.05-0.3mv。
图未见异常Q波。
心电图诊断：窦性心动过速，ST-T异常改变示血氧供应不足。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
2结论心电图ST段抬高及心肌酶谱改变往往都认为是心脏疾病，特别是心肌梗死所引起，其实不然，脑血管意外也可引起类似改变。
“心电图课件-浅析ST段抬高与抑低的临床意义”
哪些病症会导致ST段抬高？
1 急性心肌梗死
心肌缺血引起的血液供应不足导致的 心肌细胞损伤。
3 心肌炎
心肌的炎症反应导致的心电图异常。
2 冠心病
主要由冠脉粥样硬化引起的பைடு நூலகம்脏疾病。
如何诊断ST段抬高的病症？
除了心电图测量ST段的高度，还需要综合患者的症状、体征、心电图图像等 来判断ST段抬高病症的确诊和处理方案。
ST段抬高是指ST段的顶点超过基线水平。它可能表示心肌缺血、急性心肌梗 死或其他心血管疾病。
ST段抑低的定义和临床意义
ST段抑低是指ST段的顶点低于基线水平。它可能表示心肌缺血、心包炎、电 解质紊乱或其他疾病。
怎样测量ST段的高度？
ST段高度是通过心电图测量的，一般以标准导联（常用为V5导联）为参考，垂直测量ST段顶点到 基线之间的距离。
心电图课件——浅析ST段 抬高与抑低的临床意义
通过本课件浅析ST段抬高与抑低的临床意义，帮助医生和学生了解心电图中 ST段的重要性，以更准确地评估患者的心脏状况。
什么是ST段？
ST段是心电图中连接QRS波群和T波之间的水平段。它反映了心室舒张期的心肌电活动，具有重要 的生理和临床意义。
ST段抬高的定义和临床意义
如何根据ST段抬高或抑低确定 治疗方案？
根据ST段的抬高或抑低表现，医生可以制定相应的治疗计划，如急性心肌梗 死时，需要进行紧急介入治疗。
ST段抬高与急性心肌梗死的关系
ST段抬高是急性心肌梗死最具特征性的心电图表现之一，是重要的急性心肌梗死诊断指标。
ST段抑低与心肌缺血的关系
ST段抑低是心肌缺血的常见心电图表现，是判断心肌缺血程度和区域的重要指标。
哪些病症会导致ST段抑低？
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心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断【摘要】目的心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断。
资料临床心电图ST段在Ⅰ、avL呈下斜型抬高，在V2~V6呈水平型抬高，并与T波前肢融合形成单项曲线，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈上斜型下移，图未见异常Q波。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
结论心电图ST段改变必须结合临床与各种心脏疾病所致心电图改变鉴别。
【关键词】心电图ST段抬高脑血管意外心包炎急性心肌梗死急性肺栓塞急性冠脉综合症
1临床资料
患者女性，47岁。
突发头痛后意识不清2天入院。
既往无高血压和糖尿病病史。
入院体检：T37.2℃，R24次/分，P125次/分，BP107/66mmHg。
起病以来，患者持续意识不清，颈抵抗，鼻唇沟对称，口角无偏歪，心界不大，心率125次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，双下肢肌力Ⅲ/6，巴氏征（+）。
CT示：蛛网膜下腔出血。
DSA示：颅内动脉瘤。
冠状动脉造影未见明显冠状动脉闭塞。
实验室检查：AST148u/L，ALT50u/L，CK1177u/L，CK-MB38u/L，LDH1106u/L，HBDH330u/L，肌钙蛋白Ⅰ5.72ug/L。
白细胞计数偏高于正常值，血清钾、钠、氯、钙在正常范围。
心电图（图1）示：窦性心律，PⅡ直立，PavR倒置，P-QRS-T波群按序出现，频率125次/分，P-R间期0.12S，QRS时间0.08S，Q-T 间期0.33S。
电轴无偏。
