市人民医院导乐分娩协议书
导乐陪伴分娩协议书
**市人民医院
导乐陪伴分娩协议书
亲爱的产妇和家属：
你们好！我院为促进自然分娩，减轻产妇在自然分娩过程中的不安、无助与疼痛，现开展导乐陪伴分娩服务。
导乐分娩陪伴由我院护理队伍中工作经验丰富，富有爱心的以助产士为主体的人员组成。
自产妇宫口开2-3CM起至产后2小时（若病情需要，需产钳或剖宫产者，陪伴整个手术过程），我们将以“一对一”的方式陪伴在产妇身边，给整个分娩过程中的产妇以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，促进产程的进展，并将产妇的情况及时与家人联系，以减轻您在外等待的焦虑。
如您愿意选择导乐陪伴分娩方式，请您提出申请与我们签订书面协议。
申请人姓名：陪伴者：
住院号：本人签字：
收费标准：***元家属签字：
年月日时分。
分娩体验免责协议书
甲方（产妇或家属）：____________________乙方（医疗机构或分娩体验机构）：____________________鉴于甲方希望体验分娩过程，乙方愿意提供分娩体验服务，双方本着平等、自愿、公平的原则，经充分协商，达成如下协议：一、协议标的1. 甲方自愿参加乙方提供的分娩体验活动，体验分娩过程。
2. 乙方提供专业的分娩体验服务，包括但不限于：模拟分娩环境、讲解分娩知识、协助甲方完成分娩体验等。
二、双方权利义务1. 甲方权利：（1）享有乙方提供的分娩体验服务；（2）在体验过程中，有权了解、咨询相关分娩知识；（3）对乙方提供的服务提出意见和建议。
2. 甲方义务：（1）遵守乙方制定的体验规则，服从乙方工作人员的管理；（2）如实告知乙方自己的身体状况和病史；（3）爱护乙方提供的设备设施，不得损坏或擅自取用；（4）在体验过程中，如遇突发状况，积极配合乙方处理。
3. 乙方权利：（1）按照协议约定，为甲方提供分娩体验服务；（2）对甲方在体验过程中的言行进行管理；（3）在甲方同意的情况下，对甲方进行拍摄、录像等。
4. 乙方义务：（1）确保甲方在体验过程中的安全；（2）为甲方提供专业、热情的服务；（3）尊重甲方的隐私权，未经甲方同意，不得公开其个人信息；（4）在甲方体验结束后，及时反馈体验情况。
三、免责条款1. 甲方在体验过程中，如因自身原因导致身体不适、意外伤害等，乙方不承担任何法律责任；2. 甲方在体验过程中，如因第三方原因导致身体不适、意外伤害等，乙方不承担任何法律责任；3. 甲方在体验过程中，如因自身或第三方原因导致财产损失，乙方不承担任何法律责任；4. 甲方在体验过程中，如因天气、交通等不可抗力因素导致无法正常体验，乙方不承担任何法律责任。
四、协议解除与终止1. 双方协商一致，可以解除本协议；2. 在以下情况下，本协议自动终止：（1）甲方放弃体验权利；（2）乙方因故无法继续提供体验服务。
五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；2. 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
孕妇医院分娩协议书范本
孕妇医院分娩协议书范本甲方（孕妇）：_____________________身份证号码：_____________________联系电话：_____________________住址：_____________________乙方（医院）：_____________________医疗机构执业许可证编号：_____________________地址：_____________________鉴于甲方即将在乙方进行分娩，为确保双方的合法权益，经双方协商一致，特订立本协议书。
第一条甲方权利与义务1. 甲方有权获得乙方提供的分娩服务，并有权了解分娩过程中可能发生的风险及处理措施。
2. 甲方应如实向乙方提供个人健康信息，包括但不限于既往病史、药物过敏史等。
3. 甲方应按照乙方的要求，配合进行产前检查和分娩准备。
第二条乙方权利与义务1. 乙方应为甲方提供符合医疗规范的分娩服务。
2. 乙方应向甲方详细说明分娩过程中可能存在的风险，并提供相应的医疗建议。
3. 乙方应尊重甲方的隐私权和知情同意权，未经甲方同意，不得泄露甲方的个人信息。
第三条风险告知1. 乙方已向甲方充分告知分娩过程中可能存在的风险，包括但不限于分娩并发症、母婴健康风险等。
2. 甲方已充分理解并接受上述风险，同意在乙方进行分娩。
第四条费用支付1. 甲方应按照乙方规定的收费标准支付分娩及相关医疗服务费用。
2. 甲方应在分娩前支付预计费用，分娩结束后根据实际发生费用进行结算。
第五条争议解决1. 本协议在履行过程中发生争议，双方应首先通过协商解决。
2. 如协商不成，可提交乙方所在地人民法院进行诉讼解决。
