液压电梯施工自检报告范本
液压电梯施工自检报告范本
受控文件号：液压电梯施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于液压电梯的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照年度自检的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告应有相关人员签名、填写检验日期、加盖检验专用章或公章。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
注：本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
技术资料审查自检项目与结果表1 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）表2 导轨顶面距离测量表单位（mm）表3 导轨工作面铅垂度测量表单位（mm）表4 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录m m。
电梯施工自行检查报告
文件编号：XXXXXXX-2010报告编号：XXX电梯施工自行检查报告（适用：有机房曳引驱动电梯）施工类别□安装□改造□重大维修施工单位____________________________________________________（印制施工单位名称）填写说明1、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的施工自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4、报告中带“□”可选项，可根据具体情况戈収选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX',并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
电梯、液压电梯、自动扶梯与人行道、杂物电梯监督检验和定期检验自检报告
电梯、液压电梯、自动扶梯与人行道、杂物电梯监督检验和定期检验自检报告自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的修理、改造监督检验。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。
施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。
“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、检验项目及其内容有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国家质量监督检验检疫总局 2002年)中的有关规定进行检验。
8、2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备或此次修理改造又未涉及，不作为否决项，按“无此项”项处理。
电梯施工自检报告模板
电梯施工自检报告模板
1. 前言
电梯是现代城市中不可缺少的设施，保障人们的出行安全。
为了使电梯在使用中保持安全、可靠、舒适，需要对电梯进行日常和定期的检修和维护。
电梯的施工自检是其中的重要环节之一，本文档提供了电梯施工自检报告的模板，以供参考和使用。
2. 报告模板
2.1 电梯基本信息
•电梯编号：
•电梯名称：
•电梯型号：
•电梯制造商：
•建设单位：
•安装单位：
•维保单位：
2.2 施工自检内容
序号检查项目检查情况备注
1 进口/出口门正常 / 异常-
2 刹车系统正常 / 异常-
3 悬挂装置正常 / 异常-
4 导轨系统正常 / 异常-
5 电气控制系统正常 / 异常-
6 开关元件正常 / 异常-
7 传动装置正常 / 异常-
8 限速器运动装置正常 / 异常-
9 附加装置正常 / 异常-
2.3 自检人员
•施工队负责人：
•自检人员：
•整改责任人：
2.4 备注
•施工自检时间：
•检查记录：
•整改记录：
•完工时间：
•下次检查时间：
3. 结语
本文档提供了电梯施工自检报告的模板，以供参考和使用。
需要注意的是，在
施工自检过程中，要认真负责，确保检查工作的准确性和全面性。
若发现安全隐患，应及时采取措施进行整改，保障电梯运行的安全和可靠。
电梯安装自检报告模板
电梯安装自检报告模板
背景
在电梯安装的过程中，为了确保电梯的安全性和合法性，需要进行一定的自检
工作。
自检报告是电梯的重要文件之一，定期自检和报告可以有效提高电梯的安全性。
本文档将提供一份电梯安装自检报告模板，帮助安装人员完成自检和报告工作。
自检报告模板
电梯信息
1.电梯品牌：[请填写电梯品牌名称]
2.电梯型号：[请填写电梯型号]
3.安装位置：[请填写电梯所在建筑名称和具体安装位置]
安全装置检查
1.上行超速保护装置状态是否正常？[是/否]
2.下行超速保护装置状态是否正常？[是/否]
3.缓冲器装置状态是否正常？[是/否]
4.轿厢上、下限位开关状态是否正常？[是/否]
5.门锁装置状态是否正常？[是/否]
6.门锁联锁状态是否正常？[是/否]
操作状态检查
1.地板显示状态是否正常？[是/否]
2.紧急报警装置是否正常？[是/否]
3.紧急救援装置是否正常？[是/否]
4.非紧急救援装置是否正常？[是/否]
5.接地是否良好？[是/否]
其他检查事项
[此处请填写其他需要检查的事项，例如电气线路检查、机房和轿顶清洁等]
自检人员
•自检人员姓名：[请填写自检人员姓名]
•自检日期：[请填写自检日期]
结语
以上是一份电梯安装自检报告模板，安装人员可以根据实际工作需要进行修改补充。
自检报告的编写需要严格检查和把握质量，以确保电梯安装的安全性和合法性，同时也保障了电梯的使用者的人身安全。
液压电梯定期检验自检报告书-北京特种设备检测中心
液压电梯定期检验自检报告
设备注册代码
使用单位名称
设备使用地址
使用单位设备编号
企业自检人员
维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明
2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”, 每个自检结论栏只填写唯一的结论。
3、有测试数据的项目应填写实测数据, 有需要说明的项目, 可用简单文字说明。
4、所有项目的自检结果、自检结论与表格中的数据应根据电梯的实际情况填写, 不应有空项, 对于不适用的项目填写无此项。
5、本报告书如果填写有误, 应画双斜线进行杠改, 在旁边写上正确数据, 更改后应签上自检人员姓名与更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写, 不得采用复印或其它方式替代填写。
7、自检过程中如有不合格项目, 应在整改意见栏中如实填写整改意见与整改工作完成情况, 如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有维护保养人员与质检员的签名与日期。
8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。
9、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章, 否则本报告书无效。
10、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
液压电梯定期检验自检报告书
液压电梯定期自检结论。
液压电梯年度自检报告
报告编号:
液压电梯
维护保养年度自检报告
XXXXX公司编制
1．本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004-2012）、《电梯监督检验和定期检验规则——液压电梯》(TSG T7004-2012)第1号修改单，仅适合于液压电梯年度自行检查。
