以肾病综合征表现的肺炎支原体感染1例误诊分析
肺出血-肾炎综合征
肺出血—肾炎综合征（Goodpasture综合征）1919年goodpasture首先描述1例男性患者,患流感后出现咳嗽、咯血及严重肾炎,死后尸检发现肺内出血、肾皮质出血,呈增生性肾小球肾炎改变。
1958年stanton正式将此类疾病命名为goodpasture syndrome.(GPS)。
1967年确定了抗基膜抗体在本病发病机制中所起的重要作用。
本病较少见，主要见于青年男性。
发病机制尚未明了，多数学者认为其诱因为呼吸道感染，特别与流感病毒的感染有关。
此外，也可能与接触烃化物，吸入各种碳氧化合物有关。
上述因素造成肺泡基底膜抗原性的改变或暴露了某些抗原基因，刺激机体免疫系统产生抗基底膜抗体。
肾小球基底膜和肺泡基底膜具有交叉抗原性，因此，抗基底膜抗体作用于肺泡基底膜的同时，也作用于肾小球基底膜，造成肺、肾组织的同时损害。
临床表现为肺出血、肾小球肾炎和抗基底膜抗体效价升高三联征。
突出表现为肺出血(咯血)、贫血、肾出血(血尿)。
多数患者病情进展迅速，预后凶险，多因大咯血、肾功能衰竭、呼吸衰竭而死亡。
少数可呈慢性过程。
流行病学:肺出血--肾炎综合征（Goodpasture综合征）临床上并不常见，其发病率约为每年0.1～0.5/ 100万人，占急进型肾小球球肾炎病例的1%～2%。
男性多于女性，男女比约2:1～9:1。
此病从儿童到老年均可发病，但35和60岁左右为其两个发病高峰，前一高峰以男性发病为高，而后一高峰以女性患者为主。
该病一年四季均可见到，但以春季和初夏为多。
我国自1965年首例报道以来，据不完全统计已有100余例见诸报道。
【病因】一般认为与以下因素有关：1、感染呼吸道感染，特别与流感病毒感染是本病最常见的诱因。
最近研究发现获得性免疫缺陷病患者感染卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia)后，机体易产生抗GBM抗体。
Calderon等报道4例HIV感染者中3例抗Ⅳ型胶原α3链抗体(抗GBM抗体)阳性，提示卡氏肺囊虫肺炎时肺泡损害可以诱发肺出血-肾炎综合征。
以高钙危象和肾功能损害为首发的多发性骨髓瘤误诊1例
①
解放军第 ３ ９医院肾内科 ０
（ 北京
１０９） ００ １
多样 ， 无特异性 ， 常因多系统损害就诊而发现 ， 误诊率达 ５ ．％～ １１
６ ． ％＿ ， 误 诊为 骨 病 变 （０ ８ ％） 肾脏 病变 （ ８ ９ ％） ３ Ｚ ｌＧ． ｌｐｅ ｅ ｍａＩ ｏｃ ，０ ２ ４５ ：８ ２ ９１ １ 多 Ｊ ２ ．１ 、 １．４ ．ｙａ Ｍｕ ｉｌｍｙｌ ．ｎＴ ｕｈ２ ０ ， （ ）１ —２ ． ｔ ｏ
参 考 文 献
１ 曹阳， ． 贾怀玉 ， 董骏武 ． 肾病综合 征为首发表现的多发性骨 以 髓瘤患者 １ 例报告． 中国中西医结合肾病杂志，１７８５ ：９ ． ２ １，（）２８ Ｘ 分析 ． 中国实用 内科杂志 ，０ ５ ２ （ ）７ ７—７８ ２０ ，５ ８ ：５ ５．
多发性骨髓瘤（ ＭＭ） 是一种 恶性浆细胞病 ， 临床表 现复杂 ２ 侯仰 韶 ， ． 陈泽涛 ， 孟振华 ， ． 等 多发性骨髓 瘤 ３ ２例误诊 资料 ２
等【 ， ２ 也有误诊为脑血栓 、 Ｊ 肢体偏瘫 。本 病例诊 断过程 中先后 ４ 朴雪梅 ， ． 徐艳秋 ， 向晨 ， 多发性 骨髓瘤延误诊断 １ ． 顾 等． 例 中
被误诊 为软骨炎 、 脑供血不足 、 肾脏病 ， 其诊 断过程有 一定 的指
导意义。
国中西医结合 肾病杂志 ，０ ８９ １ ） １０ —１０ ． ２ ０ ，（２ ：１ ３ １４
圆形偏位 ， 染色质聚集成块 ， 可见核仁 ， 外周血成熟红细胞部分 中老年人腰骶 疼痛 ， 其伴 贫血 、 尤 肾功 能异 常者 ， 应考 虑本 均 呈缗线状排列。肾穿刺见肾小球无 明显病变 ， 肾小管上皮空泡 病 ；２ 显著 的高尿酸血症和高钙血症 ；３ 贫血 ， （） （） 特别是急性 肾 及颗粒变性部分小管上皮刷毛缘脱 落 ， 上皮扁平 ， 管腔扩张 ， 蛋 衰竭时或与慢性 肾功能减退程 度不相符 的 中重 贫血 ；４ 血 （） 白管形形成 ， 多灶状及 片状萎缩 肾间质多灶状及 片状淋 巴、 单 球蛋 白尤其是 ７ 一球蛋 白增高 ；５ 血黏滞度增高症状 ， （） 如头晕、 核细胞浸润 伴纤 维化 。诊 断为 “ 多发性 骨髓 瘤 ．轻链 型 Ⅲ期 眼花 、 ｃ 手足麻木 、 乏力等。总之 ， 临床医师应 充分认识 多发性骨
