糖尿病视网膜病变
眼科糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。
属于中医“视瞻昏渺”范畴。
多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。
【诊断】1糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。
2 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。
荧光血管造影见毛细血管无灌注区。
上述病变随病情发展不断加重。
3 .在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。
【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。
一、辨证论治1气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。
伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。
治法：益气和血明目。
方药举例：党参、黄黄、黄精、意及仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo4 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火止血。
方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶、龟甲、鳖甲各10g。
5 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。
治法：健脾化湿。
方药举例：太子参、意瑟仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。
6 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。
治法：祛瘀化痰明目。
方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。
二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。
适用于阴虚火旺。
香砂六君丸每次5g,每日2次。
适用于脾虚湿盛。
糖尿病眼病ppt课件
检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
6
病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
15
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
3
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿视网膜病变患者护理查房课件
基础护理
01
饮食控制
糖尿病患者需要控制饮食，避免高糖、高脂、高盐等食物的摄入。护士
应指导患者制定健康的饮食计划，控制血糖水平，减缓视网膜病变的进
展。
02
运动锻炼
适量运动有利于控制血糖和血压，同时也有助于提高患者的身体素质和
免疫力。护士可以指导患者选择合适的运动方式和强度，并提醒患者注
意安全。
03
血糖监测
病情评 网膜病变进行分期，如轻度非增 生期、中度非增生期、重度非增
生期、增生期等。
视力评估
通过视力表检查患者的裸眼视力和 矫正视力，了解视力受损程度。
全身情况评估
评估患者的血糖控制情况、血压、 血脂等全身指标，以综合判断患者 的病情及预后。
03
糖尿病视网膜病变患者的护理
化。
眼部症状观察
密切观察患者的眼部症状， 如视力变化、眼前黑影、闪光 感等，及时发现问题并处理。
用药管理
确保患者正确使用滴眼液、 胰岛素等药物，避免药物不良
反应。
健康教育
对患者进行糖尿病和视网膜 病变相关知识的健康教育，提
高患者的自我管理能力。
护理查房中的问题与解决方案
问题1
患者血糖控制不佳
• 解决方案
风险。
02
糖尿病视网膜病变的临床表现与诊断
临床表现
视力下降
糖尿病视网膜病变会导致视网膜血管 损伤，影响视力，患者可能出现视力 模糊、视力下降等症状。
眼前黑影
患者可能出现眼前黑影、飞蚊症等视 觉障碍，这是因为视网膜出血、渗出 等原因导致。
视野缺损
随着病情恶化，患者可能出现视野缺 损，即视野范围缩小。
对本案例的护理过程进行总结，分享成功 的护理经验和教训，为今后类似患者的护 理工作提供参考。
糖尿病性视网膜病变ppt课件
糖尿病性视网膜病变ppt课件增殖期Ⅳ期增殖期Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管丛增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖V期纤维增殖V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿FFA表现一期糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。
双眼发病，发展迅速。
糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。
糖尿病眼部并发症2、屈光不正：血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐恢复。
角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而PDR可高达65%。
糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。
7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。
1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准型期视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR?出现下列任一改变，但无PDR表现。
1、任一象限中有多于20处视网膜内出血2、在2个以上象限有静脉串珠样改变3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。
糖尿病视网膜病变护理措施
糖尿病视网膜病变护理措施糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为视网膜微血管病变和纤维组织增生。
为了延缓病程进展，提高患者生活质量，需要采取一系列专业的护理措施。
一、健康教育1. 向患者讲解糖尿病视网膜病变的相关知识，提高患者的自我管理和保健意识。
2. 指导患者进行血糖自我监测，保持血糖在理想范围内。
3. 定期进行眼科检查，及时发现和治疗视网膜病变。
