选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例
老年维持性血液透析患者并发症的原因及护理
随着社会 的老龄 化 ， 赖维 持性 血 液透 析 生存 依 的老年终末期 肾功能 衰竭 患者 人数 也 逐年 增加 ， 老
维普资讯
护理与康复 ２０ ０ ８年 ２月第 ７卷第 ２期
・
１ ２５ ・
老 年 维 持 性 血 液 透 析 患 者 并 发 症 的原 因及 护 理
陈亚琴 ， 泮柳青 ， 许伟芳， 暨利军 （ 仙居 县人 民 医院 ， 江仙居 ３７０ ） 浙 １３０
后 好转 。
２ ２ 高血压 ．
高血压多 半在透析 后半程 发生 ， 度 轻
升高可无症状 ， 如果 ＞１０ １０ｒ － ， ８／１ ｔ 患者可 出现头 ｍａｇ 痛， 严重可出现 高血压危象症状 。相关原 因有透析间 期患者血 压控 制不 佳 ； 析过 程 中患 者存 在 心理 恐 透 惧 、 紧张 ； 析 中血 容量 波 动 过大 ， 精神 透 超滤 速度 过 快； 使用促红细胞生成素药物 ， 容量 、 细胞 压积 使血 红
现将并发 症的原 因及护 理报告如 下 。
１ 临床 资料
压 。发 生原 因 ： 效 血 容 量减 少 ； 析清 除 尿 毒症 有 透 毒素后 的渗 透压 变 化 ； 者 自主神 经 功 能 的紊 乱 ； 患
透析器 生 物相 容性 的影 ｐ Ｊ ｌ ｉ １。患 者在 透 析 治 疗前 ｅ
摘 要： 总结老年维持性血液透析患者并发症 的原 因及护理 。老年 血液透析患 者出现并 发症 的主要原 因是透析 治疗
超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾脏出血
ｉ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ａｕ ｅｒｎ ｌ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｓｄ ｂ ｅ ａ ａ ｔｒ ｎｕ ｙ （ 一 ３ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｐ ｌｃ ｓｉ ｉｎ ｙ ｄｓａ ｅ （ 一 ｎ １ ａｉ ｔ ｔ ｃ ｔ ｅ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙ ｒｎ ｌ ｒｅｙｉｊ ｒ ｎ ｅ ｈ ），ｏ ｇ ｎｔｌ ｏｙ ｙ ｔｃｋｄ ｅ ｉｅ ｓ ｎ
９０ １
放射学实践 ２１ ０ ２年 ８月 第 ２ 卷 第 ８期 ７
Ｒａｉｌ ｒｃｉｅＡｕ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ． ｄｏ Ｐ ａｔ ， ｇ２ １ ， ｌ ７Ｎｏ ８择 性 肾动 脉栓 塞 术 治 疗 急 性 肾脏 出血
夏 永 辉 ，徐 克 ，张 曦 彤 ，王 颖 ，邢 榕
Ｉ Ｎ）ｅ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ． ｅｈ ｄ ： ｕ ｅ ｓ １ ｃｉ ｅ ｍｉｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｉａ ｉｎ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｍｂ ｌ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｒ ｎ １ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｓ ｐ ｒ ｅ ｅ ｔｖ ｃ ｏ ｏ ｌ ｍｂ ｌ ｔ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｚ ｏ ｚ ｏ
自发性肾破裂的诊断及治疗(附12例报告)
较常见的是 自发性肾肿瘤破裂。本组 １ 例中 １ ２ ０例 为肾肿瘤性病变 ， 中肾错构瘤 ６ ， 其 例 与文献 报道
一
致 。‘ 肾错构 瘤具 有外 向性生 长 、 血供 丰 富等特 点 ，
强后境界清楚 ， 不强化或强化明显低于周围肾实质 ，
伴 有活 动性 出血 时瘤 内外 可见 不 规 则 高 密度 区 ； 确 诊 肾错 构瘤 ４例 、 肾细胞 癌 ４例 、 多囊 肾 ２例 。８例
现面色苍 白、 出冷汗 、 血压下降等失血性休克症状 ， ５
例 出现 肉眼血尿 伴血 凝块 ， 同 时 出现 恶心 、 吐 ４例 呕
等消化道症状。１ ２例 Ｃ Ｔ检查发现肾周不规则高密 度影 ， 判断为肾破裂出血。其 中发现肿块 １ ，Ｔ Ｏ例 Ｃ
图像 表 现为不 均匀 的实质 肿块 ， 扫有脂 肪成分 ， 平 增
能恶化行长期血液透析治疗 ， ｌ 另 例多囊肾患者长
