极外侧型腰椎间盘突出症汇总.
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极外侧型腰椎间盘突出症怎样治疗？
极外侧型腰椎间盘突出症怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍极外侧型腰椎间盘突出症的治疗
方法，治疗极外侧型腰椎间盘突出症常用的西医疗法和中医疗法。
极外侧型腰椎间盘突出症应该吃什么药。
*极外侧型腰椎间盘突出症怎么治疗？
*温馨提示：上面就是对于极外侧型腰椎间盘突出症怎么治疗，极外侧型腰椎间盘突出症中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关极外侧型腰椎间盘突出症方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“极外侧型腰椎间盘突出症”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！
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五种特殊类型腰椎间盘突出症的临床分析
五种特殊类 型腰椎 间盘突出症 中， 极外侧型 和神 经根袖 突出型较为隐匿 ， 易于漏诊 ； 硬脊
膜囊内突出、 游离型突出和钙化 型突出手术易 于遗漏或残 留椎 间盘 组织 ， 导致疗效 不佳或手术失 败。病史 、 体查 、 影
像学资料结合术中细致的探查 是保证 手术成功 的关键 。
【 关键词】 特殊 ； 腰椎间盘突 出症 ； 诊断 ； 手术
果不一 。尤其是一些特殊类 型的腰椎 间盘突 出症 ， 由于 医师
极外侧 型突出 ６ ， 例 神经根袖 内突出 ２例 ， 硬脊 膜囊 内突出 ５ 例， 后纵韧带前后游 离型 突 出 ８例 ， 出钙化 或形 成 骨软骨 突 结节 １ 例 ； 中 Ｌ 椎 间盘突 出 １ １ 其 ４ ６例 ， Ｉ 一ｓ 椎 问 盘突 出 。 ｌ ，４ 、 — 。 间盘 双间 隙突 出 ４例 ； ２例 Ｌ ｓ 椎 临床表 现 ： 极外 侧 型 ６例 均有 坐骨神经放射性疼 痛及不 同程度腰 痛 ， 直腿抬 高试 验 ４例 阳性 ， ２例阴性 ； 神经根袖 型突出 ２例表 现坐骨神 经痛 ， 直腿抬高试验 阳性 ， 同程 度下肢麻 胀感 ； 不 硬脊 膜囊 内
的经验和对该症认识上 的差 异 ， 导致诊 断和 治疗存在 明显差 别 ， 易漏诊 、 极 误诊和误治 而影 响疗效… 。本文 总结 ２０ ０ ６年
１月 ～ ０ １ １ ５年 间住 院治疗 的 ２４例腰椎间盘突 出症 ２１ 年 月 ６
患者 的临床资料 ， 就其 中 ３ ２例 特殊 类 型腰椎 间 盘突 出症 的 临床特点和治疗方法总结如下 。
Ｘａ ｇ一 ｅ ａ．‘ ｄ ａ ｏｌ ｅｆＵ ｉ ｒｔ ｆ ＳｕｈＣ ｉ Ｈｅｇ ａｇ４ １０ ，ｈｎ ｉｎ 如 ｔ １ Ｍｅｉ ｌ ｌｇ ｎｖ ｓｙｏ ｏ ｔ ｈｎ ｃ Ｃ ｅ ｏ ｅｉ ａ， ｎｙ ｎ ２０ １ Ｃ ｉａ
中央型、旁中央型、外侧型(椎间孔型)、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现
中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现正常椎间盘结构椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。
中央型突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。
男，54岁，左腰痛3个月许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。
椎间盘病变包括以下表现:髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann 分级：5 级。
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）。
极外侧型腰椎间盘突出症的诊治
ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔｅ ｃ ｌｅ ｔ４ ． ５ ，ｏ ｄ ｉ １２ ％ ，ｅ ｅ ａ ２ ５ ％ ． ｓ ｅ ｓ ｎ ： ｘ ｅ ｌ ｎ ３ ７ ％ ｇ ｏ ｎ ３ ． ５ ｇ ｎ ｒ ｌ１ ． ０ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｔｅ ａ ｅ ａ ｒ ｌ ｐ ｅ ｎｃ ｕｓ ｏ Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｘ ｒ ｍｅ ｌ ｔ ｒ ｌｐ ｏ ａ ｓ ｏ ｕ ｆｌ ｍｂ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｉｃ ｃ ｎ ｇ ｔａ ｇ ｏ ｈ ｒ－ ｅ ｍ ｆｅ ｔＳ ｒ ｉ ａ ｒ ｃ ｄ ｒ ｅ ｉ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｅ ｎ ａ ｅ ａ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｄ ｓ ｏ ｔ ｔ ｒ ｅ ｃ ． ｕ ｇ ｃ ｌｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｄ ｃ ｓ ｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｈ ｒ ｉ ｔ ｄ ｏ ｇ ｎ ｚ ｔｏ ｌ ｃ ｈ ｌ ｅ ， ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｔｐ ｎ ｐ ｎ ｌ ｅ ｉｎ ． ｒ ａ ｉａ ｉ ｎ ｐ ａ ｅ ｏ ｄ ｒ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｉ ａ ｓｏ ｓ ｙ ｌ
・
临床研 究 ・
２椎 问盘突 出症 的诊 治
黄世 忠
广州市 白云区红十字会 医院神经外科， 广东广州 ５０ ４ １５ ５
【 摘要 】目的 总结极 外侧 型腰 椎 间盘突 出症手术 治疗 的体 会。 方 法 极外 侧型腰 椎间盘 突 出症 患者 １ 例 ， ６ 根据 病理类
ｏ ｒｏ ｅａｉｅｗ ｓ（．３±０６ ） ｏ ａｅ ｉ （． ｆ ｅｐ ｒｔ ａ ７６ ｐ ｖ ．４ ｃ ｍｐ ｒｄｗ ｔ １４ ｈ ６±０４ ）ａｔｒｓｒｅｙｓｇ ｉ ｃｎ ａ ｉｅｅ ｃ （ ＜ ００ ） ｃ ａ ．５ ｆ ｕｇ ｒ， ｎｆ ａ ｔ ｓｄｆ ｒｎ ｅＰ ｅ ｉ ｉ ｗ ．１． ｎ ｂ Ｍａ
・
临床研 究 ・
２椎 问盘突 出症 的诊 治
黄世 忠
广州市 白云区红十字会 医院神经外科， 广东广州 ５０ ４ １５ ５
【 摘要 】目的 总结极 外侧 型腰 椎 间盘突 出症手术 治疗 的体 会。 方 法 极外 侧型腰 椎间盘 突 出症 患者 １ 例 ， ６ 根据 病理类
ｏ ｒｏ ｅａｉｅｗ ｓ（．３±０６ ） ｏ ａｅ ｉ （． ｆ ｅｐ ｒｔ ａ ７６ ｐ ｖ ．４ ｃ ｍｐ ｒｄｗ ｔ １４ ｈ ６±０４ ）ａｔｒｓｒｅｙｓｇ ｉ ｃｎ ａ ｉｅｅ ｃ （ ＜ ００ ） ｃ ａ ．５ ｆ ｕｇ ｒ， ｎｆ ａ ｔ ｓｄｆ ｒｎ ｅＰ ｅ ｉ ｉ ｗ ．１． ｎ ｂ Ｍａ
极外侧型腰椎间盘突出症护理PPT
极外侧型腰椎 间盘突出症护
理PPT
目录 介绍极外侧型腰椎间盘突出症 护理措施 康复护理
பைடு நூலகம்
介绍极外侧型 腰椎间盘突出
症
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
定义：极外侧型腰椎间盘突出症是 指腰椎间盘的软骨组织通过椎间孔 脱出，压迫神经根或脊髓的疾病。 原因：常见原因包括椎间盘退变、 外伤或过度使用引起的损伤。
应用药物：在医生的指导下，可以使用 非处方药物或处方药物来缓解疼痛和减 轻炎症。
护理措施
牵引治疗：牵引治疗可以通过减少 脊柱的压力来缓解神经根的压迫， 但应在医生的指导下进行。
康复护理
康复护理
物理治疗：包括按摩、理疗、牵引等， 以帮助减轻疼痛、恢复功能和改善姿势 控制。
腰部支撑物：在医生的指导下，可配戴 腰部支撑物，以提供稳定性和减轻腰部 的压力。
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
症状：常见症状包括腰痛、放射痛、肌 肉无力和感觉障碍。
护理措施
护理措施
保持活动度：建议适度的运动 和物理疗法，以增强腰部肌肉 的稳定性，并缓解疼痛。 避免过度使用：避免长时间坐 着或长时间站立，确保适当休 息和身体活动。
护理措施
使用热敷和冷敷：在医生指导下，可根 据疼痛情况交替使用热敷和冷敷来缓解 疼痛和减轻炎症。