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是指医务人员在诊断和治疗过程中出现错误，导致患者的病情得不到正确的诊断与治疗而出现严重后果。
下面将列举一些典型的误诊误治案例，以提醒医务人员和患者注意诊断和治疗过程中可能存在的风险。
1. **肺结核误诊为肺炎**患者王某因呼吸困难、发热等症状就诊，医生误将其诊断为肺炎并进行相应治疗。
经过数月，患者症状未见好转，后来才确诊为肺结核。
误将肺结核误诊为肺炎，导致患者错过了治疗时机，严重影响了治疗效果。
2. **子宫肌瘤误诊为宫颈癌**患者李女士因不规则阴道出血就诊，医生误将其诊断为宫颈癌并进行子宫切除手术。
手术后才发现患者实际上只是患有子宫肌瘤，导致不必要的手术并加重了患者的身体负担。
3. **心绞痛误诊为消化不良**患者张先生因胸闷、恶心等症状就诊，医生误将其诊断为消化不良给予治疗。
后来患者出现了严重的心绞痛发作，才被确诊为冠心病。
误将心绞痛误诊为消化不良，延误了治疗时机，加重了病情。
4. **阑尾炎误诊为肠梗阻**患者刘某因腹痛、呕吐等症状就诊，医生误将其诊断为肠梗阻需立即手术。
手术后才发现患者实际上患有阑尾炎，导致不必要的手术和治疗。
5. **溶血性贫血误诊为感冒**患者赵小姐因乏力、黄疸等症状就诊，医生误将其诊断为感冒并进行对症治疗。
后来患者病情加重，才被确诊为溶血性贫血。
误将严重疾病误诊为感冒，延误了正确的治疗时机。
### 总结以上案例充分体现了医疗工作中误诊误治的危害与风险。
医务人员应该提高责任感，加强医疗知识和技能的学习，提高对疾病的诊断能力。
患者在接受诊断和治疗时也应保持警惕，如有疑问应多方咨询，避免因误诊误治导致不必要的痛苦与损失。
小儿肺炎支原体肺炎52例误诊分析
（ 县 人 民 医 院 ， 南 淇 县 ４ ６５ ） 淇 河 ５ ７０ ［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 婴 幼 儿 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 临 床 特 点 ， 析 误 诊 原 因 ， 而 拓 宽 诊 断 思 路 。 方 法 回 顾 分 析 淇 分 进
县 人 民医 院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月 收 治 的 ５ ２例 肺 炎 支 原 体 肺 炎 病 例 的 临 床 资 料 。 结 果 该 组 患 儿 中 ， 诊 误 为细菌或病毒性肺炎 １ ６例 ， 季 腹 泻 ｌ 秋 ０例 ， 复 上 呼 吸 道 感 染 ８例 ， 细 支 气 管 炎 ７例 ， 毒 性 心 肌 炎 ６例 ，Ｉ 反 毛 病 Ｊ 崎 ｌ 病 、 毒 性 脑 炎 各 ２例 ， 林 巴利 综 合 征 １ ；２例 患 儿确 诊 后 ， 给 予 阿奇 霉 素 治 疗 及 对 症 处 理 ， 痊 愈 出 院 。 结 病 格 例 ５ 经 均 论 对 伴 有 肺 外 表 现 得 不 典 型病 例 ， 细 菌 或 病 毒 感 染 不 能 解 释 或 肺 炎 迁 延 不 愈 者 ， 考 虑 到 肺 炎 支 原 体 感 染 的 以 应
河 南 职 工 医学 院 学 报
・
１８・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅ ｆｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｏ ｅ
小 儿肺 炎 支 原 体 肺 炎 ５ ２例 误 诊 分 析
１ ５ 治 疗及 转 归 确 诊 ＭＰ后 ， 予静 脉 滴 注阿 奇 ． 均 霉素 ，０ｍ ／ ｇ ｄ ３～ １ ｇ ｋ／ ， ５ｄ后改 为 口服阿 奇霉 素 ３ｄ ，
１ ２ ２ 肺 部 表 现 ２ ． ． ６例 咳嗽 ， 大 多数 为 刺 激 性 绝
支原体肺炎误诊为恶性胸腺瘤分析并文献复习
［ ２ ］ 杨纪周． 小 儿 支 原体 肺 炎 的 ｘ线 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 医
刊， ２ ０ ０ ９ ， ３ ６ （ １ ） ： ９ ０ ．
［ ３ ］ 热 孜 万 古 丽 ・阿 不 力 克 木 ， 古 丽 比 亚 ・卡 合 曼 ． 小 儿
效 果较 差 的患者 要及 时行 肺 炎 支 原 体 检查 ， 以 明 确
浸 润 为支原 体肺 炎典 型表 现 ， 病 变 自肺 门 向外 呈 扇
形 或放 射 状 延 伸 ， 但 很 少 达 到 胸 膜 下 。 。叶 涛
