32系统精讲-循环系统-第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案第一章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因1.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现1.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与鉴别诊断第二章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素2.1 不可改变的危险因素2.2 可改变的危险因素2.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的评估与干预第三章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗3.1 抗血小板药物3.2 抗凝药物3.3 降脂药物3.4 血压降低药物3.5 冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗的原则与注意事项第四章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗4.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗4.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉旁路移植手术4.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式干预4.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复治疗第五章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估5.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的一般情况评估5.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的病情评估5.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理社会评估5.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理诊断与问题第六章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划6.1 护理计划的原则与步骤6.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理目标6.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施6.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理问题与解决方案第七章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施7.1 急性冠状动脉综合征的护理措施7.2 慢性冠状动脉疾病的护理措施7.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病并发症的护理措施7.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的特殊护理措施第八章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育8.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本知识教育8.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式指导8.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗教育8.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的家庭护理指导第九章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理9.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理特点9.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理干预措施9.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理支持9.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理康复第十章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局10.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估10.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的治疗结局10.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的预后10.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理持续性与跟进重点和难点解析重点环节：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划7. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育9. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理10. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局难点解析：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念：理解冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理机制，以及其与冠状动脉粥样硬化的关系。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理pptPPT课件
(二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高
护理评估---辅助检查
护理评估----治疗要点
治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
护理评估----治疗要点
病情观察
急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：①室性早搏（RonT现象）。②频发室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。
不稳定性 心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
二、身体状况
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。
定 义
