创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察
肺CT的解读完整版本
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的 细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶 前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主 动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背 段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或 细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边 界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到 肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成 的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点 是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可 移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病 （其内球形病灶可能不移动）
肺挫伤的诊断与治疗
近年来经过系列CT检验，对肺挫伤提出新病 理观点，X线平片上所显示挫伤表现在CT片上 是肺实质裂伤和围绕裂伤周围一片肺泡积血 而无肺间质损伤。
肺挫伤的诊断与治疗
第11页
肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素
肺挫伤最主要危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘 迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％ －50％。
第5页
创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中一个综合病变，病理改变有充血、 间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺原因能够是多方面： ①肺循环障碍：是湿肺形成根本原因，当胸部承受外来撞 击后，形成微血栓阻塞该处血液，血管内压力增高，血浆 中水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血 管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿 肺改变。
病情重者须采取综合办法进行救治： ①主动纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝
脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释
痰液，必要时给予气管切开。④如采取 主 动办法 ，患者病情仍在进展，出现进行性 低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
动脉血气分析有低血氧症，在胸片还未能显 示之前含有参考价值。
肺挫伤的诊断与治疗
第10页
X线胸片是诊疗肺挫伤主要伎俩。其改变约 70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟 到伤后4～6小时，范围可由小局限区域到一 侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或 局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺 大片浸润或实变阴影。
创伤性湿肺精品PPT课件