根 治性 肾切 除术及 肾部分 切 除术 ， 恶 性肿 瘤 及 错 对 构 瘤直 径 ＞ ． ｍ者应 行 肾切 除术 ， ４ ０ｅ 直径 ＜ ． ｍ ２０ｅ 的错构 瘤 可行 肿 瘤 剜 除 术 。本 组 ８例 行 手 术 治 疗 者， ７例选 择 了根治 性 肾切 除术 ， １例错 构 瘤 患者 肿
行手术治疗（ 其中 １ 例急诊手术 ， ３例保守治疗 ２ ４～ ４ ８ｈ改行 手术 治疗 ， 行选 择性 肾动脉 栓塞术 后 １ ４例 周行手术治疗 ）２ ， 例肾错构瘤行选择行 肾动脉栓塞
治疗 ， 多囊 肾行保 守治 疗 。４例 原发 性 肾癌术后 ２例 病理检 查证 实 为 肾 透 明细 胞 癌 ， 随访 ３ａ １例 至今 ， 良好 ， 出现全身 多处 骨转 移 ， 分别 于 术后 １ １例 ２例 、
多囊肾怎么治疗
多囊肾怎么治疗北京天健医院：多囊肾是一种常见的遗传性肾病，多囊肾是进展性疾病，60岁时约50%患者发生肾衰竭，所以多囊肾的早期干预治疗预防并发症，缓解症状是治疗重点。
那么多囊肾怎么治疗好呢？1.一般治疗一般情况下，病人检查出多囊肾后，首先一定要保持乐观的心态，如果疾病尚未对病人的正常生活造成影响的，平时需注意不要或少吃过咸、辣等刺激性的食物，作息时间要规律，情绪要平稳乐观；如果对病人正常生活造成影响的，平时要注意以上几条，还要进行治疗，而且越早越好，否则任其发展到肾功能衰竭尿毒症，为时已晚。
2.中药治疗目前中医在治疗多囊肾方面采取保守治疗（服用中药），效果甚好。
中医采用整体观念和辨证论治，认为多囊肾是外因和内因共同作用的结果，通过梯级导流，逐步让囊肿液体排出，达到使囊肿逐步缩小的目的。
3.透析与移植进入终末期肾衰竭时，应立即予以透析治疗，首选血液透析。
多囊肾的肾移植生存率与其他原因而施术者相仿，但因同时伴发的疾病，增加了术后处理的困难，影响移植效果。
4.血尿的治疗出现血尿时，除尽快明确原因给予治疗外，应减少活动或卧床休息。
已透析或即将透析患者，如反复发生严重而无法控制的血尿，可考虑采用经导管肾动脉栓塞术。
5.感染的治疗肾实质感染和囊肿内感染是本病主要并发症，一般以联合应用抗生素为原则。
6.合并上尿路结石治疗根据结石部位及大小按尿路结石处理原则进行治疗。
7.高血压治疗肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，是发生高血压的主要原因，应依此选择降压药物。
怎么预防多囊肾？1.预防感冒患有多囊肾疾病的肾病病人内心是非常痛苦的，因为同别的肾病不一样，多囊肾是一种终身性的遗传疾病。
此时，如患感冒，尤其是反复感冒就会使得多囊肾病人的肾损害加重一分，起到雪上加霜的恶化作用，更会加速肾功能损伤的进展。
2.控制好饮食多囊肾患者的合理饮食对控制肾功能恶化非常重要。
采用低盐饮食每天2～3克食用盐为宜，少吃含钾、磷饮食，要低蛋白、低脂肪饮食，多吃富含维生素与植物粗纤维饮食，保持大便通畅。
多囊肾疾病
多囊肾疾病多囊肾为肾实质中有很多的大小不等的囊肿，大者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大，表面呈凹凸不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。
多囊肾有两种类型，常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾和常染色体显性遗传型(成年型)多囊肾。
症状多囊肾有哪些表现及如何诊断？临床表现本病幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小渐渐不断地增多和增大，多数病例到40～50岁时肾体积增长到相当程度才消失症状。
主要表现为两侧肾肿大、肾区痛苦、血尿及高血压等。
1.肾肿大两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有许多囊肿，使肾形不规章，凹凸不平，质地较硬。
2.肾区痛苦为其重要症状，常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。
痛苦可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。
肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的缘由。
3.血尿约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管裂开所致。
出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。
血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0g/d。
肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。