2．本报告应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3．检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
4．本报告一式三份，由检验机构、使用单位和安装改造重大维修单位分别保存。
5.本版自检报告自2014年3月1日起实施，前版同时作废。
自检报告应由维保单位出具，至少包含本版规定全部项目，可另行增项。
电梯自检报告范本
电梯自检报告范本报告编号：XXXXX报告时间：XXXX年XX月XX日报告概述：本报告是对位于XXXX大厦的电梯进行的自检工作，旨在确保电梯安全稳定运行，达到法定要求的安全标准。
本报告详细记录了各项自检项目的结果和问题清单，以及修复和维护建议，以供相关人员参考。
检测结果：以下是对该电梯的各项重要系统的自检结果总结：1. 电气控制系统：- 条目一：检测结果描述- 条目二：检测结果描述- 条目三：检测结果描述2. 机械传动系统：- 条目一：检测结果描述- 条目二：检测结果描述- 条目三：检测结果描述3. 安全保护系统：- 条目一：检测结果描述- 条目二：检测结果描述- 条目三：检测结果描述问题清单：根据自检过程中的发现，以下问题需要修复和维护：1. 电气控制系统问题清单：- 问题一：描述问题- 问题二：描述问题- 问题三：描述问题2. 机械传动系统问题清单：- 问题一：描述问题- 问题二：描述问题- 问题三：描述问题3. 安全保护系统问题清单：- 问题一：描述问题- 问题二：描述问题- 问题三：描述问题修复和维护建议：根据对问题清单的分析，以下是对相关问题的修复和维护建议：1. 对电气控制系统的修复和维护建议：- 建议一：描述建议- 建议二：描述建议- 建议三：描述建议2. 对机械传动系统的修复和维护建议：- 建议一：描述建议- 建议二：描述建议- 建议三：描述建议3. 对安全保护系统的修复和维护建议：- 建议一：描述建议- 建议二：描述建议- 建议三：描述建议附注：除上述问题和建议外，在自检过程中未发现其他严重问题或潜在危险。
建议按照以上修复和维护建议，及时采取相应措施，确保电梯的正常运行和乘客的安全。
附：电梯相关信息- 电梯名称：XXX电梯- 电梯编号：XXX- 电梯制造商：XXX公司- 电梯型号：XXX注意事项：- 本报告仅为自检结果总结，具体修复和维护工作应由专业技术人员根据实际情况进行。
- 请定期进行电梯自检，并保留所有相关报告及维护记录，以备日后需要查阅。
液压电梯监督检验自检报告书资料
液压电梯监督检验自检报告书建筑名称工程地点建设单位制造单位安装单位电梯编号安装合同号销售合同号电梯型号施工队组安装资质证书号开工告知书编号开工日期竣工日期年年月月日日注册代码（改造/重大维修）施工单位（盖章）制造单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
5、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。
7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。
8、施工单位和整机制造单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。
9、本报告书的封面页必须有施工单位技术负责人签字并加盖施工单位印章，如施工单位不是制造单位，还应加盖整机制造单位印章确认，否则本报告书无效。
10、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
注：改造或重大修理检验时，应对标有▲的项目和改造和重大修理涉及的相关项目进行改造或重大修理监督检验。
①形成一个与层门地坎直接连接的连续垂直表面，由光滑而坚硬的材料构成（如金属薄板）；②其高度不小于开锁区域的一半加上50mm，宽度不小于门入口的净宽度两边各加25mm。
(1) 轿厢限速器-安全钳（如有）动作试验：对于液压乘客电梯，轿厢内装均匀分布的额定载 重量，以检修速度下行，进行限速器-安全钳联动试验，限速器－安全钳动作应当可靠，轿厢 有效制停。
液压电梯定期检验自检报告书概论
液压电梯定期检验自检报告(试用模版)设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号企业自检人员维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明1、“控制方式”填写用的代号：2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
5、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。
7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。
8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。
9、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。
10、本报告书依据《电梯监督检验和定期检验规则--消防员电梯》（TSG T7002-2011,含2013年第1次修及2017年第2次修改》规定要求制定，关于年度维保项目和要求由制造厂家制定，以上2份报告原件交北京市特种设备检测中心存档。
液压电梯定期检验自检报告书续表(附加检验项目)液压电梯定期自检结论。
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受控文件号：
电梯液压告检报施工自
报告编号
使用单位
杭州联盛电梯有限公司
说明
1、本报告适用于液压电梯的安装、改造、重大维修、移装的自检。
2、检验依据
TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及第1号修改单
GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》
电梯设计文件电梯安装说明。
要“不合格”和“无此项”、“审查结论”栏中填写“合格”、3、“自检结论”求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
4《电梯监督检验和定期检验规则—液压电TSG T7004-20125、检验条件应符合 1号修改单的规定。
梯》及第、对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按监督检验的内容、要求和方6 法进行检验，其余项目按定期检验项目及要求进行检验。
、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验、制造、使用单位7 专用章或公章无效。
、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，8 如作修改，修改处应有修改人员的签章。
、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
9”标识的条款适用于注：本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“* 改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
技术资料审查
自检项目与结果
门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录表1 ）mm单位（
人力加在不利时间
量表面距离测表 2 导轨顶）mm单位（
表3 导轨工作面铅垂度测量表
表4 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录
2mm 注备．。