疼痛可诱发神经性低血压，并使患者无法进行深 呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全，容易并发肺不张和 肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。根据 患者的情况间断给予或用微泵持续泵入止痛剂。注意 观察镇痛效果，适当调节泵内药液速度，并监测生命 体征变化，观察有无呼吸抑制。护士还应给予患者耐 心指导，减轻焦虑恐惧心理，提高对疼痛的耐受力， 患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤 口和骨折部位的震动，以减轻疼痛。
6
7
创伤性湿肺的发病机制
8
9
创伤性湿肺的发病机制
形成创伤性湿肺受多种因素的影响,其发 病机制主要有：
1
肺循环障碍
2
支气管-肺泡阻塞
3
严重休克
10
创伤性湿肺的发病机制
1
肺循环障碍
是湿肺形成的根本原因，当胸部受伤后，创伤组 织和血小板释放的活性物质，如5-羟色胺、儿茶酚胺 等进入血循环引起弥漫性支气管和肺血管收缩，肺血 流量减少，且在血管内壁破损处形成微血栓，致血管 内压力增高，血浆中的水分子和低分子物质溢出血管 外而形成湿肺。形成影像学上的片状、云雾状、毛玻 璃状改变。同时胸部X线监测发现,此类患者一旦肺循 环障碍缓解,湿肺一般在2—7天内消散。
22
创伤性湿肺的护理
体位护理
患者生命体征平稳后给予半卧位，有利 于呼吸、排痰及胸腔引流，促进肺复张，双 侧胸廓多根肋骨折断者，给气垫床预防压疮。
23
创伤性湿肺的护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者适当用力咳嗽和深呼吸，根据 患者情况给予翻身、拍背协助排痰，不能有 效咳痰者，每日3次应用庆大霉素8万U+地塞 米松5mg+生理盐水20ml雾化吸入。必要时可 行气管内吸痰或支气管纤维镜吸痰。
螺旋CT对78例创伤性湿肺的诊断价值
Ｎｎ Ｃ ｅｇ ｉｎｈ￣ｉ ｈ ｅｇｃｙｉ ｎｅ ｎ ｏｉ Ｃ ｉｎ ２ ２ ０ Ｃ ｉａ ｉｇ ｈｎＸａ ｏ ｍｌ ｉｎ ｉ ｎＩｎｒ ｃｆ ｔ Ｍｏ ｇｌ ｈ ｅｇ０４ ０ ， ｈｎ ａ， ｆ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｉ ｕ ｅ ａ ｅ ｆ Ｔｄ ｇｏ ｓｎｐｌｏａ ｎ ｓｎＭｅ ｏｓ ｈ Ｔｆ ｔｅ ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｓ ｓｔ ｌ ａ ｓ ｍｎｒ ｃ ｔ ｉ ． ｔ ｄ Ｔ ｅ ａ ｒ ｎ ｃｖ ｄ ｃ ｓｈ ｖ ｕ ｏＣ ｉ ｎ ｉｉ ｕ ｙｏ ｕｏ ｈ Ｃ ｅｕ ｓ
困难 ４ ５例 ， 咳嗽 ３ ， 中带血或 明显 咯血 ２ ９例 痰 ９例。所有病 例 首 次 Ｃ 检 查 均 在 伤 后 １～４ ｈ 内 进 行 ， 用 ｓ— Ｔ ８ 使 Ｉ
ＭＥ Ｓ Ａ ．ｔ 螺 旋 扫 描 机 ， 围从 肺 尖 至 肺 底 ， 规 １ Ｎ． Ｒ ｓ ｒ ａ 范 常 ０ｍｍ
着重要作用 ， 如对 子宫 肌瘤 、 子宫 内膜 异位 症 、 宫颈 囊肿 、 卵
巢囊肿等病变检 出方面 ， 发挥 了很 大 的作 用。此项技术 是近 年来妇产科超声应用 的一项突破性 技术进 展 ， 与传统 经腹部 超声 比较 ， 于妇科疾病 的诊 断 ， 有早诊 断 、 对 具 准确率高 的特 点 。本研 究发现的肌瘤 最小 约 ５ ｆ 这在 腹部 超声检 查 ｌ ｉ ｍ， 中很难做到 。另一方面 ， 至今还 没有一种 检查技术像 Ｂ超这
２０ ０３年 １ 一 ０ ９年 １ 月 ２０ ２月经 临床与 Ｃ Ｔ追 踪观察 确诊创伤
国医学创新 ２ １ ９月 第 ８ ０ １年 卷第 ２ ５
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅ ｔ ｅ．０ １ ！ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＳｐｅ ｒ２ １ ， ： ａＩ ｉ Ｃ ｍｂ ．
急性胸部创伤螺旋CT影像诊断临床价值论文
急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断分析与临床价值摘要目的：探讨急性胸部创伤的螺旋ct影像表现及其临床诊断价值。
方法：回顾性分析120例急性胸部创伤的螺旋ct影像表现。
