祛痰抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识(2015)
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)试题及答案
慢性阻塞性肺疾病(COPD)试题及答案（一）选择题1. COPD的主要特征是：A. 肺泡破裂B. 肺泡间隔增厚C. 支气管平滑肌痉挛D. 支气管炎症2. 下列哪项不是COPD的常见病因：A. 吸烟B. 职业粉尘C. 慢性支气管炎D. 肺结核3. COPD的主要临床表现不包括：A. 咳嗽B. 咳痰C. 气促D. 胸痛4. 下列哪项检查对COPD的诊断最有价值：A. 胸部X线片B. 肺功能检查C. 血常规D. 心电图5. COPD患者出现以下哪种情况提示病情加重：A. 咳嗽加重B. 咳痰增多C. 气促加重D. 呼吸困难加重（二）填空题6. COPD的发病机制主要包括____、____、____。
7. COPD的主要病理改变是____、____、____。
8. COPD的药物治疗主要包括____、____、____。
9. COPD的康复治疗主要包括____、____、____。
（三）问答题10. 请简述COPD的预防措施。
11. 请简述COPD的康复治疗原则。
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）试题答案（一）选择题1. A. 肺泡破裂2. D. 肺结核3. D. 胸痛4. B. 肺功能检查5. D. 呼吸困难加重（二）填空题6. 气道炎症、气道重塑、肺泡破裂7. 气道炎症、气道重塑、肺气肿8. 支气管扩张剂、糖皮质激素、抗氧化剂9. 呼吸锻炼、运动锻炼、心理康复（三）问答题10. COPD的预防措施：（1）戒烟：吸烟是COPD的主要病因，戒烟可以减缓病情进展。
（2）避免职业暴露：避免接触有害气体和颗粒物，减少职业病的风险。
（3）加强营养：保持良好的营养状态，提高免疫力。
（4）预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉，定期接种疫苗。
（5）加强锻炼：适当锻炼，增强呼吸肌力量，改善肺功能。
11. COPD的康复治疗原则：（1）个体化治疗：根据患者的病情、肺功能、生活方式等因素制定个性化的康复治疗方案。
（2）综合治疗：将药物治疗、康复锻炼、心理康复等多种手段相结合。
慢性阻塞性肺疾病治疗指南
发病原因及危险因素
吸烟
为重要的环境发病因素，烟草中含焦油、尼 古丁等化学物质，引起支气管痉挛，增加气
道阻力。
职业性粉尘和化学物质
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、 氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤 毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感
根据中医理论，COPD可分为 肺气虚、肺阴虚、痰浊阻肺等 多种证型。通过辨证分型，可 以为患者提供个性化的治疗方 案。
02
中药治疗
中药在COPD的治疗中具有独 特优势，如补肺益气、养阴清 肺、化痰降逆等。常用的中药 有黄芪、党参、麦冬、五味子 等，可根据患者具体病情进行 组方治疗。
03
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一， 在COPD的治疗中也能发挥一 定作用。通过刺激特定穴位， 可以调和气血、平衡阴阳，从 而缓解呼吸困难、咳嗽等症状 。
化吸入。
氧疗
根据患者病情选择合适 的氧疗方式，如鼻导管
吸氧、面罩吸氧等。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者 ，需及时行机械通气治
疗。
心力衰竭预防和处理
01
02
03
04
控制感染
慢阻肺患者易合并肺部感染， 加重心脏负担，应积极控制感
染。
改善心肺功能
通过药物治疗、康复训练等方 式改善患者的心肺功能。
控制液体入量
04
其他中医治疗方法
除了中药和针灸外，中医还有 拔罐、推拿等多种治疗方法， 可根据患者具体情况选择使用 。这些方法可以辅助改善患者 的症状和生活质量。
05
并发症预防与处理措施
呼吸衰竭预防和处理
积极治疗原发病
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
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Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识PPT课件
中西医结合治疗的理论基础与临床实践
中医学理论
中医认为慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于“肺胀”、“喘证”等范畴，其病机主要为肺 脾肾虚损，痰瘀互结。治疗时注重整体观念和辨证论治，通过调理脏腑功能、扶正祛邪来 改善症状。
西医学理论
西医对COPD的认识主要集中在气道炎症、氧化应激和蛋白酶-抗蛋白酶失衡等方面。治 疗以抗炎、抗氧化和支气管扩张剂等药物为主，辅以氧疗、呼吸康复等非药物治疗。
加强慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专 业人才和团队的培养，提高临床医生的诊 疗水平和服务能力。
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阐述慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的中西医结合管理策 略，提高临床疗效和患者生活 质量。
发挥中西医各自优势，形成互 补、协同的综合治疗方案。
促进中西医在临床实践中的交 流与融合，推动COPD治疗的 进步。
慢性阻塞性肺疾病概述
定义
COPD是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一 步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢 性疾病。
05 慢性阻塞性肺疾病中西医 结合管理策略与建议
加强患者教育与自我管理能力的培养
提高患者对疾病的认知
通过健康讲座、宣传册等形式，向患者普及慢性阻塞性肺疾病的 基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
培养患者自我管理能力
指导患者进行呼吸锻炼、合理膳食、规律作息等，提高患者的自我 保健意识和能力。
加强心理干预
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪。
推广中西医结合综合治疗方案，提高治疗效果