ST段在Ⅰ、avL导联呈下斜型抬高0.35mv，在V2-V6导联呈水平型抬高0.25-0.35mv，并与T波前肢融合形成单
项曲线。
ST段在
Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈上斜型下移0.05-0.3mv。
图未见异常Q波。
心电图诊断：窦性心动过速，ST-T异常改变示血氧供应不足。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
2结论
心电图ST段抬高及心肌酶谱改变往往都认为是心脏疾病，特别是心肌梗死所引起，其实不然，脑血管意外也可引起类似改变。
3讨论
ST-T改变酷似心肌梗死图形，心肌酶谱又明显升高，一般认为系脑交感神经中枢直接或间接受到刺激，使分布于心肌的交感神经末梢分泌过多的儿茶酚胺所引起。
Koseklo等根据尸检病例的观察，发现在脑出血的患者心内膜下发生点状出血。
Cannor等应用特殊染色发现由于脑病死亡的患者中，8%的病例心脏出现局灶性心肌炎。
不少学者发现在脑血管意外的患者血中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均呈一时性升高。
由此证明由于过多的儿茶酚胺引起心肌缺氧、缺血以至于坏死，即所谓儿茶酚胺性心肌炎。
脑血管意外的患者常可发生急性肺水肿，这一事实也反映了心肌发生广泛的损害以至于坏死，就导致了ST段异常、心肌酶升高[1]。
与急性心肌梗死不同的是，它3天内恢复正常心电图图形。
结合临床，图1必须与以下疾病所致心电图ST段抬高改变相鉴别：①急性冠脉综合症：当体内交感神经活性增加，血压突然升高，心率骤然变快，心肌收缩力增加，冠状动脉血流突然增多等诱发因素出现时，易损斑块的表面可发生破溃。
在不稳定斑块破裂的部分血栓形成后，十分容易引起局部冠脉的闭塞或部分闭塞。
当冠脉被
血栓完全闭塞持续时间较长时，心电图则可出现ST段的抬高，但无坏死型Q波出现。
对ST段抬高的急性冠脉综合症应当给予积极的介入及溶栓治疗[2]。
②急性肺栓塞：急性肺栓塞心电图既可出现ST段下降（33%），也可出现ST段抬高（11%）。
ST段抬高一般也较轻，多小于1mm，常出现在S1Q3T3形时的下壁各导联，右束支阻滞时，右胸导联（V1、V2）也可出现ST段抬高。
确诊肺栓塞有赖于肺动脉造影。
经冠状动脉造影检查冠状动脉正常[3]。
③心包炎：心包积液对心肌的压力可产生损伤电流，在心电图上表现为ST段呈凹面向上抬高，但在不同导联其抬高形态可有变化。
除avR、V1导联（有时V2或avL）ST段压低外，其余导联如Ⅰ、Ⅱ、avF及V2-V6导联ST段抬高，一般不超过0.5mv,不出现病理性Q波，且无对应性ST段改变。
有时伴QRS波低电压、电交替等改变[4]。
④急性心肌梗死：如果记录电极靠近损伤区，ST段上移。
在心肌梗死的超急期，梗死区Q波可能尚不明显，ST段常连同T波一致向上，形成所谓“单向曲线”或类似的变化，R波振幅小，其顶端ST-T大幅度上升呈“墓碑”样。
心肌梗死数十分钟至数小时后，出现QR或QS波；ST段上升呈上凸曲线；T波呈对称型倒置三种变化，此时确诊急性心肌梗死已无疑问[5]。
所以当碰到酷似心肌梗死的ST段抬高时，须密切结合临床病史、冠状动脉造影和ST-T动态改变作出正确诊断。
参考文献
[1]张文博主编.心电图鉴别诊断学.陕西人民出版社，1984.9：27-28.
[2]郭继鸿主编.新概念心电图（第三版）.北京大学医学出版社，2007：145-149.
[3]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：92.
[4]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：110-111.
[5]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：49-50.
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