最新儿科呼吸支持现状和趋势幻灯片
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿科呼吸支持现状和趋势
*小儿呼吸循环病理生理特点
• 呼吸循环互相作用强(heart-lung interaction) 干→休克≈ 呼衰 ；肾衰 湿→肺水肿≈ 脑水肿； 组织水肿
• 呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺 氧性肺血管收缩，
• 血流动力学特点：易心衰，休克，PPHN， 微循 环障碍
从辅助通气到自主呼吸为主 从被动到主动支持
儿科呼吸机的现状和发展趋势
• 新生儿/婴儿型呼吸机 • 儿科/成人型呼吸机 • 院外急救、院内转移用呼吸机 • 家用无创呼吸机 • 儿科用一体化多功能呼吸机系列产品
监测：呼吸力学闭合环和脉冲氧自动反馈 调节
CMV+HFO、iNO 模块化设计 智能化设计：
儿科呼吸支持目标和策略
应用时机的掌握 HFO与CMV理论和实践的比较
危重症应用HFOV的目的
⒈减轻潜在容量/气压伤危险性。 ⒉降低吸入氧浓度，避免氧中毒。 ⒊纠正心肺功能匹配失调 ⒋使已存在的肺损伤尽快愈合。 ⒌减少支气管肺发育不良（BPD）和慢性
肺疾患（chronic lung disease，CLD） 等后遗症的发生率。 ⒍缩短严重ARDS疗程。
通气模式和自主呼吸
通气模式是指各种自主呼吸类型和 吸气相参数之间的关系.
The relationships between the various possible breath types and inspiratory phase variables are refered to as the modes of ventilation
适宜/高新技术结合
呼吸支持策略
• 有力通气策略
– 最少呼吸功消耗 – 高氧饱和度 – 最舒适状态呼吸 CMV/HFO/iNO/ SF
• 温和通气策略
– 无创呼吸支持 – 保持合适的氧合 – 允许高碳酸 – 减少呼吸功
CPAP/SIMV/PAV
儿科呼吸支持技术发展趋势
• 简约化与复杂化并存 • 分化与一体化并存 目标：从控制到人性化支持
Tobin MJ.Principles and practice of mechanical ventiltion p73
机械通气理念的演变
－ 从机器为主到病人为主
• 智能化人机支持系统 • *从控制通气/辅助通气到自主呼吸模
式
• “通气”与“呼吸”概念的“重叠融 合趋势”：
• 简约化与复杂化相结合： 一体化序惯治疗
高频通气机和应用技术的发展趋势
• 高频呼吸机的多形化 高频振荡发生的原理 机器的体积/功率 常频/高频一体化;模块化 程序化呼吸支持
CMV+HFV优势
• 有利获取最佳肺容量和最佳PEEP • 有利分泌物松动、引流 • 避免单纯HFO风险和气道管理难度 • 潜在的主动呼吸支持作用（细胞因子） • 关键点：找到与CMV相匹配的HFO参数 • 注意点：早产儿颅内出血
• 呼吸机上CPAP功能：
呼气阀控制，经长呼气管道呼出
• 专用NCPAP机器
专利技术，压力稳定、CO2潴留少、患儿 作功少，配套鼻塞、鼻罩、固定帽子等
CPAP应用场所
已应用场所 • 所有ICU • 急诊室 • 新生儿病房 • 呼吸科
• 心血管 外科 • 产科婴儿室 • 五官科 • 手术室
关键：人员培训和建立管路制度
容易混淆的“通气模式”术语 .
