《吸入性肺炎的诊治》PPT课件
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吸入性肺炎科普讲座PPT课件
什么是吸入性肺炎
症状：咳嗽、呼吸困难、胸痛 、发热等
预防吸入性肺 炎的方法
预防吸入性肺炎的方法
保持室内通风，保持空气流动 避免接触污染的空气或有害气体
预防吸入性肺炎的方法
洗手、戴口罩等个人卫生习惯 加强免疫力，健康饮食
预防吸入性肺炎的方法
室内装修要选择环保材料
处理吸入性肺 炎的方法
处理吸入性肺炎的方法
及早就医，接受医生的治疗方 案 执行医生开具的用药方案
处理吸入性肺炎的方法
休息，保持充足的睡眠 多喝水，保持水分摄入
吸入性肺炎的 危害与注意事
项
吸入性肺炎的危害与注意 事项
吸入性肺炎可能导致严重的肺 部疾病和并发症 注意个人卫生，避免与患者接 触
吸困难、剧烈咳嗽等症状， 立即就医
吸入性肺炎科 普讲座PPT课件
目录 简介 什么是吸入性肺炎 预防吸入性肺炎的方法 处理吸入性肺炎的方法 吸入性肺炎的危害与注意事项 如何保持健康的呼吸系统 总结
简介
简介
主题: 吸入性肺炎科普讲座 目的: 向用户普及吸入性肺炎 的知识，提供预防和处理方法
什么是吸入性 肺炎
什么是吸入性肺炎
吸入性肺炎是一种肺部感染疾病，主要 由空气中的微生物和有害物质引起 分类：细菌性吸入性肺炎、病毒性吸入 性肺炎、真菌性吸入性肺炎等
如何保持健康 的呼吸系统
如何保持健康的呼吸系统
定期进行户外锻炼 注意室内空气质量
如何保持健康的呼吸系统
睡眠充足 戒烟，不吸二手烟
总结
总结
吸入性肺炎是一种肺部感染疾 病，需高度重视 预防措施和处理方法可以减少 患病风险
总结
保持健康的呼吸系统对健康至关重要
谢谢您的观赏聆听
吸入性肺炎科普宣传PPT课件
第三部分：吸入性肺炎治疗方法
吸入性肺炎并发症：发生肺功 能不全及其他并发症时需要进 行相应治疗。
第四部分： 吸入性肺炎的
注意事项
第四部分：吸入性肺炎的注意事项
急救方法：突发呼吸困难时， 应立即拨打急救电话求救，并 进行紧急处理。
预防措施：避免误吸外来物和 随手关好门窗，防止有害气体 进入室内。
个人卫生：洗手和戴口罩等个 人卫生措施有助于减少病原体 的传播。
第二部分：怎样预防吸入性肺炎
饮食营养：增强身体免疫力， 多吃新鲜蔬菜水果等健康食品 。
第三部分： 吸入性肺炎治
疗方法
第三部分：吸入性肺炎治疗方法
确诊方法：X射线检查和痰液检验 有助于确认吸入性肺炎的诊断。 治疗药物：对于细菌感染引起的吸 入性肺炎，抗生素和止咳药等可以 帮助治疗。
第五部分： 吸入性肺炎的
结语
第五部分：吸入性肺炎的结语
重视个人卫生和居家环境卫生 对于预防吸入性肺炎具有重要 的意义。
及时求助和治疗是吸入性肺炎 患者和家属必须要了解的关键 知识。
谢谢您的 观赏聆听
吸入性肺炎定义：吸入性肺炎是一 种因误吸外来物而引起的肺部炎症 ，其中外来物可以是液体、污染颗 粒物或细菌等。
第一部分：什么是吸入性肺炎
吸入性肺炎症状：咳嗽、呼吸 急促、胸痛、发热、疲劳和体 重减轻等。
第二部分： 怎样预防吸入
性肺炎
第二部分：怎样预防吸入性肺炎
居家环境卫生：定期打扫清洁 和通风换气，减少污染物在室 内的积累。
吸入性肺炎科 普宣传PPT课
件
目录 第一部分：什么是吸入
性肺炎 第二部分：怎样预防吸
入性肺炎 第三部分：吸入性肺炎
治疗方法 第四部分：吸入性肺炎
吸入性肺炎的诊治PPT课件
小结
老年人误吸发生率高 肺炎中吸入占15%-23% 应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等） 吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌
氧菌
பைடு நூலகம்
谢 谢！
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管
瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后突然发生呼吸困
难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
体征 ＆两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征
上呼吸道吸入物抽吸（支气管镜或气管插管） 立即给予高浓度氧吸入 呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合症” 纠正血容量不足用白蛋白或低分子右旋糖酐等。 避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，用利尿剂。 抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因
不能减少继发细菌感染的发生，且易产生耐药菌株。
。
影像学表现
吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下 肺野，右肺多见。
发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩 散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
吸入性肺炎当前的误区
“不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 误解必须目睹误吸才能建立诊断
误吸的预防和治疗
短期鼻饲 口腔清洁 药物治疗
——避免镇静剂 大量误吸导致严重呼吸困难
——肺叶灌洗 ——全肺灌洗
吸入性肺炎疾病PPT演示课件
敏感性。
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
3
加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
3
加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
中长期目标
改善患者心肺功能，提高 运动耐力，预防并发症。
实施路径
制定个体化康复方案，包 括药物治疗、运动康复、 心理支持等方面。
长期随访计划制定和执行
随访频率
根据患者病情和康复进展，设 定合理的随访频率，如每3个月
或6个月一次。
随访内容
评估患者症状、肺功能、生活 质量等方面，调整治疗方案。
随访方式
抗生素滥用
部分患者在治疗过程中，医生过度使 用抗生素，导致耐药菌株的产生，增 加治疗难度。
康复管理不足
吸入性肺炎患者康复期较长，需要有 效的康复管理，但目前这方面的工作 尚显不足。
未来发展趋势预测
诊断标准化
个体化治疗
随着医学研究的深入，未来有望建立更为 统一的成人吸入性肺炎诊断标准，提高诊 断准确率。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与长期随访计划制定 • 总结与展望
01
引言
定义与发病机制
定义
成人吸入性肺炎是由异物或口咽 分泌物等吸入下呼吸道引发的一 种化学性肺炎。
针对病原体进行抗感染治疗是吸入性 肺炎急性期治疗的核心。医生会根据 病原体类型和药敏试验结果选择合适 的抗生素。
保持呼吸道通畅
对于吸入性肺炎患者，保持呼吸道通 畅至关重要。医生可能会采取吸痰、 吸氧等措施，以确保患者能够正常呼 吸。
药物选择与应用时机
01 02
抗生素选择