4.高血压为ADPKD的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数消失高血压，这与囊肿压迫四周组织，激活肾素-血管紧急素-醛固酮系统有关。
近10年来，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都证明本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。
这些对囊肿增长和高血压的发生亲密相关。
换言之，消失高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。
5.肾功能不全本病迟早要发生肾功能不全，个别病例在青少年期即消失肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者进展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。
6.多囊肝中年发觉的ADPKD病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。
维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防
【】 正茂 ， 美超 ， ５徐 韩 刘敏 ． 微波 手术 治 疗 仪治 疗 颞下 颌 关 节功 能 紊 乱的 Ｊ 眯 疗效 观 察 ｌｌ Ｊ 临床 口腔 医学 杂 志 ，０ ９２ ９） ５ ３ ＿ ２０ ，５（ ： ５ ．
凝 『（ 『 每月 发作 １ 以 上 ）穿刺 『难 （ 『 Ｌ 次 、 剥 通常 是狭 窄 引起 ）止 、 闲难 （ 生在拔 针后 ２ ｉ 内， 发 ０ｒ ｎ以 ａ 常常 是 由于通路 内压 力过高 所致 ） 以及手臂 持续 肿胀都 提示 通路狭 窄 的存存 ， 及早做 彩 应 色 多普勒检 查 以明确诊 断 １ ２ Ｉ 。如早 期血 栓形成 ， 试用尿 激酶 可 ２ ５～ ５ ０万 Ｕ融 于 ２ ０ｍＬ生理盐水 中， 在动静 脉 内瘘 近端 穿刺
２ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ １ ０ 卷 ０
维 持性血液 析患 瘘阻 原因 析和 透 者内 塞的 分 预防
汗 岷
东南大学附属江阴市人民医院血液净化中心， 江苏江阴 ２４ ０ １４ ０ ［ 要 】目的 探讨维持性 血液透析患 者内瘘阻 塞的原 Ｌ及预 防措施 ， 摘 大 ｊ 延长 内瘘 使用 的寿命 。 方法 对 ２ 动静脉 内瘘 阻 ９例
高， 短期 内输 血和 促红 素（ Ｐ 使 用等 ， 可 ｍ液 黏稠度 的 Ｅ Ｏ） 都 增 加 、【 Ｉ液减慢 引起 内瘘阻 塞和狭窄 。 ｎ
２ ． 医 疗 、 护理 失误 ３
这样 可 以提示 护 士改 变穿 刺 的方 法 。通路 中如 ｆ 现局 部 硬块 ｌ ｌ 和疼痛 大多数提示 栓早期 形成或局部 血栓性静脉 炎 ； 经常性
２ 原 因分 析
２１ 原 发 病 的影 响 ．
基于Kano模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析
基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析王亚南,李晓丹,宋文文,袁 茵摘要 目的:调查慢性肾衰竭维持性血液透析(MH D )病人医疗服务需求㊂方法:基于K a n o 模型设计慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,对210例慢性肾衰竭MH D 病人进行调查,并分析医疗服务需求K a n o 属性㊁满意度及重要度㊂结果:调查问卷包含4个维度,共18个项目,共发放问卷210份,回收有效问卷203份,有效回收率为96.67%;18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中12项为必备型需求,4项为期望型需求,2项为魅力型需求,满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限㊂结论:K a n o 模型有助于分析慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的属性㊁满意度和重要度,指导临床针对性制订需求改进措施,提高医疗服务质量㊂关键词 肾衰竭;血液透析;K a n o 模型;医疗服务需求K e yw o r d s r e n a l f a i l u r e ;h e m o d i a l y s i s ;K a n o m o d e l ;m e d i c a l s e r v i c e d e m a n d d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.042 慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的终末期阶段,近年来其发病率呈上升趋势,严重威胁人类健康[1]㊂维持性血液透析(MH D )是治疗慢性肾衰竭的重要手段,调查显示,我国行血液透析的病人逐年增多,病人总数截至2020年底已接近70万例[2]㊂目前国内外研究发现[3-5],MH D 病人对血液透析知识知晓率不高,多数病人具有多样性医疗服务需求,但医院仅局限于血液透析操作和口头健康宣教,远远无法满足病人的医疗服务需求㊂K a n o 模型是一种识别服务属性的技术,近年来国内外有研究将其应用到临床中探讨病人对护理服务的需求,能够帮助明确需求属性及满意度㊁重要度,从而针对性指导临床改善护理服务[6-7]㊂为了了解慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求,本研究基于K a n o 模型制订调查问卷,分析需求属性㊁满意度和重要度,以期为临床建立符合病人需求的优质医疗服务提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年5月 2022年4月在我院行MH D 的慢性肾衰竭病人作为调查对象㊂纳入标准:均符合慢性肾衰竭诊断标准[8],病情稳定;MH D>3个月,每周不少于2次;有一定的读写㊁理解㊁沟通能力;对本研究知情同意㊂排除标准:糖尿病控制不佳(糖化血红蛋白ȡ7%[9])者;心力衰竭㊁严重心律失常者;恶性肿瘤者;有精神疾病史者;文盲或认知功能障碍者㊂1.2 调查工具设计调查问卷,问卷包含两部分:1)一般资料调查问卷,包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁婚姻状况㊁职业㊁作者简介 王亚南,主管护师,本科,单位:450000,郑州大学第一附属医院;李晓丹㊁宋文文㊁袁茵单位:450000,郑州大学第一附属医院㊂引用信息 王亚南,李晓丹,宋文文,等.基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析[J ].全科护理,2024,22(1):175-178.医保类型㊁血管通路类型㊂2)基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,该问卷参考相关文献[4,10-13],并咨询4名肾病科副主任或主任医师和4名血液透析主管护师,基于K a n o 模型进行编制问卷,问卷包含医疗技术及环境需求(6个项目)㊁经济需求(2个项目)㊁沟通交流需求(6个项目)㊁心理需求(4个项目)4个维度,共18个项目,每个项目均有包含正向和反向提问,对应不满意㊁能忍受㊁无所谓㊁理所当然㊁满意5种答案㊂该问卷C r o n b a c h 's α系数为0.814,内容效度为0.785㊂1.3 需求属性及满意度㊁重要度评价 根据K a n o 模型需求属性归类方法[14],将医疗服务需求划分为必备型需求(M )㊁期望型需求(O )㊁魅力型需求(A )㊁无差异型需求(I )㊁反向型需求(R ),将每个项目频数最大的属性作为该项的K a n o 属性类别㊂满意度为(A+O )/(A+O+M+I),比值越接近1表示病人对该项医疗服务满意度影响越高;重要度为(M+O )/(A+O+M+I ),比值越接近1表示病人认为该项医疗服务越重要㊂1.4 样本量计算本研究基于调查样本量至少为调查问卷项目数5~10倍的原则,另外考虑样本量流失㊁问卷回收无效的可能,再将样本量扩大20%,本研究基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷共包含18个项目,理论上样本量需要108~216例,最后综合考虑选取慢性肾衰竭MH D 病人210例㊂1.5 调查方法参与本次研究的4名透析护士均经过统一培训,掌握问卷内容和填写方法,在慢性肾衰竭病人来院血液透析时,由透析护士向病人统一介绍此次调查的目的㊁意义以及问卷的内容和填写方法,现场发放问卷后由病人自行填写,问卷填写时间20m i n㊂问卷回收后由双人核对录入问卷结果,剔除所有项目作答结果完㊃571㊃全科护理2024年1月第22卷第1期全一样以及不符合作答逻辑的问卷㊂1.6 统计学方法采用E x c e l 录入问卷数据,采用S P S S 26.0软件对数据进行统计分析,定性资料采用例数㊁百分比(%)描述㊂2 结果2.1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料本研究共计发放问卷210份,回收问卷210份,其中有效回收问卷203份,有效回收率为96.67%㊂203例慢性肾衰竭MH D 