康复护理
饮食和营养：保持健康的饮食 习惯，摄入足够的营养物质， 有助于加速康复和促进骨骼健 康。
心理支持：极外侧型腰椎间盘 突出症可能会对患者的心理造 成负面影响，提供心理支持和 咨询对患者的康复具有积极意 义。
谢谢您的观赏聆听
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目录 介绍极外侧型腰椎间盘突出症 护理措施 康复护理
பைடு நூலகம்
介绍极外侧型 腰椎间盘突出
症
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
定义：极外侧型腰椎间盘突出症是 指腰椎间盘的软骨组织通过椎间孔 脱出，压迫神经根或脊髓的疾病。 原因：常见原因包括椎间盘退变、 外伤或过度使用引起的损伤。
应用药物：在医生的指导下，可以使用 非处方药物或处方药物来缓解疼痛和减 轻炎症。
护理措施
牵引治疗：牵引治疗可以通过减少 脊柱的压力来缓解神经根的压迫， 但应在医生的指导下进行。
康复护理
康复护理
物理治疗：包括按摩、理疗、牵引等， 以帮助减轻疼痛、恢复功能和改善姿势 控制。
腰部支撑物：在医生的指导下，可配戴 腰部支撑物，以提供稳定性和减轻腰部 的压力。
介绍极外侧型腰椎间盘突出症
症状：常见症状包括腰痛、放射痛、肌 肉无力和感觉障碍。
护理措施
护理措施
保持活动度：建议适度的运动 和物理疗法，以增强腰部肌肉 的稳定性，并缓解疼痛。 避免过度使用：避免长时间坐 着或长时间站立，确保适当休 息和身体活动。
护理措施
使用热敷和冷敷：在医生指导下，可根 据疼痛情况交替使用热敷和冷敷来缓解 疼痛和减轻炎症。
康复护理
饮食和营养：保持健康的饮食 习惯，摄入足够的营养物质， 有助于加速康复和促进骨骼健 康。
心理支持：极外侧型腰椎间盘 突出症可能会对患者的心理造 成负面影响，提供心理支持和 咨询对患者的康复具有积极意 义。
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手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症八例报告
间隙 ２例 。椎间孔型 ６例 ， 间孔外型 ２例 。 椎
中图 分 类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ．３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ —４９ ２０ ）３ ０ ２０ １ ２３２ （０８ ０ － ５ － ０ ０ ２
极 外侧型腰 椎 间盘 突 出症是 指腰 椎 间盘 脱 出位 于
１３ 手术方法 ．
经椎旁肌 间隙入路 法 摘除腰 突出
椎 间孔或椎 间孔外 而引起相应 的压迫 症状 ， 因其临床 特 点使 诊断和治疗 存在特殊性 ， 明显 有别 于其他 类型 的腰 椎间盘 突出症 。近年来本病有 明显 的增 多迹象 。我
院 ２０ ００年 ２月 ～ ０６年 ２月手术治疗极外 侧 型腰椎 间 ２０
常情 况发生率高 于直 接使 用产 钳 及徒手 娩 头的新 生 儿
异常情况 发 生 率 。因此 ， 规使 用 单 叶 小 产钳 助 娩 胎 常
内缺氧 ， 出现 新 生儿 窒 息 ， 至造 成 死产 、 生儿 死亡 ， 甚 新
还易发 生子宫 切 口撕 裂 、 子宫动静 脉损伤 、 膀胱损 伤等 。 为缩短 ｕ Ｄ ， － Ｉ有些 医院 采用 从 阴道 上推 胎 头或 纵 切 子 宫 或牵引胎足娩 出胎儿 的方 法 ； 有 采用 Ｓ形拉 钩 、 也 双
轻 巧灵 活 ， 扩大 了胎 头 的娩 出空 间 ， 易造 成 子宫 切 口 不
［］ 赵宏 ， 健君， ２ 崔 王德 智 ． 宫 产 术 中 子宫 切 开 至胎 儿 娩 出间 剖
隔对 新 生儿 的影 响 ［ ］ 中华 妇 产 科 杂 志 ，９ ３２ （ ）６ — Ｊ． １９ ，８ ２ ：７
６ ９．
维普资讯
望 ２Ｂ 月 １ ０ 生 第２卷第３ （ 期
中图 分 类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ．３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ —４９ ２０ ）３ ０ ２０ １ ２３２ （０８ ０ － ５ － ０ ０ ２
极 外侧型腰 椎 间盘 突 出症是 指腰 椎 间盘 脱 出位 于
１３ 手术方法 ．