结果：肋骨骨折52例，肺挫伤32例，肺撕裂伤8例，肺内血肿12例，血气胸18例，血胸11例，气管断裂2例，皮下气肿34例，纵隔气肿6例，胸壁血肿21例，创伤性湿肺48例，创伤性膈疝4例。
结论：胸部x线平片是急性胸部外伤的诊断基础，而螺旋ct对严重胸部创伤早期诊断和诊断准确率均优于x线胸片，能够为临床治疗提供准确的依据。
关键词胸部创伤断层摄影术 ct诊断资料与方法2008～2010年收治急性胸部创伤临床病例120例，男72例，女48例，年龄5～75岁，其中车祸65例，暴力挤压12例，刀伤18例，坠落伤17例，爆炸伤5例，其他3例。
扫描方法：使用东芝螺旋ct机，一次性容积扫描，用自动电流，层厚为5mm，螺距1.375:1采集，扫描结束后再用1.25mm层厚，1.00mm层距标准算法重建，运用3d容积重组（vr）。
结果120例急性胸部创伤的病例中；①肋骨骨折82例，ct影像表现为肋骨骨皮质及骨小梁连续性中断，断端错位或无错位，局部胸壁软组织肿胀；②肺挫伤32例，ct影像表现为，肺纹理增粗模糊伴有斑片状阴影，肺叶透亮度降低，局限性或广泛分布的片絮状阴影，大叶性肺实变阴影；③肺撕裂伤8例，ct影像表现为受伤部位大片渗出性病变，内有高密度血肿形成，肺含气囊肿及含液囊肿形成；④肺内血肿12例，ct影像表现为肺内类圆形密度增高阴影；⑤血气胸18例，ct影像表现为胸膜腔内见气液平面，大量液气胸可致肺组织被压缩向同侧肺门区萎陷，纵隔向健侧移位；⑥血胸11例，ct表现为胸膜腔内空气影；⑦气管断裂2例，ct影像表现为纵隔气肿或皮下气肿，及气胸等间接征象，重者可见继发性肺不张，且不张的肺组织可下降到胸腔最下部；皮下气肿34例，纵隔气肿6例，胸壁血肿21例，创伤性膈疝4例。
螺旋CT对创伤性湿肺的诊断价值
参 考 文 献 １ 吴在德． 外科学． 版． ５ 北京 ： 人民卫生出版社 ，０２ ２０． ２ 曹礼庭， 顾鹏 ， 张敏惠， 彩色多普勒超 声对亚临床型 、 等． 临床型 Ｖ Ｃ内径及反 流检测 的临 床意 义・ 临床 超声 医学杂 志 ，０３ ５ ２０ ， 。 周永 昌＇ 万学・ 郭 超声 医学・ 版・ ， ‘． ， ‘ ，
。
复 发 ： 左 右 精 索 静 脉 可能 存 在 交 通 支 。根据 文献 ［ ］ 道 ④ ４报 目前 ＶＣ术 后 的复 发 率 约 占 １ 左 右 。本 组 １２例 腹膜 后 Ｏ ７
精 索 静 脉 高位 结 扎 术 治 疗 ＶＣ的 复发 率 与 之 相 近 。 腹 膜后 精 索 静 脉 高 位结 扎术 操 作 简 单 、 治疗 有 效 率 高 、 费 用 相 对较 低 ， 得 在广 大 基 层 医 院 推 广 。彩 超 操 作 可 靠 、 值 重 复 性 好 ， 但 可 以 在术 前 提 高 ＶＣ诊 断 的 准 确 性 ， 可 以 不 又 在 术 后 ２ 内通 过 判 断 精索 静 脉 的扩 张 程 度 和 血管 内血 流 周 的 反 流情 况 ， 到一 个 早 期 有 效 评 估 ， 通 过 彩 超 在 术 后 ６ 得 并 个 月 观测 精 索 静 脉 的 变 化 对 Ｖ 复 发 做 出 准 确 客 观 的 判 Ｃ
ｅ ｈ ｉｕ ｓ 。 ， （ １ ９ ２ ６ ６６ ８ ｃ ｑ ｅ ．Ｊｕ ｌ ２ ） ６ （ ）： ６ — ６ ． ０ ３，
（ 稿 日期 收
：
２ ０－ ３— ２） ０１ ０ １
作者简介
昊 欣 ， ， ９ ２４ １月 生 ， 主 任 医师 ， 警 广 男 １ ７ －１ 副 武 东边 防 总 队 医 院 ５１ ０２ ８ ９
创伤综合征(xiugai)
障碍除可造成呼吸抑制外，还可因呕吐、误吸造成呼吸道阻塞。而胸部损
伤所致的血气胸、连枷胸(注①严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋
骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且 又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素 )、肺挫伤等均可造成缺氧和低氧血症，
皮肤粘膜的出血点和瘀斑无须特殊处理，2-3周可自行吸收消退 对合并伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的 处理，及时开颅、开胸或剖腹手术等