对 儿童 支原 体肺 炎 １ ０ ０例 进 行 影像 学 分析 ， 发现 胸 部 ｘ线 检查对 支 原体肺 炎 无 特 异性 ， 只有 将 临 床表
病情 发展 早期 可 以呈 现 阴性 ， 随 着 病情 进 展 抗 体 效
价会 逐渐 升 高 ， 因此 需要 反复 复查 支原 体抗 体 ， 以尽 快 明确诊 断 ， 尽 早治 疗 。李莉 等 ¨ 报道 １例 以球 形 肺炎 为首 发表 现 的支 原 体 肺 炎 ， 初 始 因支 原 体 抗 体 阴性 ， 一直 按 细菌 性肺 炎 治疗 ， 给予 头 孢 唑 肟 、 亚 胺
通 抗生 素如 青 霉 素 类 、 头孢类 治疗无效 ， 大 环 内 酯
类、 氟 喹诺酮 类 、 利福 平及 四环 素类 治疗 有效 。近 期 有 文献 报 道 ， 支 原 体 肺 炎 对 大 环 内酯 类 抗 生 素 耐
药 ， 需 引起 临床 医 师重 视 。临床 上 对 抗 感 染 治疗
化， 后来 复查 支原体 抗体 阳性 ， 确诊 支原 体肺 炎 。
［ 参 考文 献 ］
［ １ ］ 胡亚美 ， 江载芳 ． 诸 福棠 儿科 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民 卫 生
恙虫病13例误诊分析
恙虫病13例误诊分析资料与方法2004年1月～2006年9月共收治恙虫病13例，因临床医生对本病认识不足，均在本院或外院误诊。
13例中，男8例，女5例。
农民12例，占92%。
发病前均有野外作业史。
临床特点：均以发热、头痛为主要症状，热型以稽留热或弛张热为主，少数伴有头晕、畏寒。
多数有食欲不振、恶心、呕吐等症状。
发病至入院时间5～15天。
皮肤出现暗红色斑丘疹者占88.7%。
黑色焦痂形成者占100%：有1处焦痂者10例，2处焦痂者2例，3处焦痂者1例。
焦痂多分布于腋窝部、乳房下部、颈部、锁骨上方、外阴部及腹股沟。
13例均有不同程度的浅表淋巴结肿大，形如蚕豆，以焦痂周围淋巴回流区最为明显。
球结膜充血者占100%。
尿常规出现病理改变者占16%，呈现尿蛋白(+～+++)，镜下可见红细胞、白细胞及颗粒管型。
肝功能表现为ALT增高、AST增高者占82.3%，所有病例发病1～2周后，外斐氏反应(OXK)均呈阳性。
3周后滴度个别达到1∶640。
13例中，误诊为上呼吸感染5例，误诊为病毒性肝炎3例，误诊为肾病综合征出血热1例，误诊为斑疹伤寒2例，误诊为药物疹、皮肤炭疽各1例。
13例病人确诊后均停用初次治疗方案，改服“四环素”0.5g，q6h。
多数患者于治疗36小时后体温开始下降。
个别患者于治疗48小时后体温开始下降。
肝功能及尿常规检查结果，也随体温下降，3～5天后恢复正常。
误诊分析临床医生缺乏对本病的认识，对本地区出现的少见新病种动态了解不足，是误诊的主要原因。
本病主要流行于长江以南地区，近几年我省已出现报道，而本地区属首发。
另外，满足于直观的体征或阳性化验结果，缺乏细致体检，遗漏焦痂及肿大淋巴结也是造成误诊的原因。
恙虫病除发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大外，同样可造成肝、肾功能损害，应当引起注意。
Mallory-Weiss综合征误诊一例
Mallory-Weiss综合征误诊一例
廖元江;梅浙川
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)007
【摘要】男，53岁。
2天前因上呼吸道感染自服板蓝根冲剂，数分钟后呕吐咖啡样胃内容物2次，逐渐发展为呕鲜血，量共约1000ml。
既往有乙型病毒性肝炎病史lO余年。
发病后在外院急诊，查肝功能：总蛋白55g／L，白蛋白24．5g／L，丙氨酸转氨酶83U／L，天冬氨酸转氨酶306U／L；乙型病毒性肝炎血清标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。
【总页数】1页(P496-496)
【作者】廖元江;梅浙川
【作者单位】重庆医科大学第二附属医院,重庆,400010;重庆医科大学第二附属医院,重庆,400010
【正文语种】中文
【中图分类】R571.5
【相关文献】
1.Mallory-Weiss综合征误诊原因及处理体会 [J], 程仁洪;刘吉佳;谢文彪
2.Mallory-Weiss综合征误诊3例 [J], 方富昌;张万山
3.延髓背外侧综合征加阿斯综合征误诊为耳源性眩晕一例分析 [J], 李欣;吴子明;王大勇;熊文萍;陈伟;刘兴健;王秋菊;杨仕明
4.Mallory-weiss综合征的误诊原因及诊治体会 [J], 程仁洪;刘吉佳;谢文彪
