泌尿男生殖系统概论与损伤(第1次课)
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肾不容易损伤－解剖因素 肾质地脆、包膜薄、周围有骨质—暴力可
致损伤 病因分类：
1、开放性损伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤
肾损伤
病理分型
肾挫伤
不需手术可自愈
肾部分裂伤 一般不需手术可自愈
肾全层裂伤 一般需手术
肾蒂损伤 迅速确诊进行手术
晚期病理改变：尿囊肿、肾积水、动静脉 瘘及假性动脉瘤、肾性高血压
治疗
输尿管损伤
插管所致损伤出血—不须处理；输尿管镜 检查治疗所致—输尿管导管
外伤性输尿管损伤
1、钳夹伤或小穿孔—置双J管7~10天 2、输尿管被误扎—松解；缺血坏死，输尿管对端 吻合，置双J管3~4周 3、输尿管断离，部分缺损—下段行再植或壁瓣； 对段吻合；过长则与对侧端-侧吻合或输尿管皮肤 造口
泌尿、男生殖系统概论
中国医大四院泌尿外科 刘屹立
泌尿外科疾病范畴（1）
Biblioteka Baidu
泌尿外科疾病范畴（2）
发育异常或畸形 炎症（非特异性感染、结核） 损伤 肿瘤 梗阻 结石 其他
检查方法
检体 X线平片 IVU
CT (CTU)
MRI (MRU) 肾A造影 超声 尿动力学检查
膀胱镜检查 输尿管镜检查 肾镜检查 实验室检查
尿瘘：开放性损伤腹壁瘘，直肠阴道瘘 等；闭合性损伤尿外渗感染破溃
诊断
病史与体检 尿常规：血尿 导尿试验 X线检查：平片—骨盆骨折
膀胱造影：显示造影剂外溢
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
治疗
膀胱损伤
原则： 1、完全的尿流改道 2、膀胱周围及尿外渗部位充分引流 3、闭合膀胱壁缺损
授课内容
1. 泌尿男生殖系统损伤* 2. 泌尿男生殖系统肿瘤* 3. 泌尿男生殖系统结核* 4. 泌尿系统梗阻* 5. 泌尿系统结石* 6. 肾上腺疾病 7. 男科学 8. 其他疾病（先天性、感染等）
泌尿系损伤
泌尿系损伤的特点
1. 泌尿系统各脏器因解剖位置不易受伤。 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见
影像资料
治疗
肾损伤
原则：多数可保守治疗，少数手术治疗
紧急治疗： 1. 抗休克：输血 复苏 2. 观察生命体征 3. 查明有否复合损伤 4. 手术探查准备
肾损伤
保守治疗
适合肾挫伤、轻度肾裂伤及无合并伤 具体措施：
1. 绝对卧床2-4周，血尿消失后才可离床活动 2. 密切观察相关生命体征 3. 补液 4. 预防感染：广谱抗生素 5. 使用止痛、镇静、止血药物
晚期并发症治疗
输尿管损伤
输尿管狭窄：插管、扩张呈双丁管；严重 者粘连松解、狭窄段切除术
尿瘘：输尿管修复
损伤所致完全梗阻可行肾造成瘘修复
狭窄所致严重肾积水或感染，肾功重度损 害 —肾切除术（对侧肾功正常）
第三节 膀胱损伤
病因
膀胱损伤
开放性损伤
闭合性损伤： ①直接暴力②间接暴力③产伤 ④自发性膀胱破裂
肾损伤
特殊检查
IVU：大剂量造影，肾腰大肌影消失、脊柱 侧突、造影剂外溢可评价肾损伤程度和血 肿范围。
肾A造影：IVU伤肾未显影，做选择性肾动 脉造影，显示肾动脉和肾实质损伤情况
逆行造影：易招致感染，不宜应用
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
紧急处理：抗休克、应用抗生素预防感染
保守治疗
手术治疗：指征：①开放伤②腹膜内型③ 严重的腹膜外型。方法：膀胱造瘘，膀胱 修补术。合并其它脏器损伤的处理
血尿 尿外渗 尿瘘 梗阻
临床表现
输尿管损伤
诊断及鉴别诊断
输尿管损伤
早期诊断非常重要，减少合并症，后果良 好。
术中疑输尿管损伤—静注靛胭脂
术中、术后窥胱，并静注靛胭脂；逆行造 影检查
IVU或CT：伤处尿外渗、尿漏或梗阻 B-us：可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水 MRU：显示梗阻部位
肾损伤
临床表现
休克：因损伤、失血所致，多发生于严重 肾裂伤、肾蒂损伤
血尿：为肾损伤最常见、最重要症状。 ※血尿与损伤程度不成比例
肾损伤
临床表现
疼痛: 多发生 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 腰腹部肿块：出血多 尿外渗 发热：损伤8小时以上 继发感染
诊断
肾损伤