临床上应特别注意的是： 严重创伤性窒息多合并其他器官损伤尤其是胸部损伤，并且患者脑部 损伤亦较重，这在病理生理及诊治上相互影响很大。脑部损害所致的意识
多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童
多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时可有，并伴胸内或
腹内脏器损伤，发生呼吸困难或休克
主要表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘
膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结
膜呈紫红色并浮肿。其中球结膜下出血为本综合症的特 异临床表现。 ——“外伤性紫绀”或“挤压性紫绀综合征”
发病机制
强大的暴力作用于胸壁 外力消除
胸腔容积缩小
变形的胸廓弹回
增高的胸内压力压迫肺脏
产生胸内负压
肺实质出血及水肿
原损伤区的附加损伤
病理
肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺 泡内血液渗出及间质性肺水肿
肺间质含气减少而血管外含水量增加 通气和换气功能障碍 肺动脉压和肺循环阻力增加 病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展
诊断
X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段，其改变约70％病例在伤后1小 时出现，30％病例在伤后4～6小时出现
胸部创伤X线诊断和论文
胸部创伤X线诊断和探讨【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0267－01【摘要】本文分析了100例胸部创伤x线诊断实例，分析得出了一些结论，供大家参考。
【关键词】胸部创伤；x线诊断；分析1 前言胸部创伤是一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时做出明确诊断。
笔者收集了本院几年来胸部创伤患者中部分伤势严重或有复合伤的x线资料，现将资料完整的23例患者的影像检查及临床资料报告如下。
2 材料与方法2．1 一般资料: 收集我院1999—2009年因胸部创伤均经x线胸片检查100例，男76例，女24例；年龄9—68岁，平均38岁；其中20岁以下者l4例，2l一40岁者56例，4l 50岁22例，5l岁以上者8例，绝大多数发生于男性青壮年。
外伤以交通事故最为多见，本组有54例，占54％，挤压伤27例，坠落伤6例，爆震伤l例，摔伤8例，撞击伤4例。
临床上以胸痛、胸闷、咳嗽、气紧、呼吸困难等为主要症状，个别伴咯血、咳血痰，其中以胸痛最多，且出现最早。
多数病人的体征为：意识清楚，受伤部位软组织肿胀，局部压痛，有的有骨摩擦感。
损伤类别及程度见表l。
2．2 方法: 外伤患者往往病情较重，胸部摄片采用站立后前位胸片88例，仰卧位前后位胸片l2例，少数加摄侧位或斜位。
3 结果3．1 肋骨骨折: 全组共发现87例，其中单根肋骨骨折者20例，多根肋骨骨折者67例，产生错位者78例，以5 9肋骨为最常见，因肋骨骨折导致局部胸廓塌陷者l2例。
3．2 肺挫伤: l8例，病变分布范围多在直接致伤的深部肺组织，常表现为肺纹理增多、增粗，边界模糊，有跨段、叶分布的小片状密影或大片状密影，边界不清，有些病例表现为局部肺野云雾状淡薄影。
3.3 创伤性湿肺: 24例，表现为沿支气管分布走向呈小片状阴影，多在双侧或单侧下肺野，或受伤部位肺内斑片状或大片状云雾状密影，导致肺野亮度降低，此类病变常伴肋骨骨折，临床症状重，阴影消散时间长。
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创伤性湿肺的X线、CT影像学表现观察
【关键词】 创伤性湿肺； x线摄片； ct影像
创伤性湿肺又称作湿肺综合征，是胸部外伤中比较常见的并发症
之一[1]，近年来该病发生率呈逐渐上升的趋势，主要是受到了迅
猛钝性伤所致，常见有车祸、打击伤、挤压伤、跌落伤等。但是人
们对其认识不足，检查不及时或者是检查技术不敏感导致该伤被胸
部的其他伤所掩盖，往往被忽视或者漏诊。本文总结分析了2010
年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的48例创伤性湿肺患者的
