右心功能评价影像学进展及其临床应用
肺动脉高压影像学检测
肺动脉高压影像学检测肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种导致肺动脉血压升高的疾病，该病的发病率逐年增加。
肺动脉高压可导致心脏负荷增加，甚至导致心力衰竭和死亡。
因此，及时准确地进行肺动脉高压的影像学检测对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。
肺动脉高压的影像学检测主要包括超声心动图、CT扫描和核医学技术等，下面将分别介绍这些影像学检测方法及其应用。
一、超声心动图超声心动图是非侵入性的检查方法，通过声音和超声波产生的图像，能够清晰地显示心脏和血管结构。
超声心动图检测肺动脉高压的主要参数有肺动脉压力、右心室功能和二尖瓣反流情况。
肺动脉高压患者的超声心动图通常会显示右心室肥厚、右心室扩张，以及肺动脉扩张。
此外，超声心动图还可以评估血流动力学参数，如右心室射血分数和肺动脉流量等。
二、CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以提供高分辨率的三维图像。
CT扫描对于肺动脉高压的诊断和评估具有重要价值。
通过CT扫描可以观察到肺动脉壁增厚、肺动脉扩张和肺血管阻力增加等特征，进一步确定肺动脉高压的程度和类型。
CT肺血管造影是一种常用的CT扫描技术，可以直接显示肺动脉和肺血管的情况。
在CT肺血管造影中，通过静脉注射造影剂，使肺动脉和肺血管显影，从而能够清晰地观察到血管的走向、直径和分支情况。
三、核医学技术核医学技术是一种通过放射性示踪剂来检测心脏和血管功能的方法。
核医学技术包括心血池显像、腺苷应激试验和心脏负荷试验等。
心血池显像是一种观察心脏收缩和舒张功能的方法，通过注射示踪剂，可以观察到心室和大血管的显影情况，进一步评估心脏功能和血流动力学改变。
腺苷应激试验是一种通过给予患者腺苷来扩张冠状动脉和肺血管的方法，通过核医学技术观察显影情况，进一步评估肺动脉高压的程度和类型。
心脏负荷试验是通过药物负荷或运动负荷来评估心脏的功能和反应能力，核医学技术可以观察药物或运动负荷后心脏的显影情况，进一步评估肺动脉高压的程度和类型。
心脏重量指数评价左心功能不全价值的研究
心脏重量指数（Cardiac Weight Index，CWI）是目前评价左心功能不全的一种重要指标。
左心功能不全是心脏疾病的一种常见表现，临床上对其进行准确评估对于治疗和预后都具有重要意义。
本文旨在探讨心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用及其临床意义。
1. CWI的定义心脏重量指数是指心脏重量与身体表面积的比值，通常用于评估左心室肥厚、扩张和心脏负荷增加等情况。
计算公式为：CWI = 心脏重量（克）/身体表面积（㎡）2. CWI与左心功能不全的关系左心功能不全是指左心室泵血功能下降，导致心排血量减少，最终引起心力衰竭。
而心脏重量指数与左心室结构和功能密切相关，可以在一定程度上反映左心室的肥厚程度、扩张情况和负荷状态。
CWI作为一种定量指标，对于评估左心功能不全具有重要意义。
3. CWI在临床应用（1）评估左心室肥厚左心室肥厚是左心功能不全的常见表现，CWI可以作为一种定量指标来评估左心室肥厚的程度，对于诊断和治疗具有参考意义。
（2）评估左心室扩张左心室扩张是左心室功能不全的另一个重要表现，CWI可以帮助医生判断左心室扩张的程度，指导后续的治疗和随访。
（3）评估心脏负荷心脏负荷增加是导致左心功能不全的重要因素之一，通过CWI可以间接评估心脏的负荷情况，对于分析病情和制定治疗方案具有指导意义。
4. CWI评价左心功能不全的临床意义（1）早期诊断和干预CWI可以帮助医生及时发现左心功能不全的迹象，通过及早干预，可以有效改善患者的预后。
（2）指导治疗基于CWI的评估结果，医生可以更加准确地制定治疗方案，选择合适的药物和手术方式，提高治疗效果。
（3）评估疗效在治疗过程中，CWI可以用于评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
5. 未来展望随着医疗技术的不断进步，心脏重量指数在评价左心功能不全中的应用将更加广泛。
新的影像学技术和生物标志物的发展，也将为CWI的应用提供更多可能性。
未来的研究可以进一步探讨CWI与左心功能不全的相关性，提高其在临床应用中的准确性和可靠性。
《医学影像技术学》PPT课件
鉴别诊断思路与方法
病史与临床表现
影像学表现
强调病史和临床表现对鉴别诊断的重要性， 包括患者的年龄、性别、症状、体征等信息。
分析不同病变在影像学上的表现特征，包括 病变的部位、形态、大小、密度、信号等信 息。
实验室检查
诊断性治疗
介绍实验室检查在鉴别诊断中的应用，如血 液检查、尿液检查、生化检查等结果对诊断 的提示作用。
X线成像设备与技术
01
02
03
04
X线机的基本构造与工作原理
X线成像的原理与过程
X线检查技术及其临床应用
X线防护与安全措施
CT成像设备与技术
CT机的基本构造与工作原理 CT检查技术及其临床应用
CT成像的原理与过程 CT图像后处理技术
MRI成像设备与技术
01
MRI机的基本构造与工作原理
02
MRI成像的原理与过程
X线检查方法
包括透视、摄影、造影检 查等。
X线检查应用
广泛应用于骨骼系统、呼 吸系统、消化系统、泌尿 系统等部位的检查。
CT检查方法及应用
01 02
CT成像原理
利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
循环Байду номын сангаас统疾病
超声心动图、心血管造影等技术可观察心 脏和大血管的结构和功能，对心脏病、血
管病变的诊断和治疗有重要意义。
消化系统疾病
通过X线钡餐造影、CT、MRI等技术，可 以检测食管、胃、肠等消化器官的病变， 为消化道疾病的诊断和治疗提供帮助。
在治疗效果评估中的价值
