乙型肝炎 肝硬化代偿期临床路径及表单
乙型肝炎后肝硬化失代偿期护理PPT课件
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压力
运动护理：适当运动，增强体质
药物护理：遵医嘱用药，定期复查
预防感染：注意个人卫生，避免感染
4
乙型肝炎后肝硬化失代偿期的护理评估
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评估指标
A
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等
05
加强患者心理护理，减轻药物治疗带来的心理压力
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手术治疗护理
术前准备：了解患者病情，评估手术风险，做好心理护理
1
术中护理：密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行
2
术后护理：监测患者病情变化，预防并发症，促进伤口愈合
3
出院指导：告知患者注意事项，定期复查，保持良好的生活习惯
4
康复护理
饮食护理：合理饮食，保证营养摄入
评估方法：实验室检查、影像学检查、临床症状观察等
评估指标：肝功能、凝血功能、血常规、尿常规等
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
B
肝功能指标：血清胆红素、白蛋白、凝血功能等
C
腹水情况：腹水量、腹水性质、腹水增长速度等
D
营养状况：体重、饮食情况、营养补充等
E
心理状况：焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应
F
并发症情况：感染、出血、肝性脑病等
评估方法
病史评估：了解患者乙型肝炎病史、肝硬化病程、并发症等
体格检查：观察患者皮肤、巩膜、腹部等部位，评估肝硬化程度
指导患者进行自我心理调节，提高心理适应能力
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并发症预防
预防感染：保持个人卫生，避免交叉感染
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤
预防肝性脑病：注意饮食，避免高蛋白饮食
肝硬化失代偿期
4.肝肾综合征 重在防治HRS的诱发因素如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等及避免使用肾毒性药物。合并SBP的患者HRS发生率明显升高，而除积极抗感染外及早输注足量白蛋白可降低HRS发生率及提高生存率。 5.肝肺综合征 本症目前无有效内科治疗，给氧只能暂时改善症状但不能改变自然病程。 五.干细胞治疗 六.肝移植 是对晚期肝硬化治疗的最佳选择，也是唯一能使患者长期存活的疗法。 七.手术治疗 手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。
其形成原因：低蛋白血症造成的血浆胶体渗透压降低、门静脉压力增加、淋巴液生成过多、继发醛固酮增多致水钠潴留 、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加、有效循环血容量不足。
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03
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侧支循环的建立与开放 门静脉高压时，静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环，临床上重要的侧支循环有三条： ①食管和胃底静脉曲张：系门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉形成侧支。经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张，如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高，可致曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。②腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张，严重者可呈水母头状。③痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
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34-51
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白蛋白（g/L）
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肝硬化(失代偿期)
医患沟通记录姓名：XXXXXX 职业：务农性别：男住址：XXX年龄：68岁籍贯：铜梁婚姻：未婚民族：汉族谈话在场人员：XXX医师及患者家人入院时间：2012年12月03日09时00分记录时间：2012年12月03日11时40分告知患者家人：1、患者入院后主管医师就患者病情同患者及家属进行了沟通。
其沟通内容如下：根据患者病史、体征及辅助检查，目前诊断为:肝硬化（失代偿期），目前治疗：积极给予保肝、维持水电解质平衡等对症支持治疗，完善相关辅助检查。
向患者家人交待病情，根据病情变化，随时调整治疗方案。
预后：肝硬化（失代偿期）易诱发消化道大出血、肝性脑病、多脏器功能衰竭以及突发心脑血管疾病等及其它难以预料的意外情况发生、出现生命危险。
2、入院后应遵守医院的规章制度，不能擅自离院，若擅自离院，因此而造成的医疗费用不能报销、意外及一切不良后果，由患方自行负责，与主管医师和医院无关。
另外，医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准；病人及家属如有意可随时到上级医院诊治。
患者对此前病史记录无异议。
沟通记录患方签字：医师签字：入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXX年龄：68岁病史供述者：家属婚姻：未婚可靠程度：较可靠民族：汉族入院时间：2012年12月03日09时00分籍贯：重庆铜梁记录时间：2012年12月03日16时10分主诉：乏力、纳差、腹胀痛、双下肢水肿1+月。
现病史：1+月前患者不明诱因出现乏力、纳差，无恶心、呕吐，进行性腹胀，双下肢水肿，未经正规治疗，于今日到我院门诊就诊，门诊以浮肿待查收住入院。
患病以来无发热、盗汗、咯血，无体重减轻，胃纳夜眠差，大小便正常。
既往史：无内分泌、传染病、血液、遗传病史、药物、花粉及食物过敏史、手术、外伤史，无输血史。
个人史：出生于当地，无疫水接触史，嗜酒，无吸烟及吸毒史；无职业病史；未婚家族史：无家族性疾病、传染，遗传病史。
