临床心理科工作指标及管理要求
临床心理科质量管理制度(11.10)
临床科主任职责1.在院长／分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院(医疗方面)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。
应用临床诊疗规范(常规)指导诊疗活动，有临床路径的病种可用临床路径来规范诊疗行为。
5.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。
参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。
可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。
严防并及时处理医疗差错。
8.按手术分级管理规范，决定各级医师手术权限，并督促实施。
9.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。
组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
10.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。
妥善安排进修、实习人员的培训工作。
组织并担任临床教学。
11.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
12.应具备的基本条件和任职资格：工作资历：必须是本专业的主任(副主任)医师，具有自己的专业研究方向和技术专长。
工作能力：对本专业临床及行政管理工作具有全面的组织管理能力。
13.副主任协助主任负责相应的工作。
临床主任医师职责1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加、指导急、重、疑、难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。
临床心理科工作手册(DOC 73页)
临床心理科工作手册(DOC 73页)临床心理科工作手册临床心理科工作手册目录第一章临床心理科质量与安全管理小组制度及职责 (3)1.临床心理科质量与安全管理小组 (3)2.临床心理科质量与安全管理小组工作职责 (3)3.临床心理科质量与安全管理小组工作制度 (6)第二章科室各级医师岗位职责…………………………1.各级医师岗位职责职责……………………………………………2.临床心理科医疗质量考核办法细则………………………………第三章临床心理科工作制度及流程……………………………1.科室入院评估、住院说明、诊疗规范、疗效评估和病历书写等相关制度、工作规范和流程……………………………………………2.科室医疗质量与安全管理制度……………………………………3.科室会诊制度………………………………………………………4.科室陪诊制度………………………………………………………5.心理咨询人员工作制度……………………………………………第四章临床心理科应急预案及工作流程………………………1.入院、出院流程……………………………………………………2.心理咨询流程………………………………………………………3.患者自杀应急预案及流程…………………………………………4.患者外出或外出不归时应急预案及程序…………………………5.停电应急预案及流程………………………………………………6.停水应急预案及流程………………………………………………7.坠床与跌倒防范措施及报告制度…………………………………8.消防紧急疏散的应急预案及程序…………………………………第五章临床心理科诊疗规范……………………………………1.焦虑障碍……………………………………………………………2.精神分裂症…………………………………………………………3.强迫症………………………………………………………………4.心境障碍……………………………………………………………第一章临床心理科质量与安全管理科室质量与安全管理小组制度及职责一、医疗质量改进与安全管理小组组长：汤信海副组长：董李湘组员：杨晓曦林云芳王亚娜杨晓芳张际何群群谭师杨晓曦——病案质量管理林云芳——医疗安全管理王亚娜——医院感染管理（医院院感文件传达、院感知识的授课、院感病例、传染病病例上报）杨晓芳张际何群群——业务管理（负责诊疗登记、生物反馈治疗登记、心理测评资料保管及登记）二、科室医疗质量与全管理小组成员职责（1）科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
