中风病的辨证施护
中风病的辨证施护.课件
• 1．辨证施护的概念 • 2．辨证施护的程序 • 3．辨证施护的原则(yuánzé) • 4、中风概念 • 5、病因病机 • 6、辨证施护 • 7、辨证施护体会
中风病的辨证施护..
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辨证(biànzhèng)
• 辨：辨别、判断、识别 • 证：证候（症状+体征）。是机体在疾病发 • 展过程中的某一阶段的病理性（病因、病 • 机、病性、病位）概括。 • 辨证：将望、闻、问、切四种(sì zhǒnɡ)诊断方法
• 6）中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者 仍有紧张、恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安 心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。眩晕症状严重者，应 令患者闭眼静卧，减少下床及活动次数，以免(yǐmiǎn)摔倒而使病 情向中脏腑发展。
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• 缓则护治其本法：
•
在病情缓和的情况(qíngkuàng)下，从本质
上着手治疗护理。因标产生于本，本一旦
解决，标亦就自然随之而愈。
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• 标本同护治法：
• 当标本同时俱急时，则标本兼顾，采用 标本同护治法。
• 疾病的标本关系不是绝对一成不变的， 在一定条件下可能互相转化，因此临证时还 须注意掌握标本转化规律，根据病情变化灵 活应用，以便(yǐbiàn)进行正确有效的护理。
• 1、积损正衰 年老体弱，肝肾阴虚，肝阳 偏胜；或思虑劳心太过，气血亏虚，精气耗 散，致使阴亏于下，肝阳亢于上，阳化风动 ，气血并逆，上蒙元神，突发本病。
中风病的辨证施护..
中风病护理方案
脑病科四病区优势病种护理方案中风病（脑梗死恢复期）本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。
一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。
（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。
舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。
（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。
二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。
2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。
1 / 193.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。
如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。
4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。
5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。
（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次30分钟。
适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。
（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。
适用于肢体萎缩、关节疼痛。
（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。
中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。
（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。
有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。
2 / 19（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。
中风病辨证施护
中风病辨证施护中风是供应脑血流的血管发生显著的循环异常所引起的疾病。
是由于精血亏损、肝肾亏虚、肝阳上亢，引起肝风，风痰上扰；或因痰湿阻塞经络，蒙闭清窍，六神无主以至猝然昏倒，舌蹇失语，半身不遂等症状的一种疾病。
中风后多留有半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇等后遗症。
西医学的脑栓塞，脑血栓形成，脑出血等疾病恢复期可参照本病护理。
（一）中脏腑1、主证：（1）风火闭窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面红目赤、手足拘急甚至抽搐舌红或绛，苔黄或黑，脉弦。
（2）痰火淤闭证：除具有中风的一般症状外还兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
（3）痰湿蒙窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉搏沉滑而缓。
（4）元气败脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉搏细弱或脉搏微欲绝。
2、施护（1）病房安静，光线柔和，避免噪音、强光等不良刺激，备好急救物品。
（2）绝对卧床休息，头略高偏向一侧，避免搬动。
（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征、面色、舌苔、脉象变化，定时测量记录。
（4）痰火淤闭证，遵医嘱宜清热化痰之品，如安宫牛黄刃口服，宜食冬瓜汤、绿豆汤等清热之品。
（5），元气败脱证，遵医嘱予参附汤口服，周身湿冷者，注意保暖避风寒，做好二便护理，可灸神阙、气海、关元等穴以益气固脱，回阳救逆。
（二）中经络气虚血瘀1、主证：面色淡白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
2、施护（1）观察汗出、乏力、气短、舌苔、脉象变化。
（2）注意体息、勿劳累、避风寒、防外感，汗出多及时擦干。
（3）饮食宜益气补血之品，多食粗米、糯米、黄豆、牛肉、鲢鱼，红糖等。
阴虚风动1、主证眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
2、施护（1）注意观察手足心热、烦热、失眠、舌苔、脉象的动态变化。
中风患者的辨证施护
中风患者的辨证施护关键词中风辨证施护中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆而仅以半身不遂为主症的一种疾病。
现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、面神经麻痹等都属于中风的范畴。
此病如治疗及护理不当，轻则遗留后遗症，重则死亡。
笔者通过对本院中风患者进行辨证施护，收到满意效果。
现总结报告如下。
一般护理、康复教育绝对卧床休息，定时翻身拍背，1个月后可坐起并下床少量活动。
饮食清淡，以低盐、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为宜。
早期宜服流质，若持续昏迷可予鼻饲饮食。
保持大便通畅，避免用力排便，以防止血压急升而再次出血，可定时给予开塞露以软化粪便，或给予清洁灌肠以帮助排便。
保持精神愉快，加强心理疏导，安抚患者，防止激动而出血。