探析医学影像学的进展对临床医学的影响作用
探析医学影像学的进展对临床医学的影响作用吴汉星放射学的完善为医学影像学的发展奠定了基础，如今，医学影像学从临床医学的一个新生学科跃升为主要支撑力量。
现代医学影像借助前沿技术的优势，势必将成为未来医学发展的中流砥柱，为临床医学的发展创造先天条件。
1医学影像学对临床医学的宏观影响1.1改变了形态学信息显示方式随着医学影像学的发展，已经实现将原本的二维模拟影像转变为：①数字化影像实现了对数据信息的储存、传输及数字化重建;②运用多种显示手段完成对一些较为复杂影像的显示与重组，如2D、3D、4D显示、内窥镜显示、曲面重组等;③除形态学信息外，还能够显示代谢性信息及功能性信息。
;④实现了各类信息的融合显示，能够将形态学、功能性与代谢信息进行融合显示。
当代影像学信息所创造的信息价值相当于解剖学的形态学信息乃至大于解剖学所提供的信息参数，通过医学影像技术的应用，能够弥补二维模式信息提供的信息盲点，提高临床医师诊断治疗准确率。
1.2改变了形态学信息显示时相能够将器官不同时间的动态信息进行采集，突破了时间对信息采集的限制，提高了采集信息的质量。
以肝脏的多层CT动态扫描为例，能够自行对动脉早期、动脉期、动脉晚期等各期相加以区别，实现了对病变过程的监控。
1.3新信息模式的层出不穷随着MR扩散成像技术中的扩散张量成像水平的提升，脑白质束成像技术也得到了新的发展，这对于神经内、外科的发展具有里程碑式意义。
如今，脑功能成像已经广泛应用于临床医学诊断中;CT与MRI的肿瘤灌注成像也有了初步的应用，有效提升了诊断信息的准确性;心脏的MR定量成像逐渐成为研究心脏新循环系统的全新手段;分子影像学与基因影像学的发展开创了医学影像学用于医学治疗的新领域，新的信息模式的出现无疑提高了医师疾病诊断的质量与效率。
1.4冲击了传统医学理论医学影像学的发展与普及，为临床医学带来了新的信息诊断模式，严重冲击着已有的医学理论与诊断观念。
如MR皮层功能定位开创了神经反射投射路径研究的新领域，这是传统解剖学及生理学研究盲点所在;脑与心肌的灌注成像能够直接反应出脑与心肌的动态变化，这就需要医师们加快相关治疗方案的制定步伐;作为微创技术蓬勃兴起的支撑力量，介入放射学的发展改变了一些疾病传统的诊断及治疗方式，推进了医疗水平的发展。
肺动脉高压与右心功能
25
2008,117:1717-31
瓣膜病、心肌病、左心衰竭 、肺动脉高压等
右心衰竭病因
RAP>14mmHg;CI
SvO2>65%
2.4L/min/m2;SvO260%–65%
<2.0L/min/m2 SvO2<60%
peak VO2:峰值氧耗量；VE/VCO2:二氧化碳排出的通气当量; RAP：右房压；CI：心指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度。
右心复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
1＇.2..1 EIF2AK4 1＇.2..2. 其他 1＇.3 药物和毒物所致 1＇.4 相关性 1＇.4..1 结缔组织病 1＇.4..2 HIV感染 1＂新生儿持续性肺动脉高压
2. 左心疾病所致的肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流出道/流入道堵 塞和先天性心肌疾病 2.5 先天性/获得性肺静脉狭窄
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
活动耐力无症状/代偿期
心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
肺血管阻力
CO=
PAP PVR
右心功能
Time
7
PAH
Hemodynamic Effects
RV/RA CO RVEDV
• 器械植入
• 起搏器 • ICD
• 缺血及梗死
医学影像诊断技术的新进展与应用
医学影像诊断技术的新进展与应用近年来，医学影像诊断技术的新进展和应用越来越引人关注，这一领域的发展不仅让医学诊断更加准确和便捷，也为临床医生提供了更多的诊断手段和治疗方案。
下面将从几个方面来阐述医学影像诊断技术的新进展和应用。
一、人工智能辅助影像诊断技术随着人工智能技术的快速发展，其在医学影像分析方面也取得了重大突破，成为医学影像诊断技术的新热点。
利用深度学习算法，可以自动学习和分析大量医学影像数据，发掘出丰富的信息，提高医学影像的辨识度和临床应用价值。
同时，人工智能技术也使得医生在医学影像分析过程中准确性和速度得到了更大的提升。
例如，在乳腺癌的早期筛查中，利用人工智能技术可对大量的乳腺X线摄影和乳腺超声图像进行深度学习处理和分析，从而能够更准确地判断病变的位置和大小，避免漏诊或误诊的情况。
又如对于深度神经网络模型应用到肺部肿瘤的自动诊断中，不仅能够提高影像诊断的准确性、速度和可靠性，还能够减轻医生的诊疗压力，有助于提高医疗质量和医疗效率。
因此，人工智能辅助影像诊断技术在肿瘤、心血管、神经科技、消化系统、眼科和骨科等领域的应用前景非常广阔。
二、三维可视化医学影像技术现代医学高科技和计算机技术的结合，使得医学影像的可视化和三维成像技术迅速发展。
这些技术可以将二维平面的医学影像数据转化为三维的立体图像，为诊断和治疗提供了更准确、全面的信息，具有更高的敏感性、特异性和可视性。
三维可视化影像技术为医生提供了更丰富的信息，能够更直观地观察和理解各种病变的类型、形态和位置图谱，给出更为精准的诊断结果和治疗方案。
同时，还可以用于医学教育和科学研究。
例如，在骨科领域的应用中，三维可视化技术不仅可以模拟手术操作的方案和效果，还可以准确计算和评估手术的风险和难度。
在心血管领域的应用中，三维可视化技术可以提供更多的心脏机能和心脏结构的信息，如心室、心房、冠状动脉、前列腺等，有利于诊断和治疗心血管疾病。
在消化系统领域的应用中，三维可视化技术可以更直观地显示肠道内的肿瘤和病灶，有助于更准确地诊断消化系统疾病。
