内科学缺铁性贫血精品PPT课件

2、铁吸收障碍：
●胃大部切除术后，胃酸减少且食物快速进 入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。
●长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病致铁吸收障 碍。
3、铁丢失过多：
●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。
●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。
●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。
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四、铁的再利用和排泄 1. 再利用
• 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生 红细胞的血红素。 2. 排泄
• 每天排铁不超过1mg。 • 可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少
量通过尿、汗液、乳汁排出。
五、铁的贮存
• 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 肝、肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬 细胞系统中，待铁需要增加时动用。
●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。
●血液透析：慢性肾衰患者。
●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为 200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少 于6个月。
发病机制
相关概念：
总铁结合力(TIBC)：是指能与100ml血清中全部转铁蛋白（Tf）
结合的最大铁量 ，正常人血循环中的转铁蛋白约1/3被饱和。
MCV<80fl, MCHC<32%。
2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成
期（IDE）的诊断 （1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即 可诊断。
缺铁性贫血 IDA
➢定义 ➢铁代谢 ➢病因和发病机制 ➢临床表现 ➢实验室检查 ➢诊断和鉴别诊断 ➢治疗
定义
• 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体 内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁 缺乏（IDE）,最终引起缺铁性贫血 （IDA）。IDA指缺铁引起的小细胞低色 素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素 合成异常性贫血的一种。
正常人每天造血需20-25mg铁, (衰老破坏的红细胞)。
铁的 吸收
• 以二价铁主要在十二指肠及空肠上段。
与铁吸收有关的因素：
• 肉食中肌红蛋白所含的铁易吸收 • 植物铁吸收率低 • 胃肠功能（酸碱度） • 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚
铁；
• 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响
三、铁的运输
铁总量：成年男性50-55mg/kg， 成年女性35-40mg/Kg
二、铁的来源和吸收
1. 生理性来源： 外源：动物食品铁吸收率高（20%），植
物食品吸收率低（1-7%）。正常人每天需 从食物摄铁：1~1.5mg，孕妇和哺乳期妇 女需2~4mg） 内源：衰老红细胞释放的铁 2.病理性来源： 输血或铁剂治疗。
铁缺乏分三个阶段：
1、机体贮存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE) 3、HB合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性 贫血。
流行病学
• 最常见的贫血。 • 发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴
幼儿、育龄妇女明显升高。 • 约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺
发病机制
（一）缺铁对铁代谢的影响：
贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 、 血清铁和转铁蛋白饱和度 、 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白 、 组织缺铁、红细胞内缺铁、 血清 sTfR
发病机制
（二）缺铁对造血系统的影响：
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发病机制
（二）缺铁对组织细胞代谢的影响：
临床表现:
症状
●缺铁原发病表现 ●贫血的表现 ●组织缺铁表现
✓儿童生长发育迟缓、智力低下； ✓免疫力低下，易感染； ✓体力、耐力逐渐下降； ✓口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；
✓毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指甲缺乏光泽， 脆薄易裂，重者甲变平，甚至凹下成勺状（匙状甲）。
贫血的体征：
皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指 甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲 或脾脏肿大。
缺铁的病因
1.需铁量增加而摄入不足 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多
1、需铁量增加、摄入量不足：
● 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增 加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多 的食物，即可导致缺铁性贫血。
●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期 胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤 其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。
铁性贫血。
铁的代谢
一、人体内铁分为两部分：
• 功能状态铁：包括血红蛋白（67%）、肌红蛋 白（15%） 、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋 白 结 合 的 铁 。 体 内 铁 的 2/3 在 血 红 蛋 白 内 ， 约 15%在肌红蛋白中。
• 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约 1000mg，女性仅为300-400mg。
血清铁：正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结 合，2/3未能结合。
转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁除以总铁结合力的百 分比。
转铁蛋白受体（TfR） ：表达与红系造血细胞膜表面， 其合成量与红细胞内HB合成所需的铁代谢有关。
可溶性的转铁蛋白受体（sTfR）：红细胞内铁缺乏时， TfR脱落进入血液，血清 sTfR升高。
核染色质致密，胞质量少，边缘不整齐，有血红蛋 白形成不良的表现（核老浆幼）。
• 3）粒系、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一 般正常。
• 4）铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。
骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现
象
诊断：包括以下3方面
1、贫血为小细胞、低色素贫血
男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L
缺铁原发病表现：
✓ 溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适；
✓ 肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变； ✓ 月经过多 ✓ 血管内溶血 ✓ 肿瘤性疾病的消瘦。
贫血表现：
头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心 悸、活动后气短、眼花及耳鸣等 。
组织缺铁表现：
✓精神行为异常：容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易 怒或淡漠、异食癖；
指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲。
实验室检查
1．血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩 大。 2．铁缺乏指标：
A．细胞内外铁↓ B．血清铁蛋白（SF）↓（贮存铁） C．血清铁（SI） ↓ 、总铁结合力
（TIBC） ↑及转铁蛋白饱和度（TS） SI↓→游离运铁蛋白↑
3.骨髓：
• 1）增生明显活跃。 • 2）红系明显增生，以中晚幼红细胞为主，其体积小，