第八版病理生理学 第三章 水和电解质代谢紊乱[可修改版ppt]
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水电解质代谢紊乱病理生理学教研室 ppt课件
肾小球滤过面积
肾小球滤过面积
GFR
有效循环血量的减少
肾血流量降低
GFR
（2）近曲小管重吸收钠水增多
❖ 1）肾小球滤过分数增加 ❖ 2）心房钠尿肽减少
1）肾小球滤过分数（FF）
肾小球滤过分数 =
肾小球滤过率 每分钟肾血浆流量
如：有效循环血量
肾血流
出球小动脉收缩比入球小动脉明显
肾小球滤过率相对
FF
出球小动脉内血液 流体静压 胶体渗透压
一、分类：
1.范围
全身性水肿 局部性水肿
2.原因
肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿
3.分布
皮下水肿 脑水肿 肺水肿
4.外观
显性水肿 隐性水肿
二、水肿特点
1.水肿液的特点：
2.皮肤特点：
隐性水肿(recessive edema)
原因：胶原纤维和凝胶基质对水有强大的吸附能力 水为非自由移动的凝胶态液体。
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
肾远曲小 管和集合 管重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone，ALD)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4.心房肽(atriopeptin)或称心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide，ANP)
（三）体液的渗透压和水的交换
❖ 血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电 解质分子所产生的渗透压的总和。
❖ 正常范围是： 280～310 mmol/L。
第三章 水电解质代谢紊乱(病理生理学)
细胞脱水，汗腺汗液分泌↓ 皮肤蒸发水分↓ ，散热↓ 体温调节中枢发育不完善
失H2O>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
血容量↓
脉速,BP↓
ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓
ADH↑
细胞内脱水
↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少、比重高 幻觉,躁动
4.防治原则 1) 防治原发病 2) 单纯失H2O：补H2O或5％G.S. 3) 失H2O>失Na+: 在补H2O的同时适当补钠、钾
c. 渴感障碍：
(2) 水丢失↑：
经肺失水↑：通气过度 经皮肤失水↑：大量出汗 经胃肠道失水↑：呕吐/腹泻（婴幼儿） 经肾失水↑：（ADH）尿崩症，渗透性利尿
3. 影响(effects) 1)口渴：ECF渗透压↑ →口渴中枢
2) 尿量减少（尿崩症除外） ECF渗透压↑ →ADH↑ →远曲小管重吸收H2O↑ → 尿量↓
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
肾重吸
收水
尿量增多
肿胀 淡漠 嗜睡
肾血流量 醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血 症 尿Na+
（早期）
4.防治原则
1)消除病因，防治原发病
2)补充血容量，防治或抢救休克
❖轻、中度:补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度:补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(减轻细胞水肿)
案例：
患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸、无尿。 体查：T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志 模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥黄染，静脉塌陷。
失H2O>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
血容量↓
脉速,BP↓
ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓
ADH↑
细胞内脱水
↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少、比重高 幻觉,躁动
4.防治原则 1) 防治原发病 2) 单纯失H2O：补H2O或5％G.S. 3) 失H2O>失Na+: 在补H2O的同时适当补钠、钾
c. 渴感障碍：
(2) 水丢失↑：
经肺失水↑：通气过度 经皮肤失水↑：大量出汗 经胃肠道失水↑：呕吐/腹泻（婴幼儿） 经肾失水↑：（ADH）尿崩症，渗透性利尿
3. 影响(effects) 1)口渴：ECF渗透压↑ →口渴中枢
2) 尿量减少（尿崩症除外） ECF渗透压↑ →ADH↑ →远曲小管重吸收H2O↑ → 尿量↓
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
肾重吸
收水
尿量增多
肿胀 淡漠 嗜睡
肾血流量 醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血 症 尿Na+
（早期）
4.防治原则