256层螺旋CT肺动脉成像量化评价急性肺栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度
㊃论著㊃通信作者:杨冀萍,E m a i l :r a n 0511@s i n a .c o m256层螺旋C T 肺动脉成像量化评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度杨冀萍,牛彩虹,齐进冲,杨 北,修宝新,曹岂溱,宋 鹏,耿左军(河北医科大学第二医院医学影像科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 应用256层螺旋C T 肺动脉成像(C T P A )定量评价急性肺动脉栓塞(A P E )患者右心室功能和肺动脉栓塞程度㊂方法 选择经256层螺旋C T P A 证实的A P E 患者75例,年龄25~80岁,平均(59.2ʃ13.3)岁,其中男42例,女33例,采用C T 肺动脉栓塞分数(o b s t r u c t i o ns c o r e s ,O S )评价A P E 程度,根据O S 值将患者分为轻(n=18,O S <30%)㊁中(n =25,O S =30%~50%)和重度(n =32,O S <30%),通过测量C T 图像上右心室短轴最大直径(R V d )㊁左心室短轴最大直径(L V d )㊁右心室短轴与左心室短轴最大直径比率(R V d /L V d )㊁主肺动脉(M P A )㊁奇静脉及上腔静脉(S V C )直径评价右心室功能㊂同时比较3组右心室功能C T 参数㊂结果 C T 肺动脉栓塞程度和心血管参数之间有明显相关性(P <0.01),表现为在中㊁重度A P E 患者中R V d ㊁R V d /L V d ㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E 患者高(P <0.05),而L V d 值较轻度A P E 患者低,同时中度和重度A P E 患者之间这些参数差异也有统计学意义(P <0.05)㊂结论 应用C T P A 得到的量化C T 参数对评价A P E 患者右心室功能和A P E 程度是十分有力的工具,A P E 患者右心室功能障碍和A P E 程度密切相关㊂关键词:肺栓塞;心室功能,右;体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R 563.5 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)04-0407-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.04.015Q u a l i t a t i v e e s t i m a t i o no f r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o na n d p u l m o n a r y a r t e r y ob s t r uc t i o nde g r e e af t e r a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m w i t h c o m p u t e d t o m og r a phi c p u l m o n a r y a n g i o g r a p h yY a n g J i p i n g ,N i uC a i h o n g ,Q i J i n c h o n g ,Y a n g B e i ,X i uB a o x i n ,C a oQ i z h e n ,S o n g P e n g ,G e n g Z u o ju n D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g J i p i n g ,E m a i l :r a n 0511@s i n a .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o q u a l i t a t i v e l y e v a l u a t et h e r i g h t v e n t r i c u l a rf u n c t i o n a n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e g r e e i n p a t i e n t s o f a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m (A P E )w i t h c o m p u t e d t o m o g r a p h i c p u l m o n a r ya n g i o g r a p h y (C T P A ).M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea s s e s s m e n tw a s m a d e i n75A P E p a t i e n t s ,m e a na g e (59.2ʃ13.3)y e a r s ;r a n g e 25-80y e a r s ;33w o m e n .C T p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y ex a m i n a t i o n sw e r e p e r f o r m e d i nt h e p a t i e n t s .C T p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o n s c o r e s (O