缺血性脑卒中静脉溶栓科普版培训课件
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缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件
禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过 敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词 详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低 致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头 痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。 在等待急救过程中，保持患者安静，避免 剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的 搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑 卒中相关知识的教育，提高早期识别和干 预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓 护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因 素，如血流动力学改变、血液成分异 常、血管壁病变等，这些因素相互作 用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案 护理措施 治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之 处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。
缺血性卒中的静脉溶栓指导规范培训(ppt 64页)
FAST
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
缺血性卒中的溶栓治疗
目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 临床流程
急性局灶
脑综合症
NO
CT
高密度
低密度 或正常
卒中诊断流程
缺血性 卒中
无卒中
如CT/MRI 阴性，TIA
出血或出 血性梗死
心脏原因 （AF,VHD,AMI,
无心源 原因
DD/MRA /AG
-
腔隙 综合症
NO
易栓 状态
选择治疗方案:
静脉rt-pA 动脉rt-pA 药物治疗 非药物治疗
静脉t-pA
TRAIS
<2.5h 普通CT
急诊可疑AIS
2.5-8h m-CT/m-MR
符合溶栓标准（<3h） 无禁忌症
绿色通道
标准tPA溶栓
卒中小组
前循环AIS（2.5-8h）
有大血管异常 范围<1/3 MCA
有错配
无大血管异常 范围<1/3 MCA
（4）3~4.5 h内rt-PA静脉溶栓：
适应证：
相对禁忌证：(在（3）基础上另
①缺血性卒中导致的神经功
能缺损
行补充如下)
②症状持续3～4.5 h
①年龄>80岁
③年龄≥18岁 ④患者或家属签署知情同意 书
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理课件
02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件
应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓 治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有 害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小 时（肾功能正常）
ppt课件
12
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
7
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中
对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管 出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶 栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉 溶栓
发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓 应权衡利弊
ppt课件
ppt课件
21
谢 谢
ppt课件
22
其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意 识 障 碍 也 不 是 溶 栓 的 禁 忌 ， 但 一 般 意 识 障 碍 的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原 浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
ppt课件
23
溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用， 其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静 脉给予100万u-150万u尿激酶
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究培训课件
卒中后3－4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。（I类建议， B级证据）
2010 中国指南
对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐，B级证 据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
14
美国及中国溶栓现状
100
➢ 美国发病2h内到医院 r-tPA溶栓率为70%，我国仅9%。 ➢ DNT<60min美国27%，我国仅占7%；我国DNT115分钟，从影像
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
送到有资质的医疗中心，推动医疗中心对患者的及时识 别和正确处理
12
rt-PA静脉溶栓的发展历程
NINDS(美国）
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
美国FDA批准
STARS(美国) CASES(加拿大)
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
观察出血征象
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
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04
静脉溶栓治疗的护理
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生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
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目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓PPT课件
ECASS-Ⅲ（2008）和卒中登记研究 （ SITS， 2010）研究比较了患者发病后3.0 ～4.5h与 3.0h 内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性， 结果发现，两组任何预后指标均无差异，提示阿 替普酶 AIS发病后3.0 ～4.5h使用仍然安全和有效 的。
New Engl J Med, 2008, 359(13): 1317- 1329.
Lancet, 2010, 375(9727): 1695-1703.
精选PPT课件
9
溶栓时间窗的选择
2012年发表的IST-3研究表明发病6.0h内静 脉溶栓治疗AIS可能是安全有效的。尽管静 脉溶栓早期 (7d内) 增加了病死率，但最终 病死率没有改变。
2013年美国发表的AIS早期管理指南采用 ECASS-Ⅲ研究结论，不建议对于发病超过 4.5h的AIS患者实施静脉溶栓，也不推荐使 用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。
Stroke, 2008, 39(12): 3316-3322.
Stroke, 2010, 41(9): 1984- 1989
精选PPT课件
12
药物剂量的选择
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐 rt-PA的使用剂量0.9mg/kg （最大剂量为 90mg），其中10%在最初1分钟内静脉推 注，其余90%持续滴注lh。
精选PPT课件
14
补充说明
2012年“中国专家共识”对于>80岁患者的rt-PA静 脉溶栓，也给出了明确的积极静脉溶栓推荐，但其 效益主要来自于时间窗<3h的亚组。2013-01-31 美 国卒中协会正式发布了更新的（急性缺血性卒中早 期管理指南）指出针对时间窗3h内的 rt-PA静脉溶 栓推荐没有年龄上限，不应受药物说明书年龄上限 的制约。
New Engl J Med, 2008, 359(13): 1317- 1329.