为积极有效控制高血压，饮食宜遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则。
老人要防止血容量不足，血压降低幅度过大过快，血黏度增高和血流缓慢。
为对恢复期患者调控血压，注意劳逸结合，生活要有规律，精神愉悦，保健用药，避免情绪过于波动，积极参与康复训练。
服用中药活血化瘀、化痰通络药物。
病因病机中医学认为脑出血发生主要为患者情志不调，心肝气郁；素体肥胖，酒食不节；肝肾阴虚、肝阳上亢。
若再见饮食起居失常，情志失调，则易诱发中风。
若为肝风夹痰，横窜经络，气血运行失畅，瘀血阻络，则见口眼歪斜、半身不遂、言语不利等中风中经络之症。
若风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，阴阳平衡失调，痰热内蒙心窍，则见猝然昏倒不省人事，是为闭证。
若肝阳痰火炽盛，正气亏虚，正不胜邪，則见阴竭阳亡，阴阳离决，出现脱症。
病理因素主要为风、痰、火、瘀、虚、气六端相互影响，肝肾阴虚为其根本。
病初多以标实为主，或标实本虚，后期则多从实转虚。
病位主要在脑，涉及肝、肾、脾等脏器。
辨证施护中经络：①肝阳暴亢：室内安静，避免强光刺激。
消除患者不良因素。
眩晕严重者，闭目静卧，慎下床活动，以免摔倒使病向中脏腑发展。
中风的辨证施护规范
中风的辨证施护规范【概述】中风以突然昏仆, 不省人事，口舌歪斜,半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。
病位在心脑肝肾。
是在内伤积损，气血内虚的基础上遇有老倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脉外而发病。
临床分为中脏腑、中经络。
西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病，均可参照本病护理。
【评估】1、评估病人的起病情况。
2、评估病人的生命体征、舌象、脉象的变化。
3、评估有无神经功能受损①观察有无精神、情感、智能、失用障碍。
②观察有无“三偏征”即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
③了解有无失语及失语类型。
④有无眼球运动及视力障碍。
⑤有无口角斜或鼻唇沟变浅，有无饮水反呛。
⑥有无大小便失禁。
【辨证】1、中经络①风痰阻络证②风火上扰证③阴虚风动证④气虚血瘀证⑤痰浊瘀阻证2、中脏腑①闭证②脱证（阴竭阳亡）【症状和体征】（一）中经络1.风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
2.风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
3.阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
4.痰浊瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉滑。
5. 气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
（二）中脏腑1.闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
2.脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，手汗，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
中风中医护理方案
（七）便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。 3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。 4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。 5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每日2～3次。 6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。
二、常察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。 4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。
一、常见证候要点
（二）中经络 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
中风病中医辨证护理常规
中风中医辨证护理常规中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，壅塞，瘀血内阻。
常见的病因有忧思愤怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。
中风有和中脏腑之分。
一、护理常规【临床表现】一、中经络：平素眩晕、头痛，突然口眼歪斜，口角流涎，语言不利，半身不遂或手足拘挛，苔薄白，脉弦滑。
二、中脏腑：突然昏迷，昏迷不醒，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，舌红，苔黄，脉滑数。
【临证护理】一、高热者，头部给予冰袋冷敷。
二、元气衰败者，突然出现昏仆、昏迷不醒、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。
3、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。
便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。
4、半身不遂的病人，应避免患肢受压变形，应维持肢体的功能位置。
五、中风患者语言不利，行动不方便，生活不能自理，护士要给予开导，树立战胜疾病的信心。
【饮食护理】一、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。
二、昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以维持营养。
【用药护理】一、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。
二、服药后观察患者病情的逆顺转变。
3、及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时刻，神志清醒后当即报告医师。
4、服降压药、脱水药时，应观察血压转变，避免头晕，注意安全。
【情志护理】一、中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。
解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。
二、对神志清醒患者及家眷进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，踊跃医治。
【并发症护理】一、肺部感染脑部病报可能致使肺和呼吸道血管功能紊乱，肺淤血；较长时刻不翻身，会致使肺部份泌物坠积；和呕吐物误吸入气管等，都会促使发生。
应增强护理，如每3-4小时轻轻变更病人的体位并轻拍背部，使肺部份泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。
喂食时要特别小心，尽可能避免发生。
二、褥疮由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、、足跟处。
中风的辩证施护
风痰入络
❖ 半身不遂,口眼歪斜,舌强言蹇或不语,头晕目 眩,舌质暗淡,苔白或白腻,脉弦滑
❖ 护治原则：祛风化痰通络
风阳上扰
❖ 平素有眩晕头痛,突然发生口眼歪斜,半身不遂, 面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质 红,苔薄黄,脉弦有力.