S )w e r eu s e d i n t h e a s s e s s m e n t o f p u l m o n a r y a r t e r i a l o b s t r u c t i o n s e v e r i t y.A l l p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t om i l d (n =18),m o d e r a t e (n =25),o r s e v e r e g r o u p s (n =32)a c c o r d i n g toO S <30%,30%-50%,ȡ50%r e s p e c t i v e l y .R i g h tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n w a sa s s e s s e do n C Ti na l l p a t i e n t sb y m e a s u r i n g r i gh t v e n t r i c u l a r s h o r t a x i s d i a m e t e r (R V d ),l e f tv e n t r i c u l a rs h o r ta x i sd i a m e t e r (L V d ),R V dt oL V d (R V d /L V d )r a t i o ,m a i n p u l m o n a r y a r t e r y ,a z y g o sv e i n ,s u p e r i o rv e n ac a v ad i a m e t e r s .A l s o ,t h e s eC T p a r a m e t e r s f o r r i g h tv e n t r i c u l a r f u n c t i o n w e r ec o m p a r e d a m o n g t h r e e g r o u p s .R e s u l t s T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e n C T p u l m o n a r y a r t e r y OS a n d c a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r s w a ss i g n i f i c a n t (P <0.01).T h ec a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r si n c l u d i n g R V d ,R V d /L V d r a t i o ,m a i n p u l m o n a r y a r t e r y d i a m e t e r ,a z y g o sv e i nd i a m e t e r ,s u pe r i o rv e n ac a v ad i a m e t e r i n p a t i e n t sw i t h m o d e r a t e a n ds e v e r eA P E (O S30%-50%a n dO S ȡ50%,r e s p e c t i v e l y )w e r e h i g h e r t h a n t h o s ew i t hm i l dA P E (O S <30%)(P <0.05).A n dL V d i n p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e a n d s e v e r eA P Ew a s l o w e r t h a n t h a tw i t hm i l dA P E (P <0.05).I n t h e m e a n t i m e ,c o m pa r i s o n o f c a r d i o v a s c u l a r p a r a m e t e r sb e t w e e n p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e a n d s e v e r e A P E s h o w e d s i g n i f ic a n td i f fe r e n c e s (P <0.05).C o n c l u s i o n Q u a n t i t a t i v eC T p a r a m e t e r s p r o v eu s ef u l i ne v a l u a t i ng th eri gh t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e g r e e i nA P E ,a n d t h e r ew a s s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o nb e t w e e n t h e r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o na n d t h e p u l m o n a r y a r t e r y o b s t r u c t i o nd e gr e e .K E Y W O R D S :p u l m o n a r y e m b o l i s m ;v e n t r i c u l a r f u n c t i o n ,r i g h t ;t o m o g r a p h y ,X -r a y ,c o m pu t e d 急性肺动脉栓塞(a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m ,A P E )是一种发病率和病死率均较高的疾病,文献报道,未经治疗的肺栓塞患者病死率可达30%,经积极正确治疗病死率可降至8%[1]㊂因此在对肺栓塞做㊃704㊃‘临床荟萃“ 2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2016,V o l 31,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.