医疗质量管理办法与考核评价制度
《医院医疗质量管理单项奖惩规定》精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。
第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。
一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
（二）丙级病历标准。
一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。
2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。
3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。
4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。
5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。
6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。
第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。
院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。
科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。
医疗质量与安全管理督导检查奖惩办法(试行)
医疗质量与安全管理督导检查奖惩办法（试行）为进一步规范医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医疗服务水平，根据相关条例、规章制度要求，结合实际情况，特制定本奖惩办法。
一、建立医疗质量与安全管理机制（一）每月督导检查。
临床科室每月对科室内医疗质量与安全开展自查自评，将自查情况报医务科。
医务部门每月对科室医疗质量与安全管理、病历书写质量、医德医风、业务学习等开展督查检查，对检查的结果纳入当月考核，与当月绩效挂钩。
（二）每季度质控考核。
医务部门每季度要将每月督查检查的情况进行汇总，撰写医疗质量分析报告，按时召开医疗质量与安全管理委员会，讨论本季度医疗质量运行的情况，以及存在问题整改的情况，提出持续改进的意见。
（三）每年度质量分析。
医务部门每年度撰写分析报告，进行全年医疗质量运行情况进行分析、反馈，评估达到预期持续改进效果，定期举办病历展评活动，设个人一、二、三等奖，一等奖奖励绩效工资1000元，二等奖奖励绩效工资800元，三等奖奖励绩效工资600元。
二、病历质量分级标准及考核细则— 1 —（一）终末病历评分标准（总分100分）1.甲级病历：甲级病历≥90%（病历评分≥90分），甲级病历奖励50元/份（医生40元，护士10元），科室开展自评自查，医务部门会按照相应比例进行复核。
2.乙级病历：乙级病历〈10%（病历评分75—89分），乙级病历≥10%，扣除科室超过比例的乙级病历100元/份。
病历评分83—89分，不奖不惩；评分75—82分期间，责任医生50元、质控医生20元、护士5元；责任医生记入个人技术档案与年度考核、评先评优、晋职晋升挂钩。
3.丙级病历：丙级病历为0（病历评分≤75分），责任医生300元/份、质控医生80元、护士15元；责任医生、质控医生均记入个人技术档案与年度考核、评先评优、晋职晋升挂钩。
4.科室按时开展自评自查，病历按标准完成质控，填写住院病历质量考核评分表，抽查存在漏评情况，漏评的病历扣除科室30元/份。
医疗质量管理办法 (原文)
医疗质量管理办法(原文)第一章总则第一条为规范医疗质量管理行为，提高医疗质量水平，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国卫生部门管理条例》，制定本办法。
第二条医疗质量管理应做到预防为主、综合治理、全员参与、不断完善，确保医疗质量安全，提高医疗服务满意度。
第三条医疗机构应当建立医疗质量保障体系，推行医疗质量管理制度，加强医疗质量监管，加强医疗质量安全控制。
第四条医疗机构应当建立医疗质量档案，记录医疗质量管理的各项内容，并定期对医疗质量档案进行维护、整理、归档。
第二章医疗质量管理体系第五条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确医疗质量管理职责和任务，规定医疗质量管理流程和制度。
第六条医疗机构应当建立医疗质量管理委员会，明确医疗质量管理的组织架构和职责，制定医疗质量管理计划，监督医疗质量工作的落实。
第七条医疗机构应当建立医疗质量监测和评价制度，对医疗过程和结果进行监测和评价，发现问题及时整改。
第八条医疗机构应当建立医疗质量反馈处理制度，接受患者及其家属的投诉和意见，及时处理。
第三章医疗质量控制第九条医疗机构应当建立医疗质量安全控制制度，规范医疗操作行为，防止医疗事故发生。
第十条医疗机构应当建立医疗质量风险管理制度，强化医疗危机应对能力，减少医疗风险。
第十一条医疗机构应当建立医疗质量培训和考核制度，提高医务人员的专业素质和业务水平。
第四章监督检查和处罚第十二条卫生行政部门应当定期对医疗机构进行监督检查，发现问题及时处理。
第十三条医疗机构应当建立内部监督机制，加强自我监督，发现问题及时整改。
第十四条医疗机构违反本办法规定的，卫生行政部门应当依法予以处罚。
第五章附则第十五条本办法解释权归国家卫生健康委员会。
简要注释如下：1. 医疗质量管理需要做到预防为主、综合治理、全员参与、不断完善。
2. 医疗机构应当建立医疗质量保障体系，推行医疗质量管理制度，加强医疗质量监管，加强医疗质量安全控制。
3. 医疗机构应当建立医疗质量档案，记录医疗质量管理的各项内容，并定期对医疗质量档案进行维护、整理、归档。
医疗质量管理制度及实施办法
医疗质量管理制度及实施办法为实行全面质量管理工作，强化医疗质量，保障医疗安全，特制定盛京医院医疗质量管理制度及实施办法。
一、医务部在医院质量管理委员会的指导下具体负责医疗质量控制管理工作。
二、环节质量管理的依据主要是医疗管理核心制度，主要体现在运行病历及科室各种登记本中。
三、各科室须坚持首诊、首科负责制，严格执行查房制度、医嘱制度、各种病例讨论制度、危重病人抢救、报告制度、手术分级管理规范、会诊制度、分级护理制度、病例书写与管理制度、交接班制度和临床用血管理制度，努力落实各种谈话、告知制度、转科转诊制度、消毒灭菌和隔离制度，合理使用抗菌药物，主动做好“危急值”报告、药物不良反应报告、差错纠纷等不良事件报告、医院感染病例报告和传染病疫情报告等各种报告工作。
四、不断加强医疗环节质量的“四重点”管理工作。
（一）不断加强急诊科、手术科室等“重点部门”的质量管理工作。
1．不断加强急诊科管理，努力抓好急救抢救工作，做好急诊人员、设备、药品等管理工作。