1)消除病因，防治原发病
2)补充血容量，防治或抢救休克
❖轻、中度:补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度:补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(减轻细胞水肿)
案例：
患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸、无尿。 体查：T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志 模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥黄染，静脉塌陷。
病理生理：水、电解质代谢紊乱PPT课件
呼吸困难 端坐呼吸
50
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
51
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 （炎性渗出物导致肾小球滤过率下降） 肾病性水肿：眼睑和全身水肿 （低蛋白血症导致胶渗压下
降）
❖ 肝性水肿 特点:腹水
52
第三节 钾代谢紊乱 (Disturbances of Potassium bala
泵：指钠-钾泵， 即 Na+-K+-ATP 酶,将K+ 泵入细 胞内
[K+]e：3.5-5.5 mM
[K+]i：160 mM
漏：指钾离子 顺浓度差通过 各种K+通道 进入细胞外
59
影响钾在细胞内外转移的因素
❖ 激素：胰岛素，儿茶酚胺 ❖ 细胞外液的K+浓度 ❖ 酸碱平衡
60
2 .肾对钾排泄的调节
22
等渗性脱水 23
2、原因 丢失等渗液(lost isotonic fluid) ❖ 胃肠道丢失(麻痹性肠梗阻) ❖ 皮肤丢失(大面积烧伤) ❖ 体液积聚在第三间隙(大量放胸水腹水)
24
3、等渗性脱水对机体的影响
(1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
(2)容量的变化？脱水的主要部位？
99％～99.5％ 0.5％～1％
44
② 影响球-管失衡的因素 ❖肾小球滤过率下降
（decreased glomerular filtration rate）
➢ 原发性:肾小球病变 ➢ 继发性:有效循环血量减少
45
❖近端小管重吸收钠水增多
➢心房利钠肽（ANP）分泌减少 ：常见于有效 循环血量的减少
50
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
51
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 （炎性渗出物导致肾小球滤过率下降） 肾病性水肿：眼睑和全身水肿 （低蛋白血症导致胶渗压下
降）
❖ 肝性水肿 特点:腹水
52
第三节 钾代谢紊乱 (Disturbances of Potassium bala
泵：指钠-钾泵， 即 Na+-K+-ATP 酶,将K+ 泵入细 胞内
[K+]e：3.5-5.5 mM
[K+]i：160 mM
漏：指钾离子 顺浓度差通过 各种K+通道 进入细胞外
59
影响钾在细胞内外转移的因素
❖ 激素：胰岛素，儿茶酚胺 ❖ 细胞外液的K+浓度 ❖ 酸碱平衡
60
2 .肾对钾排泄的调节
22
等渗性脱水 23
2、原因 丢失等渗液(lost isotonic fluid) ❖ 胃肠道丢失(麻痹性肠梗阻) ❖ 皮肤丢失(大面积烧伤) ❖ 体液积聚在第三间隙(大量放胸水腹水)
24
3、等渗性脱水对机体的影响
(1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
(2)容量的变化？脱水的主要部位？
99％～99.5％ 0.5％～1％
44
② 影响球-管失衡的因素 ❖肾小球滤过率下降
（decreased glomerular filtration rate）
➢ 原发性:肾小球病变 ➢ 继发性:有效循环血量减少
45
❖近端小管重吸收钠水增多
➢心房利钠肽（ANP）分泌减少 ：常见于有效 循环血量的减少
病理生理学案例版第3章水电代谢紊乱2[可修改版ppt]
![病理生理学案例版第3章水电代谢紊乱2[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/44f113c552ea551811a687be.png)
②发热引起的大量出汗 ③呼吸增快 ④摄入水不足
高渗性脱水
口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水
❖ 某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院， 该患者可发生何种类型水电解质紊乱？ A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.细胞外液增多的高钠血症 E.细胞外液减少的低钠血症
2.对机体的影响
低容量性低钠血症
1.病因和机制
低渗性脱水
(1)体液丢失而只补水
(①2)消肾化性液失丢钠失：只补水：
②皮肤丢失只补水
③第三间隙积聚丢失只补水
(2)肾性失钠：
低渗性脱水
排钠利尿剂
肾上腺皮质功能不全-醛固酮减少
慢性间质性肾疾患
肾小管酸中毒
重要条件：只注意补充水，忽略了补钠
2.对机体的影响
低渗性脱水
（1）无口渴： （2）尿液改变：
1、低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 E.细胞内液和外液均明显丢失