出正确诊断的同时,需要对其严重程度进行相关分析,为临床建立有效的治疗策略㊁评估疗效和预后提供客观基础㊂螺旋C T肺动脉血管成像(c o m p u t e d t o m o g r a p h i c p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y,C T P A)是无创的检查方法,因其高效㊁精准及可重复性,使其成为肺栓塞的一线检查方法[2]㊂另外,C T P A提供的丰富的影像学资料可能为评价肺栓塞患者预后和判断疗效提供重要信息㊂目前与A P E预后相关的指标是A P E程度和右心室功能情况㊂因此,本研究应用256层螺旋C T P A定量评价A P E患者右心室功能和A P E程度,以期为临床提供有效的诊断和预后信息㊂1资料与方法1.1病例选择选取我院2012年10月至2013年3月间符合‘中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)“[3]并经256层螺旋C T P A 确诊的A P E住院患者75例,男42例,女33例,年龄25~80岁,平均(59.2ʃ13.3)岁,均于发病12小时内行C T P A㊂排除有心肺基础疾病者,如瓣膜病㊁心肌病㊁心包疾病㊁心肌梗死㊁原有左或右心衰竭㊁慢性栓塞性肺疾病㊁慢性血栓栓塞性疾病㊁合并肺炎或其他肺和胸膜病变者㊂1.2C T扫描参数及处理采用P H I L I P SB r i l l i a n c e128排(256层)螺旋C T扫描机,扫描范围包括主动脉弓到肺底水平,采用高压注射器注射对比剂(碘海醇,320m g I/m l),总量100m l,注射速度4.0m l/s,对比剂自动检测触发技术确定扫描延迟时间,感兴趣区置于肺动脉主干㊂采用P h l i p h工作站,运用多平面重建(m u l t i p l e p l a n n e r r e c o n s t r u c t i o n,M P R)和最大密度投影(m a x i m u m i n t e n s i t yp r o j e c t i o n,M I P)处理图像,以横断图像作为分析的主要方式,参考M P R及M I P分析图像㊂1.3 C T肺动脉栓塞分数(o b s t r u c t i o ns c o r e s,O S)的计算由2名经标准化培训的影像专业医师根据Q a n a d l i评分[4]采用公式Σ(nˑd)/40ˑ100%计算栓塞分数,计算时依据肺动脉内有无栓子㊁栓塞程度及栓子数量,n为不重复累计的栓子部位,d为相对应的栓塞部位的栓塞程度㊂两名医师意见一致时确认结果,两名医师计算结果发生冲突时,需两人再次核算,直到得出最终统一结果㊂O S用来评价A P E 程度,所有患者根据O S不同分为轻(n=18,O S< 30%)㊁中(n=25,30%ɤO Sȡ50%)和重度(n= 32,O S>50%)㊂1.4右心室功能评价所有患者测量C T图像上右心室短轴最大直径(R V d)㊁左心室短轴最大直径(L V d)㊁右心室短轴与左室短轴最大直径比率(R V d/L V d)㊁主肺动脉㊁奇静脉及上腔静脉直径㊂同时,比较3组右心室功能C T参数㊂1.5统计学方法采用S P S S19.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,先行方差齐性检验,方差齐的指标行单因素方差分析(A N O V A),在方差分析有显著性的基础上,各组之间进行两两比较,方差不齐的指标则用D u n n e t t 法,相关分析采用直线相关回归法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 C T肺动脉栓塞程度和心血管参数之间相关关系 A P E患者A P E分数与R V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径之间均呈正相关(r=0.530㊁0.633㊁0.440㊁0.743㊁0.726,P <0.01),A P E患者O S与L V d呈负相关(r= -0.597,P<0.01)㊂见表1㊁图1表1A P E患者O S和心血管参数之间相关关系C T心血管参数r值P值R V d(mm)0.530<0.01L V d(mm)-0.597<0.01R V d/L V d0.633<0.01上腔静脉直径(mm)0.726<0.01奇静脉直径(mm)0.743<0.01主肺动脉直径(mm)0.440<0.01图1患者,女,62岁,C T P A显示双侧肺动脉主干及其分支多发充盈缺损㊂根据Q a n a d l i评分计算O S为60%,为重度A P E患者a:R V d为50.8mm㊁L V d为18.6mm,R V d/L V d为3.0;b:上腔静脉直径为20.8mm㊁奇静脉直径为8.6mm;c:主肺动脉直径约33.0mm㊃804㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.2不同栓塞程度的A P E患者心功能指数之间的关系轻㊁中及重度A P E患者C T测量的R V d㊁L V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径数值明显不同,中㊁重度A P E患者R V d㊁R V d/L V d㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E患者高(P<0.05),而L V d较轻度A P E患者低,同时中度和重度A P E患者之间这些参数差异也有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2轻、中和重度A P E患者C T心功能参数比较(x-ʃs)组别例数R V d(mm)L V d(mm)R V d/L V d上腔静脉直径(mm)奇静脉直径(mm)主肺动脉直径(mm)轻度1841.41ʃ6.3348.36ʃ7.500.87ʃ0.1516.91ʃ3.155.20ʃ0.5629.50ʃ4.27中度2546.93ʃ5.00*36.86ʃ7.98*1.33ʃ0.33*19.99ʃ3.20*5.84ʃ0.89*32.49ʃ4.32*重度3250.29ʃ4.54*ә31.78ʃ7.97*ә1.68ʃ0.47*ә24.38ʃ3.08*ә6.95ʃ0.78*ә35.71ʃ4.36*әF值17.05625.69929.35135.12832.50512.317 P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注:与轻度比较,*P<0.05;与中度比较,әP<0.053讨论肺栓塞的发病率呈逐年上升的趋势,其以高发生率㊁误诊率㊁致死率和致残率成为重要的医疗保健问题[5]㊂而A P E是目前急诊科最常见的急症,3个月病死率高达17.4%[1,6-8],即使恰当治疗,在血流动力学稳定的患者中病死率仍高达8.1%~ 15.1%[8-9]㊂肺栓塞临床谱较广,根据其血栓大小㊁栓塞部分㊁程度及时间的差异,临床表现不尽相同,轻者无临床症状,重者可表现为休克状态,甚至猝死,死亡通常由急性右心室衰竭引起[8-13]㊂A P E增加肺动脉系统和右心室压力,导致右心室功能异常,促进右心衰竭和循环衰竭[9-10]㊂研究表明,即使肺栓塞患者最初血流动力学稳定,伴发右心室功能异常则有更高的病死率,所以右心室功能异常的表现是A P E患者不利的临床后果[10-12]㊂因此,快速识别右心室功能障碍对治疗策略的制订和改善预后具有重要意义㊂肺C T P A以其快速㊁精准㊁高度可重复性,已成为疑似肺栓塞患者的一线检查方法[2]㊂肺C T P A不仅可以直接看到血栓,而且可以通过一些心血管参数的测量如右心室前后径㊁左心室前后径㊁右心房横径㊁主肺动脉内径评价右心功能状态[2,14-17],从而对观察患者A P E严重程度㊁治疗效果及预后方面具有重要的临床意义[18]㊂H e等[19]报道,当肺血管床栓塞30%时(右心室功能异常的参考值),C T诊断右心室功能异常的敏感度㊁特异度㊁阳性预测值和阴性预测值分别为81%㊁47%㊁59%和72%,而相应的超声心动图显示右心室功能障碍各值分别为56%㊁42%㊁59%和38%㊂O S是一个客观的㊁可重复的量化工具,可评价A P E程度,v a nd e r M e e r等[20]发现O S是一个死亡的显著预测指标㊂W u等[21]也证实O S60%的患者预后较差㊂本研究发现A P E患者O S与C T心血管参数R V d㊁R V d/L V d比率㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径之间均呈正相关,与L V d呈负相关,也就是说A P E程度和右心室功能之间具有显著相关性㊂C T P A可用于评价右心室功能不全,Q u i r o z 等[22]通过测量重组C T四腔心的右心室和左心室,发现右心室/左心室比率为0.9是一个不利的风险预测指标㊂S c h o e p f等[23]也报道四腔心测量的右心室/左心室比率为0.9的患者较那些右心室/左心室比率小于0.9患者病死率更高㊂这些结果证实了V a nd e r M e e r等[20]的研究,右心室/左心室比率为1和肺血管床栓塞指数为40%的肺栓塞患者有更高的病死率㊂以超声心动图为标准,C T P A诊断右心室功能异常(右心室/左心室直径比为1,室间隔左突)的敏感度分别为78%和92%,诊断特异度和阳性预测值均为100%[24-25]㊂G h a y e等[26]通过对重症肺栓塞需入住I C U的82例患者进行研究,结果表明右心室/左心室直径比率和死亡风险明显相关㊂M a n s e n c a l 等[27]发现右心室/左心室面积比率为1诊断肺栓塞的敏感度和特异度均为88%,这些研究充分表明C T 是筛查肺栓塞高风险患者的有力工具㊂除了常用的右心室/左心室比值,在我们的研究中通过测量主肺动脉㊁奇静脉和上腔静脉的直径,发现R V d㊁L V d㊁R V d/L V d比率和主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径在不同栓塞程度的A P E患者中均不同,中㊁重度A P E患者中R V d㊁R V d/L V d㊁主肺动脉直径㊁奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度A P E患者高(P<0.05),而L V d值则较轻度A P E患者低,同时中度和重度A P E患者之间这些参数也有统计学差异(P<0.05)㊂这和C o l l o m b 等[28]研究结果相似,其研究了大面积栓塞(S P E)㊁非大面积栓塞(N S P E)和无肺栓塞(W P E)患者,发现S P E组中有55%㊁N S P E组中有13%㊁W P E组中有0%的患者主肺动脉增宽(>30mm)㊂而在奇静脉水㊃904㊃‘临床荟萃“2016年4月5日第31卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2016,V o l31,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.