体格检查T 36.5℃P 88次/分R 21次/分BP 119/74mmHg发育正常，营养差消瘦，步入病房，神清合作，耳失聪，自动体位，慢性病容贫血貌，皮肤、巩膜中度黄染，胸部多处可见蜘蛛痣，无肝掌；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官正常，外耳道、口鼻腔无分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.25cm,对光反射灵敏；口唇轻度紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血、水肿，扁桃腺不肿大。
化瘀软肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察
化瘀软肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察张云华;陈群【摘要】目的：探讨中药化瘀软肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效。
方法将代偿期乙型肝炎肝硬化患者80例随机分为对照组及治疗组各40例，对照组给予抗病毒、保肝、降酶、退黄药物等综合治疗，治疗组在对照组基础上加用化瘀软肝汤，200ml／次，3次／日，疗程6个月，疗程结束后观察6个月，生化法检测肝纤维化指标透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN），B超检测肝脏门静脉、脾静脉的直径和脾脏大小。
结果治疗组总有效率为88．6％，对照组总有效率为67．5％，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）；治疗组肝纤维化检测以及B超影像学（门静脉、脾静脉直径和脾脏长径）各项目指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论化瘀软肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效显著。
%Objective To investigate the clinical effect of Huayu Ruangan decoction in treating decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods Eighty cases of decompensated liver cirrhosis patients were randomly divided into control group and treatment group with forty cases in each group. Patients in the control group were given anti-vi-rus, conventional protecting liver, reducing enzyme and jaundice treatment. The patients of treatment group were treated with Huayu Ruangan decoction on the basis of treatment of the control group. The therapy course lasted for 6 months. The clinical effect and fibrosis index of hyaluronic acid (HA), procollagen Ⅲ (PC-Ⅲ ), type Ⅳ colla-gen(Ⅳ-C), laminin(LN)and the hepatic portal vein, splenic vein and splenic size width were observed. Results Af-ter treatment thetotal effective rate of treatment group was 88. 6%, control group was 67. 5%, treatment group had obviously superiority than that of control group(P<0. 05).The fibrosis index(HA, PC-Ⅲ, Ⅳ-C, LN)and the hepatic portal vein, splenic vein and splenic size width were lower than those of the control group. Conclusion The clinical efficacy of Huayu Ruangan decoction in treating hepatitis B cirrhosis is remarkable.【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P290-292)【关键词】乙型肝炎肝硬化;化瘀软肝汤;临床疗效【作者】张云华;陈群【作者单位】湖北中医药大学，武汉 430065;湖北省中医院超声诊断科，武汉430061【正文语种】中文肝硬化(liver cirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，引起肝硬化的原因很多，我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，约10%～20%的慢性乙型肝炎患者会发展成肝硬化[1]。
中西医结合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化30例
• 158 •黑龙江医药科学2018年2月第41卷第1期中西医结合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化30例①赵宇l(焦作市解放东路第三人民医院感染四科，河南焦作454172)摘要：目的：观察滋阴活血汤联合西药治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。
方法：选取我院60例于2016-01 ~2017-01就 诊的代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象，观察组服用阿德福韦酯联合滋W活血汤，对照组口服阿德福韦酯联合安络化纤丸。
对照组给以常规西医治疗，观察组给以中西医结合治疗，比较临床疗效。
结果：观察组总有效率为93.33%,高于对照 组80.00% ,差异有统计学意义（P< 0.05);观察组患者肝脏包膜下1c m处的V T Q值降低程度优于对照组，差异有统计学意 义（P< 0.05)。
结论：滋阴活血汤联合西药治疗乙型肝炎肝硬化临床效果较好，对改善肝脏包膜下V T Q值具有重要意义。
关键词：乙型肝炎；滋阴活血汤；肝硬化；临床疗效中图分类号：R512.6+2文献标识码：B文章编号=1008 -0104(2018)01 -0158 -02乙型肝炎肝硬化指的是因为乙型肝炎病毒对肝脏的长期损害从而引起的一种肝病，特点为进行性、慢性[1]。
乙型肝炎肝硬化由发病的严重程度判断，有代偿期和失代偿期之分。
在传统的中医学理论中，此种病常伴随气血失调，肝"体阴而用阳"，藏血和疏泄间的生理与病理联系密切，而代偿期较多的病历表征主要有气虚、气滞、湿热及血淚等[2]。
由 此可见，在治疗时不仅需要理气益气、化湿清热、化痕软坚，更重要的是在发病前期滋阴养血柔肝，通过补益肝之阴血实现肝的疏泄。