定期检查急救药品、急救器材准备情况及“绿色通道”畅通情况，定期组织急诊抢救演练，提高医院应急能力。
2．规范手术科室管理。
各手术科室须严格落实“手术分级管理规范”、“围手术期管理制度”及“手术安全核查制度”，做好手术安全管理工作，保证手术质量。
（二）不断加强以新入院患者、急危重症患者、特殊患者为重点的“重点患者”管理。
1．对新入院的患者，接诊医师需及时作出处理，并做好病程记录工作，严格落实交接班制度和查房制度。
2．对急危重症患者，要做好抢救工作，抢救时需有住院总医师或副主任及以上医师在场指导抢救工作，确保抢救质量，并及时报告医务部。
3．对于病情疑难、复杂，不能及时确诊或有效治疗的患者，各科室需严格执行疑难、危重病例讨论制度，必要时请外援专家参加讨论。
4．对于“三无”患者，各科室需按照医院无主患者就医管理的相关规定进行医疗救治工作，畅通绿色通道，保证救治质量。
（三）切实加强以有创诊疗、临床用血等诊疗环节的为重点的“重点环节”质量管理工作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法医疗质量管理办法》是为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全而制定的。
本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构的医疗质量管理工作。
国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作，县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
各级卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织，落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人；临床科室以及药学、护理、医技等部门是本科室医疗质量管理的第一责任人。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第十条规定了医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门的要求。
二级以上医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构还应当设立医疗质量管理委员会，由相关职能部门负责人和科室负责人组成，负责制定医疗质量管理制度、监测、预警、分析、评估、反馈工作以及临床新技术引进和医疗技术临床应用管理等工作。
其他医疗机构则应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员负责医疗质量具体管理工作。
《医疗质量管理办法》
开江县人民医院医教科——吴世远 2016年10月
精选课件
医疗质量管理办法
•背景：首个关于医疗质量部门规章，行业的呼唤（各种医 疗质控中心），法律要求，现实要求，行业标准要求，反 复调研、征求意见的结果 •医疗质量管理办法（2016年10月14日国家卫计委在官网 公布） •中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号 •《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计 生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日 起施行。
有关要求，积极配合质控组织开展工作，促进医疗质量持续改
进。
•
医疗机构应当按照有关要求，向卫生计生行政部门或者质控
组织及时、准确地报送本机构医疗质量安全相关数据信息。
•
医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理
与自我评价，根据卫生计生行政部门或者质控组织发布的质控指
标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关
医疗质量管理办法
• 第十三条 各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗 质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量 管理工作中的作用。
•
第三章 医疗质量保障
• 第十四条 医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死
扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，
履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
实施；
•
（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理
相关工作制度并组织实施；
•
（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、
规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；
•
（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理工作，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构医疗质量管理活动。
第三条医疗质量管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保医疗服务安全、有效、便捷、温馨。
第二章组织管理第四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织体系，明确各级质量管理职责。
（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标和措施，协调、指导、监督医疗质量管理工作的实施。
（二）医疗机构应当设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理的日常工作。
（三）医疗机构各临床、医技、职能科室应当设立质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作的实施。
第五条医疗机构应当明确医疗质量管理责任，医疗机构法定代表人或者主要负责人为医疗质量管理第一责任人，负责组织实施医疗质量管理工作。
第六条医疗机构应当加强医疗质量管理队伍建设，配备具有相关专业背景和丰富管理经验的人员，提高医疗质量管理水平。
第三章制度建设第七条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括以下内容：（一）医疗质量管理组织制度；（二）医疗质量指标监测制度；（三）医疗质量改进制度；（四）医疗安全管理制度；（五）医疗纠纷处理制度；（六）医疗质量控制与评价制度；（七）医疗技术准入制度；（八）医疗质量教育培训制度；（九）医疗质量信息公开制度；（十）其他与医疗质量管理相关的制度。