经椎旁肌 间隙入路 法 摘除腰 突出
椎 间孔或椎 间孔外 而引起相应 的压迫 症状 ， 因其临床 特 点使 诊断和治疗 存在特殊性 ， 明显 有别 于其他 类型 的腰 椎间盘 突出症 。近年来本病有 明显 的增 多迹象 。我
院 ２０ ００年 ２月 ～ ０６年 ２月手术治疗极外 侧 型腰椎 间 ２０
常情 况发生率高 于直 接使 用产 钳 及徒手 娩 头的新 生 儿
异常情况 发 生 率 。因此 ， 规使 用 单 叶 小 产钳 助 娩 胎 常
内缺氧 ， 出现 新 生儿 窒 息 ， 至造 成 死产 、 生儿 死亡 ， 甚 新
还易发 生子宫 切 口撕 裂 、 子宫动静 脉损伤 、 膀胱损 伤等 。 为缩短 ｕ Ｄ ， － Ｉ有些 医院 采用 从 阴道 上推 胎 头或 纵 切 子 宫 或牵引胎足娩 出胎儿 的方 法 ； 有 采用 Ｓ形拉 钩 、 也 双
轻 巧灵 活 ， 扩大 了胎 头 的娩 出空 间 ， 易造 成 子宫 切 口 不
［］ 赵宏 ， 健君， ２ 崔 王德 智 ． 宫 产 术 中 子宫 切 开 至胎 儿 娩 出间 剖
隔对 新 生儿 的影 响 ［ ］ 中华 妇 产 科 杂 志 ，９ ３２ （ ）６ — Ｊ． １９ ，８ ２ ：７
６ ９．
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望 ２Ｂ 月 １ ０ 生 第２卷第３ （ 期
极外侧型椎间盘突出症的治疗及进展
李
健
间盘组 织相 同信 号的 团块 影取代 ．正 常背根神 经 节及 孔外 高 信号 脂肪 影减 少或 消失 ． 矢状 位 显示 有低 信号 团块 影 突 出于
椎 间孔 。
３ ＦＬ Ｌ ＤＨ 的治 疗 及 其 进 展
３１ 非 手 术 治 疗 对 于 Ｆ Ｌ Ｈ 的 病 例 ．采 取 的 非 手 术 治 疗 ， ． ＬＤ
外 ． 主 要 病 理 类 型 大 多为 游 离 型或 脱 出型 。 其 ｌ Ｆ Ｌ Ｈ 的 局 部 解 剖 概 要及 发 病 机 制 Ｌ Ｄ 椎 间孔 的 上 下缘 由相 邻 脊 椎 的椎 弓根 围 成 ． 后 缘 是 椎 弓
根峡部 、 韧带和 下位椎体 的上 关节 突 ， 缘是上 位椎体 的后 黄 前 下缘、 间盘 的后 侧 面和 下位椎 体的后 上缘 ， 椎 为神 经根 管 中一 个最为狭窄 而独 立的矢状切 面。 当椎 间孔 的容积减小 时， 易 容
盘 突出 ． 该入路 也得 到 了国 内广 大学者的推 崇， 由于 ｋ横 突 但
与骶 岬间距 小， Ｓ 节段 一般 不采 用该入路 。（ ） Ｌ 。 ５ 椎管 内外联 合入路 ． 该术式 暴露好 ， 中可探 查椎 管 内外神经根松 解是 否 术 彻底 ． 但创伤 大 ． 术后 易造成腰 背肌 衰弱综合征 。（ ） ６ 前路腹 膜 外途 径 ． 用于后入路 有禁 忌证 的椎 间孔 外型 ， 适 但缺 点是 不能 探 查椎管 。还 有一 些经 小关 节入 路 、 管 内入路 等 ， 椎 临床使 用
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实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ４卷 第 ｌ ４期
２６ ３５
・
临 床 新 进 展 ・
极 外 侧 型椎 间盘 突 出症 的治 疗 及 进 展
极外侧型合并后外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析
极外侧型合并后外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析
陈光福;宋德勇;陈嘉华;黄凯
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2010(16)5
【摘要】目的:研究极外侧型合并后外侧型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法.方法:对28例极外侧型合并后外侧型腰椎间盘突出症患者行手术治疗,其中20例行峡部外缘联合椎板间开窗手术治疗,7例行椎板间开窗手术治疗,1例行椎板及患侧关节突切除,椎弓根螺钉内固定,椎间植骨融合术,按Macnab标准[1]评定术后疗效.结果:术后随访1-2年,平均18月,优20例,良6例,可2例,优良率93%.结论:极外侧合并后外侧型腰椎间盘突出症的症状剧烈,易漏诊,需尽早手术治疗,应根据病理分型选择合理的手术方式.
