直肠肛管疾病病人的护理
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第十二节 直肠 肛管周围脓肿病
人的护理
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护理评估
1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间 隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺 感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射 治疗等 。
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护理评估
1.身体状况： （1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部 症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，压 痛明显，脓肿形成可有波动感。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊 患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激 症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
第十节 痔病 人的护理
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎， 使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导 致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成 的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于 门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位 置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
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例题
1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余
Βιβλιοθήκη Baidu
。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤
压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 D
A.内痔
B.外痔
C.盆腔脓肿
D.肛瘘
E.肛门周围脓肿
2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿
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1 .保持大便通畅 ① 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 ② 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术 后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。
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直肠肛管检查的体位
①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、 膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床， 头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱 出或直肠脱垂。
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护理评估
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水 坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗 （2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行 血栓剥离术。 （3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法； （4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。
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第十一节
肛瘘病人的
护理
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护理评估
1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内 口、瘘管、外口3部分组成。 2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘
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身体状况
1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒， 久之可形成湿疹。 4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。
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护理措施
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁 舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
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（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、 久坐、久蹲 （2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可 口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
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护理评估
3.分类 ①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩 张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖 直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲 而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静 脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼 有内、外痔的共同特点
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辅助检查
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
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护理措施
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度 为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
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体征
肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或 肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状 瘘管。
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直肠指检 内镜检查 特殊检查
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治疗原则
4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。 （1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。 （2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高 位复杂性肛瘘的辅助治疗。
第十二节 直肠 肛管周围脓肿病
人的护理
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1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间 隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺 感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射 治疗等 。
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1.身体状况： （1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部 症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，压 痛明显，脓肿形成可有波动感。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊 患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激 症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎， 使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导 致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成 的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于 门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位 置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
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例题
1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余
Βιβλιοθήκη Baidu
。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤
压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 D
A.内痔
B.外痔
C.盆腔脓肿
D.肛瘘
E.肛门周围脓肿
2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿
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1 .保持大便通畅 ① 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 ② 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术 后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。
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直肠肛管检查的体位
①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、 膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床， 头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱 出或直肠脱垂。
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护理评估
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水 坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗 （2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行 血栓剥离术。 （3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法； （4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。
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第十一节
肛瘘病人的
护理
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护理评估
1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内 口、瘘管、外口3部分组成。 2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘
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身体状况
1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒， 久之可形成湿疹。 4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。
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护理措施
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁 舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
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（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、 久坐、久蹲 （2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可 口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
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3.分类 ①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩 张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖 直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲 而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静 脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼 有内、外痔的共同特点
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辅助检查
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
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护理措施
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度 为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
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体征
肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或 肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状 瘘管。
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直肠指检 内镜检查 特殊检查
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治疗原则
4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。 （1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。 （2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高 位复杂性肛瘘的辅助治疗。