❖ 3给予氧气吸入. ❖ 4体位：采取头高足底卧位,痰多时将头偏向一侧,以利头部静
脉回流减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生. ❖ 5安全：躁动不安者,加用床档,防止坠床,专人监护,尽量少搬
动头部.
❖ 7保持呼吸道通畅,及时清除口腔内的分泌物 和呕吐物,取出义齿,头偏一侧,防窒息,并做好 吸痰的准备.同时床边备气管切开包.
❖ 8做好生活护理,如口腔、鼻饲、导尿等的护 理.
用药护理
❖ 遵医嘱运用脱水药降低颅内压,减轻脑水肿.
饮食护理
❖ 饮食清淡,富含营养,晨起饮一杯温开水,以防 瘀阻脑络,发生中风.忌暴饮暴食、辛辣肥甘厚 味、烟酒.
康复护理
❖ 肢体功能锻炼：良姿位摆放、关节被动运动、 关节主动运动、床上卧位及坐位运动、手法 按摩.
一般护理
❖ 1病情观察：密切观察病人的意识状态及生命体征的变化,注 意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化,防止脑疝和中风脱证 的发生.若出现昏迷进行性加深,血压升高,脉搏慢而有力,或脉 微欲绝,呼吸慢而不规则,或呼吸微弱,一侧瞳孔改变等症状时, 应立即报告医生,协助抢救.
❖ 2保持病室环境安静,温湿度适宜,就地治疗为原则,尽量避免 搬动和长途转院.
气血逆乱
上冲犯脑
肉筋脉失于濡养 气血痹阻 中于经络
本病病位在心脑,与肝、肾密切相关 病机：阴阳失调、气血逆乱 病理基础：肝肾阴虚 病理性质：本虚标实,上盛下虚之证
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采取适宜的护理措施。
整体观念与整体护理
观念： 客观事物在头脑中留下的概括印象。 整体观念： （1）看重整体认为“人是一个有机整体”。 （2）“天人相应”认为人与生存环境统一。
整体护理
• （1）强调人的整体性,视人为有机整体 • （2）强调人与环境的统一性 • （3）强调护理的整体性
一、中经络
• 3、痰热腑实 • 证候表现 半身不遂，肢体强痉，言语不利 ，口舌歪斜，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰 多，午后面红烦热，舌质红，苔黄腻或黄燥 ，脉弦滑大。 • 护治法则 通腑泄热化痰（代表方：星蒌承 气汤）。
• 施护要点
• 1）室温不宜过高，衣被不可太厚，但要避免冷风直 吹。 • 2）饮食宜多食用萝卜、冬瓜、丝瓜、赤豆等化痰利
中风的概念
• 中风是由于气血逆乱，导致脑脉闭阻或 血溢于脑的病证。临床以猝然昏仆、半身不 遂、肢体麻木、舌强语蹇或不经昏而仆而仅 呐僻不遂等为主要临床表现。其起病急骤， 见证多端，变化迅疾，与自然界风性善行数 变的特征相似，故类比名中风，亦称“卒中 ”。根据地脑髓神机受损程度的不同，有中 经络和中脏腑之分，临床上表现为不同的证 候。要病以中老年人多见，一年四季均可发 病，尤以冬春两季最为多见。
• 急则护治其标法： • 当标病甚急，成为疾病的主要矛盾，如不
及时解决就要危及生命，或影响本病的治疗 时必采取紧急措施先治其标。急则治标是在 应急情况下的权宜之计，为治本创造有利条 件，最终是为了更好地治本。
• 缓则护治其本法：
• 在病情缓和的情况下，从本质上着 手治疗护理。因标产生于本，本一旦解 决，标亦就自然随之而愈。
煎炸类、烧烤类食物。鼓励多食新鲜的瓜果蔬菜， 多饮水。
• 5）中药汤剂宜偏凉服用，便秘便干者，可用大黄粉 通腑泄热。 • 6）中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏 迷，但患者仍有紧张、恐惧心理，担心病情进一步
发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神
因素的刺激。眩晕症状严重者，应令患者闭眼静卧 ，减少下床及活动次数，以免摔倒而使病情向中脏
• • • • • • • 辨证施护：即从整体观出发，运用中医理论， 将四诊所收集的有关资料进行综合分析，判断 疾病的病因、病变部位、性质、邪正盛衰等情 况，以及各种病变间的关系，从而制定相应的 施护原则与方法。 两者联系：辨证是决定施护的前提和依据；施 护是与施治结合解决疾病的重要手段之一。
辨证论治与辨证施护
一、中经络
• 5、阴虚风动 • 证候表现 半身不遂，口舌歪斜，言语不利 ，手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眼， 眩晕耳鸣，舌质红或暗红，苔少或光剥无苔 ，脉弦细或弦细数。 • 护治法则 滋阴潜阳，镇肝熄风（代表方： 镇肝熄风汤）。