【总页数】3页(P576-578)
【作者】陈光福;宋德勇;陈嘉华;黄凯
【作者单位】广东省佛山市禅城区中心医院,广东,佛山,528000;广东省佛山市禅城区中心医院,广东,佛山,528000;广东省佛山市禅城区中心医院,广东,佛山,528000;广东省佛山市禅城区中心医院,广东,佛山,528000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+3
【相关文献】
1.后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗体会 [J], 黄向春;于其华;刘旭;蒋辉辉;龙大伟
2.极外侧型腰椎间盘突出症12例的诊治分析 [J], 康建平;阳运康
3.极外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析(附11例报告) [J], 史东平;李垠;宋波;秦入结
4.极外侧型腰椎间盘突出症15例诊治分析 [J], 王林;徐德洪;李之斌
5.极外侧型腰椎间盘突出症合并腰椎弓峡部裂的治疗 [J], 文睿;叶飞;王清
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• 3、一般不会累及骶神经根。
ELLDH辅助检查特点
• 应用一般方法不易确诊
– 脊髓造影常不能显示 – MRI扫描定位通常未能扫描至椎间孔，极易漏诊
• 诊断常依赖高分辨率的CT检查
– CT扫描可发现椎间孔部被软组织填充 – 对高度怀疑、CT扫描又未发现阳性病例者，应行相应 椎间孔处短距离扫描，以提高阳性率 – 也可用椎间盘造影，于前后位上可见造影剂在椎弓根 上份溢出，侧位上可见造影剂在椎间盘后缘集中。经 过3～4h待渗入硬脊膜外的造影剂消失后，再作CT检 查，这样可提高诊断的准确率
极外侧型腰椎间盘突出症 extreme lateral lumbar disc herniation
邵水霖 全军脊柱外科中心
常见腰间盘突出(LDH)
• 突出位于椎管内
– 中央型 – 旁中央型 – (后)外侧型
常见腰椎间盘突出(LDH)
• 旁中央型 • 侧方型
极外侧型腰椎间盘突出(ELLDH)
• 指腰椎间盘突出物位 于椎间管(孔)及椎间 管以外，主要累及同 节段神经根，产生相 应临床表现的病征
• 手术治疗
– 由于极外侧型腰椎间盘突出症临床症状多较严 重，因此需行手术治疗的机会也更多。
治疗
• (一)非手术治疗
– Epstein认为，大约10%的患者经6周保守治疗 后可取得满意疗效 – Rust和Olivero报告对16例17处极外侧型腰椎间 盘突出症行非手术治疗, 随访9个月～4年, 结果 有12例根性痛症状完全消失，5例因症状无改 善而接受手术
– 后根神经节常与神经根同时受到卡压
• 2、腰痛、椎旁肌痉挛和压痛，脊柱活动受 限的严重程度，均不如椎管内LDH的后外 侧型及后侧型严重
ELLDH临床特点
• 3、多数患者在站立、行走或腰椎后伸时可 诱发腰痛及下肢放射痛 • 4、Abdullah等则发现脊柱向患侧弯曲时将 诱发疼痛，并认为这一体征较为可靠。 • 5、腰部压痛点在骶脊肌外侧缘明显，而不 是在棘突旁或中央
• 但部分病例直腿抬高试验可呈阳性，有些还很高
– Broom报告13例，其中有10例为阳性。 – Jackson和Glah报告16例直腿抬高试验阳性者占8例 – Epstein统计170例极外侧型腰椎间盘突出，直腿抬高 试验阳性者占94%。
ELLDH病理解剖特点
• 多是破裂型突出，主要侵及神经根及感觉 神经节 • 由于椎弓根及横突基部有一纤维横跨刚出 椎间管外口的神经根，使之固定不易移动， 故腿痛多较腰痛重，安静休息时亦痛