5.大面积烧伤合并Mallory-Weiss综合征一例 [J], 赵婧楠;李孝建;邓忠远;张涛;刘建;胡逸萍;刘序友
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膜性肾病合并肾功能轻度受损的抗肾小球基底膜病一例报道及文献复习
膜性肾病合并肾功能轻度受损的抗肾小球基底膜病一例报道及文献复习包红梅;张建春;陈晓明;郭文岗;王素霞;章友康【摘要】目的通过1例典型病例分析结合文献资料的复习探讨膜性肾病合并抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)病的临床表现、发病机制、治疗方法和预后.方法对本院收治的1例膜性肾病合并抗GBM病患者的病理特点和临床治疗进行回顾性分析,复习相关文献资料.结果本例患者青年男性,既往体健,有吸烟病史,感染20 d后出现肺出血、肉眼血尿、大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、血肌酐轻度增高,抗GBM抗体阳性,肾脏病理为膜性肾病合并有抗GBM病伴有亚急性肾小管间质肾病.前期给予甲泼尼龙0.5 g/d,共4d,环磷酰胺0.4 g/d、0.6 g/d,连续2d冲击治疗后尿蛋白明显减少,肉眼血尿消失,但肾功能和血色素无改善,同时出现胸闷、气短,活动后加重等症状,胸片显示肺出血加重,经8次双重血浆置换、配合激素、环磷酰胺治疗后,抗GBM抗体转为阴性,肺出血完全控制,尿蛋白定量明显降低,肾功能正常.结论膜性肾病合并抗GB病较少见,临床容易误诊或漏诊,治疗不及时多预后不佳,尤其合并肺出血者病情变化快.对临床可疑者需尽早行抗GBM抗体或肾穿刺检查明确诊断.对伴有肺出血、肾功能轻度受损者经积极血浆置换和激素、环磷酰胺治疗可改善预后.%Objective The clinicalmanifestations,treatment methods,pathogenesis and prognosis of rare membranous nephropathy combined with anti glomerular basement membrane disease were discussed through 1 typical case analysis and literature review.Methods The pathological characteristics and clinical treatment of one cases of membranous nephropathy combined with anti glomerular basement membrane disease were retrospectivelyanalyzed,and the related literature was reviewed.Results The patients were young men and past physical health,smoking history,Twenty days after infection appeared pulmonary hemorrhage,gross hematuria,large proteinuria,hypoproteinemia,edema,blood creatinine slight increase,anti GBM antibody positive renal pathology as membranous nephropathy with anti GBM disease with sub acute tubular interstitial nephropathy.Pre given methylprednisolone 0.5 g/d.A total of four days,cyclophosphamide 0.4g/d,0.6 g/d,continuous two days after shock treatment urinary protein was significantly reduced,the naked eye hematuria disappeared,but renal function and hemoglobin no improvement,also appear chest tightness,shortness of breath,activities after aggravating symptoms such as chest