平测量的上腔静脉直径(S P E组为20.2m m;N S P E组18.0m m;W P E组16.6m m)3组差异有统计学意义(P=0.007)㊂Z h a o等[14]的研究显示重度肺栓塞患者主肺动脉㊁奇静脉和上腔静脉直径较非重度肺栓塞患者高㊂总之,应用C T P A得到的量化参数是评价A P E 患者右心室功能和A P E程度十分有力的工具,A P E 患者右心室功能障碍和A P E程度密切相关㊂参考文献:[1] C a r s o n J L,K e l l e y MA,D u f fA,e t a l.T h ec l i n i c a l c o u r s eo fp u l m o n a r y e m b o l i s m[J].N E n g lJ M e d,1992,326(19):1240-1245.[2] K a n g D K,R a m o s-D u r a n L,S c h o e p f U J,e t a l.R e p r o d u c i b i l i t y o fC Ts i g n so f r i g h t v e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n i na c u t e p u l m o n a r y e mb o l i s m[J].A J R A mJR o e n t g e n o l,2010,194(6):1500-1506.[3]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.[4] Q a n a d l i S D,E lH a j j a m M,V i e i l l a r d-B a r o nA,e t a l.N e wC Ti n d e x t o q u a n t i f y a r t e r i a l o b s t r u c t i o n i n p u l m o n a r y e m b o l i s m:c o m p a r i s o nw i t ha n g i o g r a p h i c i nde xa n de c h o c a r d i o g 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心衰的影像表现
胸膜增厚
• 肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层 胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔 组织水肿。
• X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸 腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔 组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游 离积液不同。
• 叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间 积液 。
Stage III – 肺泡水肿
• 右心衰常继发于长期存在的左心衰或慢性肺病， 常引起全身静脉压力升高，导致下垂部位及腹腔 脏器水肿。
Stage I – 肺血重新分布
肺血重新分布
• 正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺 泡内压均较低，血流比下肺野少，因而上肺野的 血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血时，上肺野的血管阴影增粗、 增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆 转现象，称为肺血重新分布。
为75-80%。 • 左室容积增大至少66%才可能导致胸片上较明显
的改变。
心胸比率
心胸比率=(T1+T2)/T
1、T1+T2 测量的是心脏 最大横径； 2、T 测量的是胸廓最大 横径； 3、T 线要通过右侧横膈 最高点； 4、T 线测量两侧胸廓内 缘的距离（也就是肋骨内 缘的距离），不包括肋骨 的厚度。
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡型肺水肿
• 肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现 为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见 空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺 出现广泛的密度均匀的实变阴影。
• 肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺 水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外 侧多，病变在肺尖部者少见。
间隔线 —— Kerley’s B线
• 正常时小叶间隔在X线上不能显示，当发生间质 性肺水肿时，小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有 较多的液体，使其增厚。
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右心功能评价影像学进展及其临床应用发表时间：2018-03-19T10:07:06.607Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期 作者： 张晓芳[导读] 但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。（青海大学；青海西宁810000） [摘要]传统的影像方法主要用于左室功能的评价，右心室因其特殊的解剖特点，对其功能评价的准确性受到了一定限制。随着影像学技术如超声心动图、多层螺旋CT、核磁共振、放射性核素成像技术及后处理软件的不断开发，使得在右心功能的评价精确性不断提高，有较大的临床意义及广阔的应用前景。[关键词]超声心动图；MRI；放射性核素；右心室功能；临床意义