临床心理科工作计划
临床心理科工作计划引言临床心理科是医院中十分重要的一个科室。
其主要职责是对患者进行心理咨询、评估和治疗，帮助患者应对疾病、调整心态、改善生活质量。
临床心理科的工作需要高度的专业知识和技能，因此需要制定有效的工作计划来确保工作的顺利进行和高质量完成。
本文将介绍一份临床心理科工作计划，希望能为从事临床心理工作的同仁提供一些参考。
工作目标1.提升临床心理科服务的质量和效率，增强患者的满意度。
2.推进临床心理科的科研工作，提高学科的学术水平和影响力。
3.加强团队建设，提高团队协作能力和员工满意度。
工作内容1. 临床心理服务1.1 心理咨询：每周开放至少5个小时的心理咨询服务，确保患者能够及时获得专业的心理帮助。
1.2 心理评估：对每位新入院的患者进行心理评估，帮助医生更好地了解患者的心理状态，并给予相应的治疗建议。
1.3 心理治疗：根据患者的不同心理问题和病情，制定个性化的心理治疗方案，确保患者能够得到有效的治疗。
1.4 心理干预：对患者和家属进行心理干预，帮助他们应对疾病、缓解焦虑、减轻压力。
2. 科研工作2.1 科研项目：每年至少开展2个临床心理科相关的科研项目，提升学科的学术水平和影响力。
2.2 论文发表：每年至少发表1篇临床心理学相关的SCI论文，扩大学科的影响范围和影响力。
2.3 专业培训：定期举办心理学学术交流会和专业培训，提升团队的专业知识和技能水平。
3. 团队建设3.1 员工培训：定期对新入职或晋升的员工进行培训，确保团队成员具备必要的专业知识和技能。
3.2 团队沟通：定期开展团队会议和沟通，加强团队成员之间的联系和协作，提高团队的凝聚力和向心力。
3.3 员工关怀：关心员工的身心健康，定期进行体检，提供必要的心理辅导和关爱。
工作计划第1周•制定本年度临床心理科工作计划•确定本周的心理咨询时段和相关人员第2周•开展情绪疏导培训课程，提高员工的情绪调节能力•对患者进行入院心理评估，并制定个性化治疗方案第3周•开展团队建设活动，加强团队协作和员工之间的沟通•为新入职员工提供带教服务，确保其快速适应工作第4周•组织学术交流会，改善团队成员的学术水平和交流能力•定期对患者进行复诊及治疗进展评估下一步计划以上工作计划仅为一份初步计划，还需要根据实际工作情况进行适当的调整和补充。
医院心理科工作制度
医院心理科工作制度是为了保障医院心理科工作的顺利进行，提高心理科工作人员的工作效率和质量，保障医院患者的心理健康服务而制定的一系列规章制度。
下面将介绍医院心理科工作制度的具体内容。
一、工作时间制度2. 心理科人员需按照规定的工作时间上下班，不能迟到早退，不得私自调整工作时间。
3. 加班需提前向主管部门申请，申请原因需合理，一般情况下，每周加班时间不得超过10小时。
二、工作考勤制度1. 心理科人员需按照规定的工作时间签到和签退，签到时间为上午8点，签退时间为下午5点。
2. 心理科人员需按时到达工作岗位，不得迟到早退，如因特殊情况迟到或早退，需向主管部门做出解释并补交应扣工资。
三、工作任务分配制度1. 工作任务由主管部门根据实际情况进行合理分配，心理科人员需按照分配的任务进行工作，确保任务按时完成。
2. 心理科人员需根据患者的需求和临床病情，制定个性化的心理治疗方案。
3. 心理科人员需与其他科室进行良好的沟通与合作，共同协调患者的治疗进程。
四、保密制度1. 心理科人员需对患者的个人信息和治疗内容保密，不得将患者信息泄露给外部人员。
2. 心理科人员需在患者咨询时保持严格的保密意识，不得私自录音、拍照或传播患者咨询内容。
五、培训制度1. 心理科人员需不断提高自身的专业水平和技能，定期参加相关培训和学术研讨会。
2. 主管部门会根据心理科人员的工作表现和需求，安排相关的培训计划。
3. 心理科人员应主动学习新的心理治疗技术和方法，以提供更好的服务。
六、纪律要求1. 心理科人员需良好的职业操守，遵守医院相关纪律规定。
2. 心理科人员需保持良好的工作态度，不得出现脾气暴躁、对患者不耐烦等不良行为。
3. 心理科人员需保持工作场所的整洁和秩序，定期清理工作区域。
七、评估和奖惩制度1. 主管部门会定期对心理科人员的工作进行评估，评估内容包括工作质量、服务态度等。
2. 根据评估结果，对工作出色的人员给予奖励，对工作不合格的人员给予相应的处罚并要求改进。
临床心理科工作指标及管理要求(2014年)
5加强医院感染管理。严格执行《消毒技术规范》。按规定认真做好消毒隔离工作，并有记录。规范处理医疗垃圾、废物。空气、手、物体表面进行细菌培养不超标。