症状、体征 外伤史，损伤严重程度与症状不成比例 伴有胸腹损伤时勿忽视泌尿系损伤
第二节 输尿管损伤
病因
输尿管损伤
多为医源性
开放性手术、腔内手术、放射性损伤、外 伤 1—2周内可形成尿外渗或尿瘘
病理
输尿管损伤
轻微挫伤—均能自愈，不引起明显输尿管 狭窄
损伤后腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎输尿管 结扎或切断—伤侧肾积水，肾萎缩
双侧均被结扎—无尿，肾功衰竭
钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端
化验：尿常规：尿中RBC升高； 血常规：血红蛋白、血细胞比容持 续降低提示活动性出血； WBC增高 提示感染
肾损伤
特殊检查
B超：能提示肾损害程度、包膜下和肾周血 肿、尿外渗情况
CT：为首选检查，平扫加增强，可清晰显 示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围
X线平片：肾影模糊不清，腰大肌影模糊不 清，脊柱、肋骨骨折。
泌尿系损伤的特点
2. 多合并有其他脏器损伤：当胸、腹、腰、 或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌 尿系统损伤。
3. 损伤发生部位：最多见于男性尿道，肾损 伤、膀胱损伤次之，输尿管伤最少见。
4. 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
常见损伤部位
肾损伤
输尿管损伤
膀胱损伤
尿道损伤
第一节 肾损伤
肾损伤
病因与分类
肾损伤
手术治疗
适应证： 1. 早期手术适应证 2. 保守治疗期间手术探查指证
手术方法：肾修补、部分切除、肾切除术、 选择性肾A栓塞术。
肾损伤
并发症及处理
近期并发症：腹膜后尿性囊肿、肾周脓 肿—切开引流
远期并发症： 1.肾积水 2.肾性高血压 3.持续血尿 4.肾萎缩、肾脂肪变性、肾周假性囊肿、肾 盂肾炎、肾结石等
医源性损伤：膀胱镜检查、TUR手术、盆腔、 腹股沟疝修补及阴道手术
病理
膀胱损伤
挫伤—伤及粘膜或肌层，胱壁完整，局部 出血或血肿形成，无尿外渗
膀胱破裂： 腹膜外型 腹膜内型
病理分型
膀胱损伤
病理分型
膀胱损伤
临床表现
膀胱损伤
休克：骨盆骨折疼痛、失血，膀胱破裂 尿外渗及腹膜炎
腹痛
血尿和排尿困难
致损伤 病因分类：
1、开放性损伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤
肾损伤
病理分型
肾挫伤
不需手术可自愈
肾部分裂伤 一般不需手术可自愈
肾全层裂伤 一般需手术
肾蒂损伤 迅速确诊进行手术
晚期病理改变：尿囊肿、肾积水、动静脉 瘘及假性动脉瘤、肾性高血压
治疗
输尿管损伤
插管所致损伤出血—不须处理；输尿管镜 检查治疗所致—输尿管导管
外伤性输尿管损伤
1、钳夹伤或小穿孔—置双J管7~10天 2、输尿管被误扎—松解；缺血坏死，输尿管对端 吻合，置双J管3~4周 3、输尿管断离，部分缺损—下段行再植或壁瓣； 对段吻合；过长则与对侧端-侧吻合或输尿管皮肤 造口
泌尿、男生殖系统概论
中国医大四院泌尿外科 刘屹立
泌尿外科疾病范畴（1）
Biblioteka Baidu
泌尿外科疾病范畴（2）
发育异常或畸形 炎症（非特异性感染、结核） 损伤 肿瘤 梗阻 结石 其他
检查方法
检体 X线平片 IVU
CT (CTU)
MRI (MRU) 肾A造影 超声 尿动力学检查
膀胱镜检查 输尿管镜检查 肾镜检查 实验室检查
尿瘘：开放性损伤腹壁瘘，直肠阴道瘘 等；闭合性损伤尿外渗感染破溃
诊断
病史与体检 尿常规：血尿 导尿试验 X线检查：平片—骨盆骨折
膀胱造影：显示造影剂外溢
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
影像资料
膀胱损伤
治疗
膀胱损伤
原则： 1、完全的尿流改道 2、膀胱周围及尿外渗部位充分引流 3、闭合膀胱壁缺损
授课内容
1. 泌尿男生殖系统损伤* 2. 泌尿男生殖系统肿瘤* 3. 泌尿男生殖系统结核* 4. 泌尿系统梗阻* 5. 泌尿系统结石* 6. 肾上腺疾病 7. 男科学 8. 其他疾病（先天性、感染等）
泌尿系损伤
泌尿系损伤的特点
1. 泌尿系统各脏器因解剖位置不易受伤。 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见
影像资料
治疗
肾损伤
