中国医疗保险制度的探索和改革
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。
全民医保的探索与挑战
全民医保的探索与挑战作者：暂无来源：《中华儿女》 2016年第23期面对如此庞大的人口基数和人群与地区差距，中国能在短短时间之内建立起覆盖全民的医保体系，使大部分人实现病有所医，是一件非常伟大的事情“没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我国民众害怕生病、害怕就医现状的真实写照。
国家大计，民生为重。
医疗问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的切身利益。
缓解“看病难、看病贵”，是医改的重要一环。
2009年新医改启动之际，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，首次实现医保的全覆盖。
国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
2014年，中国劳动保障科学研究院、社会科学文献出版社在联合发布的中国劳动保障蓝皮书《中国劳动保障发展报告（2014）》中指出，目前中国正在建设覆盖城乡的社会保障制度体系，其中全民医保已基本实现。
蓝皮书指出，2013年末，全国城镇职工基本养老保险参保人数为3.22亿人，城乡居民社会养老保险参保人数为4.98亿人，有1.41亿参加城乡居民基本养老保险的老年人都已领取基本养老金；工伤、失业和生育保险分别覆盖了1.99亿、1.64亿和1.64亿职工。
全民医保体系并非万能“十二五”期间，我国医疗保险在覆盖面、筹资能力、保障水平、监督管理等诸多方面取得了显著成效，在总体上实现了“全民医保”，保障了国民的基本医疗服务需求。
“面对如此庞大的人口基数和人群与地区差距，中国能在短短时间之内建立起覆盖全民的医保体系，使大部分人实现病有所医，是一件非常伟大的事情。
”中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说道。
但伟大的事物并不意味着它是万能的。
归根到底，社会医保只是一种筹资方式，这些年无论医保筹资如何快速增长，老百姓自费项目越来越多，看病越来越贵。
我国城镇医疗保险制度改革问题与对策研究
（ 五） 政府要加强对社会政策的支持力度 。在现代国家 政府不再执行统治 的职能 ，却是要发挥其社会管理职能服务 全体社会公 民。其次 ，政府需要通过制定 与实施社会政策 ， 解决社会存在的矛盾和问题 ，给予弱势群体必要的支持和帮
助。
（ 六 ）深化医院体制改革 ，对阻碍医院发展的旧管理模 式 和旧体制执行改革 ， 最 大程度地激发 医务人员工作积极性 。 医院也要教育员工解放 旧思想 ，改变观念 ，积极加入改革。 同时医疗保险定点医院终身制需要被取消 。若医疗保险定点 医院发生反复办理住院程序等行为 ，就将其医疗保险定点医 院的资格取消 。
一
动主要依赖行政法律 ， 目 前我 国更强有力 的立法缺少保障 ，
所 以当务之急就是增强社保 的强制性和抓 紧社会保险立法进
、ห้องสมุดไป่ตู้
程 ，这也是长期可持续运行社保 的基本保 障。 （ 三 ）对商业 医疗保险采取活跃发展 。根据参保人的 自 身情况采取 自愿而参加 的商业医疗保险 ，可 以更多地满足不 同层次医疗保险的需求 ，具有较硬的风 险抵御能力 ，是较成 熟的医疗保险形式之一 ，商业医保也 可以对基本医保起到一 定的补充作用 。另外 ，商业医疗保险使参保者的义务 与权利 相平衡 ，交纳 的保险数越多 ，享受到的医疗服务就越多 ，当 然这就比较适合那些经济基础较好的人群 ， 其具有局限性。 （ 四） 着力改善社会公 民就医环境 。 要想解决这一问题 ， ， 就必须加强药品流通和医疗卫生体制的改革 ，如建立 某些由 政府提供物质支持的非利润性公立医院 ， 使广大人 民享受低 廉的公共卫生服务 ；坚决抵制医疗卫生行业 的金钱贿赂等现 象。借 以落实医疗卫生制度改革 的宗 旨 “ 以低廉的价格提供
统筹城乡医疗保险制度的实践与探索
关键词 ： 统筹城 乡医疗保险制度 ； 二元结构； 探 索
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕｒ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ； ｄ ｕ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ
Ｙａ ｎｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ａ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｌ ｙ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｓ ｎ ｅ ｗ ｗａ ｙ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ｎ ｅ ｗ ｓ ｉ ｔ ｕ ｍｉ ｏ ｎ ，ａ ｎｄ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒａ ｇ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｕｒ ｒ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｅ ｃ ｕ ｉ ｒ ｔ ｙ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ．
劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见-劳社厅发[2002]8号
![劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见-劳社厅发[2002]8号](https://img.taocdn.com/s3/m/87b4fd0f5e0e7cd184254b35eefdc8d376ee14ec.png)
劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见（劳社厅发[2002]8号）各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）公布以来，全国绝大部分地区已启动实施基本医疗保险制度，医疗保险覆盖面逐步扩大，新制度运行平稳，保障了参保职工的基本医疗需求。
同时，在改革不断深入的过程中，也遇到一些新情况和新问题。
为了妥善解决医疗保险制度改革过程中出现的新问题，需要进一步完善医疗保险政策，强化医疗保险管理，提高医疗保险服务水平。
现就有关问题提出如下意见：一、积极探索困难企业职工医疗保障办法（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企业职工特别是退休人员的医疗保障问题。
（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法：纳入基本医疗保险，保障其职工相应的医疗保险待遇。
单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确定。
对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥善解决其医疗保障问题。
（三）对关闭、破产国有企业的退休人员（包括医疗保险制度改革前已关闭、破产的原国有企业退休人员），要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其医疗保险待遇。
（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”原则，落实基本医疗保险缴费资金。
我国城镇基本医疗保险改革现状的分析
改革现状的分析
钱秋 华 河北大学 Ｏ １ ０ ７ ２ ０
【 文章摘要】 城镇居 民的医疗保 险制度从建 国 以 来 的公 费 医疗 和 劳 保 医疗 制 度 转 变 成医疗保 险制度 ，然而我 国城镇基本 医疗 保 险 制 度 改 革 还 处 在 探 索 阶段 ， 改革 中也 暴露 出许 多问题 ，本文将对 我 国城镇基 本医疗保险的改革 现状进 行分析 ，并提 出改革的建 议。 【 关键词】
依据医疗保险统计的规律 ，灵活的制 定不同所有制企业的缴费率 ，对于非公有 制企业 ，可以根据其企业的产业类型 ，企 业职工的年龄结构 ，企业生产条件的风险 等 级 等 ，灵 活 的划 分 缴 费率 的等 级 ，必 要 时可以采取 “ 低进 低出”的原则扩大医疗 保险的覆盖面 。有条件的效益好的企业还 可以借鉴 西方国家的经验 ，如德 国，可以 法定医疗保险的投保人的家属身份连带保 险的方式扩大医疗保 险的范 围。 （ 二）不断完善医疗保险个人账户和统筹 基金的设计 扩大个人帐户 的使用范围，可 以使医 保个人帐户资金惠及参保人的家属 ，使个 人账户资金的使用更有效率。对于统筹基 金 ，提高统筹基金的利用效率，增强统筹 基 金对 制度 可持 续性 的保 障能力 。