急性心肌梗死常见的并发症有哪些
急性心肌梗死并发症
心肌梗死常见并发症
• 一、心力衰竭 • 二、心律失常 • 三、低血压和休克 • 四、心脏破裂 • 五、心室膨胀瘤 • 六、心肌梗死后心包炎及梗死后综合征 • 七、附壁血栓形成和栓塞
心力衰竭
◆急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、 心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常 或机械并发症。
颤是急性心肌梗死患者入院前和住院期间死亡的 主要原因。心肌缺血所致的原发性室速或室颤可 增加住院期间病死率，但如果能给予及时有效的 治疗，对患者远期预后无明显影响。继发于充血 性心力衰竭、休克、束支传导阻滞或室壁瘤的继 发性室性心律失常或发病48小时以后发生的室性 心律失常，住院期间病死率高，远期预后差。室 性心动过速和室颤发作前可无任何先兆症状。
心律失常
缓慢性心律失常 包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传
导阻滞，多发于急性下壁心肌梗死，常常 为一过性，可伴迷走神经张力增高表现。 前壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞提示 梗死面积大，预后不良。
心律失常
（1）窦性心动过缓： 伴血流动力学影响的心动过缓可静脉给
予阿托品，心室率低于40/min者应行心脏 临时起搏治疗。 （2）房室或室内传导阻滞：
心力衰竭的治疗
（3）硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负 荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。硝酸甘 油应从10ug/min的小剂量开始，每5-10min增加 5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量， 一般可加至上限200ug/min。应注意低血压和长 时间连续应用的耐药性。合并右室梗死者不宜 用硝酸甘油。
心律失常
加速性室性自主心律（心率＜120/min） 和非持续性室速（持续时间＜30s）对血流 动力学影响不大，大多为良性过程，一般 不需特殊治疗。
急性心肌梗死并发症治疗策略ppt课件
心力衰竭
心肌梗死导致心肌收 缩力减弱，心脏泵血 功能下降。
心脏破裂
心肌梗死后的坏死组 织失去弹性，心脏收 缩时容易发生破裂。
室壁瘤
心肌梗死后的坏死组 织使心室壁扩张、变 薄，形成室壁瘤。
血栓形成
心肌梗死后的坏死组 织可能形成血栓，导 致血管栓塞。
并发症对疾病进程的影响
心律失常
可能导致猝死或严重的心脏事件，影 响患者的生活质量和预后。
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心力衰竭
可能导致心功能不全，影响患者的活 动能力和生活质量。
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心脏破裂
可能导致患者迅速死亡，预后极差。
血栓形成
可能导致血管栓塞，引起脑、肾、脾 等重要器官的缺血性损伤。
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室壁瘤
可能导致心脏功能不全、心力衰竭和 心律失常等严重后果。
02 急性心肌梗死并发症的预 防策略
针对不同并发症的预防措施
抗凝药物
肝素、华法林等，降低血液凝固的风险，防 止血栓扩大。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量， 缓解心绞痛。
非药物治疗
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冠状动脉介入治疗
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠 状动脉，恢复心肌供血。
溶栓治疗
使用溶栓药物溶解冠状动脉内 的血栓，恢复心肌供血。
电复律治疗
对于严重心律失常的患者，使 用电刺激使其恢复正常心律。
综合康复训练
根据患者的具体情况，结合多种训练方法 制定个性化的康复计划。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和 稳定性。
平衡训练
如单脚站立、平衡板等，可以提高平衡能 力。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，可以增加关节活动范围 和灵活性。
急性心肌梗死并发症及处理
(三)心律失常
• STEMI急性期，危及生命的室速和室颤发生率高 达20％。室速、室颤和完全性AVB可能为急性 STEMI的首发表现，猝死率较高，需要迅速处理。 STEMI急性期心律失常通常为基础病变严重的表 现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱(如血 钾水平异常)、自主神经功能紊乱、低氧血症或酸 碱平衡失调。对于这类心律失常处理的紧急程度， 取决于血液动力学状况。虽然预防性使用利多卡 因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心 脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗 时，应避免预防性使用利多卡因。
• STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂 或室间隔穿孔)时，IABP已成为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定 性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血液 动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者 冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。但 是，IABP对血压及冠状动脉血流的影响依 赖于左心室功能状态，对完全血液动力学 “崩溃”的患者，仅能提供很小的循环支 持。
• 虽然肺动脉插管有助于诊断，但用多普勒 超声心动图也能测定左心室充盈压增高。 近期预后与血液动力学异常的程度直接相 关。
• 2)治疗：心原性休克的处理原则见表2。下壁心肌 梗死合并右心室梗死时，常出现低血压，扩容治 疗是关键。若补液1000—2000 ml后心排血量仍 不增加，应静脉滴注正性肌力药(例如多巴酚丁胺 3—5 ug/kg/min)。并进行血液动力学监测，指导 治疗。对大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度 扩容诱发左心衰竭。静脉滴注正性肌力药物可稳 定患者的血液动力学。多巴胺<3 ug/kg/min可增 加肾血流量。严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 5--15 ug/kg/min，必要时可同时静脉滴注多巴酚 丁胺(3～10ug/kg/min)。大剂量多巴胺无效时， 也可静脉滴注去甲肾上腺素2—8ug／min。
急性心肌梗死并发症及其处理
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左室血栓形成治疗
• 随着急性心梗早期静脉溶栓治疗的广泛开展，左室血 栓形成的发生率已大大降低。
• 但当心梗患者确诊存在左室血栓形成时，溶栓将成为 治疗禁忌证，以减低血栓脱落、引起栓塞的可能性。
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梗死后综合症
• 发生率10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反 复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛 等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
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总结
• 随着技术和经验的不断改进（心电监测、复律和除 颤），目前心梗患者院内死亡的主要原因已由既往的室 性心律失常（室速、室颤）转变为由泵衰竭或心脏破裂 导致的血液动力学障碍。
• 心肌梗死后心脏收缩和舒张功能障碍，导致心脏泵功
能衰竭和全身血液动力学紊乱。心肌坏死引起心脏机械
结构遭到破坏，引起一系列临床并发症，如乳头肌断裂
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
脑肾脾或四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部 分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。
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左室血栓形成
• 左室血栓形成多见于前壁心梗患者（10%-40%）， 而下壁心梗者少见。
急性心肌梗死常见并发症的观察和护理
急性心肌梗死的常见并发症的观察和护理（1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。
总发生率可高达50%。
轻者可以恢复；重者见于下壁AMI，乳头肌整体断裂，左心功能衰竭，迅速发生急性肺水肿，在数天内死亡。
（2）心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积液引起急性心脏压塞而猝死。
偶有室间隔破裂，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
（3）栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。
（4）心室壁瘤：简称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%~20%。
较大的室壁瘤体检时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常搏动，心电图示ST 段持续抬高。
室壁瘤可导致心力衰竭、栓塞和室性心律失常。
（5）心肌梗死后综合征：发生率为10%。
于AMI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。
潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死（1）严密心电监测：及时发现心率及心律变化，在AMI溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。
发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或R on T 现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。
