泌尿系结石病人护理

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四、辅助检查
(一)实验室检查 (二)影像学检查
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(一)实验室检查 ()
1.尿常规 镜下血尿( )
运动后血尿
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2.生化检查 (1)24小时尿钙、磷、肌酐、
尿酸、草酸 (2)肾功能,血钙、磷、肌
酐、尿酸等
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(二)影像学检查 ()
1.泌尿系X平片() 2.排泄性尿路造影() 3超、
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1.泌尿系X平片()
显示肾功能 改变。
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3超
B超能发现平片不 能显示的小结石和 透X线结石。
结石的典型图像为 强回声光团,后方 伴有声影。
右肾结石。
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4
结石表现为高密度阴影,可显示肾 和输尿管结构变化和X线不显影的结石。 不作为常规检查。
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5.逆行肾盂造影( )
经输尿管插管注 入有机碘造影剂, 显示尿路形态。
输尿管下段结石:<50%
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*禁忌证: (1)结石伴远端梗阻 (2)严重心脑血管疾病 (3)急性尿路感染 (4)出血性疾病 (5)妊娠
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(三)腔内手术()
-常用
1.经皮肾镜取石或碎石
( ,)
2. 输尿管肾镜碎石或取石术
()
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(四)开放性手术 *肾盂切开取石术 *肾实质切开取石术 *肾部分切除术 *肾切除术
95%尿路结石 能在正、侧位平 片中发现 纯尿酸、胱氨酸 结石常不显示
患者右腰隐痛,腹平片示右 肾区有两个卵圆形高密度22影。
1.泌尿系X平片()
检查前肠道准备: (1)摄片前1日晚
避免进产气食物,10 时后不再进食。
(2)术前晚服缓泻 剂
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2.排泄性尿路造影()
显示结石所 致的尿路形态 改变(尿路狭 窄和肾积水)。
适用其他方法 (、)不能确诊、 禁忌者(碘过敏、 妊娠、肾功能严重 损害者)
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尿路结石的判断要点 (一)症状与体征
(二)辅助检查
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(一)非手术治疗 ()
适于<0.6、无尿路梗阻、无 感染者,纯胱氨酸结石。 原则:对症,溶石、排石、防 石
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措施:
1. 止痛 2. 大量饮水 3. 控制感染 4. 饮食调节 5. 跳跃运动 6. 中医治疗 7. 调节尿
排石、溶石、防石 “总攻疗法”
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1.对症:肾绞痛的处理 休息、深呼吸放松 解痉:阿托品0.5皮下注射 (或654-Ⅱ) 黄体酮20 止痛:轻:消炎痛50,3次/天
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措施:
1. 止痛 2. 大量饮水 3. 控制感染 排石、溶石、防石 4. 饮食调节 5. 跳跃运动 “总攻疗法” 6. 中医治疗 7. 调节尿
大部分结石以多种成分组成,以一 种为主。我国含钙结石占90%
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据结石形成的部位分: 上尿路结石(肾和输尿管结石) 下尿路结石(膀胱和尿道结石)
上尿路:草酸钙结石 下尿路:磷酸盐结石
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我国解放初期:以贫困地区农村小儿膀胱结石为主 (与营养不良和低蛋白饮食有关)
目前:以城市人群上尿路结石为主(高蛋白饮食)
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二、病理生理
结石可发生在泌尿系统任何部位
结石在肾或膀胱内形成 绝大多数输尿管和尿道结石是结 石排出过程中停留在该处形成的
输尿管结石易停留在生理性狭窄处 4
二、病理生理
结石()
梗阻
感染()
()
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三、结石的成分与形态 ()
6
按结石成分
含钙结石:草酸钙、磷酸钙等 感染结石:磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石
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护理诊断/问题
1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、 损伤及平滑肌痉挛有关
2.排尿形态异常 与结石或血块 引起尿路有关
3.潜在并发症:血尿、感染
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护理措施
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(一)非手术治疗时的护理 1.缓解疼痛 2.促进排石 3.观察尿石排出情况
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(一)非手术治疗时的护理
1.有效缓解肾绞痛 休息、深呼吸放松 解痉:阿托品0.5皮下注射 (或654-Ⅱ) 黄体酮20 止痛:轻:消炎痛50,3次/天46
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2.血尿() 镜下血尿:70% 肉眼血尿:30% *活动、绞痛后血尿(上尿路 结石的临床特点)
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3.其他: 肾积水() 并发பைடு நூலகம்路感染时,有尿频、尿
急、尿痛和脓尿
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结石致梗阻:肾积 水 ()
双侧输尿管完全梗 阻:无尿()
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体征() 肾区叩击痛
叩诊部位:脊肋骨角
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上尿路结石的主要临床特点 * 腰部疼痛 * 血尿(肉眼或镜下) * 肾区叩击痛
(一)非手术治疗时的护理
2.促进排石
*大量喝水,保持尿量在 2000日(磁化水),晚间睡前喝 250
*运动与体位:促进尿石排出 47
体位和运动排石 肾上极结石及输尿管上段: 头高脚低位,双脚原地跳跃。 肾脏中极结石:健侧卧位
肾脏下极、下盏结石:不 可行跳跃运动,采用倒立位, 持续20-30),倒立前喝水
尿石症病人的护理 ()
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教学要求
1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特 点、处理原则
2.掌握泌尿系结石病人的护理
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一、病因()
1、流行病学因素:与年龄、性别、职业, 地区性,饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等 有关
2、尿液因素: (1)形成结石物质排出过多。 (2)尿改变:尿酸结石在酸性尿中形成, 磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 (3)尿中抑制晶体形成物质含量减少,如 构缘酸、微量元素等 (4)尿量减少。
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(六)治疗原则
1.非手术治疗 2.体外震波碎石 3.腔内碎石/取石
排石
4.开放性手术治疗
90%尿路结石不再采用传统的开放手术
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七、护理
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护理评估
1. 健康史
(1)流行病学资料:地区、气 候、饮食、
(2)过去史:泌尿系统梗阻、 感染、异物、甲亢、痛风、长期 卧床、
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4.治疗情况 治疗方式 并发症 排石情况
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7.溶石:调节尿 碱化尿液(酸性结石):10%枸橼 酸钾(较好),碳酸氢钠 酸化尿液(碱性结石):口服氯 化铵 草酸钙结石?
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(二)体外震波碎石 ( ,)
用B 超或X线定位 利用体外产生的高能量冲击波,聚焦 于结石位置上,将结石粉碎。
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肾、输尿管中上段结石碎石 后的排出率:80-90%
最近的数据表明 上尿路结石占95% 下尿路结石占5%
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四、临床表现 ()
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(一)肾及输尿管结石
(&

多见于男性青壮年,好发年龄 20-50岁
主要症状:疼痛(腰痛)、血尿
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症状()
1.疼痛()
钝痛(50%)( )
绞痛(50%)( ):腰部 /腹部刀割样剧痛,向大腿内 侧放射;病人辗转不安、出 冷汗、呻吟不止,难以忍受。 伴恶心呕吐,尿频、尿急、 尿痛。严重者休克
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