• 施护要点
• 1）患者阴虚火旺，五心烦热，甚则潮热盗汗，有五 倍子粉水调外敷神阙穴，或郁金粉外敷乳头。病室 宜通风凉爽，但避免冷风直吹。 • 2）饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏仁粥、甲鱼 汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜、鹿角菜 等。 • 3）本证应避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。
• 3）病室宜安静、整洁，空气新鲜凉爽。严格限制探 视，避免噪音、强光等一切不良刺激。缓解患者因 突然发病而产生的恐惧、急燥、忧虑等情绪，使患 者情绪稳定，尤其不要让患者生气愤怒。 • 4）如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食。饮食 宜清淡甘寒，以米面、玉米为主，可选食物：荷叶
汤、绿豆汤、莲子汤等；少食或禁食助火之品，如
• 内 容：寒者热之，热者寒之，虚者补之，实 • 者泻之。
反治
• 又称从治。是顺从疾病的假象而治的一种治 疗原则（治法与处方用药）。 • 适应症： 疾病的征象与本质不相一致的病证 。（如高热之肢冷）
• 内 容： 寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通 因通用。
标本缓急原则
• 急则护治其标法 • 缓则护治其本法 • 标本同护治法
治病求本
•
在疾病的发展过程中，由于病因、病机、 病位、病性的不同，以及个体的差异等，证 候表现有所不同、症状也就有真假之分，所 以，中医治病，强调求本。
治病求本
•
指治疗疾病，必须寻求疾病的 本质，并针对本质进行治疗。
正治
• 又称逆治。是逆其证候性质而治的一种常用 治疗原则（治法与处方用药）。 • 适应症：疾病的征象与本质相一致病证。 • （如外感风热证……）
二、中脏腑
• 1、风火闭窍 • 证候表现 突然昏仆，不省人事，半身不遂 ，肢体强痉，口舌歪斜，两目斜视或直视， 面红目赤，口噤、项强，两手握固拘急，甚 则抽搐，舌质红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦 数。
• 护治法则 清热熄风，醒神开窍（代表方： 天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲）。
• 施护要点
• 1）因病情变化迅速，且 多种因素均可引起发病 ，临床表现比较复杂， 需密切观察病情，注意 其变化趋势，掌握病情 变化 的关键为医疗提供 可靠的依据，不失时机
中风病的辨证施护
授课内容
• • • • • • • 1．辨证施护的概念 2．辨证施护的程序 3．辨证施护的原则 4、中风概念 5、病因病机 6、辨证施护 7、辨证施护体会
辨证
• • • • • • • • 辨：辨别、判断、识别 证：证候（症状+体征）。是机体在疾病发 展过程中的某一阶段的病理性（病因、病 机、病性、病位）概括。 辨证：将望、闻、问、切四种诊断方法所 收集来的症状与体征、加以分析、综合、 判断出疾病的病因、病机、病位、病势 等，概括为某种性质的证。
地进行抢救和治疗。
• 2）中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及 持续时间与病情密切相关，一般持续昏迷者，多预 后不良。注意患者瞳孔的改变和其他精神症状，如 果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳孔不等大，或患者 出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症 状，说明病情加重；如果患者表现 为静卧不语、昏 迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱证。观察 呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞， 或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣音辘辘 等症关，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外， 出现呼吸衰竭，危及生命。