①建立消毒液浓度监测、紫外线空气消毒、医疗垃圾处置、消毒隔离等登记本，缺一样扣1分。登记本按要求认真记录，无记录或记录弄虚作假一次扣1分。
②消毒液浓度不达标一次扣0.5分。
①有临床心理科医师、心理治疗师、护理人员和心理测量技术人员实行资格和技术授权管理的制度及记录，缺一项扣1分。
②授权管理执行良好，无违反准入资格擅自开展心理治疗的案例，发现一例扣全分。
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12临床心理科布局、流程、房屋和设备设施符合《医疗机构临床心理门诊基本标准（试行）》的要求。
①布局和流程能满足工作需要，具备相应的工作区，包括候诊区、接诊区、心理测量区、心理治疗区（含个别治疗、集体治疗和团体治疗区）、储存室和污物处理区等基本功能区域，功能区域缺一项扣1分。
定期开展演练，并记录演练过程和演练中的问题，提出整改计划，对演练效果有质量控制方案，缺一项扣0.5分。
⑤对危机干预效果无持续改进的事实记录，扣0.5分。
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19运用质量与安全监控指标，加强诊疗质量全程监控管理。
有医疗质量与安全监控指标，至少包括：出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重、合并症预防和处理的效果评价、心理行为治疗效果评价、突发意外伤害的例数、与精神药品相关的意外事件例数，缺一项扣0.2分。
有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范，缺一项扣0.5分。
未根据医院和科室目标，制定科室质量与安全管理小组工作计划并组织实施，扣0.5分。
抽查相关人员不知晓相关制度和本岗位履职要求，一人次扣0.1分。
根据工作需要，定期修订各项规章制度、岗位职责和诊疗规范并组织再培训，做不到一项扣0.5分。
综合医院精神(心理)科质量控制标准(试行)
新疆维吾尔自治区综合医院精神（临床心理）科质量控制标准一、人员标准（一）工作人员标准：1、医务人员必须是医学院校毕业，取得《执业医师资格证书》、《执业护士资格证书》并依法注册。
2、新上岗医务人员、进修学习人员及未取得《执业医师资格证书》人员不得单独从事执业医师的执业活动。
3、所有医务人员必须在指定的执业范围内进行执业，不得超出注册地进行执业。
（二）科室人员标准1、三级综合医院精神科每床至少配备0.35名卫生技术人员；每临床科室至少有1名副主任医师以上职称的精神科医师；至少有1名具有主管护师以上职称的精神科护士；每床至少有0.25名护士。
2、二级综合医院精神科每床至少配备0.30名卫生技术人员，每临床科室至少有1名主治医师以上职称的精神科医师；至少有1名具有护师以上职称的护士；每床至少有0.2名护士。
3、科室人员结构按主任医师（副主任医师）：主治医师：医师（士）=1：2：4比例配备。
医：护=1: 3.5-4二、环境设置标准（一）房屋设置标准1、必须具备开展临床工作的所需的环境条件，各科室应相对独立, 符合安全管理原则，能自成一独立单元。
2、依据国家及省市有关文件及医疗机构管理条例规定，各科室必须具备与开展项目相应的诊疗面积、空间及床位，布局合理，各项备品摆放有序方便，符合工作流程，方便患者就诊。
（二）设备标准依据医疗机构管理条例的规定，必须具备与所开展的业务活动相适应的仪器设备。
不得随意增加或扩大诊疗项目和范围，不得擅自更改检测程序、方法或操作规则。
三、管理制度标准（一）各类人员岗位责任制1、主任医师岗位责任制2、副主任医师敢为责任制3、主治医师岗位责任制4、医师（士）岗位责任制5、护士岗位责任制6、护师岗位责任制7、主管护师岗位责任制8副主任护师岗位责任制9、主任护师岗位责任制（二）各项医疗质量工作制度1、病志（包括门诊、住院、急诊、急诊、留察等）书写制度2、门诊首诊医师负责制度3、处方书写与管理制度4、查房（院长、科长及科内三级医师查房）工作制度5、病历（住院、出院、疑难重症和死亡）讨论制度6、会诊（科内、科间、急诊、院内、院外等）工作制度7、转科、转院制度8值班与交班制度9、重危抢救报告制度10、双向转诊制度11、各科室工作制度12、科主任工作制度13、医疗异常情况登记报告制度14、各项登记报告制度四、专业技术标准（一）科室质控体系标准1、科室三级质控网络组织及质控小组名单2、科室质控方案、整改措施及下一步工作重点。
临床心理科工作计划
临床心理科工作计划简介：临床心理学是应用心理学的一个重要分支，主要研究人类的心理异常及其相关治疗和干预。