病人中男性多于女性,年龄集中在40岁以上,文化程度以初中㊁高中及专科为主,婚姻状况以在婚为主,职业类型以农民㊁工人居多,医保类型以城镇职工㊁新农合医疗保险居多,血管通路类型以内瘘为主,见表1㊂表1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料(n =203) 项目例数构成比(%)性别 男12963.55女7436.45年龄 ɤ40岁3718.23 41~<51岁6230.54 51~60岁5024.63 >60岁5426.60文化程度 小学及以下2914.29 初中7335.96 高中㊁专科8742.86 本科及以上146.90婚姻状况 在婚155 76.35 未婚/离异/丧偶4823.65职业 农民4622.66 工人9144.83 干部3215.76 其他3416.75医保类型 新农合医疗保险5024.63 城镇居民医疗保险3818.72 城镇职工医疗保险9848.28 自费或其他178.37血管通路类型 内瘘147 72.41 中心静脉插管5225.62 人造血管41.972.2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度 18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中必备型需求(M )12项㊁期望型需求(O )4项㊁魅力型需求(A )2项㊂满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84,见表2㊂表2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度(n =203)维度序号 项目指标 K a n o 属性构成比(%)M O A IRK a n o属性满意度重要度医疗技术及环境需求1肾科医生专业水平高74.887.884.9312.310.00M 0.130.832护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛63.5420.696.908.870.00M 0.280.843透析设备安全与有效37.9323.654.4333.990.00M 0.280.624透析环境清洁舒适33.5029.0610.3521.185.91M 0.420.665透析充分性评估51.7212.8110.8423.640.99M 0.240.656透析过程及时处理意外状况35.9631.5310.3422.170.00M 0.420.67经济需求7医保报销29.5642.369.8514.783.45O 0.540.748自费价格便宜35.4737.937.8818.230.49O 0.460.74沟通交流需求9讲解透析设备及透析作用12.8145.3223.6515.762.46O 0.710.6010及时告知病情变化41.8722.6626.606.901.97M 0.500.6611讲解血管通路维护知识36.4530.057.8825.620.00M 0.380.6712讲解药物的作用和用法51.7313.3020.6913.790.49M 0.340.6513饮食指导43.8417.7312.8125.120.49M 0.310.6214讲解透析并发症的预防和治疗知识62.0710.344.9322.660.00M 0.150.72心理需求15医护人员言语温柔15.277.8869.466.400.99A 0.780.2316医护人员操作时能够安抚病人6.9044.3332.0215.760.99O 0.770.5217医护人员保护病人隐私40.8921.6828.086.402.95M 0.510.6418医护人员主动关心病人病情14.2925.6247.7812.310.00A0.730.40㊃671㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .12.3慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度㊁重要度影响力矩阵分析以满意度为横坐标㊁重要度为纵坐标绘制散点图,图片矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,见图1㊂图1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度、重要度影响力矩阵3讨论3.1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求的K a n o 属性分析3.1.1必备型需求必备型需求是病人对医疗服务的基本需求,也是病人认为医疗服务理所应当具备的功能,当此类需求得到满足时病人满意度不会提高,但若未能满足时,病人满意度会急剧下降[15]㊂本研究中必备型需求12项,其中医疗技术及环境需求维度6项,沟通交流需求维度5项,心理需求1项,提示慢性肾衰竭MH