病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。
护理本科冠心病课件(循环系统疾病病人的护理)
03
冠心病病人的护理
心理护理
评估病人心理状况
沟通与倾听
了解病人对冠心病的认知程度、心理 负担和情绪状态，以便提供针对性的 心理支持。
与病人保持良好沟通，耐心倾听其诉 求和担忧，给予积极回应和情感支持 。
增强信心与安全感
向病人及家属介绍冠心病的治疗方法 和康复过程，帮助病人建立战胜疾病 的信心，缓解焦虑和恐惧情绪。
冠心病对循环系统的影响
冠心病不仅影响心脏本身，还 会对整个循环系统产生广泛影 响。
心肌缺血和坏死会导致心脏功 能下降，进而影响全身血液循 环。
血管狭窄或阻塞会导致血液流 通不畅，增加血栓形成的风险 ，可能引起脑卒中、心肌梗死 等严重后果。
冠心病还可能引发心律失常、 心力衰竭等并发症，进一步恶 化患者的健康状况。
生活方式的调整
包括戒烟、限酒、合理饮食、适量 运动等，有助于降低冠心病的发病 风险。
康复指导
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，增强康复 信心。
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划， 逐步恢复体力活动。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律作息、避 免过度劳累等，以促进康复。
冠心病的病因与发病机制
总结词
冠心病的病因主要包括高血脂、高血压、糖尿病、吸 烟等危险因素，发病机制涉及脂质代谢异常、炎症反 应等多个方面。
详细描述
冠心病的病因多种多样，其中最常见的是高血脂、高血 压、糖尿病等危险因素。这些危险因素可导致冠状动脉 粥样硬化，使血管狭窄、失去弹性，从而影响心肌供血 。此外，吸烟、缺乏运动、肥胖等也是冠心病的危险因 素。冠心病的发病机制涉及脂质代谢异常、炎症反应等 多个方面。在冠心病的发展过程中，脂质代谢异常导致 胆固醇等物质在冠状动脉内壁沉积，引发炎症反应和免 疫应答，最终导致冠状动脉粥样硬化和心肌缺血。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(PPT)【23页】
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
【诊断要点】 有典型心绞痛发作病史者诊断不难。症状不典型者，结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等 检查也多可建立诊断。诊断仍有困难者，行冠状动脉造影或多层螺旋CT等检查。
【治疗原则】 1.发作时的治疗 （1）休息： 发作时应立即休息。 （2）药物治疗： 宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂，此类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围 血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。常用药物有：硝酸甘油片、硝酸异山 梨酯。 （3）药物治疗： 宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂，此类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围 血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。常用药物有：硝酸甘油片、硝酸异山 梨酯。
（4）持续时间： 疼痛出现后常逐渐加重，持续3～5分钟，很少超过半小时。可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。 （5）缓解方式： 一般在停止诱发因素后即可缓解；含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后能在几分钟内迅速缓解。
2.体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷、血压升高、心率增快， 有时心尖部可闻及第四心音、一过性收缩期杂音。
【实验室及其他检查】 1.实验室检查 血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；胸痛明显者需查血清心肌坏死标志物。 2.心电图检查 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛的最常用检查方法。 （1）静息心电图： 约半数病人正常。最常见的心电图异常是非特异性ST段和T波异常，有时出现房性、室性期前收缩及传导 阻滞等心律失常的心电图表现。 （2）心绞痛发作时的心电图检查： 约95%的病人心绞痛发作时出现特征性的心电图改变，表现为暂时性心肌缺血引起的ST段压低 （≥0.1mv），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。 （3）心电图负荷试验： 对可疑冠心病病人通过运动给心脏增加负荷而激发心肌缺血的心电图检查，最常用的方法为活动平板或蹬 车。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案
教师
授课班级
授课课时
4
课题
第三章循环系统疾病病人的护理
第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
课型
理论
1
1、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划2、熟悉心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点7、理解冠心病的健康指导
重点
1、心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据
难点
1、心绞痛、心肌梗死的护理措施及依据
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环节
教师活动
学生活动
设计意图
1.复习旧课或提问
一提问：高血压的药物的护理
2.新课预习题
1感染性心内膜炎病人的护理
3.导入新课
直接导入
4.学习新知
一、概述：详细讲解定义、易患因素、分型、流行病学二、心绞痛：
（3）心理社会状况
（4）辅助检查：心电图；超声心电图；放射性核素检查；实验室检查4、护理诊断
（1）急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血，缺氧有关
（2）焦虑与心绞痛反复发作有关
（3）活动无耐力与心肌缺血缺氧有关
（4）有便秘的危险与活动减少不习惯床上排便有关
5、预期目标
6、护理措施
（1）缓解不适
教案评价意见
1、定义：冠脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧
2、发病机制：心肌需氧和供氧失衡
3、护理评估：重点讲解典型心绞痛发作特点：
(1)健康史
(2)身体状况
部位性质持续时间诱因缓解方式
(3)分型：
劳累型：稳定型、初发型、恶型
冠状动脉粥样硬化性-心脏病病人的护理
1980年代
1990年代城市
病
因
多见于40岁以上的中老年人群 临床发病年龄有年轻化趋势
总胆固醇、甘油三酯、LDL或VLDL增高 载脂蛋白B增高 高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低
年龄和性别
血脂异常
其他因素
