公卫执业医师_技能总结

脉搏的测量：

凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉，常用桡动脉。诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息30分钟后再测，向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合；诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜；一般患者测30秒钟，异常脉搏者（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟，必要时听心率。诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化.

身高的测量：

①身高计应选择平坦靠墙的地方放置，使用前应校对0点，误差不得大于0.1cm；同时应检查立柱是否垂直。

②测量身高前，被测量者不应进行体育活动和体力劳动。被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，两眼平视前方，上肢自然下垂，足跟并拢，，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。

③移动水平压板。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。

④测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。读数完毕，将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。

⑤每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。

体重测量：

①测量体重前被测量者排除大小便，脱去厚重的衣服，穿贴身衣物，赤足。

②体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。被测量者双足平稳地站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂。

③待体重计指针稳定后进行读数、记录。测量误差部超过0.1kg。再次测量时要矫正0点。

皮褶厚度测量：

常见测量部位：

1.肱三头肌部上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。

2.肩胛下部肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。

3.腹部脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。

1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正

2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2）

3）左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位1cm 处的皮褶厚度

4）将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结束。

腰围测量：

被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，平静呼吸，不要做腹式呼吸，在呼气末进行测量。检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂骨上缘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1mm.

体温测量：

常用腋测法，测量前病人安静休息30分钟，体温计读数小于35度。

擦干腋窝，水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。

腋温正常值：36-37度；低热 37.3-38度；中度发热 38.1-39度；高热 39.1-41度；超高热 41度以上。

血压测量：

一般选取选取肱动脉测量，病人安静环境休息5-10分钟。一般选取右上肢，裸露，手臂肘部与右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计放平，汞柱0点。袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，下缘据肘窝2-3厘米，松紧以能放进1个手指为适宜。触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。袖带充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20-30mmhg。缓慢放气，两眼平视汞柱，听到第一次声响时的汞柱数值为sbp，声音消失时的数值为dbp。

皮肤检查：

包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。

皮肤颜色：注意皮肤有无苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。

皮下出血是常见体征，直径<2mm称为瘀点；3-5mm称为紫癜；>5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，又出现。

水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为眼睑，下肢以至全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。

毛发异常见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。

皮肤弹性：常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立即恢复；久不恢复为弹性下降。

淋巴结检查：

包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

检查左侧额下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四指并拢进行触摸。右侧相反。

颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松。检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。

锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。

腋窝淋巴结：左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

滑车上淋巴结：左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。

腹股沟淋巴结：被检查者平卧下肢伸直，四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。

眼球检查：

眼球6项运动：检查者伸出右手指，置于被检查者左眼前外侧方30-40cm处，被检者固定头位注视手指，然后依次移动食指（左→左上→左下→右→右上→右下）。

结膜：用拇指按压被检者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。

巩膜：注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑，被检者向下来看，观察上方的巩膜。在用拇指按压被检者的下睑，被检者向上看，可观察下方的巩膜。

角膜：观察角膜透明度，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。

瞳孔：注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。