医生会根据病原体类型和药敏试验结果选择抗生素。对于吸入性肺炎， 常见的病原体包括革兰氏阴性菌、厌氧菌等，因此医生可能会选择针对 这些病原体的抗生素。
吸入性肺疾病的诊治PPT课件
7
治疗：
经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内 活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别 是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已 发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。
8
纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气 管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张 口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以 夹取较大或质脆的异物。
肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎3.异物吸入（机械性阻塞）
好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物， 最常见的是坚果。
4
症状：
大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽， 伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎 或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续 性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或 “肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应 考虑气道异物的可能性。
开胸手术治疗
9
药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这
是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
10
2.吸入性肺炎
14
临床表现：
起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
15
随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
治疗：
经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内 活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别 是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已 发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。
8
纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气 管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张 口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以 夹取较大或质脆的异物。
肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎3.异物吸入（机械性阻塞）
好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物， 最常见的是坚果。
4
症状：
大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽， 伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎 或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续 性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或 “肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应 考虑气道异物的可能性。
开胸手术治疗
9
药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这
是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
10
2.吸入性肺炎
14
临床表现：
起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
15
随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
吸入性肺炎PPT课件
11
中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375
流行病学
吸入性肺炎占社区获得性肺炎的5％～15%，护理院获 得性肺炎的18％
吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常 见原因，全美每年约死亡300,000～600,000 人
老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入 性肺炎病死率达20％～65％
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 20–27
COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。
细菌种类
常见细菌 (流感、肺 链、卡他 莫拉菌)
铜绿假单 胞菌
检出率
28.9
（100%）
27.3
其他非发 酵革兰阴 性杆菌(嗜 麦芽、木 糖氧化无 色杆菌)
15
10
5
0
1993 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
22
上海地区不动杆菌属的耐药性变迁
亚胺培南
头孢他啶
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林-他唑巴坦
60
50
40
耐 药 率 30
20
10
0 1995
1998
1999
2000
2001
2002 23
2003
2004
2005
4
中国16家大型教学医院HAP临床调查
5
医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？
——中国大型HAP临床调查引发的思考
6
598例HAP患者样本中， 合并结构性肺改变高达301例
基础疾病或状态 慢性阻塞性肺病 脑血管疾病 糖尿病 恶性实体肿瘤 充血性心力衰竭 慢性间质性肺病 支气管哮喘 慢性肾衰 结构性肺疾病 消化性溃疡 颅脑外伤或手术后状态
《吸入性肺炎》幻灯片
• 好發原因:
– female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley.