本次滋阴活血汤联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法选取2016 -01~2017 -01在我院收治的代偿期乙型肝炎肝硬化患者60例，均符合肝硬化诊断标准[1]，所有病例均已通过临床确诊为代偿期乙型肝炎肝硬化，且排除患者自身免疫性肝病及其他因素的影响造成的肝硬化的病例。
复肝消积汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化代偿期的临床效果胡敏权
复肝消积汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化代偿期的临床效果胡敏权发布时间：2023-07-15T08:00:32.100Z 来源：《医师在线》2023年8期作者：胡敏权[导读] 目的探究复肝消积汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化代偿期的临床效果。
方法选取2022年2月-2023年4月在我院进行代偿期乙肝肝硬化治疗的68例患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各34例。
对照组进行恩替卡韦治疗，实验组在其基础上联合复肝消积汤治疗，对比临床治疗效果。
结果实验组的肝纤维化指标要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组的不良反应发生率为0.12％，明显低于对照组的0.32％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对乙肝肝硬化代偿期进行复肝消积汤联合恩替卡韦治疗，能够有效降低肝脏纤维化的程度，同时还能够降低服药的不良反应，使患者获得良好的预后，值得被临床治疗推广应用。
宁海县茶院乡庙岭社区卫生服务站浙江省宁波市宁海县 315602摘要：目的探究复肝消积汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化代偿期的临床效果。
方法选取2022年2月-2023年4月在我院进行代偿期乙肝肝硬化治疗的68例患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各34例。
对照组进行恩替卡韦治疗，实验组在其基础上联合复肝消积汤治疗，对比临床治疗效果。
结果实验组的肝纤维化指标要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组的不良反应发生率为0.12％，明显低于对照组的0.32％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对乙肝肝硬化代偿期进行复肝消积汤联合恩替卡韦治疗，能够有效降低肝脏纤维化的程度，同时还能够降低服药的不良反应，使患者获得良好的预后，值得被临床治疗推广应用。
关键词：复肝消积汤；恩替卡韦；乙肝肝硬化；代偿期乙型肝炎是一种传染性比较高的肝脏疾病，乙肝病毒感染后会引起慢性肝脏炎症，如果不及时指导，随着病情的发展，会破坏正常肝脏小叶结构，形成结缔组织，导致乙肝肝硬化。
肝病科肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径
肝病科肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。
一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。
西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。
（2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案》。
肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝肾阴虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案》。
1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。
2.患者适合并愿意接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。
2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规，尿常规，便常规；（2）肝功能、乙肝病原学（血清学标志物及HBVDNA水平）、甲胎蛋白；（3）肝纤维化血清学标志物（ⅣC、HA、LN及PⅢP含量）；（4）腹部肝脏超声或CT。
病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
辅助检查
5月2日 尿液分析：尿葡萄糖：4+ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
辅助检查
5月2日 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退
诊断
入院诊断 出院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？ 2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
HBeAg:(-)
抗-HBe:(+) 抗-HBC:(+)
乙肝病毒DNA定量：＜1.0*103IU/ml
患者电子胃镜提示：食管静脉重度曲张 胸、腹部CT提示：腹腔积液 肝硬化失 代偿期
抗病毒 治疗
治疗日志
5月4日（D3）
查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 113/60mHg 患者无头昏、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，大小便未见明显异常。
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
参考答案
抗感染 该患者为肝硬化失代偿
无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
乙肝肝硬化评估与预后
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肝衰竭模型
欧洲皇家学院医院标准(’ ，标准)、（—— 评分（评分)、（ — 评分(评分)、评分，综 合了病因、临床表现、实验室结果、影像学改 变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准 确。
8
、
衍生的评分因其客观细致，及简单易行的评分， 是目前临床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭 的模型系统。
乙肝肝硬化评估与预后
乙肝肝硬化临床诊断
相关肝硬化临床诊断的必备条件： ①组织学或临床提示存在肝硬化证据； ②病因学明确的感染证据。排除感染、酒精和药
物等其他病因。
2
乙肝肝硬化分期