D病人必备型需求项目主要集中在医疗技术及环境㊁沟通交流需求方面㊂Y u等[16]在聚类分析血液透析病人各类需求中也报道医护人员合作诊疗㊁疾病信息沟通等需求是病人最主要的需求㊂本研究医疗技术及环境需求维度中肾科医生专业水平高和护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛分别占74.88%和63.54%,沟通交流需求维度中讲解透析并发症的预防和治疗知识㊁讲解药物的作用和用法分别占62.07%和51.73%,说明慢性肾衰竭MH D病人对医疗技术水平和血液透析并发症㊁用药治疗需求极高,与上述报道一致㊂此类病人需要长期用药㊁监测血压㊁控制饮食饮水,预防心脑血管等多种并发症,既往研究调查也发现,病人对血液透析相关知识和并发症㊁用药等方面掌握不足,需加强健康教育[17-18]㊂因此,建议临床在慢性肾衰竭MH D病人医疗服务中对以上必备型需求要全面完善优化㊂3.1.2期望型需求期望型需求也是意愿型需求,虽然病人对期望型需求不像必备型需求那样要求苛刻,但病人的满意度与该需求的满足程度成正比[19]㊂既往H a s h e m i等[20]调查发现病人经济困难㊁未能得到精神心理支持㊁医患缺乏有效的沟通等均是血液透析病人对护理质量不满意的原因,涵盖了本研究中经济需求㊁沟通交流需求㊁心理需求等期望型需求,提示临床在对慢性肾衰竭MH D病人医疗服务过程中要注重满足病人以上期望型需求,提供优质医疗服务㊂3.1.3魅力型需求魅力型需求又称为兴奋型需求,也是病人的潜在需求,此类需求不会被病人过分期望,虽然需求未得到满足时病人满意度往往不会下降,但病人满意度会随需求满足而明显上升㊂本研究中魅力型需求2项,均在心理需求维度,分别为医护人员言语温柔㊁医护人员主动关心病人病情,与既往谢小敏等[21]研究报道一致,均提示医护人员态度对病人来讲是魅力型需求㊂W i l l i s等[22]指出尊重血液透析病人的心理需求,缩小医患距离㊁增加互动能更好地提升病人透析感觉,故在医疗服务工作中医护人员要多注重与病人沟通时的语言表达,主动关心病人,提高病人满意度㊂3.2慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度和重要度分析慢性肾衰竭MH D病人18项医疗服务需求满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩形分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求㊃771㊃全科护理2024年1月第22卷第1期处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,提示医院服务满意度和重要度均较高的需求集中在期望型需求,大部分必备型需求是服务薄弱的项目,医院需要重点满足病人必备型需求,进一步改善期望型需求,尽力优化魅力型需求㊂针对各种需求改善本研究提出几点建议,具体如下㊂3.2.1必备型需求方面开展理论知识和专业技能培训,加强临床经验交流,提高医疗技术水平;严格做好透析室的清洁㊁消毒,保持室内安静,温湿度适宜;医护人员要建立MH D病人档案,及时向病人交代病情变化情况;增加医患互动,通过微信群分享㊁举办疾病知识座谈会等方面为病人答疑解惑㊂3.2.2期望型需求方面向病人介绍透析设备㊁透析收费㊁有无医保报销及报销流程等内容,帮助病人根据自身经济情况和病情选择透析设备㊁透析频率和用药,同时在各项医疗操作中医护人员要多注意观察病人的表情㊁心理变化,主动安抚病人恐惧㊁焦虑等情绪㊂3.2.3魅力型需求方面医护人员与病人沟通时语言亲和,可加入肢体语言㊁微笑等拉近医护患距离,主动关心病人的病情和其他需求㊂3.3结论与局限性本研究基于K a n o模型调查问卷了解慢性肾衰竭MH D病人的医疗服务需求,不仅明确了各项需求的属性,并通过分析各项需求的满意度和重要度为临床针对性提供改进措施提供参考依据㊂但本研究仍具有一定的局限性,仅针对1所医院慢性肾衰竭MH D病人进行调查,病人多来自医院周边地区,群体代表性可能受到一定影响,后续仍需扩大样本量㊁开展多中心调查研究㊂参考文献:[1] P O T O K O A,N G U Y E N H A,A B D E L MA L E K J A,e t a l.P a t i e n t s,'n e p h r o l o g i s t s,'a n d p r e d i c t e d e s t i m a t i o n s o f E S K D r i s kc o m p a r ed w i t h2-ye a r i n c i d e n c e of E S K D[J].C l i n i c a l J o u r n a l o ft h e A m e r i c a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y,2019,14(2):206-212. 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多囊肾自发性破裂出血合并同侧输尿管结石一期手术处理1例并文献回顾