第六条其他约定1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：_____________________日期：_____________________乙方盖章：_____________________代表签字：_____________________日期：_____________________（本范本仅供参考，具体内容应根据实际情况调整，并建议在法律专业人士的指导下使用。
导乐分娩镇痛知情同意书(1)
是否接受导乐及分娩镇痛仪镇痛：
产妇或家属签名：关系：签名日期：年月日
导乐师登记
我已告知产妇及其家属本知情同意书之内容，并在产妇及家属自愿选择情况下实施镇痛服务。
服务时间：年月日时分至日时分。
导乐师签名：签名日期：年月日
备注：
导乐分娩镇痛知情同意书
产妇知情选择
1、医护人员已告知我分娩镇痛仪的功效，其对分娩镇痛有一定效果，但不排除由于产妇的体差异，会有镇痛效果不明显的情况发生；
2、我理解在产时，应当根据医嘱采取医疗手段，以保障我本人与胎儿的安全；
3、我理解分娩镇痛仪仅能减轻我的疼痛，不能决定我最终的分娩方式；
4、我理解导乐分娩镇痛收费标准为：1570元
姓名
床号
住院号
联系电话
服务介绍
1、导乐分娩镇痛由专业的导乐师利用分娩镇痛仪，通过神经科学及穴位镇痛的原理，一定程度上降低产妇分娩时疼痛感，减轻产妇分娩痛苦。分娩镇痛仪是一种非药物、无创伤的分娩镇痛设备。
2、镇痛时间：从第一产程宫口开大3cm，产妇难以忍受时开始，至第二产程胎儿娩出停止使用。
3、辅助设备（导乐球、导乐车、导乐凳）的使用，加速产程进展。
全程陪伴分娩协议书范本
全程陪伴分娩协议书范本甲方（产妇）： [产妇姓名]乙方（陪伴者）： [陪伴者姓名]一、协议目的甲乙双方为了确保甲方在分娩过程中得到充分的支持和陪伴，特制定本协议。
二、陪伴者资格乙方应具备以下条件：1. 身体健康，无传染病。
2. 具备基本的医疗知识和分娩常识。
3. 能够提供情感支持和心理安慰。
4. 能够遵守医院规定，尊重医护人员。
三、陪伴者职责1. 在甲方分娩前，乙方应与甲方一起参加产前教育课程，了解分娩过程及可能遇到的问题。
2. 分娩过程中，乙方应全程陪伴甲方，提供必要的身体和情感支持。
3. 乙方应协助甲方与医护人员沟通，确保甲方的意愿得到尊重和执行。
4. 乙方应遵守医院规定，维护分娩环境的秩序。
四、甲方权利与义务1. 甲方有权要求乙方全程陪伴。
2. 甲方应提前告知乙方分娩计划和医院信息。
3. 甲方应尊重乙方的陪伴工作，提供必要的信息和支持。
五、协议变更与解除1. 如遇特殊情况，甲乙双方可协商变更协议内容。
2. 任何一方违反协议内容，另一方有权解除协议。
六、争议解决甲乙双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。
七、协议生效本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。
八、其他约定[此处可添加双方其他约定事项]甲方签字：_____________________乙方签字：_____________________签订日期：____年____月____日请注意，这只是一个范本，具体内容应根据实际情况和当地法律法规进行调整。
在实际使用前，建议咨询法律专业人士。
全程陪伴分娩协议书范本
全程陪伴分娩协议书范本甲方（产妇）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（陪伴者）：_____________________身份证号码：_____________________鉴于甲方即将分娩，乙方愿意在甲方分娩过程中提供全程陪伴服务，双方本着自愿、平等、互利的原则，经协商一致，特订立本协议，以资共同遵守。
第一条陪伴服务内容1. 乙方负责在甲方分娩前、中、后提供心理支持和情感陪伴。
2. 乙方在甲方分娩过程中，协助医护人员进行必要的沟通和信息传递。
3. 乙方在甲方分娩后，协助甲方进行初步的母婴护理。
第二条陪伴服务时间1. 陪伴服务从甲方入院开始，至甲方出院结束。
2. 若甲方分娩时间较长，乙方应保证有足够的休息时间，以确保陪伴质量。
第三条费用及支付方式1. 陪伴服务费用为人民币________元。
2. 甲方应在签订本协议时支付定金人民币________元，余款在乙方陪伴服务结束后一次性支付。
第四条双方权利与义务1. 甲方有权要求乙方按照约定提供陪伴服务。
2. 乙方有权按照约定收取陪伴服务费用。
3. 甲方应尊重乙方的劳动，不得无故取消或更改服务内容。
4. 乙方应遵守医院规定，不得影响医院正常秩序。
第五条违约责任1. 若甲方无故取消服务，已支付的定金不予退还。
2. 若乙方未能提供约定的陪伴服务，应退还甲方已支付的全部费用。
第六条争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第七条其他约定1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：_____________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况调整。