2.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．全身性水肿 E．水中毒
尿量 ↑ ，比重↓ （ADH减少,水重吸收减少）
（3）体液改变： 细胞外液进入高渗细胞内液
脱水的主要部位： 细胞外液 细胞外液脱水明显，易发生休克
外周循环衰竭：
直立性眩晕、动脉压降低、脉搏细速、 静脉萎陷、四肢厥冷、尿量减少
口渴不明显 早期ADH分泌受抑，尿量不减少 细胞外液向细胞内转移
2.对机体的影响
低渗性脱水
（1）无渴感（2）尿液改变（3）细胞外液内移
水电解质紊乱-PPT可编辑全文
1) 水摄入减少
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
病理生理学水、电解质代谢PPT课件
VS
高钠血症
指血清钠浓度高于145mmol/L，常见于严 重腹泻、呕吐、高热等导致的大量失水。
钾代谢紊乱的病理生理机制
低钾血症
指血清钾浓度低于3.5mmol/L，由于钾摄入不足、丢失过多或分布异常所致，可引起肌肉无力、心律失 常等症状。
高钾血症
指血清钾浓度高于5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等导致钾排泄障碍。
恢复血钙浓度。
02
对于高钙血症，应限制钙的摄 入，使用利尿剂促进钙排出。
03
预防钙代谢紊乱的措施
04
注意饮食中钙的摄入量，避免
过高或过低的钙摄入。
05
注意控制甲状旁腺功能亢进、
骨肿瘤等疾病，避免长期使用
激素等药物。
06
镁代谢紊乱的治疗与预防
镁代谢紊乱的治疗
对于低镁血症，应补充镁盐 ，如硫酸镁等，以恢复血镁
低镁血症
血镁浓度低于0.75mmol/L，可引起 肌肉震颤、手足抽搐等症状。
高镁血症
血镁浓度高于1.25mmol/L，可引起 心脏传导阻滞、呼吸抑制等症状。
03 水、电解质代谢紊乱的病 理生理机制
水代谢紊乱的病理生理机制
脱水
由于摄入不足、丢失过多或两者同时存在，导致体液总量减少，引起脱水。脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和 低渗性脱水，其病理生理机制不同。
电解质
是指人体内维持渗透压平衡、酸 碱平衡和神经肌肉兴奋性等生理 功能的重要离子，如钠、钾、钙 、镁等。
水、电解质在人体内的分布与功能
水
主要分布在细胞内液和细胞外液中， 参与体温调节、润滑作用等生理功能 。
电解质
主要分布在细胞外液中，维持渗透压 平衡、酸碱平衡和神经肌肉兴奋性等 生理功能。
最新病理生理学-水钠代谢紊乱(第8版-精品课件
第二十三页，编辑于星期日：十六点 十二分。
第三节 脱水
概念：——是指体液容量的明显减少。
当体液丢失量 > 体重的2%,引起机能、代谢的改变。
分类：
1. 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 2. 低渗性脱水（低容量性低钠血症） 3. 等渗性脱水（等渗性血容量减少）
第二十四页，编辑于星期日：十六点 十二分。
中毒（集合管泌H+降低或醛固酮分泌不 足）、失盐性肾炎等。
第二十七页，编辑于星期日：十六点 十二分。
3.低渗性脱水的病理生理变化 ECF低渗，明显减少
血 组 织
浆间 液
细胞内液
低渗性脱水体液变动示意图
第二十八页，编辑于星期日：十六点 十二分。
低渗性脱水的病理生理变化
失钠＞失水 血浆〔Na+〕 ↓ 渗透压↓
⑴ 摄水不足 ⑵ 失水过多
①单纯失水 ②失水多于失钠（低渗液丢失）
第三十三页，编辑于星期日：十六点 十二分。
不能或不会饮水 丧失渴感 水源断绝
摄水不足
第三十四页，编辑于星期日：十六点 十二分。
皮肤
呼吸
大汗淋漓
肾
渗透性利尿
婴幼儿
消化道 水样便腹泻
过度通气 高热 甲亢
尿崩症
失水 > 失钠 失水过多
单纯失水
吸收 （小肠）
摄入
显性出汗 胃肠道 （少量排出）
肾 （排出）
第十七页，编辑于星期日：十六点 十二分。
（五）体液容量及渗透压调节
• 1. 口渴中枢的作用
血浆晶体渗透压↑
有效循环血量↓ 血管紧张素II↑
→口渴中枢兴奋 →饮水
第十八页，编辑于星期日：十六点 十二分。
晶体渗透压↑→ 渗透压感受器
第三节 脱水
概念：——是指体液容量的明显减少。
当体液丢失量 > 体重的2%,引起机能、代谢的改变。
分类：
1. 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 2. 低渗性脱水（低容量性低钠血症） 3. 等渗性脱水（等渗性血容量减少）
第二十四页，编辑于星期日：十六点 十二分。
中毒（集合管泌H+降低或醛固酮分泌不 足）、失盐性肾炎等。
第二十七页，编辑于星期日：十六点 十二分。
3.低渗性脱水的病理生理变化 ECF低渗，明显减少
血 组 织
浆间 液
细胞内液
低渗性脱水体液变动示意图
第二十八页，编辑于星期日：十六点 十二分。
低渗性脱水的病理生理变化
失钠＞失水 血浆〔Na+〕 ↓ 渗透压↓
⑴ 摄水不足 ⑵ 失水过多
①单纯失水 ②失水多于失钠（低渗液丢失）
第三十三页，编辑于星期日：十六点 十二分。
不能或不会饮水 丧失渴感 水源断绝
摄水不足
第三十四页，编辑于星期日：十六点 十二分。
皮肤
呼吸
大汗淋漓
肾
渗透性利尿
婴幼儿
消化道 水样便腹泻
过度通气 高热 甲亢
尿崩症
失水 > 失钠 失水过多
单纯失水
吸收 （小肠）
摄入
显性出汗 胃肠道 （少量排出）
肾 （排出）
第十七页，编辑于星期日：十六点 十二分。
（五）体液容量及渗透压调节
• 1. 口渴中枢的作用
血浆晶体渗透压↑
有效循环血量↓ 血管紧张素II↑
→口渴中枢兴奋 →饮水
第十八页，编辑于星期日：十六点 十二分。
晶体渗透压↑→ 渗透压感受器