传统的影像学方法如超声心动图、螺旋CT、核磁共振MRI成像、放射性核素扫描可以准确地评价左心功能，在心脏病、临床疾病并发的心脏改变方面有重要的意义。但对一些疾病的右心功能改变还处于研究阶段、还不成熟。随着影像技术的不断发展，越来越多的影像技术在心功能评价方面凸显出重要的价值[1]。本文将就上述影像方法在右心功能评价、临床应用方面予以综述。
超声心动图
超声心动图因经济、方便、简单、可操作性强，被认为是评价左室功能的首选方法。传统的二维及M型超声心动图，可以测定三尖瓣环收缩期位移及右心室面积变化率。右心室因为位于胸骨后方，容易受到肥胖、操作者手法等主观影响，且由于右心室肌小梁较发达、心内膜边缘不规整等客观原因，使得二维超声在右心成像方面不准确、存在一定的误差[2]。
组织多普勒成像可以通过血流速度反映心肌运动特征，该技术的优势有：不用勾画心内膜、不用心室几何形态假设、对收缩舒张功能能详细反映，且较少受组织反射回声信号、组织透声较差的影响。
心肌做功指数即Te i指数：将心室收缩期时间与舒张期时间之和比心室射血时间，是用来评价心功能的，不受心率、右心室压力、三尖瓣反流的影响。Tei指数被用于各种心脏疾病的心室功能的评价中[3]。反映的事心室整体功能的变化，但不能区分收缩还是舒张功能障碍。
实时三维超声心动图是一种新兴超声诊断技术，可以多平面、多角度直观显示心脏结构及心底部周围大血管。研究已证实其测定左心室容积、心功能准确性的价值，而且此技术在右心室功能评价参数更准确[4-5]。它的不足点是仍然摆脱不了传统二维超声成像的基本原理，容易造成心室容量的低估及漏诊等情况。
声学定量方法：根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动勾出心内膜的边界，测量心脏功能参数。主要用于左心功能的评价[6]，也已有结果证明其能够准确评价右心功能[7]，能更准确地测绘出右心时间－容积变化。但仍然存在二维超声显像的不足。
彩色室壁运动：利用背向散射原理探测心动周期内不同时相的心内膜边界，是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，并以不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。根据色彩本身及宽度的变化直观地反映心室整体及局部室壁运动情况。该技术不受检查者心脏形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响，已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中; 在右心功能评价中，将其与右心室造影对心内膜的位移做比较，结果显示具有良好的相关性[8]。但是对声像条件要求较高，肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。
磁共振成像(MRI) MRI心脏功能分析是近年来研究的热点。MRI心功能评价具有三维立体、准确、分辨率高等优势，是目前评价心功能及心脏疾病的首选非创伤性方法。可以避免右室特殊解剖位置的误差，准确测量心腔的容积。以前的MRI心脏成像主要显示心脏的结构、形态，现在的MRI技术可以对心功能的评价。这些功能包括: 对左右心室功能参数、心肌活性、心瓣膜及瓣膜反流、心底部大血管等方面的评价。磁共振电影成像方法的发展，使得MRI的时间、空间分辨率有了很大的提高。电影MRI方法与超声心动图在评价心功能上具有较高准确性及重复性[9]。MRI还可以清楚显示血管结构、血流量、血液动力学等信息[10]。 多层螺旋CT（MSCT）
多层螺旋CT具有高清晰度、快速扫描、薄层、容积扫描、多时像、扫描时间短等优势。随着相应后处理软件的开发，后64排CT在评价心功能及冠状动脉造影上更加准确。GE 推出的新式CT 设备 Ｒevolution CT实现了CT 对心脏动态灌注的扫描，对于 CT 在心脏检查方面是新的革新。 MSCT可以测定右心室射血分数及心腔容积，但是数据获取有一定的局限性，而且还需考虑射线剂量、造影剂过敏反应等。研究显示MSCT评价右心功能与超声心动图相比，有着极高的敏感度及特异性[11]，利用MSCT 与磁共振及放射核素检查方法在评价右心功能相关参数相比，它们之间也存在良好的相关性[12]。
放射性核素
放射性核素检查是目前公认的测定心脏功能和心肌活性的方法。它以用于心脏 MRI 禁忌证的患者，能对早期心功能及早期结构改变进行评价。核素心血池显像对心功能的测定主要包括首次通过法和平衡法：首次通过法显像其优点是可以将右心房中的显影剂不计算到右心室内，避免了右心房显影剂的误差，缺点是对技术及设备的要求高，不利于临床应用。平衡法是在右心早、晚期显像，右心房和右心室的造影剂难以分开，因此该方法评价右心功能有一定的不足。还有心肌代谢显影方法。
临床常见疾病，例如慢性肺部疾病、慢性肺原性心脏病、肺栓塞、右心梗死，青海西藏等地区由于其特殊的地理环境（高海拔、低压、低氧），高原性心脏病越来越受大家的关注。这些疾病对右心功能的改变是非常显著的，所以早期评价右心功能的改变，对这些疾病的早期诊断、治疗、预后的临床价值意义重大。影像技术的不断发展，尤其在右心功能检测方面手段不断提高，对临床的应用前景十分广泛。即使这些手段各有优缺点，但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。
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