住院分娩预约协议书
住院分娩预约协议书本协议由以下各方于日期签署:甲方（加盖单位公章）：住院产妇联系电话：身份证号码：乙方（加盖医疗机构公章）：医疗机构全称联系电话：地址：鉴于：1. 甲方是一位怀孕孕妇，预计分娩日期为____（预产期）。
2. 乙方是一家专业的医疗机构，具备进行分娩服务的资质和条件。
3. 双方希望就甲方在乙方医疗机构的分娩事宜达成一致意见，确保甲方获得安全、顺利的分娩经历。
基于双方自愿原则，甲乙双方达成以下协议：第一条分娩预约1.1 甲方确认并预约在乙方医疗机构进行分娩。
乙方将根据甲方的预产期和分娩条件，为甲方提供专业的分娩服务。
1.2 分娩日期可能因特殊情况而需要调整，包括但不限于紧急医疗情况、医生建议等。
双方将在发生此类情况时协商并决定最终的分娩日期安排。
第二条医疗费用2.1 甲方将承担分娩过程中产生的全部医疗费用，包括但不限于检查费、手术费、药品费等。
2.2 乙方将提供详细的费用清单，并在甲方分娩后立即提供结算单据。
甲方有权要求对费用清单进行解释和核对。
第三条安全和保密3.1 乙方将确保分娩环境的安全和卫生，提供合适的医护人员和设备，保障甲方的生命安全和身体健康。
3.2 乙方将严格遵守医疗保密原则，确保甲方的个人信息和隐私不被泄露给任何无关方。
第四条法律责任4.1 本协议的签署和履行受中华人民共和国相关法律法规的约束，并受到中华人民共和国法院的管辖。
4.2 如果一方违反本协议的任何条款，导致对方遭受损失，违约方应承担相应的法律责任。
第五条其他约定5.1 本协议自双方签署之日起生效，并在分娩完成后自动终止。
5.2 本协议的任何修改或补充须经双方书面同意并签署补充协议。
5.3 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：签字：日期：乙方：签字：日期：请各方仔细阅读并确认上述内容，确保双方权益，在了解并同意协议的前提下，签署本协议。
医院生孩子协议书模板范本
协议编号：_______甲方（产妇）：___________身份证号码：___________联系方式：___________乙方（医院）：___________医院名称：___________联系方式：___________鉴于甲方因怀孕分娩需要，特与乙方达成以下协议：一、协议内容1. 甲方自愿选择乙方医院作为分娩地点，接受乙方提供的医疗服务。
2. 甲方同意按照乙方医院的安排，按时参加孕期检查、产前教育等各项服务。
3. 甲方在乙方医院分娩期间，应遵守医院规章制度，服从医护人员的管理和指导。
4. 甲方应如实告知医护人员自身及胎儿的健康状况，如有隐瞒，乙方不承担由此产生的后果。
5. 甲方分娩期间，乙方将按照国家标准和医院规定，为甲方提供以下服务：a. 分娩过程中的医疗监护、助产服务；b. 产后护理、新生儿护理；c. 必要的医学检查和手术；d. 其他相关医疗服务。
6. 甲方在分娩期间产生的医疗费用，包括但不限于检查费、手术费、药品费、床位费等，由甲方承担。
7. 甲方分娩后，乙方将为甲方提供新生儿出生证明、疫苗接种证明等相关手续。
二、协议履行1. 甲方应按时参加孕期检查，积极配合乙方医院的工作。
2. 甲方在分娩前，应按照乙方医院的要求办理入院手续。
3. 甲方在分娩期间，应服从乙方医院的治疗安排，不得擅自离院。
4. 甲方在分娩后，应按照乙方医院的规定，接受产后护理和新生儿护理。
5. 甲方在协议履行期间，如需变更协议内容，双方应协商一致，签订补充协议。
三、违约责任1. 甲方未按时参加孕期检查、未按时入院分娩，或擅自离院，乙方有权拒绝提供医疗服务，甲方应承担由此产生的后果。
2. 甲方在分娩过程中，如有违法行为，乙方有权终止协议，并追究甲方法律责任。
3. 乙方在提供医疗服务过程中，如因自身原因造成甲方或胎儿伤害，乙方应承担相应法律责任。
四、争议解决1. 双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方可向乙方所在地的卫生行政部门申请调解。
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**市人民医院导乐陪伴分娩协议书
亲爱的产妇和家属：
您们好！我院为促进自然分娩，减轻产妇在自然分娩过程中的不安、无助与疼痛，现开展导乐陪伴分娩服务。
导乐分娩陪伴由我院护理队伍中工作经验丰富，富有爱心的以助产士为主体的人员组成。
自产妇宫口开2-3CM起至产后2小时（若病情需要，需产钳或剖宫产者，陪伴整个手术过程），我们将以“一对一”的方式陪伴在产妇身边，给整个分娩过程中的产妇以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，促进产程的进展，并将产妇的情况及时与家人联系，以减轻您在外等待的焦虑。
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住院号：本人签字：
收费标准：***元家属签字：
年月日时分。