第八条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确医疗质量管理的目标、任务、措施、流程和要求，确保医疗质量管理工作的有效实施。
第四章医疗质量改进第九条医疗机构应当加强医疗质量改进工作，持续提高医疗服务水平。
（一）医疗机构应当开展医疗质量指标监测，对医疗质量指标进行分析、评价，针对存在的问题制定改进措施；（二）医疗机构应当定期开展医疗质量改进项目，鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动；（三）医疗机构应当建立健全医疗质量改进激励机制，对在医疗质量改进工作中作出突出贡献的医务人员给予表彰和奖励。
医疗考核标准 考核办法 质量指标
医疗考核标准、考核办法及质量指标1. 引言医疗考核是评估医疗机构和医务人员绩效的关键环节。
通过建立科学合理的医疗考核标准和考核办法，可以准确评价医疗工作的质量和效果，促进医疗质量的提升。
本文将主要介绍医疗考核的标准、办法以及涉及的质量指标。
2. 医疗考核标准医疗考核标准是对医疗工作及相关绩效进行评价的参考依据。
医疗考核标准主要有以下几个方面的内容：2.1 专业技术标准医务人员需要具备扎实的专业知识和技能，能够准确诊断疾病、制定合理的治疗方案，并能够熟练操作医疗设备。
专业技术标准包括医疗技术水平、诊疗准确性、手术操作水平等方面的要求。
2.2 服务质量标准医疗机构应提供优质的医疗服务，包括患者就诊等待时间、医生沟通能力、医护人员态度等方面的要求。
服务质量标准可以通过患者满意度调查等方式来进行评估。
2.3 安全管理标准医疗工作涉及到患者的生命健康，因此安全管理非常重要。
安全管理标准包括药品安全、手术安全、医疗设备安全等方面的要求。
医疗机构和医务人员需要严格遵守相关的安全管理规定，确保患者的安全。
2.4 经济效益标准医疗机构需要合理利用资源，提高工作效率，降低医疗成本。
经济效益标准包括收入情况、费用控制能力、资源利用效率等方面的要求。
3. 医疗考核办法医疗考核办法是具体实施医疗考核的规定和流程。
医疗考核办法应明确考核的周期、对象、内容、方式等。
以下是常见的医疗考核办法：3.1 绩效考核绩效考核是通过对医疗机构和医务人员绩效进行定期评价来实施的。
可以采用定量指标和定性指标相结合的方式进行评价，如患者满意度调查、医生工作量统计、赴外培训情况等。
3.2 对比分析对比分析是将医疗机构和医务人员的业绩与同行业或同类医疗机构进行对比，以此评估医疗工作的质量和效果。
可以采用同行评议、案例讨论等方式进行对比分析。
3.3 过程管理过程管理是通过对医疗工作的各个环节进行监控和管理，确保医疗过程的规范性和质量。
包括手术过程管理、药品使用管理、医疗文书管理等方面。
门诊医疗质量管理考核办法
门诊医疗质量管理考核方法目录一、医院医疗质量管理小组文件--------------------------------〔1〕二、诊断证明书管理规定--------------------------------------〔2〕三、病案管理制度--------------------------------------------〔〕四、门诊工作制度--------------------------------------------〔3〕五、科室工作制度--------------------------------------------〔4〕1、内科工作制度------------------------------------------〔〕2、外科工作制度------------------------------------------〔〕3、妇产科工作制度----------------------------------------〔〕4、护理科工作制度----------------------------------------〔〕5、手术室工作制度----------------------------------------〔〕6、中医科工作制度----------------------------------------〔〕7、口腔科工作制度----------------------------------------〔〕8、五官科工作制度----------------------------------------〔〕9、检验科工作制度----------------------------------------〔〕10、影像科工作制度----------------------------------------〔〕11、药剂科工作制度----------------------------------------〔〕12、治疗室工作制度----------------------------------------〔〕六、科室考核标准--------------------------------------------〔〕1、门诊医疗质量考核标准----------------------------------〔〕2、住院医疗质量考核标准----------------------------------〔〕3、护理质量考核标准--------------------------------------〔〕4、医技科室质量考核标准----------------------------------〔〕5、麻醉科、手术室质量考核标准----------------------------〔〕6、药剂科考核标准----------------------------------------〔〕七、医疗文书评估重点及评分标准------------------------------〔〕1、处方质量评分标准--------------------------------------〔〕2、门诊病历质量评分标准----------------------------------〔〕3、住院病历评分标准--------------------------------------〔〕4、检查申请单评分标准------------------------------------〔〕5、各科登记、交班记录评分标准----------------------------〔〕八、医疗文书考核方法-----------------------------------------〔〕九、奖罚方法-------------------------------------------------〔〕十、门诊“三基三严〞考核培训与管理制度-----------------------〔〕十一、附件〔表格〕------------------------------------------〔〕一、医院医疗质量管理小组文件〔略〕二、诊断证明书管理规定〔一〕每个医生要以科学、严谨、求实的态度，认真开具诊断证明书。