多囊肾自发性破裂出血合并同侧输尿管结石一期手术处理1例并文献回顾易小敏;郑晓慧;张珺;梁宇;沈群山;李海波【摘要】目的探讨多囊肾自发性破裂出血合并同侧输尿管结石的临床特点、治疗及预后.方法报告1例多囊肾自发性破裂出血合并同侧输尿管结石,并结合文献进行讨论.结果术前根据相关检查、结合病史及入院查体诊断多囊肾伴囊内出血合并左侧输尿管结石,行后腹腔镜下左肾探查,见腹膜后巨大血肿为胶冻状深暗色血凝块,血肿壁厚且与周围组织广泛粘连,改行经左腰部开放手术清除血肿,同时行左输尿管切开取石术.结论多囊肾病程长,预后不佳,较大囊肿容易合并囊内出血及感染所致肾周广泛粘连,囊肿减压可改善症状并延缓病程进展.少量囊内出血可行保守治疗,多囊肾伴巨大血肿合并输尿管结石患者可同期行开放手术治疗.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】4页(P100-103)【关键词】多囊肾;输尿管结石;自发性肾破裂;囊内出血;后腹腔镜【作者】易小敏;郑晓慧;张珺;梁宇;沈群山;李海波【作者单位】解放军第105医院泌尿外科,安徽合肥 230031;南空机关医院肾内科,江苏南京 210008;解放军第105医院泌尿外科,安徽合肥 230031;解放军第105医院泌尿外科,安徽合肥 230031;解放军第105医院泌尿外科,安徽合肥 230031;解放军第105医院泌尿外科,安徽合肥 230031【正文语种】中文成人型多囊肾又称常染色体显性遗传性多囊肾病（Autosomal dominant polycystic kidney disease,AKPKD），是一种较为常见的先天性遗传性疾病，发病率约为1/500～1/1000[1]。
起病隐匿，病理生理表现为慢性增生性多发囊肿对肾实质的长期挤压引起患肾功能进行性下降，最后出现肾功能衰竭，须行终身透析治疗或同种异体肾移植治疗[2]。
8%～36%的多囊肾患者合并肾结石，结石引发的尿路梗阻可加重肾功能损害[3]。
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中国血液净化2012年3月第1l卷第3期C hi n JB l oodPuri f,M arc h，201呈!№!：!!!堕里：三
短篇报道选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例
李开龙熊坤林：罗香国2张炜炜t张伟国：何娅妮1
中图分类号：R318．16文献标识码：^doi：10．3969／j．i ss n．1671-4091．2012．03．00
1临床资料
患者女性，60岁，维持性血液透析2年余，因为双肾巨大多囊肾引起腰痛、腹胀、恶心、呕吐和严重便秘3月于2011年7月入院。
20余年前，患者明确诊断为双肾多囊肾、肾性高血压、多囊肝。
此后患者。
肾功能损害进行性加重，2年前在我科诊断为双肾多囊肾，慢性肾脏疾病(C K D5期)、肾性高血压、肾性贫血，多囊肝。
行左前臂头静脉一桡动脉造瘘后开始维持性血液透析，3次／周，近3月来腰痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘进行性加重，24h尿量800m l左右。
家族中父亲和1个弟弟、1个妹妹均有多囊肾病史。
入院查体：慢性病容，贫血貌，身高152cm，体质量44kg，双肺无阳性体征心界略向左扩大，心率84次／m i n，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部膨隆，腹围96cm(图l A)，双肾边界及肝下缘扪及不清，双。
肾区及肝区叩痛。
血常规：白细胞计数11．46×109／L、中性粒细胞91．0％、淋巴细胞5．7％、血红蛋白114g／L、血小板156×109／L；尿常规：蛋白(+)、潜血(+++)、红细胞l3个／ul；总蛋白27．6m m ol／L、血肌酐867．9pm ol／L；肝功：总蛋白51．99／L、白蛋白24．99／L、球蛋白27．0g／L、余正常。
腹部C T示双肾多囊肾、多囊肝。
诊断双肾多囊肾，慢性肾脏疾病(C K D5期)、肾性高血压、肾性贫血，多囊肝。
患者腰痛、腹胀、恶心、呕吐和严重便秘系由双肾巨大肾引起。
起初考虑使用肾切除术，但外科医生认为患者一般状况太差，无法承受外科手术，而且患者双肾巨大，手术风险大。
因此，在征得患者同意的情况下，我们选择了双侧肾动脉造影及经导管动脉栓塞术(t r ans cat het er a r t e r i al em bol i zat i on，TA E)，且进行的是超选择性肾动脉分支栓塞。