radiograph shows pulmonary blood increased,urine protein significantly reduced by eight double plasma exchange,with the hormone,cyclophosphamide,anti GBM antibody turn negative and pulmonary hemorrhage in complete control and renal function normal.Conclusions Membranous nephropathy combined with anti GBM disease is rare,clinical easy to misdiagnosis or missed diagnosis,treatment is not timely prognosis is not good,especially with the rapid change of the patient's condition.The diagnosis of clinical suspected as early as possible to anti GBM antibody or renal biopsy.The prognosis of patients with pulmonary hemorrhage,mild impairment of renal function by positive plasma exchange and hormone and cyclophosphamide therapy.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】5页(P221-225)【关键词】抗肾小球基底膜病;急性肾损伤;膜性肾病;肺出血【作者】包红梅;张建春;陈晓明;郭文岗;王素霞;章友康【作者单位】065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;100034北京,北京大学第一医院肾内科;100034北京,北京大学第一医院肾内科【正文语种】中文患者王某，男，20岁，以“乏力20余天，肉眼血尿、浮肿伴血肌酐升高5天”于2015年7月5日入住京东誉美中西医结合肾病医院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以肾病综合征表现的肺炎支原体感染
1例误诊分析
发表时间：
2019-08-20T14:07:45.503Z 来源：《医药前沿》2019年19期 作者： 王小菊
[导读] 多个方面对患儿疾病进行系统综合检查，与多种相关疾病进行鉴别诊断，从而更加准确的对患儿的疾病进行诊治，避免误诊，漏
诊。
（新疆乌鲁木齐市第一人民医院儿童医院
新疆 乌鲁木齐 830001）
【摘要】 目的：探讨肺炎支原体可引起呼吸系统症状，还可引起多系统并发症，如皮肤损害、肾脏损害及心肌炎等，本文分析肺炎支
原体感染误诊的原因。方法：回顾性分析我科收治的以肾病综合征为表现的肺炎支原体感染
1例患者的临床资料。结果：按疗程足量给于抗
支原体感染治疗后患儿尿蛋白正常，排除了肾病综合征。结论：临床上遇到肾脏损害表现时应常规检查支原体
-DNA，一定要鉴别支原体感
染所致的并发症，以便减少误诊。
【关键词】 肺炎支原体感染；误诊；肾病综合征
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0118-01
1.临床资料
患儿，男，4岁3个月，以“病初发热2天伴咳嗽1周，双眼睑及下肢浮肿3天”为主诉入院。查体：精神欠佳，发育正常，颜面及双眼睑、
下肢、腹部可见不同程度的凹陷性浮肿。咽部有充血，双侧扁桃体
I度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率120次/分，各瓣膜区未
闻及杂音。腹部膨隆，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢呈轻度的凹陷性浮肿，神经反射未见异常。个人史及家族史无特殊。入院后
根据病情完善辅助检查：血常规白细胞
10.37(109/L)、血红蛋白118.00(g/L)、血小板289.00(109/L)，红细胞沉降率140mm/L，总蛋白
47.2(g/L)
、白蛋白22.6(g/L)，总胆固醇9.06(mmol/L)、甘油三酯3.72(mmol/L)，尿微量蛋白741mg/L，B超提示盆腹腔积液（50mm），凝