高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常 肥胖、遗传因素、缺少体力活动 西式饮食习惯、A型性格等
6
发 病 机 制
护 理 评 估
解除疼痛 心肌再灌注 防治并发症
• 卧床休息 • 给氧 • 严密监护 • 使用抗血 小板聚集
32
• 哌替啶或吗 啡
• PCI • 溶栓疗法 • 紧急主动脉 -冠状动脉 旁路移植术
• 消除心律失
常
• 控制休克 • 治疗心力衰 竭
STEMI
11
心 绞 痛
概
述
致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧而引起的、以发作性胸
心绞痛（angina pectoris）是指由于冠状动脉供血不足导
痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
根据病理生理改变和临床表现的不同，将心绞痛分为稳
定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
13
心绞痛分型
稳定型
由于冠脉粥样硬化致冠脉狭窄或阻塞， 冠脉血流减少、扩张性减弱，当心脏负荷突 然增加，心肌耗氧量增加，冠脉供血不能满 足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧所致 由于冠脉内不稳定粥样斑块继发斑块内 出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血 小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使 心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，劳 力负荷终止后胸痛并不缓解。
诱发因素
25
发 病 机 制
一旦血供急剧减少或中断，使 相应心肌严重而持久地急性缺 血达20～30分钟以上，即可发 生AMI。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理PPT课件
遵医嘱积极采取止痛措施。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。 ④保证充足的膳食纤维素摄入； 护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。 心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。 卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意 。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 ⑤供给充足的维生素和无机盐；
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪 状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预 防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、 饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒 、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理
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1.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是A.药物用温开水送服B.药物置口中，立即咽下C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少D.含药时宜坐位或卧位以防低血压E.观察头晕、血压偏高表现【答案】:D【解析】:考察心绞痛的用药护理。
应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。
含药后应平卧，以防低血压的发生。
服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。
2.患者，女性，53岁，患高血压病8年，近半个月来间断发生胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。
经入院检查确诊为心绞痛，责任护士讲解硝酸甘油的用药知识，以下不妥的是A.首次应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负荷D.常见不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等E.出现不良反应需立即停药【答案】:E【解析】:考察心绞痛的用药护理。
应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。
含药后应平卧，以防低血压的发生。
服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。
3.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，l小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。
首先考虑病人的病情变化是A.急性左心衰竭B.再次心肌梗死C.肺部感染D.严重心肌缺血、缺氧E.肺栓塞【答案】:A【解析】:考察急性心肌梗死临床表现。
约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。
4.54岁男性，急性心肌梗死患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，自诉便秘，近3天来未排便，下列哪项护理措施是正确的A.扶助病人去厕所排便B.给予500ml以上肥皂水灌肠C.给予低纤维素饮食D.为促进肠蠕动，应每日步行200米以上E.用开塞露1～2支肛内注入【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。
向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。
必要时应用润肠剂、低压灌肠等。
5.患者男性，62岁。
突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。
应用尿激酶治疗，其作用在于A.调节离子代谢B.疏通心肌微循环C.溶解冠状动脉内粥样硬斑块D.减少心律失常E.溶解冠状动脉内的血栓【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的治疗原则。
再灌注心肌常用的方法为溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。
常用药物：尿激酶、链激酶或重组链激酶6.某急性心肌梗死患者两小时后心电图随访Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是A.后壁B.前壁C.下壁D.右侧壁E.左侧壁【答案】:C【解析】:考察急性心肌梗死的辅助检查。
V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V 2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死。