人民医院医疗质量管理考核办法
南部县第三人民医院医疗质量管理考核办法为全面提高医疗服务质量，完成年度各项医疗工作任务，根据卫生部《2012 年二级综合医院评审标准实施细则》及我院《医疗质量管理方案》，制定本办法。
一、医疗质量考核目的建立科学规范的医疗质量管理考核体系，通过全程医疗质量、医疗安全管理及医疗质量考核，强化医务人员质量意识，充分调动医务人员工作积极性，落实各项医疗规章制度的执行，规范各级医务人员诊疗行为，保障医疗安全，持续改进医疗质量。
二、医疗质量监督考核体系医院设立三级医疗质量监督考核体系及医务人员自我管理。
一级质控由科室质量管理小组成员组成；二级质控由医院职能部门相关人员（医务部、护理部、全质办、感控办、门诊部及药剂科等）组成；三级质控由业务副院长、职能部门负责人及有临床经验、责任心强的高级职称医、护、技人员组成；医务人员自我管理是由三级（初、中、高职称）医师组成，履行岗位职责，逐级负责管理。
1、一级质控组织负责科室医疗质量管理方案和业务发展计划的制订和实施，组织医务人员落实各项规章制度；负责对科室医疗质量与安全指标如住院重点疾病（手术）的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数、单病种质量监测指标、合理用药监测指标等进行定期分析评价；监督检查科室医疗核心制度、诊疗技术操作规程的执行情况，每月召开医疗质量分析会，对科室医疗工作存在的问题进行分析、评价及总结；负责执行医院医疗质量与安全管理和持续改进相关任务，制定改进措施和考核办法，将每月医疗质量检查情况和考核结果记入《科室质量管理手册》。
根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。
诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，负责本组收治患者的诊疗工作，确保医疗安全。
2、二级质控组织负责对全院的医疗质量进行监督检查；定期检查、督导各级医务人员各项规章制度及诊疗技术操作规程执行情况，对医疗工作进行分析、总结，对存在的医疗质量缺陷提出整改方案及具体措施；对重点病人、重点科室、重点员工、重点时段、重点环节进行重点监管，发现问题及时反馈到相关科室，督促整改，消除医疗隐患；严格按照卫生部《病历书写基本规范》，《病历书写基本规范实施细则》及《三级综合医院病历质量考评细则》进行运行病历和终末病历质控。
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医疗质量管理办法与考核评价制度 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理小组，由分管领导负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全中心的医疗、护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我中心的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理；负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、成立医院医疗质量检查小组，由主任担任组长，分管领导担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。 3、建立病案管理小组、药事小组、医院感染管理小组、医疗事故预防及处理工作领导小组。分别负责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度 1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： （1）首诊负责制度 （2）疑难病例讨论制度 （3）会诊制度 （4）危重病人抢救制度 （5）死亡病例讨论制度 （6）查对制度 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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（7）医疗文书书写基本规范与管理制度 （8）交、接班制度 3、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、增强法律意识和质量意识 1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。 4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。 6、医疗质量管理小组会定期对各类医务人员进行“三基”、强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”的作----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。 六、医疗安全管理 1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。 2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。 3、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。 4、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。 5、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。 6、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。 七、建立完整的医疗质量管理监测体系 1、分级管理及考核： （1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。 （2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况。 （3）分管领导应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 （4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 （5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 （1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。 （2）医疗质量管理小组会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在