传统 上 ，医疗统 筹基 金主要 用于给付 医疗 项 目，用于治疗性服务 ，要拿出一部分统筹 基金用于包括预防 、康复在内的综合性 医 疗服务 ，从宏观上使统筹基金发挥更大的 作用。 （ 三）要制定科学合理的 医疗保险结算 办 法 ，改变按服务付费的方式 ，实行总额预 算制 总额预算制是指医疗保险机 构通过对 服务地区的人 口密度 、人 口死亡率、医院 的规模 、服务数量和质量 、设备设施情况 等 因素进行综合考察和测算后，按照与医 院协商确定的年度预算总额支付 医疗费用 的方式。按照当前的医疗保险结算办法 ， 医疗费用主要由医疗服务提供者控制 ，由 于 医疗服务提供者的收入同医疗 服务的项 目多少 有关 ，因而有提 供过 度服务 的动 机 ，医疗费用很难控制 ，实行总额预算的 结算办法 ，通过预算约束促使医疗服务提 供 者承担相应的经济风 险，使他们 自觉的 规范医疗 行为。 （ 四）加大政府对医疗改革的投入 医疗 服 务 事 业 的 目标 是 以公 益性 为 主 的 ，相 当数量的医疗卫生项 目都具有公共 品的性质 ，医疗保 险的改革还涉及到许多 外 围环 境 的 因 素 ，要 同步 的 加快 医疗 卫 生 体制和药品流通体制的改革 ，这就要求政 府部门要加大对 医疗卫生事业的投入 ，为 医疗保 险的改革创造 良好的条件 ，要协调 好不断上升的医疗需求 同公共财政所面临 的压力之间的矛盾 ，扩大财政预算中的医
对完善我国医疗保障制度改革的对策研究
对完善我国医疗保障制度改革的对策研究马睿宏(山西财经大学研究生学院,山西太原030006) [摘 要]社会医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用,但随着经济体制改革的深入,20世纪70年代以前形成的医疗保障制度全面解体。
为此,亟待建立健全市场经济体制下的医疗保障制度。
[关键词]医疗保障;医疗保险;医疗卫生体系医疗保障与人们日常生活的关系极为密切,但随着经济体制改革的深入发展,与计划经济相适应的医疗保障制度的解体,我国也积极建立与市场经济体制相适应的医疗保障体制。
但近二十年来,随着医疗费用的不断攀升,新的医疗保障制度在运行中也不断暴露出一些弊端,亟待进一步完善。
一、现行医疗保障体系存在的问题我国医疗保障体系改革经过大约二十年的探索,取得了一些成绩,但仍困难重重,难以满足城镇居民就医的需要。
(一)医疗保障覆盖面小我国医保覆盖面距实现全民医保的目标差距还很大。
在城市中,只有正式部门的雇员及退休人员可以获得社会医疗保障,大量非正式部门就业人口、没有从正式部门退休的老人及儿童和在校中小学生均无法获得必要的社会医疗保障。
他们只能靠自费购买商业保险,而无经济支付能力的人根本就买不起医疗保险,就医仍受到医疗费用高的困扰。
在农村,由于统筹层次低,有很大一部分人没有医疗保险,使医疗保险筹资能力受到影响,大大降低了其覆盖面。
截至2006年底,城镇职工基本医疗保险的参保职工仅占城镇人口的27%,新农合的参保农民也仅占全国农业人口数的47.2%。
这样,就有相当一部分人难享受到医保,极大地影响了他们的疾病治疗。
(二)医疗保险的保障力度不大目前,由于政府监管不力,医药费飞速上涨,百姓看病贵的问题成为困扰人们就医的主要障碍。
当职工患病时,个人及家庭要承担巨大的经济负担,没有从根本上达到最初的医保目的和效果。
人们对疾病采取了小病抗,大病拖的态度,大大影响了全社会整体的健康水平。
尤其是农村,由于新农合筹资水平差,保障水平也就特别低,农民因病致贫、反贫现象严重,严重影响了劳动力的再生产。
医保服务整改报告
医保服务整改报告一、总体情况分析中国的医疗保险制度在过去几十年中发展迅速，为广大人民群众提供了重要的医疗费用保障。
然而，随着人口老龄化和疾病种类及医疗费用的增加，我国的医保服务也面临着一系列问题。
为了探索医保服务的改革与完善，提高人民群众享受医疗服务的满意度，我们进行了一次医保服务整改。
二、问题分析1. 基金不可持续：医保基金运营难以为继，主要表现为基金收支不平衡，资金缺口不断扩大。
2. 服务质量不高：医保服务的响应速度慢，办理流程复杂，给参保人员带来不必要的麻烦。
3. 赔付机制不合理：医保赔付流程繁琐，审核周期长，对医疗机构和参保人员形成双重压力。
4. 医保数据管控不严：医保数据管理薄弱，易于出现数据泄漏和滥用的情况。
三、整改措施1. 基金运营改革（1）提高基金收入：通过扩大参保人群和提高个人缴费比例来增加基金收入。
（2）优化基金支出：加强医疗资源整合，确保医保支付的公平和合理。
（3）加强风险管理：建立风险评估和监测机制，及时发现和解决医保基金的风险。