监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。
（2）严密监测血压：动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥。
一旦发现病人有血压下降趋势应及时汇报医生，遵医嘱给予升压、补液等处理。
（3）心衰的观察与护理：AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。
急性心肌梗死并发症及其处理课件
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左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
急性心肌梗死后并发症的处理
急性心肌梗死后并发症的处理急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction，AMI) 是常见的心血管疾病之一，它的发病率和死亡率居高不下。
如果能及时处理和管理AMI合并症，患者的预后会大幅度提高，减少生命风险。
但是，治疗AMI并发症需要针对病因和病情制定个性化的治疗方案，因此，医生应在了解气道、呼吸、心脏和神经系统生理学的基础上，进行综合处理并发症。
急性肺水肿的处理急性肺水肿 (Acute Pulmonary Edema，APE) 是AMI常见的并发症之一。
患者血浆容量增加和肺血管渗透性增加引起肺炎水肿和肺功能不良，早期AEP的症状通常是呼吸困难、饱满的颈静脉和水肿。
对于急性肺水肿的处理，需考虑以下治疗方法： - 给予纯氧吸入，以确保氧气供应； - 使用双向呼吸机/呼吸机，将患者连续正压通气，提高患者通气量，并减轻其肺泡水肿； - 给予利尿剂，以促进排尿和减轻组织水肿； - 给予血管扩张剂，使劳累的心脏减轻负担并改善体循环。
心律失常的处理心律失常 (Arrhythmia) 是AMI后最常见的并发症之一。
心律失常包括心室颤动、室性心动过速、室上性心动过速、房颤和窦性心动过缓。
对于AMI后心律失常的治疗，需采取以下方法： - 给予必要的急救和复苏措施，如心肺复苏； - 药物治疗，如给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和抗心律剂等； - 内科处理，如氧气治疗和补液。
心源性休克的处理心源性休克 (Cardiogenic Shock，CS) 是AMI后最严重的并发症之一。
CS的主要表现是血压和心脏输出量急剧降低、肾脏和内脏器官功能受损，并可能导致患者死亡。
处理心源性休克，需采取以下治疗措施： - 紧急的机械通气和机械升磨治疗，以支持患者呼吸和氧合功能； - 进行血压管理和流量监测，给予升压药并控制液体；- 给予利尿剂调节内环境和补液； - 必要时进行心脏起搏治疗和血管内介入治疗。
总结心肌梗死后并发症的治疗需要多学科的协同合作和充分的协调，包括急诊医生、心内科医生、麻醉医生、呼吸治疗师等。
急性心肌梗死的并发症及其处理方法
急性心肌梗死的并发症及其处理方法急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是心血管疾病中一种严重的病症，由于冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧导致心肌坏死。
尽管及时采取适当的治疗，仍有可能出现各种并发症。
本文将介绍急性心肌梗死的常见并发症以及治疗方法。
1. 心律失常AMI患者常常出现心律失常症状，如室性心律失常（阵发性室颤、室性早搏等）。
处理方法包括心电监测和心脏复律术。
对于室颤患者，应尽快进行除颤，并采取药物治疗，如肾上腺素或胺碘酮注射。
2. 心源性休克心源性休克是AMI患者最严重的并发症之一，常见症状包括低血压、组织低灌注等。
处理方法主要依赖于早期血流重建，包括血管成形术、溶栓治疗以及冠脉搭桥术等。
同时，对于休克患者也需要辅助氧疗和容量负荷。
3. 心功能不全AMI后心功能不全可能发生，表现为呼吸困难、水肿等症状。
治疗方法包括给予相应的利尿剂、血管扩张药物以及心脏康复治疗。
随访期间，药物治疗的调整和与心脏康复科医师的密切合作具有重要意义。
4. 冠状动脉再狭窄在AMI患者中，冠状动脉再狭窄是一个常见的并发症，可导致再次心肌缺血甚至梗死。
处理方法包括药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物等）和行冠状动脉成形术。
对于严重狭窄的患者，可以考虑行冠脉搭桥术。
5. 心包炎AMI后心包炎的发生率较低，但仍可能出现。
症状包括胸痛、心包摩擦音等。
心包炎的治疗主要采用药物治疗，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
重症心包炎可能需要行心包穿刺术或心包腔引流术。
总结起来，急性心肌梗死的并发症多种多样，临床上需要及时进行判断并采取相应的治疗措施。
治疗的目标是及早恢复心肌灌注，减少心肌梗死面积，降低并发症的发生。
此外，AMI患者的康复治疗和改善生活方式也是预防并发症的关键措施之一。
要提醒患者遵循医嘱，定期复诊，保持积极乐观的心态，共同努力降低并发症的风险。
（本文仅为医学知识分享，不作为医学诊断和治疗的依据，请在医生指导下进行治疗。
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急性心肌梗死常见的并发症有哪些
急性心肌梗死常见的并发症
心肌梗塞、心力衰竭、心律失常
急性心肌梗死有什么并发症
一、并发病症
急性心肌梗死可出现心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心脏破裂、心室室壁瘤、血栓形成与栓塞、梗死后综合征、梗死延展等并发症。