主要操作过程：局麻下(1％利多卡因8m1)以Se l di ng法右侧股动脉穿刺，成功后以5F-C obr a导管选择性插入右肾动脉，行D SA(欧苏300，2m l／s，总量8m1)，见右肾各分支动脉明显延长、变细(图2A)，将微导管分别选择至各分支小动脉远端，以P V A300分别予以栓塞，再用弹簧圈(直径2m m 和3m m)缓慢推入各病变血管，再次行D SA示分支动脉栓塞成功(图2B)。
同法将5F—C obr a导管选择性插入左肾动脉，对左肾动脉各分支进行栓塞(图2C、D)。
手术结束后，常规退出导管，穿刺点压迫器止血，患者安返病房。
术后当日和随后的2天内患者腰痛明显，对症处理后可缓角翠；术后2天患者发热(体温38．3℃)，未作特殊处理3天后体温自行恢复正常。
术后2周患者腹围93cm，1月后腹围87cm(图1B)，临床症状显著减轻。
肾脏体积进行性缩小，由术前(图1c)的3238m l (左肾)和2707m l(右肾)降至术后1月(图l D)的3037m l(左肾)和1971m i(右。
肾)。
患者出院，门诊随访。
2讨论
常染色体显性遗传性多囊肾(aut osom a l s om i—nan t pol ycys t i c ki dne y di se as e，A D PK D)患者的肾脏通常会进行性增大，即使透析后，肾脏体积的增大也会持续进展，并因此带来严重并发症。
迄今为止的观点认为，囊肿形成和细胞发生是肾脏体积增大的原因，而非血管异常所致。
但由于A D PK D患者肾脏的营养血管通常发育良好，因此有学者认为大血管的“动脉生成(a r t e r i ogenes i s)”和小血管的“血管发生(a ngi oge nes i s)”一样可能参与了多囊肾和多囊肝囊肿的形成和进展。
A D PK D传统的治疗方法包括针吸加硬化、外科减压、腹腔镜开窗术、腹腔镜。
肾切除术和外科肾切除术。
针吸加硬化只是暂时处理方法，容易复发。
外科减压主要用于透析前的患者，易出现诸如上位集合系统的损伤、尿路感
作者单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所，-肾内科，2影像中心
通信作者：何娅妮400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科E m ai1：heynm ai l@ya h oo．c o m 张伟国400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所影像中心Em ai l：w guo．zhang@g am ai l．t om
中国血液净化2012年3月第11卷第3期C hi n J B l o od Pu 峨M arch,2012，V okl l ，N o ．3
图1TA E 前(A )和TA E l 月后(B )患者腹围的变化，
T A E 前(C )和T A E l 月后(D )患者cT 示双肾体积的变化
染、出血、切口疝和小肠梗阻等并发症。
腹腔镜开窗术的长期疗效不确定，而且对于有出血倾向、有腹膜炎病史和广泛肠道手术病史的患者是禁忌证。
腹腔镜肾切除术常常需要输血和进行腔静脉切除。
外科肾切除术仅适用于肾移植前生存期较短的患者，肾切除术往往是单侧的，对侧肾的进一步代偿性增大常常出现肾出血。
两侧肾同时切除非常罕见，要切除长期透析患者的巨大肾脏，对于外科医生而言有相当大的技术困难，有关文献非常少见。
对于透析患者的巨大肾偶见文献报道使用TA E 治疗。
国外学者尝试使用血管内线圈(coi I s)行T A E 治疗A D PK D ，以期达到缩小A D P K D 患者肾脏体积的目的。
栓塞部位是围绕在囊肿周围的肾动脉主要分支，结果TA E 治疗1年后，肾脏体积减小到TA E 前的53％。
几乎所有患者的生活质量和营养状况都得到
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圈2双肾动脉选择性T A E 前后D SA 结果：A 、B 右肾，
C 、
D 左肾；A 、C T A
E 前，B 、D TA E 后
了改善，证明该方法是有效的。
我们借鉴国外学者的方法，并进行了适当改进，主要是先使用PV A 300对肾脏微小动脉进行栓塞，再以弹簧圈(直径2m m 和3m m )栓塞主要分支动脉，以保证分支动脉栓塞更为完全、再通的可能性更小。
本例患者治疗结果显示，以P V A 300联合弹簧圈超选择性的栓塞肾脏动脉分支，疗效确切、安全性好。
主要副作用包括腰痛和发热，但对症处理后能很快得到缓解。
当然TA E 后患者尿量显著减少，该患者术后基本处于无尿状态，对此术前须和患者进行有效的沟通。
总之，对于由A D PK D 巨大肾引起严重临床症状的维持性血液透析患者，肾动脉选择性TA E 治疗是一种安全有效的方法，值得临床推广。
(qk 稿日期：201卜l O -02)
(本文编辑：王丽萍
)。