临床心理学可以用于治疗包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、信仰恐慌障碍等心理障碍。
以下是一份针对临床心理科工作的计划。
一、简述临床心理科工作计划的目的是为了管理和组织该科的日常工作，不断提高科室的服务质量和水平，以利于患者的康复和健康。
二、目标1. 提高患者抱有积极态度接受心理治疗的意愿。
2. 提高患者在治疗过程中的便利性和舒适性。
3. 提高患者的治疗效果，缩短治疗周期，促进康复。
三、计划1. 患者预约出台严格的预约流程，确保患者按照预约时间到达，减少患者在科室等待时间。
2. 患者登记开发科室管理软件，收集患者的基本信息、主要症状和治疗目标等信息，并建立健康档案，记录患者的诊断、治疗和康复情况。
3. 诊断和治疗设置严格的诊疗标准，确保患者得到正确的诊断，并制定合适的治疗方案。
同时，建立有效的治疗评估机制，定期评估患者的治疗效果。
4. 健康教育向患者提供健康知识和心理健康的相关知识，增强患者的健康意识和自我保护能力。
此外，建立健康教育档案，记录患者的健康教育情况。
5. 康复服务开展多种康复项目，如心理治疗、家庭治疗、药物治疗、自我管理和社交支持等，以满足患者的不同治疗需求。
同时，建立康复服务管理机制，确保患者能够顺利地参与康复项目，并取得满意的效果。
四、结论制定适当的临床心理科工作计划，是提高临床心理科效率、服务质量和水平的关键。
计划的实施需要切实可行的操作步骤、科学的方法及有效的评估机制。
同时，进行不断的改进和完善，并强调团队的协作精神及有效的沟通机制。
医学心理科工作制度
医学心理科工作制度一、总则医学心理科工作制度是为了规范医学心理科的工作流程，提高医疗服务质量，保障患者权益，依据国家有关法律法规和医院管理制度，结合医学心理科的实际情况而制定的。
本制度适用于医学心理科全体工作人员。
二、工作原则1. 遵循医学伦理，尊重患者权利，保护患者隐私。
2. 坚持科学、严谨、规范的工作态度，提高医疗服务水平。
3. 加强医患沟通，提高患者满意度。
4. 注重学科发展，提高医学心理科的学术水平。
三、工作内容1. 接诊与评估（1）接诊时，工作人员应主动迎接患者，了解患者需求，进行初步评估。
（2）对患者进行全面评估，包括心理、生理、社会等方面的信息。
（3）根据患者情况，制定个体化的治疗方案。
2. 心理治疗与干预（1）按照治疗方案，为患者提供心理治疗与干预。
（2）注重治疗效果，及时调整治疗方案。
（3）定期进行疗效评估，为患者提供科学、规范的治疗建议。
3. 心理测评与咨询（1）为患者提供心理测评服务，解读测评结果。
（2）根据测评结果，为患者提供心理咨询与指导。
（3）开展心理健康教育，提高患者的心理素质。
4. 康复与随访（1）为患者制定康复计划，指导患者进行康复训练。
（2）定期随访，了解患者康复情况，调整治疗方案。
（3）加强与患者及家属的沟通，提供家庭支持与指导。
5. 学科研究与学术交流（1）开展医学心理学及相关领域的研究工作。
（2）参加学术交流，引进国内外先进技术和管理经验。
（3）提高医学心理科的整体学术水平。
四、工作制度1. 严格遵守作息时间，保持岗位整洁，穿戴整齐。
2. 严格执行诊疗规范，确保医疗安全。
3. 认真执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时报告异常情况。
4. 加强病历管理，做到病历资料齐全、真实、准确。
5. 注重患者教育，提高患者的自我管理能力。
6. 积极参加业务培训和学习，提高自身业务水平。
7. 遵守职业道德，维护医院形象，树立良好的医患关系。
五、考核与奖惩1. 定期对工作人员进行业务考核，评估工作质量。
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1建立健全冈位职责、规早制度，并对医护人贝
进行相关培训与教育，缺一项扣0.5分。
2违反院规或行规一人次扣1分。
3脱岗或在岗不尽职〔包括上班做私活、无故申
科室等情况〕1人次扣1分。
4
4加强职业道德、行业作风建
设，注重“窗口”服务形象。
每季度一次患者及家届医疗服
1医疗服务满意度每下降10%扣0.5分。
4
20科室领导应加强科室管理 工作。认真参加每月的科主任、 护士长、药事会等会议。积极 支持配合完成医院安排的临时 性工作任务。科室领导应保证24小时通讯畅通。积极支持配 合完成院安排的临时性工作任 务。
1无故不参加例会，一人次扣0.2分。