ELLDH临床特点
• 6、常合并间歇性跛行。文献报道达84％ • 7、无会阴部感觉异常及大小便异常等马尾 神经受损症状
ELLDH的直腿抬高征问题
• 一般认为直腿抬高试验多数为阴性
– Abdullah等138 例阴性者占65％，如将其余35%阳性 者中合并椎管内椎间盘突出、严重椎管狭窄以及以往 手术遗留瘢痕等影响因素考虑在内，阴性率竟达 85%～90%。
• 好发于40～60岁，平均约50岁
– Abdullah 138例中，平均53岁 – 周跃52例手术病人中，21－67岁，平均41.5岁
• 男多于女 • 好发病变间隙
– L4/5多见 – L3/4及L5/S1次之
ELLDH临床表现
• 腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状， 但与LDH有一定差别： • 1、以下肢放射痛为主要症状，常自发出• 椎间孔内(intraforaminal)型突出 椎间孔外(extraforaminal)型突出 椎间孔后(postforaminal)型突出 超外侧或远外侧 (far lateral)型突出
ELLHD发病率
• 文献报道ELLDH占LDH中1％－11.7％，平 均9-10％。
治疗
• (二)手术治疗
ELLDH的来源
• 1944年Lindblom、1954年Harris和Macnab 分别在解剖标本上发现椎间盘突出可以超 过椎弓根外侧缘，少数位于椎间孔内 • 1974年Abdullah等将累及同节段神经根的 椎间孔及孔外突出命名为极外侧型(extreme lateral)并作首次报道，以区别于椎管内累 及下节段神经根的后外侧或外侧突出。 • 此名称简单、明确，被学者普遍接受
ELLDH与LDH区别
• 1、压迫部位是该节段上序数神经根
– 即L3-4间盘突出压迫L3神经根，L4-5和L5-S1 间盘突出分别压迫L4和L5神经根
• 2、在各间隙的发生率亦有所差异
– 即L4-5突出最为最多见，其次为L3-4、L5-S1、 L2-3和L1-2，其中L3-4者比例相对较高，而后 外侧型LDH多数均发生L4-5和L5-S1
ELLDH诊断要点
• 凡遇到较重腰腿痛并有神经根损害症状的 患者，CT片未见相应椎间隙有明显腰椎间 盘突出时，即应考虑到下位椎间隙的极外 侧型腰椎间盘突出。 • 临床遇到双节段神经根受累时，勿满足于 椎管内突出而遗漏极外侧型者
ELLDH治疗
• 非手术治疗
– 如患者症状轻微且无明显神经学体征，可采用 非手术治疗，其主要方法包括卧床、制动、物 理治疗及药物治疗等。
ELLDH诊断特点
• 当患者具有椎间盘突出症的临床表现，特 别是L4神经根单独受累时，应高度疑为极 外侧型椎间盘突出症。 • 在CT检查时应特别注意椎体下1/3水平的检 查。清楚高质量的CT片可显示椎间孔内外 的脂肪影被高密度的椎间盘影所取代，确 诊率为91%～97%。
ELLDH诊断
• 1、腰痛和严重下肢放射痛是最为常见的临 床症状和诊断点 • 2、当腰1～腰3神经根受累及时将引起髋部、 腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还 可出现股四头肌的萎缩 • 3、体症 • 4、影像学资料 ：CT检查更重要
– Kurobane等在1572例中有11例，为0.7% – 梅藤千秋的105例中有16例，为15.2% – Abdullah的1400例中发现9.9% – 国内周跃报道1062例中有73例， 占6.9％
• 上述文献报道显示差距较大，一般认为 Abdullah的9.9%，较符合实际
ELLDH发病率