电力线路 第一种 工作票 完整版
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11
工作票延期：
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名＿＿＿＿＿＿ 工作许可人签名＿＿＿＿＿＿
年月日时分
12
工作票终结：
（1）现场所挂的工作接地线编号
共组，已全部拆除、带回。
（2）工作终结报告：
终结报告的方式
许可人
工作负责人签名
终结报告时间
年月日时分
年月日时分
13
工作现场施工简图：
14
备注：
许可方式
许可人
工作负责人签名
许可工作的时间
年月日时分
年月日时分
年月日时分
100701
9
指定专责监护人：
（1）指定专责监护人＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)
（2）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)
电力线路第一种工作票
单位：编号：
1
工作负责人（监护人）：班组：
2
工作班人员（不包括工作负责人）：
共人
3
工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）
4
工作任务
工作地点或地段
（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）
工作内容
5
计划工作时间：自年月日时分
至年wk.baidu.com日时分
6
安全措施（必要时另附页绘图说明）：
应改为检修状态的线路间隔名称（包括分支线、用户线路、配合停电线路）
（3）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)
确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：
工作班人员签名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
10
工作负责人变动情况：
原工作负责人＿＿＿＿＿＿＿＿离去，变更＿＿＿＿＿＿＿＿为工作负责人
工作票签发人＿＿＿＿＿＿ 工作票许可人＿＿＿＿＿
年月日时分
工作人员变动情况(增添人员姓名、变动日期及时间)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工作负责人签名：＿＿＿＿＿
应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器及应装设的操作接地线
执行人
保留或邻近的带电线路、设备：
其他安全措施和注意事项：
应挂的工作接地线
线路名称及杆号
接地线编号
线路名称及杆号
接地线编号
线路名称及杆号
接地线编号
工作票签发人签名：年月日时分
7
收到工作票时间年月日时分调度值班人员签名：
8
确认本工作票1～6项，许可工作开始：
工作票延期：
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名＿＿＿＿＿＿ 工作许可人签名＿＿＿＿＿＿
年月日时分
12
工作票终结：
（1）现场所挂的工作接地线编号
共组，已全部拆除、带回。
（2）工作终结报告：
终结报告的方式
许可人
工作负责人签名
终结报告时间
年月日时分
年月日时分
13
工作现场施工简图：
14
备注：
许可方式
许可人
工作负责人签名
许可工作的时间
年月日时分
年月日时分
年月日时分
100701
9
指定专责监护人：
（1）指定专责监护人＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)
（2）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)
电力线路第一种工作票
单位：编号：
1
工作负责人（监护人）：班组：
2
工作班人员（不包括工作负责人）：
共人
3
工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）
4
工作任务
工作地点或地段
（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）
工作内容
5
计划工作时间：自年月日时分
至年wk.baidu.com日时分
6
安全措施（必要时另附页绘图说明）：
应改为检修状态的线路间隔名称（包括分支线、用户线路、配合停电线路）
（3）指定专责监护人＿＿＿＿＿＿＿＿负责监护＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(地点及具体工作)
确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：
工作班人员签名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
10
工作负责人变动情况：
原工作负责人＿＿＿＿＿＿＿＿离去，变更＿＿＿＿＿＿＿＿为工作负责人
工作票签发人＿＿＿＿＿＿ 工作票许可人＿＿＿＿＿
年月日时分
工作人员变动情况(增添人员姓名、变动日期及时间)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工作负责人签名：＿＿＿＿＿
应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器及应装设的操作接地线
执行人
保留或邻近的带电线路、设备：
其他安全措施和注意事项：
应挂的工作接地线
线路名称及杆号
接地线编号
线路名称及杆号
接地线编号
线路名称及杆号
接地线编号
工作票签发人签名：年月日时分
7
收到工作票时间年月日时分调度值班人员签名：
8
确认本工作票1～6项，许可工作开始：