二、饮食管理1. 制定合理的饮食计划，保证充足的营养摄入，控制总热量摄入，避免高糖、高脂食物。
2. 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
3. 保持良好的饮食习惯，定时定量进餐。
三、运动治疗1. 根据患者具体情况制定合适的运动计划，如散步、慢跑、游泳等。
2. 运动时注意安全，避免跌倒和碰撞。
3. 运动前后进行血糖监测，防止低血糖发生。
四、药物护理1. 遵医嘱，按时按量给药，注意观察药物的疗效和不良反应。
2. 胰岛素治疗患者，注意注射部位的轮换和皮肤护理。
3. 针对并发症，如高血压、高血脂等，按时服用相关药物，并监测血压、血脂等指标。
五、眼睛护理1. 保持眼部卫生，避免用手揉眼睛。
2. 定期进行眼部检查，如眼底镜检查、视力测试等。
3. 遵医嘱使用眼药水，注意用药方法和用药时间。
六、心理护理1. 关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰。
2. 帮助患者建立积极的生活态度，提高生活质量。
3. 鼓励患者参加社交活动，减轻孤独感和社会隔离感。
七、定期随访1. 按照医生的建议进行定期随访，及时了解病情变化。
2. 如有视力下降、眼部不适等症状，立即就诊。
3. 根据医生建议调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
通过以上护理措施，有助于延缓糖尿病视网膜病变的进展，提高患者的生活质量。
同时，患者和家属也需要积极配合，共同对抗病魔。
糖尿视网膜病变患者护理查房PPT课件
糖药物，并注意药物副作用
运动，提高身体素质
05
心理支持：关注患者心理状况，
06
并发症预防：定期检查患者眼底，
提供心理支持和疏导
预防和及时发现并发症
健康教育
糖尿病视网膜 病变的症状和
体征
糖尿病视网膜 病变的饮食建
议
糖尿病视网膜 病变的预防措
施Байду номын сангаас
糖尿病视网膜 病变的治疗方
法
糖尿病视网膜 病变的心理调
适方法
眼底病变的影响
药物治疗：了解患者药 物使用情况，指导正确
用药
生活方式：关注患者饮食、 运动、作息等生活习惯，
提供健康指导
护理措施
01
监测血糖：定期监测患者血糖水 02
饮食指导：为患者提供合理的饮
平，确保血糖控制在正常范围内
食建议，控制糖分摄入
03
药物管理：指导患者正确使用降
04
运动指导：鼓励患者进行适当的
03
满意度调查内容：护理服务质 量、护理人员态度、护理知识 水平
05
提高患者满意度的措施：加强 护理人员培训、提高护理服务 质量、改善护理人员态度
02
满意度调查方式：问卷调查、 访谈、观察
04
满意度调查结果分析：患者满 意度与护理查房效果的关系
护理质量改善
提高患者满意度 提高护理人员专业素质 降低医疗成本
糖尿视网膜病变患者护理查房
演讲人
目录
01. 糖 尿 视 网 膜 病 变 概 述
02. 护 理 查 房 内 容
03. 护 理 查 房 流 程
04. 护 理 查 房 效 果 评 价
糖尿视网膜病变概述
糖尿病视网膜病变分期及意义
谢 谢 光顾
2023-06-02
硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出旳蛋白与脂质未吸收旳黄白色颗粒。
在缺血梗死旳视网膜N纤维层，有局灶性旳轴浆物质汇集，其坏死体现为棉绒 斑（cotton-wool spots), 它一般在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。
6级分期旳思索
6级分期
简便、直观，轻易掌握，不涉及FFA,OCT 检验等内容，易于推广统一。
糖尿病视网膜病变分 期及意义
糖尿病旳并发症
要命旳—心脑疾病 难受旳--周围神经病变 困难旳--下肢病变 费钱旳--肾病 可怕致盲旳--眼病 隐私旳--性功能障碍
DR 旳病理学变化
首先引起微血管功能变化,并造成视网膜血管扩张。长久血管扩张造 成微血管瘤和血管构造上旳变化：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细 胞增生。因为周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血--网膜屏 障受到损害。继而造成管腔缩窄和血流变化，使血管渗漏，视网膜水 肿；增进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因 为新生血管旳出血可使玻璃体旳完整性丧失，引起牵引性视网膜脱离， 同步又损害视功能。（实际微血管已发生变化，未形成扩张、增生之 微血管瘤，应开始治疗。）
非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害旳主要原因在于黄斑病 变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺 血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型旳主 要病症，而且会一直连续到增殖期。
糖尿病视网膜病变黄斑水肿旳OCT 图
糖尿病视网膜病变非增殖期图像
糖尿病视网膜病变宣教
眼底荧光造影
通过向眼睛注射荧光素，观察视网膜血管的 血流情况，有助于发现微小病变。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解患者的血糖控制情况，有助于判断视网 膜病变的风险。
鉴别诊断与其他眼病
01
02
03
白内障
晶状体浑浊导致的视力下 降，与糖尿病视网膜病变 不同，但两者可同时存在。
青光眼
眼压升高导致的视神经损 伤和视野缺损，与糖尿病 视网膜病变不同，但可能 同时发生。
健康生活方式与饮食习惯
戒烟限酒
适量运动
戒烟和限制饮酒有助于降低糖尿病视 网膜病变的风险。
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于控制血糖和血 压，降低糖尿病视网膜病变的风险。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、 矿物质和抗氧化剂，有助于保护视网 膜健康。
05 糖尿病视网膜病变的误区 与澄清
时。
视野缺损
可能出现视野缺损，即 某些方向或区域看不到
东西。
闪光感
颜色改变
患者可能会感觉到眼睛 前有闪光或光斑。
可能出现颜色感知异常， 如看到的物体颜色偏暗
或偏淡。
诊断方法与流程
眼底镜检查
医生使用眼底镜检查患者的视网膜，以观察 是否有病变。
OCT检查
光学相干断层扫描可以观察视网膜的细微结 构，有助于诊断病变。
糖尿病视网膜病变宣教
目录
• 糖尿病视网膜病变的基本知识 • 糖尿病视网膜病变的症状与诊断 • 糖尿病视网膜病变的治疗与护理 • 糖尿病视网膜病变的预防与控制 • 糖尿病视网膜病变的误区与澄清
01 糖尿病视网膜病变的基本 知识
定义与分类
总结词
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.实用文档.
.