• 辨证施护和整体护理 • 是中医护理的两大特点。
辨证施护的程序
• • • • • • 1.运用四诊方法收集辨证资料 2.运用辨证方法分析判断病情 3.提出护理问题 4.制定施护措施 5.及时评价记录 6.进行宣教
辨证施护的原则
• • • • • 1.护病求本 2.标本缓急 3.扶正祛邪 4.同病异护与异病同护 5.三因制宜
辨证施护
• 中风有中经络、中脏腑之分，而神志障 碍的有无是其划分的标准，无昏仆而仅见半 身不遂、口眼歪斜、言语不利者为中经络； 突然头昏焦虑，不省人事，或神志恍惚，迷 蒙而伴半身不遂、口眼歪斜者为中脏腑。中 经络者病位浅,病情相对较轻;中脏腑者病位 深,病情较重。
一、中经络
• 1、肝阳暴亢
• 证候表现 半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇 、眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽 干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦 有力。
腑发展。
一、中经络
• 2、风痰阻络
• 证候表现 半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜 ，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，舌质暗 红，苔白腻，脉弦滑。
• 护治法则 化痰熄风通络（代表方：化痰通 络汤）
• 施护要点
• 1）眩晕重者，要减少下床活动次数，嘱患者卧床休 息，防止摔倒。保证充足的休息和睡眠，注意保暖 ，尤其是偏瘫侧的肢体，以防风邪侵袭。 • 2）饮食应温热，少食多餐，忌食海虾、海蟹及糯米 甜食、过咸等生湿酿痰之品，少食生冷瓜果。 • 3）若病情稳定，应按时给予患侧肢体按摩和早期被 动运动，如手足屈伸、关节屈伸及旋转、外展、内 收等，以促进患肢的血液循环，刺激神经营养功能 ，放松肌肉，降低其肌张力而利于肢体功能的恢复 。
一、中经络
• 4、气虚血瘀 • 证候表现 半身不遂，肢体瘫软，言语不利 ，口舌歪斜,面色淡白，气短乏力，偏身麻木 ，心悸自汗，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白 或白腻，脉细缓或细涩。 • 护治法则 五汤）。 益气活血通络（代表方：补阳还
• 施护要点
• 1）病室宜温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣 被。 • 2）饮食宜益气、健脾通络之品，如山药薏仁粥、莲 子粥、黄芪粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆 等。 • 3）气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用复元通络 液（红花、川乌、当归、川芎、桑枝）或温水浸泡 以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏 通经络，消除肿胀。
• 同病异护：就是同一种疾病，由于发病时间 、地区以及患者机体的反应性不同，或处于 不同的发展阶段，所表现的证不一样，通过 辨证，需采用不同的护理方法。
• 异病同护：就是不同的疾病在发展过程中出 现同一性质的证候，往往采用相同的护理方 法。
三因制宜原则
• 因时制宜：四时气候的变化对人体的生理功 能、病理变化均产生一定的影响，根据不同 季节的气候特点来先用不同的治疗用药的护 理方法，即为因时制宜。 • 因地制宜：即根据地理环境的特点制订相适 应的护措施。 • 因人制宜：即根据地患者的个体差异，如年 龄、性别、体质、生活习惯、精神状态、家 庭经济状况、文化程度的不同，采取不同的 方法进行护理。
• 标本同护治法：
• 当标本同时俱急时，则标本兼顾， 采用标本同护治法。 • 疾病的标本关系不是绝对一成不变 的，在一定条件下可能互相转化，因此 临证时还须注意掌握标本转化规律，根 据病情变化灵活应用，以便进行正确有 效的护理。
扶正祛邪原则
• 扶正 • 祛邪 • 扶正祛邪的关系
同病异护与异病同护原则
• 症：症状。疾病的现象，是疾病某种痛苦表 现。 • 证： 证候。疾病的本质，是多个症状（包括 体征）的综合。 • 病：几个证的概括。是疾病发展过程中全过 程临床反应。属综合性诊断。
施护