• ①传统呼吸机的控制通气模式在2次呼吸之 间无气流可供应，现代呼吸机有气流供应 (基础气流)
• ②辅助通气/辅助呼吸/支持通气(呼吸)。 以机器参数设定为主来决定辅助的强弱。 可以辅助压力或容量，或两者兼有之。 VAPSV/PSV为辅助通气中最佳模式
• ③自主呼吸，指自主呼吸模式(区别于正常 生理状态下自主呼吸)。指病人自主呼吸为 主，机器对多项参数实时持续监测反馈以 实现辅助。需智能化系统，通气效率明显 提高(CPAP的特殊性；PAV+CPAP)
正常机体调节呼吸作功的能力
• 正常人体有自主(无意识)选择最佳 呼吸类型(呼吸/Vt结合值)能力
• 呼衰时被部分或完全丧失 • 并可能发生恶性循环
人机的同步性
“一个可量化的概念”
• 传统概念：呼吸频率一致，防止人机对抗 • 现代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺
损伤 实时计算机智能化连续监测和分析：
Sepsis的治疗Baidu Nhomakorabea略
－循証医学
早期目标性治疗(液体复苏,抗感染,nCPAP)； 低潮气、低压肺保护呼吸支持策略； 重组活化蛋白C ； 强化胰岛素治疗； 激素补充疗法； 早期抗生素感策略； 持续肾替代疗法(CCRT)
nCPAP系统的分类*
• 简易装置：
主要由流量控制器—水封瓶组成，也 有的有空氧混合装置
• （2） 吸呼相转换： • ①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触
• ②转换过早(Early termination)发生潮气量减少、 下次呼吸触发紊乱
非同步性呼吸支持的后果
• 呼吸功增加 • 潮气量下降 • 氧合降低 • 血压变化
• 脑室内出血 • 主动呼气 • 紧张焦虑 • 撤机延迟
气体流速、气道压力、胸阻抗和腹壁运动； 气道阻力、弹性回缩和呼吸功
发生不同步的几种情况
• 1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min,
机器送气40升 则不够 发生air hungry呼吸功增加； 机器送气80升，过多，发生air trapping
• 2、时相不匹配：
• （1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后； 触发过度灵敏，自动触发
CPAP+PAV
-自主呼吸通气模式
正真的自主呼吸通气模式
• PAV+CPAP • 大容量高顺应性CPAP系统 • 智能化气流量/压力可调节
HFO历史与现状
• 动物到人类 儿科到成人 新生儿/小婴儿频繁应用
常频＋高频； 成为某些国家治疗RDS首选 国内起步阶段 存在问题：观念/理念需更新：2个误区
• 撤机困难，循环影响明显，易慢性肺疾患 无创、自主呼吸模式(nCPAP)
• 通气效率明显降低，呼吸功耗氧高 提高自主呼吸效率模式的效率(PAV)
• 对流气体交换效率低，易发生肺损伤 保护策略更重要(HFO)
儿科呼吸机功能革新
• 从定时限压持续气流→机/电/气一体的生
命支持系统 • 具体功能：
整个呼吸周期气流波形的人机和谐； 目标容量压力限制的双通气模式 CMV+HFO一体化和”模块化”功能扩展
*小儿呼吸循环病理生理特点
• 呼吸循环互相作用强(heart-lung interaction) 干→休克≈ 呼衰 ；肾衰 湿→肺水肿≈ 脑水肿； 组织水肿
• 呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺 氧性肺血管收缩，
• 血流动力学特点：易心衰，休克，PPHN， 微循 环障碍
从辅助通气到自主呼吸为主 从被动到主动支持
儿科呼吸机的现状和发展趋势
• 新生儿/婴儿型呼吸机 • 儿科/成人型呼吸机 • 院外急救、院内转移用呼吸机 • 家用无创呼吸机 • 儿科用一体化多功能呼吸机系列产品
监测：呼吸力学闭合环和脉冲氧自动反馈 调节
CMV+HFO、iNO 模块化设计 智能化设计：
儿科呼吸支持目标和策略
应用时机的掌握 HFO与CMV理论和实践的比较
危重症应用HFOV的目的
⒈减轻潜在容量/气压伤危险性。 ⒉降低吸入氧浓度，避免氧中毒。 ⒊纠正心肺功能匹配失调 ⒋使已存在的肺损伤尽快愈合。 ⒌减少支气管肺发育不良（BPD）和慢性
肺疾患（chronic lung disease，CLD） 等后遗症的发生率。 ⒍缩短严重ARDS疗程。
通气模式和自主呼吸
通气模式是指各种自主呼吸类型和 吸气相参数之间的关系.