Pyuria
泌尿道感染
• 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血 症最重要原因.
• 小孩:30-50 % with VU reflux - - 假设 不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.
細菌性腦膜炎
– 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液 漏出.
– H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見 致病菌.
– S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病 菌.
– L. monocytogen: infant & elderly,debilitated or immunosuppression.
cephalosporins.
腦膜炎
• 慢性腦膜炎:
– 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.
– 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). – 腦脊髓液: high pressure, high PT, low
sugar, high lactate, lymphocyte predominant.
gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死.
• Vibrio vulnificus:
– 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率.
皮膚及軟組織感染
• 鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
– Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O.
– female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley.
Pyuria
泌尿道感染
• 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血 症最重要原因.
• 小孩:30-50 % with VU reflux - - 假设 不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.
細菌性腦膜炎
– 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液 漏出.
– H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見 致病菌.
– S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病 菌.
– L. monocytogen: infant & elderly,debilitated or immunosuppression.
cephalosporins.
腦膜炎
• 慢性腦膜炎:
– 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.
– 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). – 腦脊髓液: high pressure, high PT, low
sugar, high lactate, lymphocyte predominant.
gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死.
• Vibrio vulnificus:
– 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率.
皮膚及軟組織感染
• 鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
– Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O.
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100 85 93.8 100 85 85 83.3 100 89.1 90 100 100
Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:1012–1016
抗生素对350株临床兼性厌氧菌的 体外敏感性％
环丙沙星 莫西沙星 加替沙星
左旋氧 氟沙星
90 80 84.6 80 77.5 45 76.6 85.7 78.3 70 90 100
100 100 95.3 100 100 95 100 100 94.8 100 100 100
100 100 96.9 93.3 95 90 93.3 100 100 80 100 100
40 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
65 100 100 100 100 100 100 100 100
90 80 80 70 90 90 90 100 90
Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:1012–1016
新氟喹诺酮类药物－莫西沙星
对常见： G+球菌 G- 杆菌 均有效 厌氧菌
吸入性(感染性)肺炎
Aspiration Pneumonia
吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染
其他吸入综合症
肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎
Marik PE.N Engl J Med, 道解剖及常见定植菌
耐药率低 对非典型致病菌也有很好的疗效
MAP 研究概述
一项多中心、前瞻性、随机非盲研究
比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性
吸入性感染性肺炎的治疗
严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 按社区和院内感染指南治疗 青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加 新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用
抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性％
克林霉素 亚胺培南 莫西沙星 甲硝唑
哌拉西林/ 他唑巴坦
放线菌属 吉氏拟杆菌 脆弱拟杆菌 卵形拟杆菌 多形拟杆菌 单形拟杆菌 普通拟杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 梭状芽胞杆菌 梭形杆菌属 消化链球菌属 普雷沃菌属
哌拉西林/ 他唑巴坦
粪肠球菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 大肠杆菌 催产克雷白杆菌 肺炎克雷伯杆菌 摩根(氏)菌 奇异变形杆菌
70 90 90 100 100 100 100 100 100
90 90 100 100 100 100 100 100 100
80 90 100 100 100 100 100 90 100
蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲
会厌软骨
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
环状软骨
草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
吸入性肺炎概念
吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽部分泌 物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症
吸入性肺炎(AP)分类
吸入性(化学性)肺炎
Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s综合征)
吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
“不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱 误解必须目睹误吸才能建立诊断
后4条引自 Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
误吸
误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸
皮质激素
可减轻肺侵润 但延长住院时间 易于并发革兰阴性菌感染 不推荐用
吸入性(感染性)肺炎的治疗
青霉素和克林霉素不适于治疗AP 建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉
西林等广谱抗生素
Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Intensive Care Med 1993; 19:279-84
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、 意识障碍等
长期卧床
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管 返流、胃切除术后
镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、 不适当的鼻饲管的应用等
吸入性肺炎当前的误区
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎流行病学
15%到23%的CAP是AP 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 老年人发病率高 敬老院中AP比例高 值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎 病原菌调查
病原菌比例(%)
60
55
50
49
40
30
20
16
12
10
0
G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染
Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003
吸入性（化学性）肺炎的治疗