Lancet, 2010, 375(9727): 1695-1703.
精选PPT课件
9
溶栓时间窗的选择
2012年发表的IST-3研究表明发病6.0h内静 脉溶栓治疗AIS可能是安全有效的。尽管静 脉溶栓早期 (7d内) 增加了病死率，但最终 病死率没有改变。
2013年美国发表的AIS早期管理指南采用 ECASS-Ⅲ研究结论，不建议对于发病超过 4.5h的AIS患者实施静脉溶栓，也不推荐使 用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。
Stroke, 2008, 39(12): 3316-3322.
Stroke, 2010, 41(9): 1984- 1989
精选PPT课件
12
药物剂量的选择
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐 rt-PA的使用剂量0.9mg/kg （最大剂量为 90mg），其中10%在最初1分钟内静脉推 注，其余90%持续滴注lh。
精选PPT课件
14
补充说明
2012年“中国专家共识”对于>80岁患者的rt-PA静 脉溶栓，也给出了明确的积极静脉溶栓推荐，但其 效益主要来自于时间窗<3h的亚组。2013-01-31 美 国卒中协会正式发布了更新的（急性缺血性卒中早 期管理指南）指出针对时间窗3h内的 rt-PA静脉溶 栓推荐没有年龄上限，不应受药物说明书年龄上限 的制约。
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如果出现中风发作 症状，请立即致电120
9
发生脑中风，该如何处理？
尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最 有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓；
10
静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中
2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
5000000
4000000 3000000
1%/年增加
2000000
无变化
1000000
0
2%/年减少
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
5
脑卒中主要分为缺血性和出血性
分类
1：缺血性脑血管疾 病70%～80%
2：出血性脑血管疾 病10%～30%
6
脑中风是怎么发生的？
尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 尽可能快的血管内介入
IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12%
12
溶栓时间表
项目
时间
就诊到完成CT、抽血、通知溶栓 小组
＜20min
开始静脉溶栓时间
＜60min
就诊到动脉鞘注
＜2小时
动脉置鞘到开始取栓
＜30min
血管再通
＜90min
22
优化绿色通道
2、强化多学科联动
卒中小组7天×24小时值班 安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊 全程陪同检查 途中谈话、签署知情同意
溶栓专线 63307213
23
优化绿色通道
3、全院安装统一绿色通道标识
24
优化绿色通道
4、保障溶栓优先
绿色通道专用章：先诊疗后缴费 5、20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果
静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法
严格筛选适应症及禁忌症： Ø缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶 栓治疗（I类，证据水平 A）
Ø3～4.5 小时（I 类，证据水平 B）
11
时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑
1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入
25
优化绿色通道
6、溶栓专用药物绿色通道
避免取药延误治疗
26
优化绿色通道
无缝链接，更快更通畅
通知病房准备
CT/CTP
办理入院
预检护士 溶栓专线 专员接诊 抽血送检 影像评估
快速识别
临床评估
现场决策
NICU 静脉溶栓
20
溶栓小组多学科协作团队
多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗
多模式影像 溶栓小
急诊预检 抽血
组评估 静脉溶栓 血管造影 机械取栓 外科手术
急诊科
放射科 检验科
神经内科
介入科
神经外科
21
优化绿色通道
1、预检护士快速识别
预检护士全员定期培训 FAST初评：面-臂-言语-时间 立即电话通知卒中小组 缩短急诊停留时间
7
脑中风的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
8
脑中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness)
能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty)
能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast)
16
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
检查相关： ➢ 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg ➢ 血糖<2.7 mmol/L ➢ 已口服抗凝药INR>1.7或PT>15秒 ➢ 急性出血倾向：包括血小板计数< 100x109/L ➢ 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的 实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰 当的Xa活性测定等） ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）
17
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
3小时内静脉溶栓的相对禁忌症：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然 存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）
1.轻型卒中或症状改善的卒中 2.妊娠 3.痫样发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3月有心肌梗死病史18
13
缩短DNT
建立溶栓流程
4.5小时内患者 无溶栓禁忌
NCU静脉溶栓
超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞；
静脉溶栓失败
介入科手术室 保留导尿
动脉溶栓/介入取栓
出血：神经 外科或NCU
NCU病房
14
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
病史相关：
Ø 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; Ø 可疑蛛网膜下腔出血； Ø 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； Ø 既往有颅内出血史; Ø 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; Ø 近期颅内或椎管内手术; Ø 活动性内出血
静脉溶栓药物选择
美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万～150万IU溶
栓治疗
rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗 阻的报道。
19
3 3
中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
4
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000
rt-PA溶栓使用方法
推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严 格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法： 静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中 10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级 证据)，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者 （Ⅰ级推荐，A级证据）。
卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。 如果一个人突然出现：
偏瘫、失语、偏盲 和偏身感觉障碍
全脑症状：头痛、呕 吐和昏迷
脑卒中
2
目前人类疾病三大死亡原因:
心脑血管病 癌症 糖尿病
9
发生脑中风，该如何处理？
尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最 有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓；
10
静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中
2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
5000000
4000000 3000000
1%/年增加
2000000
无变化
1000000
0
2%/年减少
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
5
脑卒中主要分为缺血性和出血性
分类
1：缺血性脑血管疾 病70%～80%
2：出血性脑血管疾 病10%～30%
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脑中风是怎么发生的？
尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 尽可能快的血管内介入
IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12%
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溶栓时间表
项目
时间
就诊到完成CT、抽血、通知溶栓 小组
＜20min
开始静脉溶栓时间
＜60min
就诊到动脉鞘注
＜2小时
动脉置鞘到开始取栓
＜30min
血管再通
＜90min
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优化绿色通道
2、强化多学科联动
卒中小组7天×24小时值班 安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊 全程陪同检查 途中谈话、签署知情同意
溶栓专线 63307213
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优化绿色通道
3、全院安装统一绿色通道标识
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优化绿色通道
4、保障溶栓优先
绿色通道专用章：先诊疗后缴费 5、20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果
静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法
严格筛选适应症及禁忌症： Ø缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶 栓治疗（I类，证据水平 A）
Ø3～4.5 小时（I 类，证据水平 B）
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时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑
1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入
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优化绿色通道
6、溶栓专用药物绿色通道
避免取药延误治疗
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优化绿色通道
无缝链接，更快更通畅
通知病房准备
CT/CTP
办理入院
预检护士 溶栓专线 专员接诊 抽血送检 影像评估
快速识别
临床评估
现场决策
NICU 静脉溶栓
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溶栓小组多学科协作团队
多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗
多模式影像 溶栓小
急诊预检 抽血
组评估 静脉溶栓 血管造影 机械取栓 外科手术
急诊科
放射科 检验科
神经内科
介入科
神经外科
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优化绿色通道
1、预检护士快速识别
预检护士全员定期培训 FAST初评：面-臂-言语-时间 立即电话通知卒中小组 缩短急诊停留时间
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脑中风的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
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脑中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness)
能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty)
能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast)
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静脉溶栓禁忌症（3小时内）
检查相关： ➢ 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg ➢ 血糖<2.7 mmol/L ➢ 已口服抗凝药INR>1.7或PT>15秒 ➢ 急性出血倾向：包括血小板计数< 100x109/L ➢ 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的 实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰 当的Xa活性测定等） ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）
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静脉溶栓禁忌症（3小时内）
3小时内静脉溶栓的相对禁忌症：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然 存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）
1.轻型卒中或症状改善的卒中 2.妊娠 3.痫样发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3月有心肌梗死病史18
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缩短DNT
建立溶栓流程
4.5小时内患者 无溶栓禁忌
NCU静脉溶栓
超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞；
静脉溶栓失败
介入科手术室 保留导尿
动脉溶栓/介入取栓
出血：神经 外科或NCU
NCU病房
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静脉溶栓禁忌症（3小时内）
病史相关：
Ø 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; Ø 可疑蛛网膜下腔出血； Ø 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； Ø 既往有颅内出血史; Ø 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; Ø 近期颅内或椎管内手术; Ø 活动性内出血
静脉溶栓药物选择
美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万～150万IU溶
栓治疗
rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗 阻的报道。
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中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
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预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000
rt-PA溶栓使用方法
推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严 格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法： 静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中 10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级 证据)，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者 （Ⅰ级推荐，A级证据）。
卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。 如果一个人突然出现：
偏瘫、失语、偏盲 和偏身感觉障碍
全脑症状：头痛、呕 吐和昏迷
脑卒中
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目前人类疾病三大死亡原因:
心脑血管病 癌症 糖尿病