x线和ct影像的表现情况，从而提高对该病的认识，并及时对创伤
性湿肺作出诊断，从而配合临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的48例
创伤性湿肺患者，男31例，女17例，年龄21~59岁，平均39.3
岁。均为受到不同类型的钝性伤所致，其中坠落伤11例，挤压伤5
例，撞伤28例，挤压伤4例，就诊时间最短3 h，最长7 d。在受
伤前均没有呼吸道的慢性疾病的病史。临床的表现为：咳嗽、胸闷、
胸痛、呼吸困难、咳嗽和血痰等，其中4例痰中带血，3例合并创
伤性休克。
1.2 方法
48例患者均进行了胸部的x线平片和ct扫描检查，x线平片采
用的是法国斯达福(statif-pro)直接数字化成像x光摄片机(dr)，
ct扫描采用的hoshiba-activion 16排螺旋ct机。对于确诊为创
伤性湿肺症每3天复查一次。
2 结果
2.1 创伤性湿肺的影像学表现
2.1.1 弥漫实变型 弥漫实变型8例，占16.67%。主要表现为一
侧或者双侧肺广泛的分布着大小不等的斑点状或者是密度高的斑
片状，大多是沿支气管行走，病变部分的边缘比较模糊，密度不均
匀，而且部分病变出现了融合的现象。
2.1.2 节段实变型 节段实变型10例，占20.83%。病变仅局限于
肺段，病变部分的边缘比较模糊，密度不均匀，和大叶型的肺炎或
者是肺段性肺炎相类似。
2.1.3 云雾型 云雾型13例，占27.08%。大多数是由重度创伤引
起的，一般表现为一侧或者是双侧肺叶的透过度降低，呈磨砂玻璃
状，密度较淡，均匀的云雾状且密度较高，形状和一层薄纱相似，
又称作为“面纱征”。
2.1.4 间质型 间质型17例，占35.42%。主要表现为侵犯肺间质，
往往是由于肺间质出血或者血浆渗出所产生。主要症状是肺血管的
纹理增粗、增多、模糊，同时伴随斑点状的密度增高影。
2.2 出现以及吸收的时间
本组病例创伤性湿肺出现时间最短在伤后3 h，最长7 d。病变
的消散时间与患者的创伤程度及涉及的范围有关，此组患者消散的
时间最短2 d，最长24 d，正常情况下3~5 d吸收。
2.3 x线和ct检查的结果
经临床确诊的48例创伤性湿肺，经x线诊断为39例，漏诊9例，
诊断率为81.25%，经ct影像诊断后，诊断率为100%。
3 讨论
创伤性湿肺的形成受到多种因素的影响，其发病的机制主要表现
为，(1)支气管-肺泡阻塞：肺部受伤后出血，会导致患者缺氧以及
肺泡血管的通透性改变，使肺泡中的液体增多，形成肺段肺炎或者
大叶性肺炎。本组患者10例，占20.83%，此类患者的湿肺消散速
度较慢，其中1例患者的湿肺消散最长时间达24 d以上。(2)肺循
环障碍：是湿肺形成的最根本原因，在胸部受伤以后，创伤的组织
和血小板会释放出活性物质，例如：儿茶酚胺、5-羟色胺，而这些
物质会进入人体的血液循环，导致肺血管痉挛和弥漫性支气管的收
缩，从而使得肺血流量减少，而且很容易在血管的破损处形成微血
栓，使血管的内压增高，最后造成血浆中的水分子和低分子物质外
溢形成了湿肺。本组患者21例，占43.75%，此类患者的肺部如果
及时能得到缓解，湿肺现象一般在7 d左右就能得到缓解。(3)严
重休克：患者在严重休克时，很容易造成肺微动脉高压出现，而且
会造成肺部的分流加重，导致严重缺氧，从而会引起肺间质和肺毛
细血管的水肿，肺部的表面活性物质减少，肺顺应性消失，形成肺
透明膜，最终会引起肺僵硬和肺泡的萎缩，引起了间质型创伤性湿
肺。本组患者17例，占35.42%。
目前对于创伤性湿肺的监测一般首选方法是x线摄片，主要是由
于x线摄片简单易行，方便操作，而且费用低廉。然而ct影像的
敏感度相对比较高，可以明确的显示出病变的性质、部位、受创伤
的程度[2-3]。ct影像在诊断受创伤严重的患者时显得尤为关键，
可以快速的明确诊断[4-6]，通过研究分析x线、ct影像学检查对
创伤性湿肺价值，从而提高对该病的认识，并及时对创伤性湿肺作
出诊断，从而配合临床治疗。
参考文献
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析[j]．中国医药导报，2007，4(9)：38-39.
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