2不服从工作安排，或不支持配合一次扣1分。
3通讯不畅，且未在1小时内回复，一人次扣
实，由有资质的医师出具心理测量报告，报告内 容标准，做』、到一项扣0.5分。
2对心理测量报告出具时间有规定并认真执行， 心理测量才器由上级医师审核后出具； 对结果存 疑的才器有相关的处理流程并落实， 做不到一项
扣0.5分。
5
3系统定人定岗，严格执行操作标准。未按标准 操作一次扣1分；因人为因素造成损坏扣全分。
3心理危机干预队伍能够担任市级以上主管部
门委托的突发公共卫生事件、灾后心理援助及心 理救援任务，做』、到一项扣1分。
4定期开展演练，并记录演练过程和演练中的问 题，提出整改计划，对演练效果有质量控制方案， 缺一项扣0.5分。
5对危机干预效果无持续改良的事实记录，扣
0.5分。
4
①有医疗质量与安全监控指标，至少包括：出院 时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比 重、合并症预防和处理的效果评价、心理行为治
1建立消近液浓度监测、紫外线空气消近、医疗
垃圾处置、辛对隔离等登记本，缺一样扣1分。
登记本按要求认真记录，无记录或记录弄虚作假
一次扣1分。
2辛对液浓财达标一次扣0.5分。
3违反无菌操作、或医疗用品使用不标准1人次
扣1分。
4医疗废物处置不标准一次扣2分。
5仑南数超标一人次扣0.5分〔参考市疾控检查
结果〕。
临床心理科工作指标及管理要求〔
项目及要求
评分标准
〔以日常抽查和定期检查相结合〕
应得
分
实得
分
1努力提局医疗质里。母月一 次“二基”业务学习和基本功 训练。每季一次政治学习，并 有记录。认真参加院业务学习。 积极参加医务科组织的年终理 论考试。
1"学习登记本，无登记本扣0.5分。缺学习 或训练、或无记录一次扣0.5分。
3设备配置:基本设备:至少配备1套心理测量 系统〔包括电脑和软件〕和1台打印机。急救 设备:心脏除颔器、简易呼吸器、抢救车。信息化 设备:至少具备1台能够上网的电脑，缺少一项 扣1分。
4能够开展沙盘治疗和催眠治疗，其治疗室使用 面积分别至少15平方米和20平方米。未到达 要求扣0.5分。
5未配置有催眠床、心理挂件和沙盘治疗仪，扣
2无故不参加院业务学习1人次扣0.5分。
3无故不参加考核或考核不合格1人次扣0.5分。
4
2加强工作痕迹化管理，建立 健全各种登记本，认真登记。
①建立工作记录、预约咨询、好人好事、过失事
故、排班、财产物资等登记本。缺一登记本扣1
分；登汜小标准次扣0.5分。
2
3按医院评审标准要求，建立健
全各项规章制度，服务标准，
2正确使用口罩、手套等防护用品，认真落实防 护措施。发现防护不到位或防护用品使用不正确 一人次扣0.5分。
3无传染病疫情登记本扣0.5分，缺登记或登记 不标卜人次扣0.2分。
4对发现的艾滋病病毒感染者未实行标准的首 诊负责制和初筛阳性结果告知一人次扣0.5分。
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7加强工作责任心，依法执业、
标准诊疗行为，杜绝恶性医疗
1有临床心理科医师、心理治疗帅、护理人员和 心理测量技术人员实行资格和技术授权管理的 制度及记录，缺一项扣1分。
2授权管理执行良好，无违反准入资格擅自开展 心理治疗的案例，发现一例扣全分。
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1布局和流程能满足工作需要，具备相应的工作 区，包括候诊区、接诊区、心理测量区、心理治 疗区〔含个别治疗、集体治疗和团体治疗区〕、 储存室和污物处理区等基本功能区域，功能区域 缺一项扣1分。
2有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗 标准，缺一项扣0.5分。
3未根据医院和科至目标，制正科全质里与女全 管理小组工作计划并组织实施，扣0.5分。
4抽查相关人员不知晓相关制度和本岗位履职 要求，一人次扣0.1分。
5
5根据工作需要，定期修订各项规章制度、岗位
职责和诊疗标准并组织再培训，做不到一项扣
3无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣1分。
4出现工作人员收取回扣一次扣全分， 待岗三个 月，并按相关规正处理。
5要求上班工作衣、帽穿戴整齐、仪表端庄，佩 戴服务标志牌。违反规正一人次扣0.5分。
4
5加强医院感染管理。严格执 行《辛^#技术标准》。核:规正认 真做好消毒隔离工作，并有记 录。标准处理医疗垃圾、废物。 空气、手、物体外表进行细菌 培养不超标。