临床上根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和 失代偿期。 、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝 细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符 合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹 水或肝性脑病等症状或严重并发症。 、失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂 出血、肝性脑病、腹水等其他严重并发症。
. 年龄<岁或>岁；
. 病因学：非甲非乙或药物反应；
. 自黄疸发生到出现肝性脑病的时间 大于天；
. 国际标准化比值大于；
. 血清总胆红素大于。
满足标准提示预后不良。
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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肝硬化上消化道出血临床路径表单
肝硬化上消化道出血临床路径表单（护理版）床号____姓名___________年龄____性别____科别______入院日期_________住院号______页数___入院第1天_____年____月____日______时首诊护理工作执行评价执行者确认患者身份，佩戴腕带□是□否安置患者，卫生处置：洗澡、剃胡须、更换病员服、修剪指(趾) 甲。
□是□否入院评估。
专科评估□乏力□食欲不振□恶心□厌油□腹胀测生命体征T____℃P____次/分R____次/分Bp__________mmHg 时间____介绍病房环境、规章制度、病区主任、护士长、床位医生及责任护士□是□否告知患者的权利、义务。
指导患者注意安全、防止意外，签署跌倒、坠床安全评估预防记录单□是□否签署住院病人入院须知□是□否询问过敏史□无□有落实阳性标记主要护理路径执行评价早班夜班消化科护理常规□是□否□是□否I级护理□是□否□是□否立即通知医生并建立静脉通道。
查血型、凝血功能并配血备用。
备好急救药品及器械，随时配合医生抢救。
□是□否□是□否卧床休息呕血时将病人头偏向一侧，防止窒息。
通知病人禁食、禁水□是□否□是□否心电监护、密切观察生命体征及病情变化，给氧气吸入。
□是□否□是□否严密观察呕吐物及大便颜色量及性状并记录，及时清理呕血及便血。
□是□否□是□否落实心理护理及基础护理□是□否□是□否健康指导□告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不用硬毛牙刷牙□注射局部至少压迫10~15min，以免出血□如牙龈出血鼻衄、皮肤淤癍、注射部位出血等早期出血征象，通知医生备注:护士/护士长签名早班：夜班：变异：□有□无变异原因：1.2.对症护理一出血期护理1．绝对卧床休息至出血停止。
2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5．6．注意保暖。
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乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径
一、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化（ICD-10：K74.100）伴慢性乙型活
动性肝炎疾病编码。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，
2005年，第十二版）和《内科学》（王吉耀主编，人民卫生
出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医
学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中
华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。《欧洲营养指南》（临床
营养2006,25(2)285-294）。
1.肝硬化病史（超声、CT或者腹部MRI明确）。
2.乙肝病毒标志物阳性，可伴或不伴HBV DNA阳性和肝
功能异常。
3.排除其他引起肝硬化的原因。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，
2005年，第十二版）和《内科学》（王吉耀主编，人民卫生
出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医
学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中
华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。《欧洲营养指南》（临床
营养2006,25(2)285-294）。
1.隔离：血液与体液消毒隔离。
2.评估肝硬化为代偿期（Child-Pugh分级为A级）；或按
五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无
腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水。
3.评估乙型肝炎病毒复制状态。
4.若HBVDNA阳性，应用核苷（酸）类药物抗病毒治
疗，推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。
5.中医中药。
（四）标准住院日为9–10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肝硬化（ICD-10：K74.100）伴慢性
乙型活动性肝炎疾病编码。
2.符合需要住院的指征：乙肝肝硬化出现炎症活动（ATL
显著升高，伴或不伴胆红素异常）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、
血氨；
（3）AFP、CEA、CA199；
（4）HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；HBV
DNA；
（5）胸片、心电图、腹部B超；
（6）食管钡餐检查或胃镜检查。
2.根据患者情况可选择：
（1）抗HIV、RPR、甲状腺功能。腹部增强CT或MRI；
（2）肝脏瞬时弹性成像；
（3）怀疑肝性脑病者可查血氨等；
（4）发现腹水者，需行腹水诊断性穿刺检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：
（1）休息，注意血液与体液隔离；
（2）热量供应：30-40kcal/Kg/d，蛋白质0.8-1.2g/kg.d，
高维生素、易消化食物。
2.针对病因治疗：
存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，
若HBVDNA阳性，需要长期抗病毒治疗，初治治疗推荐选
用恩替卡韦或替诺福韦酯。
酌情应用干扰素抗病毒治疗。
3. 其他对症支持治疗：
包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡；
酌情应用血浆、白蛋白支持治疗等。避免肾损伤药物使用。