血机制纤维蛋白原含量
8.70(g/L)，肾功能未见异常，抗0、补体C3、C4、免疫球蛋白IgA IgM IgG均未见明显异常，24小时尿蛋白定量
499.56mg
，尿沉渣提示尿蛋白2+(g/L)，尿蛋白/尿肌酐＜2.0，胸片提示肺部感染。肺炎支原体（+）。结合患儿全身浮肿、尿量减少、低
蛋白血症、高脂血症、高凝状态，红细胞沉降率快，目前诊断肾病综合征不除外
,但患儿尿蛋白定量、定性未达到肾病水平，在诊断肾病综
合征上依据不足，故在治疗上先给予积极控制肺部感染，输注白蛋白，抗凝及口服阿奇霉素片对症处理，暂未给予糖皮质激素口服诱导肾
病缓解治疗。因患儿肺部感染控制不理想，在抗炎力度上加强，给于头孢三代联合阿奇霉素注射液静点对症治疗，患儿咳嗽减轻，肺部感
染得到控制，复查血清白蛋白蛋白
32.2(g/L)、总胆固醇7.12(mmol/L)、红细胞沉降率25mm/L，结果均较前好转，复查尿蛋白3+、尿微量蛋
白
2030g/L，提示有大量蛋白尿，但结合目前患儿生化指标的明显好转不支持肾病综合征的诊断，考虑大量蛋白尿与患儿感染有关，包括支
原体感染，故治疗上仍未给予口服激素，继续止咳化痰对症的同时给于阿奇霉素片按每日
10mg/kg、每日1次、口服3天停4天，疗程4周的
抗支原体感染治疗，再次复查患儿尿沉渣尿蛋白阴性，尿微量蛋白结果正常，生化各项指标达到正常，患儿病情治愈出院。
2.讨论
2.1 肺炎支原体
肺炎支原体属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的病原微生物中的最小者，其特点为无细胞壁，可独立存活，能通过细
菌滤器。病原体直径为
125～150nm，呈球状、杆状、丝状等多种形态，为革兰氏染色阳性。可对人体致病的支原体主要包括3种，即肺炎
支原体、人型支原体以及解脲支原体。肺炎支原体进入人体呼吸道后紧密结合呼吸道粘膜上皮细胞膜上的神经氨酸受体有效抵挡人体中的
吞噬细胞的吞噬及纤毛的清除，同时释放出多种有毒代谢产物，如蛋白酶、氨、神经毒素及过
氧化氢等引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死，使患儿呼吸道发生病变。研究表明，虽然大部分肺炎支原体于人体细胞外发挥致
病性，但少数肺炎支原体还可入侵宿主细胞或将其融合，从而发生病变。
肺炎支原体是临床常见的致病之一，约占小儿呼吸道感染总数的10%，除了呼吸道系统外，肺炎支原体还可造成机体其他系统损害如
血液、肾脏、神经、心血管等系统，可引起肝炎、脑炎、肾炎以及心肌炎等。肺炎支原体感染合并有肾脏损害发病机制目前主要有三种学
说：（
1）肺炎支原体直接侵犯肾脏导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿、高血压及肾功能的异常。（2）肺炎支原体的毒素损害肾脏，使肾
脏一些隐蔽的抗原出现产生一些新的抗原引起自身免疫反应。（
3）血清中存在着循环免疫复合物导致的肾脏损害。
2.2 防止误诊措施
本病例肺炎支原体感染导致临床上出现了少尿、浮肿、低蛋白血症、高脂血症、高凝状态及大量蛋白尿等肾脏损害表现，经阿奇霉素
足程、足量的治疗，尿蛋白正常，各项生化指标正常。肺炎支原体感染合并有肾脏损害均在呼吸道感染后出现，肺炎支原体
-DNA阳性是诊
断肺炎支原体肺炎并发肾脏损害的主要因素。临床上遇到肾脏损害表现时应提高警惕，常规检查肺炎支原体
-DNA,以便早期足程治疗支原体
感染，避免引发多系统的损害，改善预后。通过此次误诊，给了我们极大的警醒，让我们临床医生在以后的工作中要更加认真积极地去对
待每一位患儿，要详细询问病史，全面细致的体检，多个方面对患儿疾病进行系统综合检查，与多种相关疾病进行鉴别诊断，从而更加准
确的对患儿的疾病进行诊治，避免误诊，漏诊。
[参考文献]
[1]马景斌，赵冬云.尿微量蛋白检测在肺炎支原体感染肾脏损害中的诊断意义[J].中国临床研究，2014-09-20.
[2]戴芳，唐亚平.早期肾脏损害尿液检测指标的研究近况[J].实验与检验医学，2015（03）.
[3]杨红梅.小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床特点及影响因素[J].世界最新医学信息文摘，2015（30）.
[4]吴云峰.小儿肺炎支原体感染临床疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017（02）.
[5]马慧娟.小儿肺炎支原体感染肺外表现100例临床探讨[J].中国医药指南，2017.08.050.