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中西医结合治疗原则
根据患者的具体病情，制定个性化的中西医结合 治疗方案，综合运用中药、针灸、推拿等中医手 段和西医药物治疗。
慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法
慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，其主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。
近年来，随着医学科技的不断进步，人们对COPD的治疗也取得了不少新的进展。
本文将介绍一些慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法。
一、康复治疗康复治疗是慢性阻塞性肺疾病患者的一种重要治疗方法。
康复治疗主要包括运动训练、营养指导、心理支持等多种手段。
通过适当的运动训练，可以增强肺功能和肌肉力量，改善患者的呼吸困难症状。
营养指导可以帮助患者选择合理的饮食，提供足够的营养，增强身体的自愈能力。
心理支持则可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，增强其抵抗疾病的信心。
二、中药治疗中药治疗是慢性阻塞性肺疾病治疗的另一种有效方法。
许多中药具有抗炎、平喘、清热解毒等功效，可以有效缓解患者的症状。
例如，百部、黄芪、麦冬等中药可以清热祛痰，化痰止咳；防风、桑白皮、葱白等中药可以祛风散寒，减轻患者的气管痉挛。
中药治疗虽然需要较长的时间来发挥作用，但其疗效持久，不会对身体造成太大的负担。
三、糖皮质激素治疗糖皮质激素是一种能够抗炎、免疫抑制的药物，对于慢性阻塞性肺疾病的治疗起到了积极的作用。
糖皮质激素能够抑制炎症反应，减轻气道炎症，缓解气管痉挛，从而改善患者的呼吸困难症状。
然而，糖皮质激素的长期使用可能会导致一些副作用，如骨质疏松、糖尿病等，因此在使用糖皮质激素时需要密切监测患者的身体状况。
四、抗氧化治疗近年来，研究表明抗氧化剂对于慢性阻塞性肺疾病的治疗具有一定的效果。
抗氧化剂能够中和体内的自由基，减轻氧化损伤，从而保护气道上皮细胞和肺组织。
常用的抗氧化剂包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽等，这些抗氧化剂可通过口服或注射的方式给予患者，对于改善患者的症状和生活质量有一定的帮助。
总结起来，康复治疗、中药治疗、糖皮质激素治疗和抗氧化治疗是目前慢性阻塞性肺疾病新的治疗方法。
慢性阻塞性肺疾病的培训总结
根据临床表现和病理生理特征，COPD可分为轻度、中度、 重度和极重度四个等级。此外，根据患者的症状、急性加重 风险和其他合并症，COPD可分为不同的表型，如肺气肿型 、慢性支气管炎型和混合型等。
03 诊断与评估
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的症状、体征和肺功能检查 结果，结合相关危险因素和排除其他 类似疾病，进行慢性阻塞性肺疾病的 诊断。
并发症预防
及时发现并处理可能出现的并发症，如肺部 感染、呼吸衰竭等。
肺功能监测
通过肺功能测试等手段，定期评估患者的肺 功能状况。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和康复效果，及时调整 治疗方案。
提高生活质量的方法和建议
健康生活方式
家庭护理
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、 合理饮食、适量运动等。
提供家庭护理指导，如家庭氧疗、呼吸道 护理等，以改善患者的居家生活环境。
实验室检查
通过血气分析、血常规等 实验室检查，评估患者的 呼吸功能和感染情况。
治疗原则及措施
氧疗
给予患者合适的氧疗，以改善低氧血 症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要 机械通气支持。
药物治疗
使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药 物，缓解支气管痉挛和炎症反应。
预防再次急性加重的策略
疫苗接种
推荐患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫 苗，以降低呼吸道感染的风险。
培训内容和目标
培训内容
慢性阻塞性肺疾病的病因、病理 生理、临床表现、诊断、治疗及 预防等方面的知识。
培训目标
使医护人员能够熟练掌握慢性阻 塞性肺疾病的相关知识，提高临 床诊断和治疗水平，为患者提供 更好的医疗服务。
02 慢性阻塞性肺疾病概述
ICU常见疾病指南
2016 SIGN国家临床指南：急性冠脉综合征 2016急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2015ESC指南：非ST段抬高型急性冠脉综合征的 管理中文 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) 2016ACC_AHA指南：冠心病患者双抗疗程指南 2015AHA科学声明：慢性肾病患者急性冠脉综合 征的药物治疗 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识
ESC袖珍指南中文版：2015欧洲心脏病学学会肺动 脉高压诊断与治疗指南 欧美肺动脉高压诊疗指南解读 2015年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国 专家共识读
欧洲心脏病学学会（ESC）袖珍指南：急性肺栓塞 的诊断和管理（中文版） 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) 2012+深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） “Ｄ-二聚体检测”+急诊临床应用专家共识专家共 识
2015 欧洲心脏病学会室性心律失常治疗与心脏性 猝死预防指南 心力衰竭合并心律失常：2015欧洲共识建议简介 心房颤动：目前的认识和治疗建议—2015 2014 EHRA_HRS_APHRS 室性心律失常专家共识 2015 ACC_AHA_HRS指南：成人室上性心动过速 患者管理
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版） 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 卒中相关性肺炎的诊断：卒中肺炎共识小组的推荐 意见 2014+NICE指南总结：成人社区获得性肺炎的诊 断和管理(编译) 医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识