会诊转诊制度，缺一项扣0.5分。
2无明确的收治和转诊适应证，无标准的会诊和 转诊流程，扣0.5分。
3未根据临床实践，不断完善各种制度、标准和 流程扣0.5分。
4各项制度、措施落实到位，持续改良有成效， 做小到一项扣0.5分。
5
15运用国内外权威指南马有 关循证医学的证据，结合现有 医疗资源，制定与更新医院临 床诊疗工作的指南或标准，培 训相关人员，并在临床诊疗工 作遵照执行。
3.至少1名具备心理测量学及相关知识，熟练掌
握相关的各种心理测量工具和日常心理测量数
据的保密、储存和维护的技师，出具心理测量报
告及时、准确、标准，缺一项扣0.5分。
14有完善的开放病房管理和 安全保障、知情同意、会诊转 诊制度，严格掌握收治和转诊 适应证。
1至少应"以下制度：开放病房管理制度、患者
及家届须知、陪护制度、探视及会客制度、
4
6严格传染病管理。医务人员 掌握标准预防、职业卫生防护
①抽查“标准预防”概念、“手卫生”知识、发 生经血传播病原体职业暴露的现场应急处理方
等知识。工作人员执行手卫生 标准。做好传染病人的标准医 疗工作，填写传染病疫情登记 本；加强艾滋病、肺结核病等 传染病的管理工作。
法和才器程序。不能正确答复一人次扣0.2分； 不按规定处理及报"人次扣0.5分。
个体心理治疗及心理康复，至少每月一次，并要
求有书面计划及活动总结。少1次，扣0.5分；
询、治疗工作，并严格遵守行 业标准；加强医务人员相关心 理知识培训，努力提高业务水 平。
无计划及总结，各扣0.5分。
3根据申请单，认真完成住院病人的心理测验， 要求门诊患者同步出具报告单；住院患者〔指合 作病人〕，一周内出具。抽查病历，少1张心理 测验才器单扣0.5分；报告单内容不标准、与病 ，"符，或张冠李戴，1份扣0.5分。
19运用质量与安全监控指标，
加强诊疗质量全程监控管理。
疗效果评价、突发意外伤害的例数、与精神药品
相关的意外事件例数，缺一项扣0.2分。
2科室未定期对指标数据进行分析，开展评价活
动，解读质量变化趋势，改良质量管理，扣0.5
分。
3科室运用质量管理工具开展全面质量与安全
管理，持续改良有成效，做不到一项扣0.5分。
1未根据临床诊疗指南与有关循证医学的证据 等制定与更新临床诊疗工作标准，并实施，扣0.5分。
2对医务人员有相关培训与教育计划并实施，培 训覆盖率到达100% ,有实例证实培训有成效，
4
做小到一项扣0.5分。
16为患者制定出院后持续服
务计划，提供出院后心理康复 指导意见和随访，以及预约复 诊
1未根据病情及出院前状况，制定出院后持续服 务计划，扣0.5分。
0.5分。
13临床心理科专业人员配置 符合《医疗机构临床心理门诊 基本标准〔试行〕〉〉的要求。
1心理科门诊至少有2名精神卫生专业执业医 帅，其中至少有1名具有精神病学专业局级以 上专业技术职务任职资格，未到达要求扣0.5分。
2心理科门诊至少有1名中级以上专业技术职务
5
任职资格的护士。未到达要求扣0.5分。
事故和医疗投诉及纠纷，保障 医疗安全，自觉维护医院利益。
每月认真进行医疗安全自查工 作及总结。
1发生一次轻度过失事故扣0.5分、中度扣1分、
重度扣1.5分；鉴定为医疗事故的扣全分，并由 当事人承担相应责任。
2严格执行过失事故上报制度，不上报一次扣1分。
3对查实的医疗投诉一次扣1分；医疗纠纷一次
扣2分。
4标准做好系统、设施、设备的日常保养、维护， 做小到一项扣0.5分。
10严格执行物价政策，合理收
费。严禁科室、个人收费。
1违反物价政策，视情节轻重一次扣1-2分。
2科室、或个人私收费一次扣科室全分，并处以 科室10倍的罚款。
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11对医师、心理治疗帅、护理
人员和心理测量技术人员实行 资格、技术能力准入菅理。
3门诊病历小合格1份扣0.5分。
4医务科每季度抽查处方，根据《保山市第三人
民医院处方评价标准》，发现小合格处方1张扣
0.01分。
5检查申请单不合格1张扣0.1分。
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9出具心理测量报告及时、准 确、标准，严格审核制度。加 强心理测验系统、心理治疗设 施、设备的管理。
1有出具心理测量才器的管理制度和流程，并落
加强药物、器械不良反应监测， 并及时按要求标准网络直报。 门诊病历和处方符合《病历书 写基本标准》、《处方管理方 法》。
各种检查申请单书写符合要 求。
1建立药物、器械不良反应登记本，无登记本扣