The relationships between the various possible breath types and inspiratory phase variables are refered to as the modes of ventilation
适宜/高新技术结合
呼吸支持策略
• 有力通气策略
– 最少呼吸功消耗 – 高氧饱和度 – 最舒适状态呼吸 CMV/HFO/iNO/ SF
• 温和通气策略
– 无创呼吸支持 – 保持合适的氧合 – 允许高碳酸 – 减少呼吸功
CPAP/SIMV/PAV
儿科呼吸支持技术发展趋势
• 简约化与复杂化并存 • 分化与一体化并存 目标：从控制到人性化支持
Tobin MJ.Principles and practice of mechanical ventiltion p73
机械通气理念的演变
－ 从机器为主到病人为主
• 智能化人机支持系统 • *从控制通气/辅助通气到自主呼吸模
式
• “通气”与“呼吸”概念的“重叠融 合趋势”：
• 简约化与复杂化相结合： 一体化序惯治疗
高频通气机和应用技术的发展趋势
• 高频呼吸机的多形化 高频振荡发生的原理 机器的体积/功率 常频/高频一体化;模块化 程序化呼吸支持
CMV+HFV优势
• 有利获取最佳肺容量和最佳PEEP • 有利分泌物松动、引流 • 避免单纯HFO风险和气道管理难度 • 潜在的主动呼吸支持作用（细胞因子） • 关键点：找到与CMV相匹配的HFO参数 • 注意点：早产儿颅内出血
• 呼吸机上CPAP功能：
呼气阀控制，经长呼气管道呼出
• 专用NCPAP机器
专利技术，压力稳定、CO2潴留少、患儿 作功少，配套鼻塞、鼻罩、固定帽子等
CPAP应用场所
已应用场所 • 所有ICU • 急诊室 • 新生儿病房 • 呼吸科
• 心血管 外科 • 产科婴儿室 • 五官科 • 手术室
关键：人员培训和建立管路制度
容易混淆的“通气模式”术语 .
• ①传统呼吸机的控制通气模式在2次呼吸之 间无气流可供应，现代呼吸机有气流供应 (基础气流)
• ②辅助通气/辅助呼吸/支持通气(呼吸)。 以机器参数设定为主来决定辅助的强弱。 可以辅助压力或容量，或两者兼有之。 VAPSV/PSV为辅助通气中最佳模式
• ③自主呼吸，指自主呼吸模式(区别于正常 生理状态下自主呼吸)。指病人自主呼吸为 主，机器对多项参数实时持续监测反馈以 实现辅助。需智能化系统，通气效率明显 提高(CPAP的特殊性；PAV+CPAP)
正常机体调节呼吸作功的能力
• 正常人体有自主(无意识)选择最佳 呼吸类型(呼吸/Vt结合值)能力
• 呼衰时被部分或完全丧失 • 并可能发生恶性循环
人机的同步性
“一个可量化的概念”
• 传统概念：呼吸频率一致，防止人机对抗 • 现代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺
损伤 实时计算机智能化连续监测和分析：
Sepsis的治疗Baidu Nhomakorabea略
－循証医学
早期目标性治疗(液体复苏,抗感染,nCPAP)； 低潮气、低压肺保护呼吸支持策略； 重组活化蛋白C ； 强化胰岛素治疗； 激素补充疗法； 早期抗生素感策略； 持续肾替代疗法(CCRT)
nCPAP系统的分类*
• 简易装置：
主要由流量控制器—水封瓶组成，也 有的有空氧混合装置
• （2） 吸呼相转换： • ①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触
• ②转换过早(Early termination)发生潮气量减少、 下次呼吸触发紊乱
非同步性呼吸支持的后果
• 呼吸功增加 • 潮气量下降 • 氧合降低 • 血压变化
• 脑室内出血 • 主动呼气 • 紧张焦虑 • 撤机延迟
气体流速、气道压力、胸阻抗和腹壁运动； 气道阻力、弹性回缩和呼吸功
发生不同步的几种情况
• 1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min,
机器送气40升 则不够 发生air hungry呼吸功增加； 机器送气80升，过多，发生air trapping
• 2、时相不匹配：
• （1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后； 触发过度灵敏，自动触发
CPAP+PAV
-自主呼吸通气模式
正真的自主呼吸通气模式
• PAV+CPAP • 大容量高顺应性CPAP系统 • 智能化气流量/压力可调节
HFO历史与现状
• 动物到人类 儿科到成人 新生儿/小婴儿频繁应用
常频＋高频； 成为某些国家治疗RDS首选 国内起步阶段 存在问题：观念/理念需更新：2个误区
• 撤机困难，循环影响明显，易慢性肺疾患 无创、自主呼吸模式(nCPAP)
• 通气效率明显降低，呼吸功耗氧高 提高自主呼吸效率模式的效率(PAV)
• 对流气体交换效率低，易发生肺损伤 保护策略更重要(HFO)
儿科呼吸机功能革新
• 从定时限压持续气流→机/电/气一体的生
命支持系统 • 具体功能：
整个呼吸周期气流波形的人机和谐； 目标容量压力限制的双通气模式 CMV+HFO一体化和”模块化”功能扩展