7.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的指征A.年龄在65岁以下B.发病在6小时以内C.胸痛持续30分钟以上D.出现病理性Q波E.相邻2个以上导联ST段抬高大于2mm【答案】:D【解析】:考察溶栓疗法适应证。
①两个以上（包括两个）导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁；②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁；③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。
8.患者男性，41岁。
心绞痛病史5年。
饮食原则不包括A.低胆固醇B.低盐，低脂C.戒烟、酒D.低纤维素E.易消化【答案】:D【解析】:考察心绞痛饮食护理。
宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。
9.患者男性，27岁。
3日前以“急性心肌梗死”急诊入院，经治疗后逐渐恢复，下列饮食合适的是A.低盐普食B.高热量饮食C.禁食D.低热量、低脂、低胆固醇的清淡饮食E.流质饮食【答案】:D【解析】:考察急性心肌梗死的健康教育。
坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。
清淡饮食，少量多餐。
避免大量刺激性食品。
多食含纤维素和果胶的食物。
10.患者女性，34岁。
诊断“急性心肌梗死”住院治疗，护士嘱患者注意避免便秘和用力排便，目的是为了防止A.心脏骤停B.晕厥C.心脏扩大D.血管破裂E.脑血栓形成【答案】:A【解析】:考察急性心肌梗死的护理措施。
急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和心脏骤停等，应给予缓泻剂，或用开塞露塞肛。
11.患者女性，55岁。
急性前壁心肌梗死入院3天，病情平稳。
医生瞩患者保持大便通畅，下列方法错误的是A.供给纤维含量丰富的食物B.定时排便C.高压盐水灌肠D.开塞露E.服用缓泻剂【答案】:C【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。
急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和猝死等，应给予缓泻剂，或用开塞露或低压盐水灌肠。
12.患者男性，56岁。
冠心病病史4年，近日出现胸部疼痛，自认为患心绞痛入院就诊。
护士应告知其心绞痛发作的典型部位是A.下段胸骨后B.剑突附近C.心前区D.心尖区E.胸骨体中上段【答案】:E【解析】:考察心绞痛的临床表现。
疼痛部位以胸骨体中段或上段常见，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。
可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。
部分病人疼痛部位可不典型。
13.患者男性，57岁。
高血压、糖尿病病史5年，既往无心绞痛病史。
近来出现发作性胸闷、胸痛，以胸骨后明显。
医生嘱其胸痛发作时可舌下含服硝酸甘油，护士应告知其起效时间是A.1～2分钟B.3～5分钟C.5～10分钟D.15～20分钟E.20～30分钟【答案】:A【解析】:考察心绞痛临床表现。
心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。
14.患者男性，56岁。
高血压、糖尿病病史3年，发作性胸前区剧烈疼痛4小时，伴出汗、乏力入院，ECG见V2～V5ST段抬高弓背向上。
心电图提示频发室性期前收缩。
目前考虑首选的药物是A.普罗帕酮B.地尔硫C.美西律(慢心律)D.普鲁卡因酰胺E.利多卡因【答案】:E15.某老人晨练时心绞痛发作，即含硝酸甘油0.5mg，1分钟后眼前发黑、恶心，应协助A.扶持站立不动B.活动四肢C.立即平卧D.喝汤开水E.再含硝酸甘油0.3mg【答案】:C【解析】:考察心绞痛的用药护理。
硝酸甘油有扩张周围血管的作用，患者可有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。
立即平卧，可减轻症状，防止外伤。
16.患者女，50岁。
因胸闷、胸痛持续发作6小时急诊入院，入院诊断：急性前壁心肌梗死，1小时后，因病情恶化死亡。
最可能是死因是A.脑溢血B.呼吸衰竭C.心源性休克D.心功能衰竭E.心律失常【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的临床表现。
心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。
约有75%～95％的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。
17.患者张某，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面然苍白，出冷汗，护士应立即A.请家属协助洗发B.加快操作速度完成洗发C.边洗发边通知医生D.鼓励患者再坚持片刻E.停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死临床表现及护理措施。
根据患者的症状和体征可估计患者可能出现了急性心肌梗死的先兆表现，应立即停止洗发，给予吸氧，报告医生。
18.患者男性，71岁。
因情绪激动，饭后感咽部及下颌并放射至颈部，有紧缩性发闷，自含硝酸甘油后逐渐缓解，考虑为A.脑供血不足B.颈椎病C.咽喉炎D.心绞痛E.心功能不全【答案】:D【解析】:考察心绞痛的临床表现。
心绞痛常由体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷等情况而诱发。
阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。
疼痛部位在胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。
常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。
休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。
每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解19.下列哪一条不符合典型心绞痛A.在体力负荷、情绪激动时发生B.常突然发生而迫使病人立即停止活动C.疼痛历时1～5分钟D.疼痛部位在左心前区E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧【答案】:D【解析】:考察心绞痛的临床表现。
疼痛部位多见于胸骨后，持续时间通常为3～5分钟，可以放射至左肩、左臂内侧。
常由劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发。
病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。
每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解20.该病人发作时最可能的心电图表现是A.T波高大B.左室肥厚劳损C.窦性心动过速D.ST段呈短暂性的抬高，呈单向曲线E.ST段下移，T波低平，双向或倒置【答案】:E【解析】:考察心绞痛的辅助检查。
心电图检查缓解期可无任何表现。
发作期可见ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置。