下面分别进行介绍：
1、心力衰竭是急性心梗常见而重要的并发症之一。
在急性心肌梗死的发生率为20%～40%，住院期总的病死率在10%～17%。
可见急性左心衰、急性右心衰。
自推广应用溶栓治疗急性心肌梗死后，急性左心衰的发生率已逐渐减少，占心肌梗死患者的10%～20%。
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2、休克心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。
AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心排血供能显著降低，可并发心源性休克。
国外文献报道，急性心肌梗死并发心源性休克的发生率为6%～8%。
近些年来，在急性心肌梗死的治疗中，由于可及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，心泵衰竭已成为最重要的死亡原因。
3、乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但乳头肌整体断裂极少见，这主要因为乳头肌的血液供应差，常有慢性缺血小梗死灶，存在较多的纤维瘢痕，故不易发生完全断裂。
多数发生在急性心肌梗死后1周内。
4、心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率最高。
按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。
室性心律失常最多见，尤以左冠状动脉前降支病变为突出。
窦性心动过缓、房室传导阻滞在下壁或老年AMI时发生率高。
5、心脏破裂心脏破裂最常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。
在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见。
心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂中最常见的一种，约占心脏破裂的90%。
常见于AMI发病后5天内，尤以第1天内最为多见。
常发生于初次急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。
6、心室室壁瘤心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一。
室壁瘤见于12%～15%的AMI存活的患者。
近年来，随着对心血管检查技术的飞速发展，如无创二维超声心动图、放射性核素心室造影、磁共振成像术及有创性左心室造影技术的应用，提高了对心肌梗死并发室壁瘤的临床检出率。
其发生率因检查方法的不同而异，从3.5%～38%差别较大。
心室室壁瘤就是梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出，在心脏收缩期更为明显。
7、血栓形成与栓塞血栓形成是急性心肌梗死并发症之一，主要指左心室附壁血栓。
血栓在Q波性心肌梗死中，尤其是前壁心肌梗死伴室壁瘤的患者中常常发生。
未用抗凝疗法的AMI患者中约20%有附壁血栓。
前壁心肌梗死的血栓发生率高至40%，累及左心室心尖部的大面积心肌梗死患者血栓发生率高达60%。
据多个研究资料显示有附壁血
栓形成的患者，其体循环栓塞的几率为4%～6%。
栓塞最常见的部位是脑血管和肢体血管。
8、梗死后综合征梗死后综合征是急性心肌梗死的一种少见的并发症，发生率为3%～4%。
早在1956年就由Dressier所描述。
梗死后综合征可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应。
其多发生在AMI后2～3周或几个月内，并可反复发作，偶见于心肌梗死后1年以后的患者。
典型的临床症状为突然起病，发热，体温一般在38～39℃，偶有低热或高热达40℃者，发热持续1～2周，同时伴有胸骨后疼痛或心前区疼痛，疼痛可放射至双侧颈部、下颚、肩臂及后背或上腹部，疼痛轻重程度不等，重者为压榨样、刀割样剧痛，易误认为梗死延展或再梗死;轻者为钝痛或胸部不适感。
胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等动作而加重，或坐位前倾而减轻。
胸痛一般持续数天，短者数小时，长者可达数周，常伴有出汗。
查体可闻及心包摩擦音，有时还同时闻及胸膜摩擦音。
摩擦音可持续2周以上。
心包积液多时，叩诊心界向双侧扩大，同时伴有奇脉。
9、梗死延展梗死延展是急性心肌梗死后常见的临床问题，发生率约为10%～20%。
是急性心肌梗死患者近期内病情恶化或此后病死率增加的原因之一，具有较为重要的临床意义。
与梗死扩展不同，梗死延展是指心肌梗死之后重新又发生的心肌坏死。
而梗死扩展是由于梗死区心肌变薄和拉长所致的心室扩张，整个心肌梗死范围的大小并未增加。
相反，梗死延展则具有心肌梗死范围真正增加。
再梗死是指心肌梗死发生后再次发生新的心肌梗死。
从病理学的角度看，梗死延展的新梗死区常与原来的梗死区相毗邻，可处于同一病变血管支配的危险之内，梗死延展是初步愈合的心肌组织被新近发生的心肌坏死灶所包绕，在同一血管支配区内，梗死心肌呈现不同的年龄。
而再梗死可以发生在毗邻原梗死区或远离梗死区的部位，如系前者，临床尚无特殊的诊断标准使梗死延展与再梗死区别开来。
梗死延展就是早期再梗死的一种类型。
不过，梗死延展发生在新近有急性心肌梗死的情况下，而再梗死也可以是一次新的心肌梗死。
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