原则：多数可保守治疗，少数手术治疗
紧急治疗： 1. 抗休克：输血 复苏 2. 观察生命体征 3. 查明有否复合损伤 4. 手术探查准备
肾损伤
保守治疗
适合肾挫伤、轻度肾裂伤及无合并伤 具体措施：
1. 绝对卧床2-4周，血尿消失后才可离床活动 2. 密切观察相关生命体征 3. 补液 4. 预防感染：广谱抗生素 5. 使用止痛、镇静、止血药物
晚期并发症治疗
输尿管损伤
输尿管狭窄：插管、扩张呈双丁管；严重 者粘连松解、狭窄段切除术
尿瘘：输尿管修复
损伤所致完全梗阻可行肾造成瘘修复
狭窄所致严重肾积水或感染，肾功重度损 害 —肾切除术（对侧肾功正常）
第三节 膀胱损伤
病因
膀胱损伤
开放性损伤
闭合性损伤： ①直接暴力②间接暴力③产伤 ④自发性膀胱破裂
肾损伤
特殊检查
IVU：大剂量造影，肾腰大肌影消失、脊柱 侧突、造影剂外溢可评价肾损伤程度和血 肿范围。
肾A造影：IVU伤肾未显影，做选择性肾动 脉造影，显示肾动脉和肾实质损伤情况
逆行造影：易招致感染，不宜应用
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
影像资料
肾损伤
紧急处理：抗休克、应用抗生素预防感染
保守治疗
手术治疗：指征：①开放伤②腹膜内型③ 严重的腹膜外型。方法：膀胱造瘘，膀胱 修补术。合并其它脏器损伤的处理
血尿 尿外渗 尿瘘 梗阻
临床表现
输尿管损伤
诊断及鉴别诊断
输尿管损伤
早期诊断非常重要，减少合并症，后果良 好。
术中疑输尿管损伤—静注靛胭脂
术中、术后窥胱，并静注靛胭脂；逆行造 影检查
IVU或CT：伤处尿外渗、尿漏或梗阻 B-us：可发现尿外渗和梗阻所致的肾积水 MRU：显示梗阻部位
肾损伤
临床表现
休克：因损伤、失血所致，多发生于严重 肾裂伤、肾蒂损伤
血尿：为肾损伤最常见、最重要症状。 ※血尿与损伤程度不成比例
肾损伤
临床表现
疼痛: 多发生 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 腰腹部肿块：出血多 尿外渗 发热：损伤8小时以上 继发感染
诊断
肾损伤
症状、体征 外伤史，损伤严重程度与症状不成比例 伴有胸腹损伤时勿忽视泌尿系损伤
第二节 输尿管损伤
病因
输尿管损伤
多为医源性
开放性手术、腔内手术、放射性损伤、外 伤 1—2周内可形成尿外渗或尿瘘
病理
输尿管损伤
轻微挫伤—均能自愈，不引起明显输尿管 狭窄
损伤后腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎输尿管 结扎或切断—伤侧肾积水，肾萎缩
双侧均被结扎—无尿，肾功衰竭
钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端
化验：尿常规：尿中RBC升高； 血常规：血红蛋白、血细胞比容持 续降低提示活动性出血； WBC增高 提示感染
肾损伤
特殊检查
B超：能提示肾损害程度、包膜下和肾周血 肿、尿外渗情况
CT：为首选检查，平扫加增强，可清晰显 示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围
X线平片：肾影模糊不清，腰大肌影模糊不 清，脊柱、肋骨骨折。
泌尿系损伤的特点
2. 多合并有其他脏器损伤：当胸、腹、腰、 或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌 尿系统损伤。
3. 损伤发生部位：最多见于男性尿道，肾损 伤、膀胱损伤次之，输尿管伤最少见。
4. 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
常见损伤部位
肾损伤
输尿管损伤
膀胱损伤
尿道损伤
第一节 肾损伤
肾损伤
病因与分类
肾损伤
手术治疗
适应证： 1. 早期手术适应证 2. 保守治疗期间手术探查指证
手术方法：肾修补、部分切除、肾切除术、 选择性肾A栓塞术。
肾损伤
并发症及处理
近期并发症：腹膜后尿性囊肿、肾周脓 肿—切开引流
远期并发症： 1.肾积水 2.肾性高血压 3.持续血尿 4.肾萎缩、肾脂肪变性、肾周假性囊肿、肾 盂肾炎、肾结石等
医源性损伤：膀胱镜检查、TUR手术、盆腔、 腹股沟疝修补及阴道手术
病理
膀胱损伤
挫伤—伤及粘膜或肌层，胱壁完整，局部 出血或血肿形成，无尿外渗
膀胱破裂： 腹膜外型 腹膜内型
病理分型
膀胱损伤
病理分型
膀胱损伤
临床表现
膀胱损伤
休克：骨盆骨折疼痛、失血，膀胱破裂 尿外渗及腹膜炎
腹痛
血尿和排尿困难