2. 优化服务质量（1）简化办理流程：加强信息化建设，实现医保服务全程网上办理，减少人员流动和耗时。
（2）加强人员培训：提高医保服务人员的专业素养和服务意识，增强服务能力。
3. 调整赔付机制（1）简化赔付流程：整合赔付流程，减少审核环节，加快资金支付时间。
（2）建立合理的赔付标准：根据地区的平均工资水平和医疗费用水平，合理确定赔付比例和封顶线。
4. 加强数据管控（1）建立健全的数据管理系统：确保医保数据的安全性和可靠性，防止数据泄漏和滥用。
（2）加强数据监控：建立数据监控机制，及时发现和纠正数据问题。
四、实施效果评估在整改后，医保服务整体得到了一定的改善。
基金收支平衡有所改善，基金运营的可持续性得到了增强。
医保服务的响应速度提高，办理流程简化，参保人员满意度明显提升。
赔付机制的调整使得医保支付更加合理和公平。
数据管控的加强降低了数据泄漏和滥用的风险。
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中国医疗保险制度的探索和改革随着医疗技术的不断发展和人民经济的不断增长，医疗保险制度
变得越来越重要。
中国在医疗保险制度的探索和改革方面取得了显著
进展。
本论文将探讨中国医疗保险制度的背景、现状、改革方向以及
存在的问题，并提出相应的建议。
一、中国医疗保险制度的背景
中国的医疗保险起源于1950年代的医疗卫生运动，1969年开始实行门诊医疗保险，且面向国家企事业单位和城镇居民。
改革开放以来，我国的医疗保险制度经历了多次改革，其中最重要的一次是2003年通
过实施新型农村合作医疗制度改革的医疗保险制度改革。
此后，我国
不断加大医疗保险制度改革的力度，不断完善医疗保险制度，目前已
经形成了以城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、职工基本医疗保
险为三大保险制度，并进一步整合，加强医保基金的中央调剂和统筹。
当前，中国医疗保险制度已成为我国社会保障体系的重要组成部分，
但仍需不断改进和完善。
二、中国医疗保险制度的现状
（一）全民医疗保险制度基本建立
中国已经建立了全民医疗保险制度，包括城镇居民医疗保险、新
型农村合作医疗和职工基本医疗保险，覆盖了全国90%以上的人口。
医疗保险已不再局限于国有企事业单位工作人员，也覆盖了农民、城市
失业人员和城市居民。
（二）保障水平有所提高
医疗保险制度的发展，提高了人民的医疗保障水平。
近年来，医
保支付比例不断提高，报销范围不断扩大，报销比例提高到了70%以上，部分地区达到90%以上。
（三）医保基金持续增长
医保基金的收支平衡是医保制度可持续发展的重要基础之一。
目前，医保基金持续增长，保障能力逐步提高。
同时，中央与地方政府
也不断加大财政投入，加强医保基金中央调剂和统筹。
三、中国医疗保险制度的改革方向
（一）激励社会多元化参与
中国医疗保险制度需要进一步推进多元化参与，激发社会各界的积极性，提高医保基金的效益。
政府应该引导和支持医药企业、私人医生、社区医疗机构等多种机构参与医疗保险制度，增强医疗市场竞争，提高服务质量，降低医疗费用。
（二）加强医保基金管理和调控
医保基金管理和调控是医保制度可持续发展的关键。
政府应该加强医保基金的财务管理、实施效果评估、风险监控等方面的工作，增强基金的调控能力，确保医保基金的用途合理、安全、透明。
（三）构建健全的医保支付方式
支付方式是医疗保险制度改革的重要方向。
政府应该采取多种支付方式，尤其是按病种付费或按照诊疗过程付费等新模式，引导医疗机构进行诊疗标准化，加强医疗服务质量和效率，并降低医疗费用。
四、中国医疗保险制度的存在问题
（一）财政投入不足
保障财政的投入量是医保制度能否顺利开展的重要指标。
当前，我国医疗保障财政投入还不足，普及全民医疗保障基本医疗保险还需进一步加强。
这也需要政府加大财政投入，完善财政保障机制。
（二）医疗资源分配不合理
医疗资源分配不合理也是我国医疗保障制度存在的问题之一。
医疗资源的稀缺性比较明显，可耗费的医保基金却比较有成倍增长的势头。
企业、个人投入医疗保障基金多但享用少的情况，仍然使得部分地区的医保资金紧缺。
政府需要加强医疗资源的分配和补充，合理化配置医疗资源，激励多元化参与，降低医疗服务不均现象的发生。
五、总结
随着医疗保险制度的改革和完善，中国的医疗保障水平正在逐步提高。
但同样存在问题还需改进，需要我们坚持进一步推进综合性改革，加大医保基金的调控能力，探索多样化医疗支付方式，加强医疗资源的分配和补充。
同时，社会各界的积极参与，也将有助于改进中国医疗保险制度，让更多的人民享受到更好、更贴心、更高质量的医疗保障服务。