糖尿病视网膜病变疾病健康教育
糖尿病视网膜病〔DRP〕是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网
膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症。是50岁以上人群致盲的主要眼病之一。
一、病因
糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受损，失去屏障功能，发生渗
漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧，最终形成视网膜新生血管。
二、主要临床表现
糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。
1.病症：早期无自觉病症，病变开展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、
眼前黑影飘动和视野缺损。
2.体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以
及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网
膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。
三、各种检查的考前须知
1、眼底检查、眼部超声波、荧光素眼底血管造影检查：
(1)检查前充分散瞳，散曈后嘱患者注意休息，防止由于散瞳后视物不清造成跌
倒等意外事件发生。
(2)检查时消除患者紧张情绪，指导患者检查体位。
(3)检查后嘱患者勿做揉眼等动作，以免影响次日手术进行。
四、围手术期的指导
〔一〕术前准备及考前须知
1、术前一日遵医嘱，遵医嘱进行剪睫毛及泪道冲洗术。剪睫毛后如遇眼部不适，
嘱患者勿揉眼或频繁眨眼，及时告知医生做相应处理。
2、局麻加强化及全麻患者术前严格遵医嘱禁食、禁水。
3、了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，
使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。
4、病人一旦出现视网膜出血时，禁剧烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。
5、治疗及药物护理
(1)要据患者的病情、经济情况、药物的适应症及毒副作用等为患者选择本钱低
.实用文档.
.
廉、效果好、副作用小的治疗方案，使患者坚持合理用药。
(2)频繁发生的低血糖反响也可使糖尿病眼病加重，所以护士要指导患者熟悉低
血糖的常见表现、预防方法及处理措施，备好饼干等食物。
(3)阿司匹林能降低血液黏稠度，减少视网膜血管渗漏。但长期使用会引起胃部
不适、出血等副作用，护士应注意观察和询问患者。
(4)玻璃体切除术患者按玻璃体切除术护理常规执行。
(5)应用降糖药 注射胰岛素要注意在餐前准时、按剂量注射，定期评估注射部
位，以防局部皮肤感染。
(6)监测血糖 遵医嘱，准时检测血糖，及时做好记录，密切观察24小时血糖变
化，发现异常及时报告主治医生。
(7)激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗
效果很好。行激光光凝术前，应向患者解释全视网膜激光光凝术治疗可以减少视
网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息1～
2天，少做头部向下运动。
〔二〕术中配合
全麻患者按全麻护理常规
〔三〕术后考前须知
1、按内眼手术术后护理常规。患者假设全麻手术，按全麻术后护理常规。
2、行玻璃体切除联合硅油或膨胀气体填充者应取头低俯卧位，每日保持16小时
以上。
3、向患者讲解保持头低位的目的和重要性。给患者提供专用面枕，定期巡视病
房，观察患者体位是否正确和舒适，及时纠正。
4.预防肘部压疮发生，术后给予透明贴膜贴敷，并定期更换。
5.做好心理疏导，护士要多关心、鼓励患者，看到患者卧位正确要及时表扬，以
增强战胜疾病的信心。
6.术后防止剧烈活动，不揉眼，不用力挤眼。
7.出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐时，可能为一过性眼压高，护士应立即通知医师
给予相应处理。
8.注意保暖，预防感冒咳嗽，遇咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，以减轻咳
.实用文档.
.
嗽引起的头部震动，防止视网膜再次脱离。
9.卧床时间长的病人，开始下床活动时，要得到保护，以防跌倒。
〔四〕康复指导及康复训练
1、康复指导
(1)糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，因此
让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有
重要意义。
(2)糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何病症时必须看眼科，以后每年追踪一
次。
(3)积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖
尿病性视网膜病变发生。
(4)注意用眼卫生，防止熬夜及长时间的近距离用眼。
2、康复训练：
科学进行有氧运动，运动时防止意外跌倒，防止眼球受到外力碰撞。
五、用药指导
1.术前用药目的及方法：
(1)为防止眼部术后感染，术前三日根据医嘱局部滴抗生素眼药水及其他眼药。
(2)术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药——美多丽，每5min滴一次，共六次。并观
察瞳孔是否充分散大，假设瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素
有关，应告知手术医生。
(3)糖尿病专科用药目的及方法〔详见糖尿病患者护理〕
2.用药考前须知
(1)教会患者点眼药方法，点药后嘱患者压迫泪囊2～3分钟。
(2)如果患者术前正在服用以下抗凝药物，如阿斯匹林、波利维及华法令等，需
提前告知医生，遵医嘱提前停药。
(3)了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，
使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。
六、饮食指导
1.原那么：严格控制全天总热量及食物成分，规律餐饮。
.实用文档.
.
2.饮食指导：饮食是治疗糖尿病的根底，糖尿病患者要有适宜的总热量，食物成
分，规律的餐饮等要求。
七、出院指导
1、出院随诊：糖尿病性视网膜病变患者术后一周内门诊首次复查，有背景性视
网膜病变或病变严重者，那么3～6个月就医一次。
2、遵医嘱出院后按时点药，嘱患者不得擅自停药。
八、延续护理
1、按时复查、门诊随访。
2、糖尿病视网膜病变合并肾功能衰竭患者 访视。